Segurança oncológica no uso de células tronco de origem adiposa e lipofilling na reconstrução mamária após câncer / Oncological safety in the use of stem cells from adipose origin and lipofilling in breast reconstruction after cancer

Lipofilling ou enxerto de gordura é uma técnica muito utilizada para corrigir defeitos em qualquer região do corpo humano. O objetivo deste estudo foi analisar a segurança desta técnica para corrigir defeitos de reconstruções mamárias após câncer de mama. Foram analisados 158 pacientes que receberam 194 procedimentos de enxerto de gordura, segundo a técnica de Coleman e realizados por um único cirurgião (MR). 98% das pacientes desta série tinham cirurgia oncológica mamária precedente: conservadora ou mastectomia com reconstrução. A única complicação pós-operatória encontrada nesta série foi a liponecrose associada à mastite em sete casos (3.6%), todos tratados com terapia antibiótica e curativos diários. Nos pacientes com precedente de cirurgia conservadora e tratados com enxerto de gordura, somente quatro (5.9%) apresentaram pequenas alterações na mamografia, simulando alterações benignas. Conclusão: O enxerto gorduroso pode ser uma boa solução para reparar defeitos após reconstrução em pacientes tratados de câncer de mama e pode reduzir indicações de cirurgias maiores, como reconstruções com retalhos miocutâneos. A incidência de complicações pósoperatórias é muito baixa e não ocorrem alterações significativas nas mamografias de seguimento oncológico...

Fat grafting is largely used to correct soft-tissue defects in any region of the human body. This study analysed its safety when the technique is used to correct defects after breast cancer reconstruction. A total of 158 patients who underwent 194 breast fat grafting procedures were analysed. Almost all patients (98%) had a personal history of breast cancer treated with conservative surgery or mastectomy followed by breast reconstruction. In all cases, fat grafting was performed according to the Coleman’s technique by a single surgeon. Immediate complications included liponecrosis and infection in seven cases (3.6%) that required only daily dressings and oral antibiotics administration. In cases of fat grafting after conservative surgery, only four patients (5,9%) showed minor alterations in the postoperative mammograms, consisting of the appearance of benign images. Breast fat grafting can be a good solution to repair defects after breast-cancer treatment and reconstruction, and can reduce the indication for more extensive surgeries such as myocutaneous flaps. Postoperative complication rates are very low and there is little alteration in the follow-up mammograms...

Recidiva locorregional: importância da margem cirúrgica livre e dos subtipos moleculares do câncer de mama / Locoregional recurrence: the importance of free surgical margins and molecular subtypes of breast cancer

Índices de sobrevida equivalentes observados entre a cirurgia conservadora de mama e a mastectomia tornaram a primeira o tratamento padrão para muitas mulheres com câncer de mama, sendo preferível à mastectomia pelo benefício estético da preservação da mama. A cirurgia conservadora complementada pela radioterapia apresenta altos níveis de controle local da doença. O tamanho da margem tumoral adequado é assunto de interesse em razão da tendência de menor radicalidade cirúrgica, com manutenção de segurança oncológica. É importante, também, em relação à mastectomia, devido à possibilidade de preservação da pele e do complexo aréolo-mandibular, o que pode significar menos margens livres. Diversos estudos sugerem que uma excisão adequada, com margens livres de tumor, é necessária para obter um controle local ótimo. Entretanto, o próprio conceito do que seja margem livre é controverso, além de ser altamente questionável se o aumento do tamanho dessa margem resulta na diminuição do risco de recidiva local. Ressecções mais amplas são associadas a menor recorrência local, mas os dados disponíveis sugerem que o aumento de milímetros da margem livre não resulta em uma diminuição proporcional no risco de recidiva. Atualmente, considera-se adequado o tratamento cirúrgico que obtenha margem cirúrgica negativa, independentemente de seu tamanho. Diversos fatores patológicos, clínicos e de diferentes tratamentos também têm sido associados a um aumento do risco de recorrência local, entre eles a dose de radioterapia, definição do que é margem positiva e negativa, a extensão do envolvimento da margem, a presença de componente intraductal extenso, o tempo de acompanhamento dos pacientes, a influência do tratamento sistêmico adjuvante e, com grande interesse atualmente, os subtipos moleculares genéticos do câncer de mama - luminal A, luminal B, Her-2 positivo e triplo-negativo. A identificação de fatores de risco para recorrência local entre pacientes com margens negativas é....