Tratamiento de la hernia hiatal y el reflujo gastroesofágico por vía laparoscópica / Treatment of hiatal hernia and gastroesophageal reflux by laparoscopic approach

Antecedentes: La eficacia de la cirugía del reflujo gastroesofágico por la vía convencional está bien establecida, sin embargo, con el advenimiento del procedimiento laparoscópico se han creado nuevas perspectivas e incógnitas respecto de las indicaciones, complicaciones y resultados. Objetivos: El objetivo del presente trabajo es el de evaluar la eficacia del tratamiento de la hernia hiatal y reflujo gastroesofágico mediante la técnica laparoscópica, determinar la influencia de la curva de aprendizaje en los resultados postoperatorios, y delimitar factores que incrementen la frecuencia y gravedad de la disfagia postoperatoria. Material y método: En un período de 5 años fueron intervenidos en hospitales y práctica privada 47 pacientes con hernia hiatal y/o reflujo gastroesofágico. Las intervenciones efectuadas fueron: Nissen, 23 casos (48,9 por ciento); Nissen-Rosetti, 21 (44,7 por ciento); Dor-Baila, 2 (4,3 por ciento) y Toupet, 1 (2,1 por ciento). Las historias clínicas de estos enfermos se analizaron retrospectivamente. Resultados: La presión y longitud del esfínter esofágico inferior aumentaron de 8,6 a 19,1 mm. Hg y de 1,4 a 3,3 cm (p < 0,01). Se complicaron 5 enfermos (11,1 por ciento). Al analizar la morbilidad de acuerdo al período de experiencia se observó que en el primero se complicaron 4 pacientes de 21 tratados (19 por ciento), mientras que en el segundo, hubo sólo 1 complicación en 23 casos (4,3 por ciento). (p = 0,125). Excluidos los pacientes convertidos se constató disfagia transitoria a sólidos en 13 pacientes (29,5 por ciento). No hubo diferencias significativas en la incidencia de disfagia con relación a la curva de aprendizaje, el uso de calibradores, y la técnica utilizada. Conclusiones: La técnica laparoscópica es un procedimiento eficaz para el tratamiento de la hernia hiatal y el reflujo gastroesofágico ya que aumenta la presión y longitud del esfínter esofágico inferior. Para una correcta confección de la válvula no se requiere de la ligadura sistemática de los vasos cortos y el uso de calibradores. Las complicaciones postoperatorias, especialmente la disfagia grave, disminuyen una vez superada la curva de aprendizaje

Esofagectomia sin toracotomia: nuestra experiencia / Esophagectomy without thoracotomy: our experience

Se presentan 17 pacientes operados con la técnica de esofagectomía sin toracotomía, en el período comprendido entre mayo de 1985 e junio de 1987. En 16 casos se trató de enfermos portadores de cáncer de esófago y el restante correspondió a una perforación del mismo; 13 enfermos pertenecieron al sexo masculino. La ubicación de los tumores fue 13 del tercio inferior, 3 del tercio medio y 1 perforación de esófago. Se efectúa una exposición detallada de la técnica quirúrgica empleada. No existieron complicaciones ni accidentes intraoperatorios, y las complicaciones posoperatorias fueron: neumotórax en 6 casos (35,2%), derrame pleural serosanguíneo en 2 (11,7%), fístula cervical en 3 (17,6%), parálisis recurrente en 6 (35,2%) y broncoaspiración en 1 (5,88%). Fallecieron 2 enfermos dentro de los 30 días del posoperatorio. La mortalidad fue del 11,7%

Estudio experimental sobre las reparaciones ileales con parche total pediculado yeyunal / Experimental study of ileal repair with total jejunal pediculate patch

Se propone la utilización de un parche pediculado yeyunal para reparar lesiones extensas del íleon terminal, basada en su aplicación experimental. Se analiza la vascularización ileal, destacando la importancia de la circulación intramural. Se compara brevemente el método con otras posibilidades terapéuticas existentes