Análisis del rol de los exámenes de imagen en el régimen de garantías explícitas en salud en Chile / Analysis of the role of imaging exams in the regime of explicit health guarantees in Chile

Resumen: Objetivo: Describir la participación de los exámenes de imagen en el Régimen de Garantías Explícitas en Salud en Chile y analizar el papel de los radiólogos en este campo. Materiales y métodos: todas las patologías incluidas en el Programa de garantías explícitas en salud, cuentan con una guía de práctica clínica (GC) y un listado de prestaciones específicas (LP). Ambos fueron analizados respecto a la cantidad y la modalidad de los exámenes de imagen recomendados, la presencia de radiólogos dentro de los paneles de expertos y la concordancia entre las recomendaciones de las guías y los Listados de Prestaciones. Resultados: 60 GC (67%) y 55 LP (69%) incluyen pruebas de imagen dentro de sus prestaciones garantizadas. 7 GC (8%) recomiendan pruebas de imágenes no cubiertas en su listado de prestaciones respectivos y 5 pruebas de imágenes del LP (6%) no están incluídas en las guías clínicas. La participación de un radiólogo en el panel de expertos se asoció con la ausencia de discrepancias en las pruebas de imagen entre GC y LP (p = 0,007). Discusión: el diagnóstico por imágenes juega un papel importante dentro del Programa de garantías explícitas y se asocia al aumento de los costos de atención médica. Algunos casos de discordancia entre las guías clínicas y los Listados de Prestaciones representan costos económicos y sociales significativos que podrían reducirse al incluir radiólogos en los paneles de expertos, así como optimizar el uso de recursos y reducir la exposición de los pacientes a la radiación ionizante.

Abstract: Objective: To describe the involvement diagnostic imaging exams in the framework of Regime of Explicit Health Guarantees in Chile and analyze the role of radiologists in this field. Materials and methods: Every pathology included in the Explicit Healthcare Guarantees Program encompasses an expert consensus clinical guideline (CG) and a specific services list (SL). Both of them were analyzed regarding the amount and modality of imaging exams recommended, the presence of radiologists within the expert panels and the concordance between guidelines recommendations and service lists. Results: 60 CG (67%) and 55 SL (69%) include imaging tests within their guaranteed services. Seven CG (8%) recommend medical imaging tests not covered in their respective services list and 5 SL (6%) reference imaging tests not included in the clinical guidelines. The involvement of a radiologist on the expert panel was associated with the absence of imaging test discrepancies between CG and SL (p=0.007). Discussion: Diagnostic imaging plays an important role within the Explicit Healthcare Guarantees Program and is associated with rising healthcare costs. There are cases of discordance between clinical guidelines and specific services lists that account for significant economic and social costs, which may be reduced by including radiologists on expert panels, optimizing resource use and lowering patients' exposure to ionizing radiation.

Pseudoaneurisma de la vena porta como una complicación hemorrágica de Ia pancreatoduodenectomy: portal vein pseudoaneurysm as an hemorrhagic complication after pancreatoduodenectomy / Case report: portal vein pseudoaneurysm as an hemorrhagic complication after pancreatoduodenectomy

La pancreatoduodenectomía (cirugía de Whipple) es un procedimiento realizado frecuentemente para el manejo de neoplasias pancreáticas. Las complicaciones hemorrágicas de este procedimiento son bien conocidas, sin embargo, existe escasa información sobre el desarrollo de pseudoaneurisma portal como complicación de esta cirugía. Aquí presentamos un caso de pseudoaneurisma portal en una paciente de 76 años que evoluciona con hemorragia tardía post pancreatoduodenectomía. Se realiza una tomografía computada de abdomen que demuestra el pseudoaneurisma de la vena porta, que se corrobora quirúrgicamente como un desgarro de 2 centímetros en esta estructura. El pseudoaneurisma se desarrolla adyacente a un tubo de drenaje abdominal y en el intraoperatorio se evidencia filtración de la anastomosis, hallazgos también descritos en otro caso de pseudoaneurisma portal post pancreatoduodenectomía, situación que sugiere que estas condiciones pudiesen ser factores de riesgo para el desarrollo de esta complicación.

Pancreaticoduodenectomy (Whipple surgery) is a procedure commonly performed for the management of pancreatic neoplasms. Hemorrhagic complications for this procedure are well known, however, there is little information on the development of portal vein pseudoaneurysm as a complication of this surgery. We present a case of a 76 year old patient with portal vein pseudoaneurysm which formed as a result of lateonset bleeding after pancreaticoduodenectomy. Computed tomography of the abdomen was performed showing the portal vein pseudoaneurysm, which was surgically corroborated as a 2cm tear in this structure. The pseudoaneurysm developed adjacent to an abdominal drainage tube and in the intraoperative anastomotic leakage was evident, findings also described in another case of portal vein pseudoaneurysm after pancreaticoduodenectomy, a situation that suggests that these conditions might be risk factors for the development of this complication.

Transporte interhospitalario de pacientes pediátricos / Interhospital transfer in paedriatric patients

Objetivo: analizar las características clínicas, frecuencia de efectos adversos y la necesidad de intervenciones terapéuticas durante el traslado interhospitalario de pacientes pediátricos. Pacientes y método: se realizó un estudio retrospectivo en 113 transportes interhospitalarios de niños (edad media 3,8 años) realizados por el sistema de atención médico de urgencia (SAMU) del Hospital Higueras de Talcahuano. Resultados: el trauma con o sin compromiso encefálico (29,2 por ciento), la patología respiratoria que requiere ventilación asistida (26,5 por ciento), la patología neurológica no traumática (17 por ciento) y la patología neonatal (13,3 por ciento) constituyeron las principales causas de traslado. Los eventos adversos se presentaron en 12,4 por ciento de los traslados siendo el más habitual la desaturación de oxígeno con la consiguiente necesidad de aumentar su fracción inspirada