Trastornos del ánimo y función tiroidea en pacientes hospitalizados / Mood disorders and thyroid function in hospitalized patients

Introduction: Thyroid disorders are common in the general population. Numerous studies show significant association between these disorders, particularly hypothyroidism, and mood disorders. The aim of this study is to determine the prevalence of thyroid abnormalities in patients with mood disorders hospitalized in a university hospital, and to observe any differences in these abnormalities between different groups of patients with affective disorder. Method: We analyzed 238 files of inpatients in our hospital, discharged during 2007 with the diagnosis of mood disorder. Demographic data, discharge diagnoses and thyroid hormones levels were obtained from these files. The mentioned variables were correlated and statistical analysis was performed with the Chi-square test. Results: 60.5 percen of patients had major depression and 39.5 percent were bipolar. Thyroid disorders were observed in 39.9 percent of discharges. Thyroid profiles of depressive and bipolar patients showed no significant differences. Mixed (14.7 percent) and depressive episodes (21.4 percent ) showed higher frequency of hypothyroidism. Patients with type II bipolar disorder had higher frequency of subclinical hypothyroidism in relation to type I bipolar patients Conclusions: The demographic and epidemiological results found in this study largely agree with those described in the literature. The similarity in the thyroid profiles of bipolar and depressive patients may reflect that abnormalities in the axis hypothalamus-pituitary-thyroid are a common factor for both disorders. However, within the group of bipolar patients hypothyroidism would have more relation with the depressive pole of the disease.

Introducción: Las alteraciones tiroideas son frecuentes en la población general. Diversos estudios muestran una asociación importante entre estas alteraciones, especialmente hipotiroidismo, y los trastornos anímicos. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de alteraciones tiroideas en pacientes con trastornos del ánimo hospitalizados en una clínica universitaria, y observar eventuales diferencias en estas alteraciones entre distintos grupos de pacientes con patología afectiva. Método: Se analizaron fichas de 238 pacientes hospitalizados en nuestro centro, egresados durante el año 2007 con el diagnóstico de trastorno del ánimo. De éstas se obtuvieron datos demográficos, diagnóstico de egreso y niveles de hormonas tiroideas.Se relacionaron las variables anteriores y se realizó el análisis estadístico con la prueba de Chi cuadrado. Resultados: Un 60,5 por ciento de los pacientes presentan depresión mayor y un 39,5 por ciento bipolaridad. Existen alteraciones tiroideas en el 39,9 por ciento de los egresos. Los perfiles tiroideos de pacientes depresivos y bipolares no mostraron diferencias significativas. Se observó mayor frecuencia de hipotiroidismo en episodios mixtos (14,7 por ciento) y depresivos (21,4 por ciento). Los pacientes con trastorno bipolar tipo II presentaron mayor frecuencia de hipotiroidismo subclínico que los pacientes bipolares tipo I. Conclusiones: Los resultados demográficos y epidemiológicos encontrados en este estudio concuerdan en su mayoría con lo descrito en la literatura. La similitud entre los perfiles tiroideos de pacientes depresivos y bipolares podría reflejar que alteraciones del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides podrían ser un factor común para ambas patologías. Sin embargo, dentro del grupo de pacientes bipolares el hipotiroidismo se relacionaría más con el polo depresivo de la enfermedad.

Efectos crónicos y tratamiento con litio sobre la anatomía y función renal / Chronic effects of lithium treatment in renal anatomy and function

Lithium is a drug widely used in clinical psychiatry, often as first-line treatment. However, it has generated much controversy because of the likely adverse effects of both acute and chronic use, mainly in the kidney. With respect to prolonged exposure to lithium, it would be detrimental to the kidneys at variable extent, depending on factors such as duration of treatment, dosage of drug, patient age, renal damage, prior comorbidities, among others not yet sufficiently elucidated. The principal mechanism of renal function changes was determined by morphological changes, such as interstitial nephritis, interstitial-medullar fibrosis and tubular atrophy, all irreversible phenomena that ultimately lead to a tubuloglomerular imbalance and commitment of the GFR. Other aspects of chronic nephropathy induced by lithium and their production mechanisms are being studied, also the search and advanced diagnostic techniques to predict and / or detect early changes. Among them have described the pathology (renal biopsy), although this form of diagnosis is very late. Thus it seeks the introduction of imaging and serological markers of kidney failure as tools that provide information about kidney condition earlier.

El Litio es un fármaco ampliamente utilizado en psiquiatría, muchas veces como tratamiento de primera línea. Existe en la actualidad una activa controversia acerca de sus probables efectos adversos a nivel renal, tanto agudos como crónicos, ya que la exposición prolongada al Litio sería deletérea para el riñón en una magnitud variable, dependiendo de factores como duración del tratamiento, dosis del fármaco, edad del paciente, daño renal previo y comorbilidad, entre otros aún no suficientemente dilucidados. El origen del mecanismo principal de alteración de la función renal estaría en alteraciones morfológicas como la Nefritis Intersticial, la Fibrosis Intersticio-Medular y la Atrofia Tubular, todos fenómenos irreversibles que finalmente conducirían a un desbalance tubuloglomerular y a un compromiso de la VFG. Otros aspectos de la Neuropatía Crónica inducida por Litio y de sus mecanismos de producción se encuentran en estudio, así como también la búsqueda y perfeccionamiento de técnicas diagnósticas que permitan predeciry/o detectar tempranamente los cambios mencionados. Entre estas últimas se ha descrito la anatomía patológica (biopsia renal), aunque esta es una forma de diagnóstico muy tardía. Es por ello que se busca la introducción de la imagenología y de marcadores serológicos de falla renal como herramientas que entreguen información sobre la condición del riñón más precozmente.

El apego adulto como base para el diseño de intervenciones destinadas a pacientes con trastornos del ánimo / The adult attachment theory as a platform for the design of clinical interventions for patients with mood disorders

There are many studies relating the emergence, forecast and the curse of mood disorders to certain environmental events. Particularly, events related to stress, social and affective support. In the following essay, we sought to integrate both lines of thinking into the adult attachment theory. This theory is ideal for developing clinical interventions that pretend effective action in psychotherapy and psycho-education because the evidence provides results that relate to stress and affective process. We suggest some general recommendations in developing clinical interventions for patients with mood disorders, through integrations of the evidence available.

Existe abundante investigación que vincula la aparición, pronóstico y curso de diferentes trastornos del ánimo a la presencia de ciertos eventos ambientales. Específicamente, aquellos eventos vinculados al estrés y a condiciones particulares de apoyo social y emocional. El siguiente es un ensayo que busca integrar ambas líneas de resultados en el marco de la teoría del apego adulto. Su vinculación con procesos afectivos y ligados al estrés la hacen idónea a la hora de planear intervenciones que pretendan una acción efectiva en el ámbito psicoterapéutico o psicoeducativo. Se sugieren algunos lineamientos generales con ese fin, en base a una integración de la evidencia.

Tiroides y depresión: enfoque terapéutico actual y bases moleculares / Thyroid and depression: actually and therapeutic approach and molecular basis

Depression is a serious and high-priority public health problem. In Chilean population, prevalence ranges from 5 to 27,3 percent. Therapy is based mainly in the use of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Combination of thyroid hormone, sodium liothyronine, associated to traditional antidepressants to improve or accelerate therapeutic response is currently accepted. The use of this combination is based on hypothalamus-hypophysis-thyroid axis (HHT) alterations and on the peripheral conversion to active hormone, the triiodothyronine (T3), by type 2 and 3deiodinases (D2 and D3). Subtle changes in enzyme activity could have a strong impact in T3 brain availability. In major depression as high as a 25 percent of altered responses of HHT axis to the TRH stimulus may be observed. Certain polymorphisms of the D2 gene could be associated to enzyme activity changes. Isotopic studies are able to assess brain flow in diverse conditions, like global or specific regional perfusion variations in patients with mild hypothyroidism, pre and post T4 or SSRIs therapy in depressive patients.

Prueba del trazo en bipolares con hiperamonemia secundaria a ácido valproico / Trial making test in bipolar patients with hyperammonemia secondary to valproic acid

The TMT (Trail Making Test) evaluates psychomotor velocity (in part A of the test) and it gives an appreciation of the capacity of the person to change strategies, as well as the executive function and working memory (in part B of the task). The negative cognitive impact of high ammonia levels in bipolar patients has not been studied yet. Twelve bipolar patients who where under valproic acid (AV) treatment, not previously exposed to this mood stabilizer, showed an increase of the ammonia levels (with a mean of: 79 ug/dl) after four weeks receiving the drug; these patients responded the Mini Mental State Examination (MMSE) and the TMT (Parts A and B). Four weeks after AV was retired and the treatment had been changed to another mood stabilizer, ammonia levels became normal and their mood became euthimic (as the HAMD-17 and YMRS). Sequenced ANOVA tests were performed to the obtained data in both controls weeks 4 and 8) and the results were as follows: MMSE showed no statistical differences between both controls. Statistical differences were seen with high ammonia levels in part A of the TMT between both groups. This suggests a better performance in this test with normal ammonia levels. Statistical differences were also observed in part B of TMT, even with a significance level „´ .001. Besides, clinical regressions of TMT B scores are observed, meaning that the variability between patients diminishes, which indicated that the performance of this instruments became more homogeneous. This suggests that bipolar patients with moderate elevation of ammonia levels only present alterations at more specific and detailed neurocognitive tasks.

La prueba del Trazo (TMT) evalúa velocidad psicomotora (parte A) y que aprecia la capacidad para cambiar estrategias, evaluar función ejecutiva y memoria de trabajo visoespacial en parte B. El impacto cognitivo de la hiperamonemia no ha sido estudiado en bipolares. A 12 bipolares en tratamiento, no expuestos antes a ácido valproico (AV) quienes, a cuatro semanas de su incorporación, presentan hiperamonemia (promedio: 79 ug/dl), se les aplica Mini Mental State Examination (MMSE) y TMT (Partes A y B). Se cambia AV y cuatro semanas después se repiten pruebas, con amonemia normal y manteniéndose eutímicos según HAMD-17 y YMRS. Se lleva a cabo un ANOVA de medidas repetidas sobre los datos obtenidos en ambos controles (semana 4 y semana 8) y se obtienen los siguientes resultados. El MMSE no muestra diferencias estadísticamente significativas entre ambos controles. Con hiperamonemia se observan diferencias estadísticamente significativas en la parte A del TMT entre ambos controles. Ello sugiere un mejor desempeño en tal prueba con amonemia normal. Se observan también diferencias estadísticamente significativas en la parte B del TMT, incluso utilizando un nivel de significancia < .001. Además, clínicamente, en cuanto al desempeño en el TMT B se evidencia una regresión a la media, es decir, la variabilidad entre los sujetos disminuye, lo que indica que los desempeños se hacen más homogéneos. Lo anterior sugiere que bipolares con hiperamonemia moderada aguda sólo evidencian alteraciones frente a pruebas neurocognitivas más finas y específicas.

¿Qué, como y cuánto de la psicoeducación del paciente bipolar en Chile / ¿What, how and how many of the psychoeducation in the bipolar patient in Chile?

Today it is accepted that psycho education is essential for the adequate treatment of bipolar disorder. The combination of modern pharmacology with psycho education has been demonstrated to be determinants in the evolution of these patients. This article includes a brief look into the most important studies dealing with psycho education in bipolar patients and its goal is to show a wide angle view on “what, how and how much” is done in psycho education in the most prominent psychiatric centers in the country. Finally, there are some suggestions for the improvement of such activities.

Hoy se acepta que la psicoeducación es una herramienta esencial para el manejo adecuado del trastorno bipolar. La combinación de farmacología moderna con técnicas de psicoeducación, han demostrado ser determinantes en la evolución de estos pacientes. Este artículo incluye una breve reseña de los trabajos más importantes sobre psicoeducación en el paciente bipolar y pretende mostrar una panorámica acerca del “qué, cómo y cuánto” se hace en psicoeducación en los centros psiquiátricos más importantes del país. Finalmente, se proponen algunas sugerencias para mejorar esta actividad.

Confidencialidad de la orientación sexual en psiquiatría / Confidentiality of sexual orientation in psychiatry

Introduction: The objective of this study was to explore which are the limits to confidentiality that 31 psychiatrists, from Santiago (Chile) and Medellín (Colombia), consider as appropriate when dealing with information on sexual orientation in psychiatric practice. Methods: A questionnaire containing twenty assertions was applied to explore agreement with them. A scale ranging from 1 (no agreement at all) to 5 (complete agreement) was used. Results: There was agreement on the need of inquiring sexual orientation during the psychiatric encounter. There was no agreement, however, on the appropriateness of registering this information in the medical record, irrespective of the sexual orientation of the patient. History of sexual abuse of children or disabled people was considered as a valid waiver of this duty of confidentiality when answering a judicial request. On the contrary, the requirements of information coming from insurance companies were not considered as valid reasons for breaching confidentiality. Psychiatrists do not agree with disclosing their sexual orientation to patients. Conclusion: Psychiatrists agree in a number of situations in which sexual orientation of patients should be either disclosed or kept confidential.

Introducción: El objetivo de este estudio fue conocer cuáles son los límites que 31 psiquiatras de Santiago (Chile) y Medellín (Colombia) consideran en la confidencialidad de la orientación sexual de los pacientes, durante la atención psiquiátrica. Métodos: Se empleó una encuesta anónima con veinte afirmaciones y cinco opciones de respuesta según el grado de acuerdo. Se hizo el análisis comparativo de las medianas para los grados de acuerdo. Resultados: Los participantes estiman pertinente indagar por la orientación sexual durante la consulta pero no registrarla en la ficha clínica, independientemente de que sea homosexual, bisexual o heterosexual. El abuso sexual de menores de edad o personas con discapacidad mental o física es un límite que permite la ruptura de la confidencialidad, ante una solicitud legal. Por el contrario, se encontró rechazo al registro de la orientación sexual en licencias médicas o certificados médicos para compañías de seguro o de salud, en otras situaciones clínicas planteadas se conservó esta tendencia a la conservación confidencial. Los psiquiatras no estuvieron de acuerdo con revelar su propia orientación sexual a los pacientes. Conclusiones: Existen límites tanto para la conservación como para la revelación de la información confidencial de la orientación sexual, con grados similares de acuerdo entre los psiquiatras.

Disforia en el trastorno bipolar: 2 casos representativos / Disphoria in bipolar disorder: 2 representative cases

Dayer and Swann have proposed Disphoria as a mood state related to the Bipolar DisorderSpectrum, which is different from mania and depression, and it is not the combination of both components. We present two cases compatibles with this description, of alternating phases of mood disturbance in absence of maniac or depressive symptoms, and we point out some possible characteristics of the patients who present this clinical profile.

Dayer y Swann han planteado que la Disforia es un estado anímico específico del Trastorno Bipolar, distinto de la manía y la depresión y no tan sólo una especie de mezcla de ambos componentes. Presentamos dos casos compatibles con esta descripción, de fases de alteración del ánimo en ausencia de síntomas maníacos o depresivos definidos, y señalamos algunas posibles características de los pacientes que presentan este tipo de perfil clínico.

Aspectos cronobiológicos de los trastornos afectivos: hipótesis recientes / Chronobiological aspects of affective disorders: recent hypotheses

Alteraciones en los patrones de oscilación de ritmos circadianos y en las relaciones entre ellos han sido ampliamente documentados en los Trastornos Afectivos (TA), concordando con observaciones clínicas mostrando periocidad en su recurrencia y manifestaciones. Perturbaciones en ritmos de propensión al sueño MOR, temperatura, cortisol, melatonina, excreción de metabolitos de neurotransmisores y de actividad-reposo son descritas y explicadas siguiendo hipótesis cronobiológicas (avances y retraso de fase y desincronización interna) desarrolladas para estos trastornos. Esta revisión ofrece una evaluación crítica y actualizada de esta hipótesis, sus limitaciones y perspectivas