ABSTRACT
Introdução: Pacientes com neoplasia de mama desenvolvem metástases oculares em 10% dos casos. As metástases são a forma mais comum de neoplasia ocular; as orbitárias representam 1% a 13% dos tumores desta região e para a pálpebra são raras, responsáveis por 1% das malignidades. Câncer da mama é o principal primário. Relato dos casos: Todas pacientes possuem doença RH+, Her-2 negativo. Caso 1, 65 anos, CDI G2 metastático (pulmão, fígado, ossos, retina). Em anastrozol há dez meses, mantém doença estável. Caso 2, 49 anos, CDI G2 metastático que evoluiu com doença cerebral e em coroide. Houve melhora dos sintomas visuais após cinco ciclos de capecitabina e termoterapia transpupilar. Teve progressão de doença óssea, evoluiu a óbito devido à doença metastática. Caso 3, 36 anos e CDI G2, estádio IV (osso e pelve) que após três linhas de quimioterapia evoluiu com metástases cerebrais e orbitária. Recebeu radioterapia em crânio, porém evoluiu a óbito um mês após. Caso 4, 47 anos, carcinoma coloide G2, metástase pulmonar. Após três linhas de quimioterapia evoluiu com doença em pálpebra. Recebeu cisplatina/gemcitabina, cinco ciclos, manteve lesão estável. Atualmente em radioterapia paliativa na pálpebra. Discussão: Metástases oculares são consideradas pouco frequentes e são pouco investigadas. Cerca de 25% dos pacientes com metástase ocular são assintomáticos. A melhora na terapêutica da neoplasia de mama avançada leva a maior longevidade desta população que, com isso, passa a ser suscetível à manifestação de sintomas visuais. O diagnóstico deve ser precoce, pois o tratamento permite controle dos sintomas e melhora da qualidade de vida.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Carcinoma , Neoplasm Metastasis , Breast NeoplasmsABSTRACT
Introdução: O sarcoma de Ewing representa 10% dos tumores ósseos, com predomínio no sexo masculino. A maior incidência é dos 5 aos 14 anos. Acomete mais as extremidades e em 25% dos casos há metástases ao diagnóstico. O acometimento do sistema nervoso central ocorre em 3% dos pacientes. A infiltração das leptomeninges é rara e ocorre predominantemente por contiguidade de uma lesão óssea subjacente. Relato do caso: Mulher de 27 anos com lesão em tíbia direita de 17 cm. A biópsia diagnosticou sarcoma de Ewing. Estadiamento sistêmico foi negativo e planejada quimioterapia neoadjuvante com esquema VAC-IE para preservação do membro. Após o primeiro ciclo de VAC teve neutropenia precoce, infecção de sítio tumoral, sepse e síndrome compartimental do membro. Submetida a amputação suprapatelar. Após 30 dias apresentou paralisia do VII, VI e III pares cranianos à esquerda e VII e III à direita, tomografia computadorizada do crânio foi normal e o líquor confirmou infiltração meníngea. A paciente evoluiu a óbito três dias após o diagnóstico de metástase meníngea. Discussão: A literatura é escassa em informações sobre a frequência do envolvimento meníngeo no sarcoma de Ewing. A forma peculiar do acometimento neste caso, sem metástase óssea que invadisse o sistema nervoso por contiguidade, faz-nos concluir que tal disseminação ocorreu pela via hematogênica. A paciente apresentava fatores de mau prognóstico (tumor > 100ml, idade > 26 anos, intervalo diagnóstico-metástases < 2 anos). O acometimento meníngeo contribuiu para o desfecho desfavorável, pois é um local de difícil controle da doença, considerado um santuário.