Guía para la práctica clínica de las enfermedades diarreicas agudas / Clinical practice guide for acute diarrheal diseases

Se presenta una guía para la práctica clínica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA), cuyo objetivo principal es el de establecer recomendaciones para el manejo terapéutico de pacientes con EDA. En la misma se abordan las definiciones y causas de las EDA, los objetivos del tratamiento, la evaluación del paciente con diarreas y las características clínico epidemiológicas, así como las consideraciones terapéuticas y tratamientos para las diarreas causadas por diferentes microorganismos

Enfermedades emergentes y reemergentes: un reto al siglo XXI / Emerging and reemerging diseases: A challenge to the 21st century

Se realiza una actualización de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, por la importancia que ellas revisten en el presente siglo al nivel mundial. Se señala la importancia que tienen para los estudiantes de medicina en Cuba, por lo que debe impartirse esta temática desde los primeros años de la carrera, cuando ellos entren al área clínica. De esta forma adquirirán los conocimientos necesarios para poder realizar el diagnóstico de sospecha cuando se encuentren realizando su trabajo profesional tanto en Cuba como en cualquier otro país. Se definen éstas y se hace un recuento de su aparición cronológica, bien por el descubrimiento de los agentes causales ya sean bacterias, virus o parásitos y las enfermedades que ocasionan. Posteriormente se procede a describir las causas posibles de su emergencia o reemergencia y se destaca entre ellas: los cambios ecológicos, el desarrollo de la agricultura, los cambios demográficos y su conducta, el comercio y los viajes internacionales, la tecnología y la industria, la adaptación microbiana y sus cambios y el fracaso en las medidas de salud pública. Se realiza un breve recuento de la repercusión que han tenido estas enfermedades en nuestra América y con referencia a Cuba

Mortalidad infantil en Cuba 1959-1999

De 1959 a 1999, con los datos estadísticos disponibles, la mortalidad infantil en Cuba disminuyó en 81,3 %, la mortalidad neonatal precoz se redujo el 73,4 %, la mortalidad neonatal tardía el 83,6 % y la posneonatal en 86,0 %. Las reducciones obtenidas en el período se distribuyeron uniformemente entre todas las provincias, aunque la mayor disminución se produjo en las provincias centrales y occidentales. Los rubros que más disminuyeron sus tasas fueron: enteritis y otras enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, afecciones perinatales en general y las meningitis, aunque todas las causas reducen la mortalidad en el período. La natalidad descendió el 51,3 %, la fecundidad lo hizo en 30 %, el crecimiento demográfico bruto de la población disminuyó el 59,8 %, el parto institucional aumentó en 65,9 %, el bajo peso al nacer descendió el 36,9 %, la mortalidad perinatal se redujo el 67,2 %, los nacidos vivos disminuyeron el 21,1 % y la supervivencia infantil a los 5 años aumentó el 3,8 %. Esto ha sido posible debido principalmente a la decisión política de priorizar el sector de la salud y muy especialmente la salud maternoinfantil adoptada por nuestro Estado a principios de la década de los 60, lo que permitió alcanzar avances en la organización, calidad de la atención y una amplia cobertura de los servicios de salud. También fueron elementos importantes, el mejoramiento del nivel de vida y de la educación alcanzados por la población, las mejoras logradas en la situación sanitaria y epidemiológica, la distribución equitativa de los alimentos que prioriza a la madre y al niño. Un elemento fundamental en la última década ha sido el desarrollo del "médico de la familia" en la atención primaria y el mejoramiento de la atención hospitalaria. Por otra parte han contribuido de manera notable el establecimiento del Programa Nacional de Atención Maternoinfantil, que abarca las inmunizaciones, el control de las enfermedades diarreicas y de las infecciones respiratorias agudas, la lactancia materna, el control de la sepsis y los síndromes neurológicos infecciosos, así como la tecnología avanzada y el desarrollo de las unidades de terapia intermedia e intensiva neonatales y pediátricas. No puede olvidarse tampoco el arduo trabajo desarrollado por nuestros médicos, enfermeras y técnicos que en todo momento han dado lo mejor de su trabajo en aras de reducir con sus modestos esfuerzos, la mortalidad infantil en toda Cuba.

According to the available statistical data, from 1959 to 1999, infant mortality rate in Cuba decreased 81.3 %; early neonatal mortality, 73.4 %; late neonatal mortality, 83.6 %; and postneonatal mortality, 86.0 %. The reductions obtained during this period were uniformly distributed among all the provinces, although the most significant decrease took place in the central and western provinces. Enteritis and other diarrheal diseases, acute respiratory infections, perinatal affections in general and meningitis showed the greatest reductions, even though all the causes of death were reduced in this period. Natality decreased 51.3 %; fecundity, 30 %; and the gross demographic growth of the population, 59.8 %. The institutional delivery increased 65.9 %, low birth weight descended 36.9 %, perinatal mortality decreased 67.2 %, live births decreased 21.1 % and infant survival at 5 rose 3.8 %. This has been possible due mainly to the political decision made by our State of giving priority to the health sector and, specially, to maternal and child health at the beginning of the 1960s, which allowed to attain advances in the organizaton and quality of health care and a wide health services coverage. The improvement of the living standard, of education and of the health and epidemiological situation achieved by the population, as well as the equitative distribution of food, prioritizing mothers and children, were also important elements. A fundamental factor in the last decade has been the development of the family physician plan at the primary health care level and the improvement of hospital care. The establishment of the National Maternal and Infant Care Program, including immunization, the control of diarreal diseases and acute respiratory infections, breast feeding, and the control of sepsis and of infectious neurological syndromes, together with the advanced technology and the development of the neonatal and pediatric intensive and intermediate care units have played an important role, too. We can’t forget the hard work of our doctors, nurses and technicians, who have done their best to reduce with their modest effort the infant mortality rate in Cuba.

Estrategias para reducir la mortalidad infantil, Cuba 1959-1999 / Strategies to reduce infant mortality in Cuba, 1959-1999

Se describen las estrategias utilizadas por el Ministerio de Salud Pública en las diferentes etapas del Programa de Atención Maternoinfantil, para reducir la mortalidad infantil en Cuba de 1959 a 1999. Este período se dividió para su comprensión en 4 decenios. Se hace referencia a las diferentes medidas utilizadas, desde la creación del Sistema Nacional de Salud, la formación de recursos humanos; el desarrollo de la Educación Médica, la edificación de Facultades de Ciencias Médicas y la capacitación del posgraduado, el incremento de hospitales y el aumento de las camas hasta los programas de inmunización, de lucha contra la gastroenteritis y para disminuir el bajo peso al nacer, el uso racional de los antimicrobianos; la presencia de la madre acompañante; la implantación del uso de las sales de rehidratación oral (SRO) para prevenir y tratar la deshidratación por enfermedades diarreicas; el desarrollo de la Atención Primaria de Salud; los programas de tecnología avanzada para la detección de anomalías congénitas; la promoción de la lactancia materna exclusiva (LME); la categorización, por UNICEF, de los hospitales "Amigos de la Madres y el Niño", el desarrollo de investigaciones que sirvieron de base al Programa de Atención Maternoinfantil; la edificación de hospitales; la construcción de las unidades de terapia intensiva con equipamiento moderno tanto en pediatría como en neonatología y otros muchos elementos puestos en prácticas durante estos 40 años. Esto ha contribuido a que la mortalidad infantil, a pesar de haberse incrementado en el primer decenio (1959-1969) en el 25,5 porciento, a partir del 2do. decenio (1970-1979) iniciara un descenso mantenido en el 50 porciento; en el 3er. decenio (1980-1989) del 43,4 porciento y en el 4to. decenio (1990-1999) del 40,2 porciento. Se concluye exponiendo las principales estrategias que contribuyeron a reducir la mortalidad infantil en los últimos años de este siglo

Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base en la diarrea / Water-electrolyte and acid-base imbalance in diarrhea

Se realiza una revisión de los principios básicos del equilibrio hidromineral y acido-básico y se profundiza en los mecanismos homeostáticos más frecuentes en la edad pediátrica relacionados con las enfermedades diarreicas agudas. Se describe la clasificación y el manejo de la deshidratación con las sales de rehidratación oral (SRO) (planes A y B) y soluciones endovenosas (plan C), así como la fisiología y el tratamiento con bicarbonato de sodio en la acidosis metabólica. Se exponen los elementos relacionados con la regulación del sodio, del potasio y del equilibrio ácido-básico. Se hace referencia a la predisposición a la translocación bacteriana que presenta la hipovolemia mantenida más de 8 horas

Acidosis láctica: algunas consideraciones / Some reflections on lactic acidosis

La hiperlactacidemia significa clínicamente problemas para los pacientes. La acidosis láctica es un trastorno ácido-básico consecutivo a la acumulación del ácido láctico, el cual se comporta en el nivel celular, como la contrapartida reducida del ácido pirúvico. Este último, resulta de la degradación de la glucosa en el citosol, proceso que se realiza de manera anaoeróbica y que puede culminar en CO2 H2O si sigue la vía del ácido cítrico de Krebs. El diagnóstico de esta entidad se confirma al medir la concentración sanguínea del lactato, aunque existen diversas características clínicas y de laboratorio que dan indicios de la existencia de este trastorno. Las causas de acidosis láctica se dividen en las producidas por hipoxia hística (tipo A) y las no producidas por este trastorno (tipo B); dentro de estas últimas se sitúan las debidas a alteraciones sistémicas, al uso de fármacos o toxinas y a las que acompañan a errores innatos del metabolismo

Morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas intestinales *001/009: Cuba, 1980/1999 / Morbidity and mortality from intestinal infectious diseases *001/009: Cuba 1980/1999

En los últimos 20 años la mortalidad por enfermedades infecciosas intestinales en menores de 5 años en el mundo se ha reducido de manera significativa; sin embargo, en 1998 se registraron en el nivel mundial 2,2 millones de defunciones en los menores de 5 años. En la actualidad todavía la mortalidad seconsidera un problema de salud muy serio, sobre todo en los países subdesarrollados. En Cuba, la mortalidad por estas enfermedades en los menores de 5 años se ha reducido de manera notable, aunque la morbilidad constituye un problema importante de salud en ciertos meses del año por las alzas estacionales de la enfermedad. Este artículo muestra los resultados del trabajo desplegado a partir de 1980 en el cual se puso en ejecución el Programa Mundial de Control de las Enfermedades Diarreicas por la Organización Mundial de la Salud, que en Cuba es una continuación del Programa Nacional de Lucha contra la Gastroenteritis que se inició en 1962. Los datos de morbilidad se ofrecen desde 1985 según diferentes grupos de edades. Las reducciones en la morbilidad han sido discretas; en los menores de 1 año fue del 30,8 porciento; en el grupo de 1 a 4 años, 8,0 porciento; en los menores de 5 años del 20,1 porciento; en los de 5 a 14 años del 3,5 porciento y en los menores de 15 años del 15,8 porciento. Las tasas de mortalidad disminuyeron en el período de 1980 a 1999 en el 91,0 porciento en los menores de un año; el 50,0 porciento en los niños de 1 a 4 años; 85,7 porciento en menores de 5 años; en 66,7 porciento en el grupo de 5 a 14 años, y en 81,1 porciento en los menores de 15 años. Los elementos fundamentales que han contribuido a esta disminución en la mortalidad por enfermedades diarreas han sido, en primer lugar el uso de las sales de rehidratación oral, en la prevención y tratamiento de la deshidratación, el uso racional de antimicrobianos, el incremento de la lactancia materna exclusiva, la capacitación de los recursos humanos, el tratamiento intensivo por parte de nuestros profesionales de la salud frente al paciente crítico y el manejo correcto de la diarrea en la atención primaria de salud

Fisiopatología de la diarrea aguda / Physiopathology of acute diarrhea

Es un artículo de revisión de los aspectos importantes de la fisiopatología de la diarrea. Se hace una descripción de la fisiopatología intestinal que incluye la anatomía del intestino y de su superficie de absorción y la estructura funcional de la mucosa intestinal. La fisiopatología normal de los líquidos intestinales. Mecanismo de absorción del agua y los electrólitos. Absorción de sodio por difusión electrogénica, unido al ion cloro, intercambio con el ion hidrógeno y unido a sustancias orgánicas como glucosa, aminoácidos y algunos oligopéptidos; secreción intestinal de agua y electrólitos. Control intracelular de la secreción. Mediadores y moduladores extracelulares del transporte intestinal. Factores que aumentan la absorción y reducen la secreción. Factores que estimulan la secreción y reducen la absorción Mecanismo fisiopatológico de la diarrea. Clasificación de la diarrea infecciosa aguda: acuosa secretoria y osmótica; diarrea con sangre invasiva y no invasiva

Factores de riesgo asociados a la mortalidad por enterocolitis necrotizante / Risk factors associated to mortality due to necrotizing enterocolitis

La enterocolitis necrotizante (ECN) es una urgencia gastrointestinal de causa multifactorial muy relacionada con el neonato pretérmino. Su elevada mortalidad radica en la falta de prevención por el médico a cualquier nivel de atención y a su diagnóstico tardío en los grupos de riesgo. Se realizó un estudio retrospectivo de los 63 pacientes fallecidos por ECN durante un período de 25 años en el Hospital Pediátrico Docente "Centro Habana", donde se encontró que 71,4 porciento de los afectados eran de la raza blanca y el 68,2 porciento del sexo masculino. La edad más frecuente se halló en los menores de 3 meses de edad (36,5 porciento) y el 46 porciento del total de la muestra estudiada tuvo un peso al nacer inferior a los 1 500 g. La prematuridad apareció asociada en el 55,5 porciento de los fallecidos y el 65 porciento tuvo lactancia mixta desde el momento de nacimiento

Factores de riesgo asociados a la mortalidad por enterocolitis necrotizante / Risk factors associated with mortality due to necrotizing enterocolitis

La enterocolitis necrotizante es una urgencia gastrointestinal de causa multifactorial muy relacionada con el neonato pretérmino. Su elevada mortalidad radica en la falta de prevención por el médico a cualquier nivel de atención y a su diagnóstico tardío en los grupos de riesgo. Se realizó un estudio retrospectivo de los 63 pacientes fallecidos por enterocolitis necrotizante durante un período de 25 años en el Hospital Pediátrico Docente de Centro Habana, donde se encontró que el 71,4 porciento de los afectados era de la raza blanca y el 68,2 porciento el sexo masculino. La edad más frecuente se encontró en los menores de 3 meses de edad (36,5 porciento d) y el 46 porciento del total de la muestra estudiada tuvo un peso al nacer inferior a los 1 500 g. La prematuridad apareció asociada en el 55,5 porciento de los fallecidos y el 65 porciento tuvo lactancia mixta desde el momento de nacimiento

Síndrome hemolítico urémico: una revolución conceptual en la pediatría contemporánea / Syndrome uremic hemolytic: A conceptual revolution in the contemporary pediatrics

El síndrome hemolítico urémico constituye la primera causa de insuficiencia renal aguda (IRA) de la infancia. Para su estudio se clasifica en típico o D+ si se asocia a un cuadro diarréico agudo y atípico o D- si no se recoge este antecedente. El cuadro clínico se caracteriza por la tríada compuesta por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda, a la que se le puede asociar fiebre y convulsiones. Actualmente debido a su patogenia, para la cual se invocan receptores fisiológicos de membrana (Globotriaosylcermide Gb3), el cuadro clínico puede ser variable y presentarse como síndrome de falla multiorgánica. El tratamiento es sintomático y los métodos dialíticos son opciones terapéuticas para eliminar la congestión vascular periférica y el factor inhibidor del activador del plasminógeno que sirve de pronóstico a corto y largo plazo de la función renal

Costos por medicamentos en la Hidratacion del paciente con diarreas, 1975 y 1989 / Costs by drugs in the hydratation of the patient with diarrhea

Se realiza un estudio retrospectivo y comparativo de los costos por medicamentos utilizados para la hidratacion de pacientes deshidratados por enfermedad diarreica aguda. El estudio incluye el analisis de 400 historias clinicas de pacientes egresados del Servicio de Enfermedades del Hospital Pediatrico de Centro Habana en 1975 y en 1989. La muestra se tomo de forma aleatoria tomando en cuenta el total de egresados en cada ano. Las historias clinicas se estudiaron en 2 grupos de 200 pacientes menores de 3 anos. Los datos se recogieron en un modulo de encuesta y se validaron utilizando el Programa EPI-5. Se hicieron tablas de congruencia a los que se les calculo chi cuadrado (X2) con sus correspondientes grados de libertad y nivel de significacion estadistico (p). Los resultados encontrados se expresan en las tablas y figuras. Lo mas relevante de esta investigacion es haber obtenido una reduccion del 71,8 por ciento en los costos por concepto de medicamentos usados para la hidratacion, que si se aplica a todo el pais nos muestra una disminucion de miles de pesos solo con la aplicacion de esta nueva tecnologia

Traslocación bacteriana: un problema para reflexionar

La traslocación bacteriana constituye el paso de las bacterias y sus productos a través de la mucosa gastrointestinal. Esto ayuda a explicar la aparente paradoja entre la no localización de un foco séptico y/o fallo multiorgánico. Se produce cuando quedan interrumpidos los mecanismos fisiológicos de protección contra la traslocación por disminución del flujo sanguíneo del mesenterio o por alteración de la estructura y funcionamiento del intestino por diversas causas, asociado con una alteración en la respuesta inmune del paciente. Actualmente se evalúa el grado de isquemia esplácnica a través del monitoreo por tonometría del pH gástrico que sirve de parámetro predictivo en la evaluación del paciente crítico.

Bacterial translocation is the passage of the bacterias and their products through the gastrointestinal mucosa. This helps to explain the evident paradox between non localizing a septic focus and/or a multiple organ failure. It occurs when the protective physiological mechanisms are interrupted against translocation by the decreased mesenteric blood flow, or by the alteration of the intestinal structure and function due to several causes, and associated with an alteration of the patient's immune response. At the present time, the grade of splanchnic ischemia is evaluated through the tonometrical monitoring of the gastric pH that acts as a predictive parameter in evaluating the critical patient.

Nuevas consideraciones fisiopatológicas sobre el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica relacionada con la sepsis

El shock séptico constituye una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en las unidades de cuidados intensivos y forma parte de los estadios evolutivos la respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) en relación con la infección, que fueron modificados por Jaffari para su aplicación en la edad pediátrica. Está relacionado con la exposición del organismo a agentes exógenos y/o mediadores endógenos, que producen una inadecuada perfusión hística con alteración en el consumo de oxígeno, en la permeabilidad vascular y la aparición de trastornos hemodinámicos que comprometen la vida del paciente. Se considera que el mediador central en el shock séptico es el factor de necrosis tumoral-a(FNT- a), aunque también responden de forma descontrolada otras citocinas, los polimorfonucleares, el sistema de contacto, el fibrinolítico, el de la coagulación, así como otras sustancias endógenas. El conocimiento de su fisiopatología hace posible el diagnóstico y tratamiento precoz, sobre todo en los grupos de riesgo, y la reducción de la mortalidad en las unidades de terapia intensiva por esta afección.

The septic shock is one of the first causes of morbidity and mortality in intensive care units, and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) is a part of the evolutive stages related to the infection, that were modified by Jaffari for its application in the pediatric age. Septic shock is related with the organism exposition to exogenous agents, and/or endogenous mediators that produce an inadequate histic perfusion with alteration in oxygen consumption, in vascular permeability, and the presentation of hemodynamic disorders that compromise the patient's life. It is considered that the main mediator in septic shock is the tumoral necrosis factor - (TBF- ), although other cytosines also reply in an uncontrolled fashion, the polymorphonuclears, the contact system, the fibrinolytic, the coagulation one, as well as other endogenous substances. Knowing the physiopathology of septic shock renders possible the diagnosis and an early treatment, specially in the risk groups, and the decrease of the mortality by this affection in the intensive care units.

Mortalidad infantil y sus componentes en el Municipio Cerro, 1980-1991

Se realizó un estudio sobre la mortalidad infantil ocurrida en el municipio Cerro en el período 1980-1991. Los datos se obtuvieron a partir de las tarjetas de registro de defunciones de la Dirección Provincial de Salud de Ciudad de La Habana por años, grupos de edades y causas. Los resultados obtenidos entre 1980 y 1991 se expresan por una reducción de la mortalidad infantil en el 69,0 %, la cual se debió a reducciones importantes en la mortalidad neonatal precoz (menos de 7 días) y en la mortalidad posneonatal (28 días-11 meses), ya que la mortalidad neonatal tardía aumentó en el 54,5 %. Las causas de muerte que mayor relación tuvieron en los menores de 1 año fueron los rubros lesiones al nacer (B45), anomalías congénitas (B42) e influenza y neumonía (B31 y B32). Se señalan los factores que han contribuido a lograr estos resultados.

Valor inmunológico de la leche materna

Se exponen en forma de revisión los factores inmunológicos presentes en la leche materna que protegen al niño durante los primeros años de vida. Se hace referencia a las ventajas clásicas que muestra la leche materna y al limitado conocimiento existente entre los trabajadores de la salud, de los elementos inmunológicos presentes en la leche materna que actúan como la primera vacuna que recibe el niño después del nacimiento. Se describe el eje entero-bronco-mamario, así como el sistema común de defensa de las mucosas. Se presentan en detalles los componentes celulares y humorales inmunoprotectores de la leche materna, y se enfatiza en su elevado contenido de inmunoglobulina A secretora. Se enumeran los anticuerpos bacterianos y virales, así como los factores antibacterianos, antivirales y antiprotozoarios, no anticuerpos presentes en la leche materna. Se desarrollan los aspectos más relevantes de estos factores, con destaque de la lactoferrina, la lisozima, el factor bífido, la lipasa estimulada por sales biliares, etcétera. Se hace referencia a los linfocitos "B" y "T", a los macrófagos y los leucocitos polimorfonucleares. Se subraya que los médicos y enfermeras deben conocer estos elementos, para estar convencidos de las bondades de la leche materna y convertirse en los mejores promotores de su uso.

Enteritis necrotizante en el niño / Necrotican enteritis in the child

Presentamos una revisión actualizada de la Enteritis Necrotizante, haciendo énfasis en los factores de riesgo que inciden en la etiopatogenia de esta entidad, como son: el bajo peso al nacer, anoxia, malformaciones congénitas, principalmente las cardiopatías cianóticas, uso de teofilina, enfermedades diarreicas agudas, fenómenos hipoxio-isquémicos, alimentación enteral con leche animal y las infecciones intestinales. Pone de manifiesto la importancia de la clasificación de Bell, en el diagnostico clínico-radiológico de la Enteritis Necrotizante y al final se describe brevemente el tratamiento de esta enfermedad. Enterocolitis Necrotizante, Isquemia Intestinal