Peutz-Jeghers syndrome in pediatric patients: experience in a tertiary care institution in Mexico / Síndrome de Peutz-Jeghers en pacientes pediátricos: experiencia en una institución de tercer nivel de atención en México

Abstract Background: Peutz-Jeghers syndrome (PJS) is a rare autosomal dominant inherited disease characterized by the development of polyps in the gastrointestinal tract, mucocutaneous pigmentation, and the risk of developing malignant neoplasms. This study aimed to analyze the epidemiological, clinical, and histopathological data of patients with PJS treated in a tertiary pediatric hospital. Methods: We conducted a retrospective observational study to describe the epidemiological, clinical, endoscopic, and histological characterization of patients with PJS treated in a tertiary pediatric hospital in Mexico. Results: We included 13 cases with a male-female ratio of 1.16:1. Abdominal pain was the main reason for consultation, followed by rectorrhagia. Patients showed mucocutaneous pigmentation and polyps in the gastrointestinal tract, frequently of the hamartomatous type, although inflammatory polyps, follicular hyperplasia, and adenomatous polyps were also found. Among the complications, there was a high prevalence of emergency surgery secondary to abdominal obstructive processes, the main reason for first-time consultation in these patients. Conclusions: The main clinical manifestations were mucocutaneous pigmentation, abdominal pain, and rectorrhagia. PJS should be included in the differential diagnosis in the presence of intestinal obstruction. The diagnosis of PJS should not be excluded if hamartomatous polyps are not evident on the first endoscopy. Nutritional assessment should be included due to the risk of presenting some degree of malnutrition.

Resumen Introducción: El síndrome de Peutz-Jeghers es una enfermedad hereditaria autosómica dominante poco frecuente, caracterizada por el desarrollo de pólipos en el tubo digestivo, pigmentación mucocutánea y riesgo de desarrollar neoplasias malignas. El objetivo de este estudio fue analizar los datos epidemiológicos, clínicos e histopatológicos de los pacientes con SPJ atendidos en un hospital pediátrico de tercer nivel. Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo, para describir las características epidemiológicas, clínicas, endoscópicas e histopatológicas de los pacientes con SPJ atendidos en un hospital pediátrico de tercer nivel de atención en México. Resultados: Se recopilaron 13 casos con una relación masculino-femenino de 1.16:1. El dolor abdominal fue el principal motivo de consulta, seguido por rectorragia. Los pacientes presentaban pigmentación mucocutánea y pólipos en el tubo digestivo, la mayoría del tipo hamartomatoso, aunque también se hallaron pólipos inflamatorios, hiperplasia folicular y adenomatosos. Dentro de las complicaciones se encontró una alta prevalencia de cirugías de emergencia secundarias a procesos obstructivos abdominales, motivo principal de consulta de primera vez en estos pacientes. Conclusiones: Las principales manifestaciones clínicas fueron pigmentación mucocutánea, dolor abdominal y rectorragia. Ante un cuadro de obstrucción intestinal se debe considerar el SPJ en el diagnóstico diferencial. No se debe excluir el diagnóstico de SPJ si no se evidencian pólipos hamartomatosos en la primera endoscopia. Se debe incluir la valoración nutricional por el riesgo de presentar algún grado de desnutrición.

Ocurrencia y factores asociados con la violencia física y psicológica a mujeres embarazadas atendidas en un hospital materno infantil / Occurrence and associated factors with physical and psychological violence on pregnant women users of a motherhood and children hospital

Resumen OBJETIVO: Estimar la ocurrencia y los factores asociados con la violencia física y psicológica ejercida a las embarazadas por parte de sus parejas. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte, retrospectivo y transversal efectuado en las pacientes atendidas entre los meses de junio a noviembre de 2019 en el Hospital de la Madre y el Niño Guerrerense, México. Mediante un cuestionario electrónico (Abuse Assessment Screen), autoadministrado, se indagaron los datos sociodemográficos, de violencia física y psicológica y los antecedentes ginecoobstétricos. La estimación de factores asociados se hizo mediante razón de momios y análisis multivariado. RESULTADOS: Se reunieron 463 registros útiles para el análisis; 125 (27%) reportaron violencia psicológica y 7% (n = 32) violencia física. Los factores asociados con la violencia psicológica fueron: antecedente de este tipo de violencia en la infancia (razón de momios ajustada [RMa] 2.5; IC95%: 1.3-4.8) y antes del embarazo (RMa: 33.9; IC95%: 18.9-60.6). Los factores asociados con la violencia física fueron: antecedente de este tipo de violencia antes del embarazo (RMa: 24.6; IC95%: 10.4- 58.6) y en la infancia (RMa: 3.6; IC95%: 1.5-8.5) además, consumo de alcohol durante el embarazo (RMa: 5.5; IC95%: 1.3-24.4). Estar casada o en unión libre fue un factor protector en contra de la violencia psicológica (RMa: 0.33; IC95%: 0.11-0.97) y física (RMa: 0.29; IC95%: 0.08-0.99). CONCLUSIONES: La violencia psicológica fue mayor que la reportada para la física. Ambas se experimentaron durante los años de infancia o antes del embarazo e incrementaron el riesgo de sufrirla durante el proceso reproductivo. Las embarazadas casadas o en unión libre tuvieron menor riesgo de sufrir violencia física y psicológica.

Abstract OBJECTIVE: To estimate the occurrence and factors associated with physical and psychological violence exerted on pregnant women by their partners. MATERIALS AND METHODS: Cohort, retrospective and cross-sectional study carried out in patients attended from June to November 2019 at the Hospital de la Madre y el Niño Guerrerense, Mexico. An electronic questionnaire (Abuse Assessment Screen), self-administered, was used to inquire about sociodemographic data, physical and psychological violence and gynecological and obstetric history. The associated factors were estimated by odds ratio and multivariate analysis. RESULTS: We collected 463 records useful for analysis; 125 (27%) reported psychological violence and 7% (n = 32) physical violence. Factors associated with psychological violence were history of such violence in childhood (adjusted odds ratio [aOR] 2.5; 95%CI: 1.3-4.8) and before pregnancy (aOR: 33.9; 95%CI: 18.9-60.6). The factors associated with physical violence were history of this type of violence before pregnancy (aRI: 24.6; 95%CI: 10.4-58.6) and in childhood (aRI: 3.6; 95%CI: 1.5-8.5) and alcohol consumption during pregnancy (aRI: 5.5; 95%CI: 1.3-24.4). Being married or in union was a protective factor against psychological (RMa: 0.33; 95%CI: 0.11-0.97) and physical violence (RMa: 0.29; 95%CI: 0.08-0.99). CONCLUSIONS: Psychological violence was higher than that reported for physical violence. Both were experienced during the childhood years or before pregnancy and increased the risk of suffering it during the reproductive process. Pregnant women who were married or in union had a lower risk of suffering physical and psychological violence.

Intervención psicosocial, bienestar y capital social en comunidades con desventaja socioeconómica / Psychosocial intervention, welfare and social capital in communities with socio-economic disadvantage

Introducción: En Colombia se realizan programas de intervención psicosocial en comunidades con desventaja socioeconómica para mejorar su calidad de vida, sin embargo, no se realizan evaluaciones de impacto para medir su efectividad. Objetivo: Determinar la relación que existe entre el tiempo de exposición a procesos de intervención psicosocial en comunidades en desventaja socioeconómica, con su percepción de bienestar psicológico, bienestar social y capital social, en el área metropolitana de Barranquilla. Métodos: investigación fue de corte explicativo ex post facto, con una muestra de 135 personas mayores de 17 años. Se hizo un análisis de varianza para encontrar la dependencia entre los procesos de intervención y las variables dependientes. Resultados: Se encontró una relación de significancia entre el grupo etario de los participantes y algunas dimensiones del bienestar psicológico, del bienestar social y del capital social. No se encontraron relaciones significativas entre el tiempo de intervención y las variables dependientes mencionadas. Conclusiones: A pesar de la vulnerabilidad del entorno, las comunidades intervenidas participantes del estudio evidenciaron una percepción de bienestar psicológico y social y de valoración positiva de su capital social sin una relación significativa con el tiempo de exposición al trabajo comunitario. Los procesos de intervención psicosocial tienen el potencial suficiente para favorecer la mejora de las condiciones de las personas, grupos o comunidades, pero requieren de la implementación de procesos de evaluación que permitan hacer seguimiento a su impacto(AU)

Introduction: Colombia psychosocial intervention programs are carried out in communities with socioeconomic disadvantage to improve their quality of life; however, no impact's assessments are carried out to measure their effectiveness. Objective: Determine the relation between the time of exposure to psychosocial intervention's processes in communities at socioeconomic disadvantage, and their perception of psychological well-being, social welfare and social capital, in the metropolitan area of Barranquilla. Methods: The research was ex post facto explanatory one, with a sample of 135 people over the age of 17. A variance analysis was done to find the dependency between intervention processes and dependent variables. Results: A relationship of significance was found between the age group of the participants and some dimensions of psychological well-being, social welfare and social capital. No significant relationships were found between the intervention time and the dependent variables mentioned. Conclusions: Despite the vulnerability of the environment, the communities involved in the study demonstrated a perception of psychological and social well-being and positive assessment of their social capital without a significant relationship with the time of exposure to community work. Psychosocial intervention's processes have sufficient potential to promote the improvement of the conditions of individuals, groups or communities, but they require the implementation of assessment processes that allow to follow up on their impact(AU)

Caries en primeros molares permanentes y factores asociados a esta en escolares de Acapulco / Caries in permanent first molars and associated factors with its in schoolchildren from Acapulco

Introducción: La caries es una de las enfermedades bucodentales más frecuentes y, por ser las primeras en emerger, los primeros molares permanentes son las piezas más susceptibles a esta afección. Objetivo: Estimar la prevalencia de caries y factores asociados a esta en los primeros molares permanentes en escolares de segundo grado de primaria. Métodos: Estudio transversal, en estudiantes de segundo grado en 17 de 67 escuelas públicas de Acapulco, Guerrero. Un cuestionario autoadministrado se utilizó para obtener datos sociodemográficos y hábitos de higiene dental. La caries y la presencia de placa dentobacteriana se midieron a través de índices epidemiológicos, el CPOD (diente cariado, obturado y perdido) y el O'Leary. Se estimó la razón de momios e intervalo de confianza de 95 por ciento, ajustada por conglomerado, como medida de la fuerza de asociación mediante análisis multivariado. Resultados: Se revisaron 3332 primeros molares permanentes, el 21 por ciento tuvo caries, el 6 por ciento tuvo obturaciones y el 1 por ciento ya se había extraído. El índice CPOD de caries grupal fue 0,27. Cinco factores estuvieron asociados a la caries de los primeros molares permanentes: higiene dental deficiente (RMa = 2,87), técnica de cepillado dental inadecuada (RMa = 1,70), tomar alguna bebida dulce antes de ir a dormir (RMa = 1,68), visitar al dentista (RMa = 0,67) y aplicación de flúor (RMa = 0,61). Conclusiones: La prevalencia de caries en los primeros molares permanentes fue 21 por ciento dentro del rango reportado en otros estudios. Fueron identificados cinco factores asociados a la caries: higiene dental deficiente, técnica de cepillado inadecuado, consumo de azúcares antes de dormir, visitas al dentista y aplicación de flúor. Estos factores orientan sobre qué medidas preventivas se deben promover en los escolares para la preservación de sus piezas dentales(AU)

Introduction: Caries is the most frequent oral disease and the first permanent molars are very susceptible to this condition because they are the first teeth to emerge. Objective: To estimate the prevalence of caries its associated factors in the first permanent molars in second grade primary school children. Methods: A cross-sectional study was carried out in second grade students in 17 out of 67primary public schools in Acapulco, Guerrero. We applied a self-administered questionnaire to obtain sociodemographic data and dental hygiene habits. Caries and the presence of dentobacterial plaque were measured through epidemiological indices, CPOD (decayed, blocked and lost tooth) and O'Leary index. The odds ratio and 95 percent confidence interval, adjusted by cluster, were estimated as a measure of strength of association through multivariate analysis. Results: We reviewed 3 332 permanent first molars, 21 percent had cavities, 6 percent had seals and 1 percent had already been removed. The CPOD index of group caries was 0,27. We found five factors associated with caries of the first permanent molars: deficient dental hygiene (RMa=2,87), inadequate tooth brushing technique (RMa=1,70), drinking a sweet drink before bedtime (RMa=1,68), visiting the dentist (RMa=0,67) and fluoride application (RMa=0,61). Conclusions: Prevalence of caries in the first permanent molars was 21 percent, within the range reported in other studies. Five factors associated with caries were identified: poor dental hygiene, inadequate brushing technique, consumption of sugars before going to sleep, visits to the dentist and application of fluoride. These factors guide what preventive measures should be promoted in schoolchildren for the preservation of their teeth(AU)

Prevalencia de depresión posparto y factores asociados en usuarias de un hospital público de Acapulco, Guerrero, México / Prevalence of postpartum depression and its associated factors in users of a public hospital at Acapulco, Guerrero, Mexico

Resumen OBJETIVO: Estimar la prevalencia de depresión posparto y los factores asociados en usuarias del Hospital General Progreso, Acapulco, Guerrero, México. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, observacional y transversal de serie de casos. El instrumento para medir la depresión fue un cuestionario que incluyó la Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo (EPDS por sus siglas en inglés). Además, a las pacientes se les preguntaron sus datos sociodemográficos, antecedentes de control prenatal, historial obstétrico, atención del parto y otros datos relacionados con su pareja. Mediante análisis bivariado y multivariado se estimaron los factores asociados con la depresión posparto. RESULTADOS: Se analizaron 485 pacientes con media de edad de 24.6 años y límites de 14 y 43 años. La prevalencia de depresión posparto fue de 16%. En el modelo final del análisis multivariado los factores asociados con la depresión posparto fueron: complicaciones en el parto (IC95%:1.61-6.54), antecedente de alcoholismo antes del embarazo (IC95%:1.17- 3.30) y recibir apoyo emocional del esposo durante el embarazo (IC95%: 0.17-0.68). CONCLUSIONES: El antecedente de consumo de bebidas alcohólicas, previo al embarazo, y tener alguna complicación del parto, fueron indicios de posible aparición de depresión posparto. Quienes la padecieron tuvieron la referencia temprana a los servicios de Psicología. La pareja debe estar informada que su apoyo emocional ayuda a reducir el riesgo de depresión posparto en la paciente.

Abstract OBJECTIVE: To estimate the prevalence of postpartum depression and associated factors in users of the Hospital General Progreso, Acapulco, Guerrero, Mexico. MATERIALS AND METHODS: Prospective, observational, cross-sectional case series study. The instrument to measure depression was a questionnaire that included the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). In addition, patients were asked about their sociodemographic data, prenatal control history, obstetric history, delivery care and other data related to their partner. Factors associated with postpartum depression were estimated by bivariate and multivariate analyses. RESULTS: We analyzed 485 patients with a mean age of 24.6 years and cut-offs of 14 and 43 years. The prevalence of postpartum depression was 16%. In the final multivariate analysis model, the factors associated with postpartum depression were: delivery complications (CI95%:1.61-6.54), history of alcoholism before pregnancy (CI95%:1.17- 3.30) and receiving emotional support from husband during pregnancy (CI95%: 0.17-0.68). CONCLUSIONS: A history of alcoholic beverage consumption prior to pregnancy and having some complication of childbirth were indicative of possible occurrence of postpartum depression. Those who suffered from it had early referral to psychology services. The couple should be informed that their emotional support helps to reduce the risk of postpartum depression in the patient.

Falla hepática aguda en pediatría / Pediatric acute liver failure

Resumen: La falla hepática aguda (FHA) es poco frecuente en pediatría, amenaza la vida y requiere aborda je multidisciplinario para su diagnóstico y tratamiento tempranos. El presente artículo tiene como objetivo realizar actualización de definiciones, enfoques y tratamientos disponibles. Los artículos se obtuvieron de la revisión de la literatura disponible entre 2000 y 2020 en varias bases de datos (Pub- med, LILACS, BIREME, Google Académico y UpToDate), empleando términos "acute liver failure" en Pubmed, "pediatric acute liver failure", "falla hepática aguda en pediatría" para otros buscadores y aplicando filtros según edad, fecha de publicación y tipo de estudio (ensayos clínicos, artículos de revisión, revisiones sistemáticas, estudios de casos y controles), se eligieron aquellos artículos con mayor número de citaciones y con datos recientes. La FHA requiere soporte en cuidado intensivo pe diátrico y su diagnóstico temprano favorece la instauración del tratamiento. Se recomienda el enfo que de pruebas diagnósticas específicas por edad en pacientes pediátricos con FHA. No hay consenso acerca de las indicaciones de trasplante hepático en FHA en pediatría.

Abstract: Acute liver failure (ALF) is a rare and life-threatening entity in pediatrics which requires a multidis ciplinary approach for early diagnosis and treatment. The objective of this article is to update defi nitions, management, and available treatments. We obtained the articles by reviewing the literature available between 2000 and 2020 in different databases (Pubmed, LILACS, BIREME, Google Scholar, and UpToDate), using terms such as "acute liver failure" in Pubmed, and in other databases "pedia tric acute liver failure" and "falla hepática aguda en pediatría" using filters such as age, publication date, and types of study (clinical trials, review articles, systematic reviews, and case-control studies). We chose those articles with the highest number of citations and with recent data. The ALF requires support in the pediatric intensive care unit and its early diagnosis favors the beginning of treatment. In pediatric patients with ALF, it is recommended to focus on age-specific diagnostic testing. There is no agreement regarding the liver transplantation in pediatric cases of ALF.

Perspectiva social del autocuidado en los pacientes con cáncer bucal / Social perspective of the self-care in the patients with mouth cancer

RESUMEN El cáncer oral constituye una patología que supone un gran compromiso social tanto para aquellos que sufren sus consecuencias como para el resto de las personas involucradas en este proceso de enfermedad. Las secuelas de la patología y de los tratamientos invasivos requeridos para su remisión pueden minimizarse a través de la adopción de medidas adecuadas de autocuidado. Se llevó a cabo una revisión de la bibliografía actualizada con el objetivo de argumentar la influencia de los factores sociales sobre las conductas de autocuidado en relación a la incidencia y evolución del cáncer bucal.

ABSTRACT The oral cancer constitutes a pathology that supposes a big social commitment so much for those who suffer its consequences as for the rest of the persons involved in this process of illness. The consequences of the pathology and of the invasive treatments needed for its reference can be minimized through the adoption of suitable measurements of self-care. A review of the updated bibliography was carried out with the objective to argue the influence of the social factors on the self-care conducts as regards the incidence and evolution of the mouth cancer.

Trastornos gastrointestinales funcionales después de un episodio de dengue no grave sin signos de alarma / Post-infectious functional gastrointestinal disorders in children after a non-severe dengue episode without warning signs

RESUMEN Introducción. La patogenia de los trastornos funcionales gastrointestinales involucra agentes infecciosos como los virus. Objetivo. Investigar el desarrollo de trastornos funcionales gastrointestinales en niños, a los 3, 6, 9 y 12 meses después de un episodio de dengue no grave sin signos de alarma. Materiales y métodos. Se hizo un estudio de cohorte de 73 niños con diagnóstico de dengue no grave sin signos de alarma atendidos en el Hospital Universitario del Valle "Evaristo García" y de 62 niños sanos de Cali, Colombia. Mediante el 'Cuestionario para síntomas gastrointestinales pediátricos Roma III' (Questionnaire for Pediatric Gastrointestinal Symptoms Rome III, QPGS-III), se determinaron los trastornos gastrointestinales funcionales a los 3, 6, 9 y 12 meses de seguimiento después de un episodio de dengue no grave sin signos de alarma. Se calcularon las medidas de tendencia central, riesgo relativo y prueba de ji al cuadrado, y se usó la prueba exacta de Fisher con un nivel de significación (p) menor de 0,05. Resultados. Se incluyeron 135 niños de 10,7±1,9 años; 51,1 % de ellos correspondía al sexo masculino y 19,3 % presentaba algún trastorno funcional gastrointestinal (9,6 % con dolor abdominal relacionado). El riesgo de presentar algún trastorno funcional gastrointestinal con dolor abdominal relacionado a los 3, 6, 9 y 12 meses de seguimiento en niños con dengue no grave sin signos de alarma fue mayor que sin dicho antecedente, pero sin diferencias significativas. Conclusión. Los resultados del estudio sugieren que el dengue no grave sin signos de alarma no incrementó el riesgo de trastornos gastrointestinales funcionales y dolor abdominal relacionado a lo largo de 12 meses de seguimiento.

ABSTRACT Introduction: The pathogenesis of functional gastrointestinal disorders involves infectious agents such as viruses. Objective: To study the development of functional gastrointestinal disorders 3, 6, 9 and 12 months after an episode of non-severe dengue without warning signs in children. Materials and methods: We conducted a cohort study in 73 children diagnosed with non-severe dengue without warning signs at Hospital Universitario del Valle "Evaristo García" and 62 healthy children from Cali, Colombia. Using the Questionnaire for Pediatric Gastrointestinal Symptoms Rome III (QPGS-III) in Spanish we identified functional gastrointestinal disorders 3, 6, 9, and 12 months after non-severe dengue without warning signs. Measurements of central tendency, relative risk, chi square, and Fisher's exact test were performed, with p<0.05 being significant. Results: We included 135 children who were 10.7±1.9 years old; 51.1% of them were male and 19.3% had a functional gastrointestinal disorder (9.6% of them had abdominal pain related to functional gastrointestinal disorders). There was a greater risk to present a functional gastrointestinal disorder and related abdominal pain in children after non-severe dengue without warning signs at 3, 6, 9, and 12 months of follow-up, but without significant differences. Conclusion: Our study suggests that non-severe dengue without warning signs does not increase the risk of functional gastrointestinal disorders and related abdominal pain for up to 12 months of follow-up.

¿El antecedente de dengue está asociado a la presencia de Desórdenes Gastrointestinales Funcionales en Niños? / Is the antecedent of dengue associated with the presence of Functional Gastrointestinal Disorders in Children?

Introducción: La patogénesis de los desórdenes gastrointestinales funcionales (DGFs) es multifactorial. Objetivo: Investigar la prevalencia de DGFs luego del antecedente de dengue. Materiales y métodos: Estudio de prevalencia en niños entre 8-18 años de edad. Se tomaron variables sociodemográficas, clínicas y el antecedente del último año de dengue diagnosticado en urgencias. Se aplicó el Cuestionario para Síntomas Gastrointestinales Pediátricos Roma III en Español para DGFs. El análisis estadístico incluyó el cálculo del OR, con IC95% y Fisher a dos colas, con una p<0.05 significativo. Resultados: Fueron incluidos 4023 niños con edad 11,9±2,3 años y 50,1% masculinos. La prevalencia para presentar al menos 1 DGFs fue 23.0% y del antecedente de haber presentado dengue en el último año del 7,5%; habiendo predominio en escolares entre 8-12 años de edad (OR=1,56 IC95%=1,20-2,04 p=0,0006) y con al menos 1 DGFs (OR=1,98 IC95%=1,53-2,56 p<0,0001). En los niños que por antecedente presentaron dengue en el último año, hubo diferencias significativas cuando tenían padres separados/divorciados. Conclusión: En este grupo de niños, los DGFs son frecuentes, presentándose mayor oportunidad de tener algún DGFs en los escolares entre los 8-12 años de edad cuando se tiene el antecedente de dengue diagnosticado en un servicio de urgencias.

Introduction: The pathogenesis of functional gastrointestinal disorders (FGIDs) is multifactorial. Objective: To investigate the prevalence of FGIDs after the antecedent of dengue. Materials and methods: Prevalence study in children between 8-18 years of age. Were taken sociodemographic and clinical variables and presence during the last year of dengue diagnosed in the emergency department. The Questionnaire for Pediatric Gastrointestinal Symptoms Roma III in Spanish was applied to FGIDs. The statistical analysis included the calculation of the OR, with 95% CI and two-tailed Fisher's, with a significant p <0.05 value. Results: 4023 children were included; with age 11.9 ± 2.3 years and 50.1% males. The prevalence to present at least 1 FGIDs was 23.0% and the antecedent of having presented dengue in the last year of 7.5%; having predominance in school children between 8-12 years of age (OR = 1.56 95%CI = 1.20-2.04 p = 0.0006) and the presence of at least 1 FGIDs (OR = 1.98 95%CI = 1.53-2.56 p<0.0001). In children who had dengue in the last year due to an antecedent, there were significant differences when they had separated/divorced parents. Conclusion: In this group of children, the FGIDs are frequent, presenting a greater opportunity to have some FGIDs in schoolchildren between 8-12 years of age when there is an antecedent of dengue diagnosed in an emergency department.

Prevalence of markers of celiac disease in Colombian children with diabetes mellitus type 1 / Prevalencia de marcadores de enfermedad celíaca en niños Colombianos con diabetes mellitus tipo 1

Abstract Introduction: Although the association between diabetes mellitus type 1 (T1DM) and celiac disease (CD) is well established; there are only a few studies that focus on South American children, haplotypes and their possible associations. Objective: To determine the prevalence of CD markers in a group of children with T1DM and to analyze the associated clinical, immunological and genetic manifestations. Methods: A prevalence study focusing on children with T1DM who were assessed based on variables including sociodemographics, anthropometric information, disease characteristics, laboratory results and family medical history. In partitipants a positive tTG2 (Ig A anti-transglutaminase), a duodenal biopsy and genotype were performed. The proportion of children with T1DM and CD was estimated (CI 95%). Determinations of central tendency, univariate and bivariate analysis, were also performed; p <0.05 was considered significant. Results: Thirteen (8.4%) of the 155 children (53.6% girls, 11.0 ±3.6 years, 2-18 years) with T1DM were tTG2 positive, four had CD (2.6%), seven had potential CD (4.5%) and nine were HLA DQ2/DQ8 positive (5.8%). Children with T1DM and CD had their last ketoacidotic episode (21.5 ±30.4 months versus 69.5 ±38.8 months, p= 0.0260) earlier than children with T1DM and potential CD. There were no differences with anthropometry or with the laboratory results regarding glycemic control. Conclusions: The prevalence of CD in these children with T1DM is higher than that reported in other South American countries. The prevalence of CD was found to be associated with the time of presentation of T1DM and its main allele, the DQ2/DQ8. These findings are different from what has been described in other places around the world.

Resumen Introducción: A pesar que la asociación entre diabetes mellitus tipo 1 (DMT1) y enfermedad celíaca (EC) está bien establecida; hay pocos estudios en niños suramericanos sobre haplotipos y sus posibles asociaciones. Objetivo: Determinar la prevalencia de marcadores de EC en un grupo de niños con DMT1, analizando las manifestaciones clínicas, inmunológicas y genéticas. Métodos: Estudio de prevalencia en niños con DMT1 a quienes se les tomaron variables sociodemográficas, antropométricas, de la enfermedad, paraclínicas y familiares metabólicas. A los niños con IgA anti-transglutaminasa (tTG2) positivos, se les realizó biopsia duodenal y genotipo. Se estimó la proporción de niños con DMT1 y EC y su IC 95%; medidas de tendencia central, análisis univariado y bivariado, siendo significativa una p <0.05. Resultados: Trece (8.4%) de los 155 niños (53.6% niñas, de 11.0 ±3.6 años, 2-18 años) con DMT1 fueron tTG2 positivos, cuatro presentaron EC (2.6%), siete EC potencial (4.5%) y nueve HLA DQ2/DQ8 (5.8%). Los niños con DMT1 y EC presentaron más pronto su último episodio cetoacidótico (21.5 ±30.4 meses versus 69.5 ±38.8 meses, p= 0.0260) que los niños con DMT1 y EC potencial. No hubo diferencias con la antropometría ni con los paraclínicos del control glicémico. Conclusiones: La prevalencia de EC en estos niños con DMT1 es superior a la de otros países suramericanos; estando asociada al tiempo de presentación de la DMT1 y su principal alelo el DQ2/DQ8, hallazgos diferentes a lo descrito a nivel mundial.

Utilidad clínica del Memory Impairment Screen (MIS): análisis del instrumento como prueba de tamizaje de memoria / Clinical utility of Memory Impairment Screen (MIS): analysis of the instrument as a screening test memory

Introducción. Se ha insistido en la necesidad de seleccionar apropiadamente las pruebas neuropsicológicas más sencillas y precisas en el diagnóstico precoz de deterioro cognitivo y demencia. Objetivo. Comparar la utilidad clínica del MIS (Memory Impairment Screen) con otras pruebas breves de cribado cognitivo en una población mayor de 60 años que consultó específicamente por quejas de memoria. Pacientes y Método. Estudio prospectivo, muestra de 142 pacientes mayores de 60 años, derivados a evaluación neuropsicológica por quejas de memoria al policlínico de Neuropsicología de la Sección de Geriatría del Hospital Clínico de la Universidad Chile. Se aplicaron MIS, Mini-Cog, Test del Reloj (CDT) y Recuerdo libre y selectivamente facilitado (FCSRT). La validez de MIS,Mini-Cog y CDT fue evaluada contra FCSRT como gold standard. Resultados. El 70.4 por ciento eran mujeres, con promedios de edad 75.9+/-7 años, escolaridad 9.5+/-4.7 años y MMSE (Mini Mental State Examination) 25+/-3.7 puntos. MIS presentó los valores más altos de sensibilidad (82 por ciento), especificidad (75 por ciento), Valor Predictivo Positivo (61 por ciento) y Valor Predictivo Negativo (90 por ciento). En un 31.7 por ciento de los pacientes se detectó deterioro según FCSRT, mientras que con MIS fue de 43 por ciento, Mini-Cog 47.2 por ciento y CDT 45.2 por ciento. Por otra parte, el 35.6 por ciento de los pacientes con déficit de memoria según MIS serían falsos positivos, es decir, fueron incorrectamente diagnosticados como sanos. Conclusiones: La detección precoz del déficit de memoria mediante el MIS sería superior a otras pruebas simples de tamizaje, sin embargo FCSRT permite optimizar la evaluación de la memoria constituyendo un instrumento clínico que no podría ser sustituido por MIS.

Introduction. It has emphasized the need for appropriately selected neuropsychological testing simple and accurate early diagnosis of cognitive impairment and dementia. Objective. To compare the clinical utility of MIS (Memory Impairment Screen) with other brief cognitive screening test in a population older than 60 years who consulted specifically for memory complaints. Patients and Method. Prospective study sample of 142 patients over 60 years, referred for neuropsychological assessment of memory complaints to the polyclinic of Neuropsychology, Section of Geriatric Hospital of the University of Chile. MIS were applied, Mini-Cog, Clock Test (CDT) and selectively facilitated free recall (FCSRT). The validity of MIS, Mini-Cog and CDT was evaluated against FCSRT as gold standard. Results. 70.4 percent were women, with mean age 75.9 +/- 7 years, education 9.5 +/- 4.7 years and MMSE (Mini Mental State Examination) 25 +/- 3.7 points. MY presented the highest values of sensitivity (82 percent, specificity (75 percent), positive predictive value (61 percent) and negative predictive value (90 percent). In 31.7 percent of patients according FCSRT deterioration detected while MIS was 43 percent, Mini-Cog CDT 47.2 percent and 45.2 percent. On the other hand, 35.6 percent of patients with memory deficits as MIS would be false positives, ie, were incorrectly diagnosed as healthy. Conclusions. The early detection of memory deficits by MIS would be simpler than other screening tests, however FCSRT optimizes memory assessment forming a clinical instrument that could not be replaced by MIS.

Caracterización del traumatismo dentoalveolar que afecta a los tejidos de soporte en dientes temporales / Characterization of dentoalveolar trauma that affects the supporting tissues in primary teeth

El propósito de esta investigación es describir la distribución del traumatismo dentoalveolar en dientes temporales según género, edad, etiología, lugar donde ocurre el traumatismo, diagnóstico de traumatismo, dientes más afectados y tratamiento realizado. La muestra comprende 207 niños beneficiarios del Centro de referencia Odontopediátrico Simón Bolívar, de edades entre 1 a 7 años, que sufrieron traumatismo dentoalveolar del sector anterior dentario, durante los años 2005-2007 que corresponde según la clasificación propuesta por Andreasen, a lesiones que afectan al tejido de soporte dentario, lesiones incluídas: subluxación, luxación lateral, luxación intrusiva, luxación extrusiva y avulsión. Los resultados obtenidos nos permiten observar un mayor porcentaje de traumatismos en el género masculino con un 60 por ciento, siendo la edad más frecuente entre 4 y 6 años, los incisivos centrales superiores son los dientes más afectados (39-40 por ciento). La etiología más común corresponde a caída con un 25 por ciento, siendo más prevalente en el colegio o jardín infantil (20 por ciento). El diagnóstico del traumatismo dentoalveolar de mayor frecuencia corresponde a subluxación presentándose en el 53 por ciento de los casos. El control e indicaciones es el tratamiento más realizado en estos traumatismos dentoalveolares.

The purpose of pursuing this research is to evaluate the distribution of dentoalveolar trauma in time by gender, age, etiology, where the injury occurs, diagnosis of trauma, and treatment affected teeth done. The sample corresponds to 207 children benefiting from pediatric dentist referral center Simon Bolivar, ages 1 to 7 years who suffered dentoalveolar trauma of the anterior teeth during the years 2005-2007 which corresponds according to the classification proposed by Andreasen, injuries affecting the tooth supporting tissue, including: subluxation, lateral luxation, intrusive luxation, extrusive luxation and avulsion. The results obtained allow us to observe a higher percentage of trauma to the male gender with 60 percent being the most common age between 4 and 6, the upper central incisors are the teeth most affected (39-40 percent). The most common etiology corresponds to a 25 percent fall, this being more prevalent in school or kindergarten (20 percent). As for the diagnosis of dentoalveolar trauma subluxation the majority are present in 53 percent of cases. The control and indication is the treatment most used in these dentoalveolar traumas.

Traumatismos dentoalveolares que afectan a las estructuras de soporte de los dientes temporales y sus efectos en los sucesores definitivos / Dentoalveolar injuries affecting tooth support structures in temporary and the effects on permanent succesors

El propósito de este estudio fue determinar las secuelas producidas en la dentición definitiva luego de un traumatismo que afectó a las estructuras de soporte de dientes temporales. La muestra corresponde a 53 niños beneficiarios del Centro de Referencia Odontopediátrico Simón Bolívar, entre las edades de 1 a 7 años que sufrieron traumatismo dentoalveolar del sector anterior, durante el periodo 2005-2007 que se clasificó según Andreasen en subluxación, luxación lateral, luxación intrusiva, luxación extrusiva y avulsión. Los resultados obtenidos nos permiten determinar un 20 por ciento de secuelas clínicas en dientes sucesores permanentes, siendo las opacidades del esmalte con un 88 por ciento las lesiones mas frecuente, luego las hipoplasias del esmalte que alcanzó un 12 por ciento. La mayoría de las lesiones registradas según severidad son de tipo leves (65 por ciento) y el porcentaje de dientes con secuelas clínicas no cambia significativamente a través de los diferentes diagnósticos. La edad promedio de los niños al momento de sufrir el trauma y que presentaban secuelas fue de 4,7 años. No se registraron casos de luxación extrusiva puesto que no se observaron casos con secuelas. Se concluye que los dientes definitivos que remplazan dientes deciduos que han sufrido trauma como luxación intrusiva, subluxación, luxación lateral y avulsión, con frecuencia presentan secuelas que se expresan principalmente como opacidad e hipoplasias del esmalte. Las secuelas de estos traumas podrían disminuir si los niños expuestos a estas lesiones concurrieran tempranamente a centros de salud especializados en la atención del traumatismo dentoalveolar...

The purpose of this study was to determine the effects produced in the permanent teeth after trauma affecting the supporting structures of teeth. The sample is 53 children beneficiaries of the Reference Center Odontopediátrico Simon Bolivar, ages 1 to 7 years who suffered injury of the anterior dentoalveolar trauma during the period 2005-2007 that was classified according to Andreasen: subluxation, lateral luxation, intrusive luxation, extrusive luxation and avulsion. The results obtained allow us to determine 20 percent of clinical sequelae in permanent successor teeth, with enamel opacities with 88 percent more frequent injuries, then the enamel hypoplasias reached 12 percent. Most of the injuries recorded as mild severity are of type (65 percent) and the percentage of teeth with clinical sequelae not changes significantly across the different diagnoses. The average age when children suffer the trauma and had sequelae was 4.7 years. No cases of extrusive luxation since there were no cases with sequelae. It is concluded that the permanent teeth that replace primary teeth that have suffered trauma such as intrusive luxation, subluxation, lateral luxation and avulsion, often have consequences that are expressed mainly as opacity and enamel hypoplasia. The aftermath of this trauma could be reduced if children exposed to these lesions are entered into early health centers specialized in the care of dentoalveolar trauma...

Estimación de riesgo cardiovascular en trabajadores de una empresa molinera: Antofagasta, 2005 / Estimation of cardiovascular risk in workers of a mill company: Atofagasta 2005

In order to detect existence of cardiovascular risk associate to the work was examined 15 workers of a mill company of Antofagasta, having identified variable personal, environmental and procedural. The obtained results indicate that more than two thirds of the studied group it presented displayed overweight and obesity type 1, in addition to high and moderately high percentage of greasy mass with a positive variable of associated cardiovascular risk to the obesity and the excessive percentage of fat. In 12 cases an index was detected waist high and moderate hip, whereas 10 workers presented displayed arterial hypertension. The physiological service load described like moderate according to rate of pulse frequency, and like low according to the intraaural corporal temperature. Occupational heat exhibition the studied according to TGBH indicated absence of exhibition to physical risk according to law 16.744. The 1,867 kilocalories per day by food ingestion was calculated, situation that are not correlated with the high index of corporal mass, the percentage of greasy mass and the demanded physical loado An ergonomic strategy based on objective indicators sets out to orient the preventive management on the part of the company and continuous qualification of the workers in the matter of own health-care.

Para detectar existencia de riesgo cardiovascular asociado al trabajo se examinó 15 trabajadores de una empresa molinera de Antofagasta, identificando variables personales, ambientales y procedimentales. Se determinó sobrepeso y obesidad tipo 1 en más de dos tercios del grupo estudiado, además de porcentajes altos y moderadamente altos de masa grasa con una variable positiva de riesgo cardiovascular asociado a la obesidad y al porcentaje de grasa excesivo. En 12 casos se detectó un índice cintura cadera alto y moderado, en tanto que 10 trabajadores presentaron hipertensión arterial. La carga de trabajo fisiológico calificó como moderada según tasa de frecuencia de pulso, y como baja según la temperatura corporal intraaural. La exposición a calor ocupacional estudiada según temperatura de globo y bulbo húmedo indicó ausencia de exposición a riesgo físico según la ley 16.744. La ingesta de alimentos calculada fue de 1.867 kilocalorías por día, situación que no se correlaciona con el alto índice de masa corporal, el porcentaje de masa grasa y la carga física demandada.

Efecto de la sinusitis en la severidad del asma en pacientes pediatrícos / Effect of the sinusitis in the severity of the asthma in patients pediatrics

La asociación asma-sinusitis se conoce desde hace tiempo, estando bien comprobado que el tratamiento adecuado de la sinusitis en pacientes asmáticos mejora los síntomas respiratorios. Determinar la correlación entre severidad de crisis e intercrisis asmática y rinusopatía en pacientes pediátricos. Estudio retrospectivo, muestra, pacientes hospitalizados por crisis asmática, entre 1995-2001, a los cuales por estudios imagenológicos se halla diagnósticado Sinusopatia, variable estudiada: severidad de crisis e intercrisis asmática. Se revisaron 355 historias, siendo estudiados con imágenes el 28.17 por ciento, resultando con sinusopatía el 50 por ciento para un total de 50 pacientes incluidos. Distribución según intercrisis: Leve persistente 40 por ciento, leve intermitente 40 por ciento, moderada 12 por ciento y severa 8 por ciento. Conclusiones: no podemos afirmar una relación entre la presencia de sinusopatía y la severidad del asma, ya que la distribución de pacientes según intercrisis encontrada se asemeja a la reportada en la población general de asmáticos. Se debe solicitar con mayor frecuencia estudios de imágenes tipo TAC de senos paranasales en pacientes asmáticos

Causas de Sangrado del tubo digestio alto en pacientes con insuficiencia hepática posetílica / Causes of upper digestive tract bleeding in patients with post-ethylic hepatic failure

Antecedentes: las complicaciones de la cirrosis alcohólica (CA) son una causa importante de muerte en nuestro hospital, entre éstas, el sangrado del tubo digestivo alto (STDA) es una de las más frecuentes. Objetivo: conocer las causas del sangrado del tubo digestivo alto en los pacientes con cirrosis de nuestro hospital. Material y métodos: a veinticinco pacientes con CA y STDA que ingresaron al servicio de Medicina Interna de nuestro hospital durante 1999 se les realizó un estudio panendoscópico para conocer el origen de la hemorragia del tubo digestivo. Resultados: las lesiones responsables del sangrado en nuestros pacientes (19 de los cuales eran hombres, con edad de 51.5 ñ 13.5 años) fueron las siguientes: várices esofágicas (48 por ciento), gastritis erosiva (20 por ciento), gastropatía hipertensiva portal (16 por ciento), úlcera gástrica (8 por ciento), úlcera duodenal (4 por ciento) y síndrome de Mallory-Weiss (4 por ciento). Conclusiones: las várices esofágicas son la causa principal de STDA en los pacientes con CA en nuestro hospital; estos resultados corresponden con lo reportado por otros autores. El conocimiento de estos datos es importante para el manejo rápido y apropiado durante el episodio agudo y para tomar medidas profilácticas, especialmente en los casos en los que no están disponibles los estudios endoscópicos.

Estudio sobre los procesos de descontaminación, desinfección y esterilización del instrumental y equipo odontológico en diez unidades de salud de las distintas zonas del área metropolitana de San Salvador, durante el periodo de marzo a junio de 1998 / Study on the processes of decontamination, disinfection and sterilization of dental instruments and equipment in ten health units in the different areas of the metropolitan area of San Salvador, during the period from March to June 1998

El desarrollo del conocimiento ha permitido dentro del campo de la salud, conocer en forma más especifica el mecanismo de transmisión de las enfermedades infectocontagiosas o e identificar la existencia de nuevos agentes patógenos que ponen en riesgo la salud de los seres humanos, poniéndose de manifiesto en las deficiencias encontradas en los procesos de descontaminación, desinfección y esterilización del instrumental y equipo odontológico en unidades de salud del área metropolitana de San Salvador, por lo que el presente trabajo pretende básicamente la comprobación de dichas deficiencias, estructurándose en cuatro capítulos descritos de la siguiente manera: El primer capítulo, corresponde a la determinación de los elementos del diagnóstico en donde se plantea el propósito y el por qué de la realización del estudio así mismo, los objetivos generales y específicos de la investigación, en donde lo más relevante es demostrar las deficiencias que en los procesos de descontaminación, desinfección y esterilización del instrumental y equipo odontológico en las diez unidades de salud en estudio, así como también se detallan los alcances y limitaciones de la investigación en donde se encontraron en la realización del estudio; las unidades de análisis, las cuales fueron odontólogos asistentes dentales, instrumental y equipo odontológico; el objeto de transformación en este caso la descontaminación, desinfección y esterilización; variables e indicadores en donde se partió de los objetivos específicos, explorando de una forma más amplia el tema en estudio para luego formular los indicadores, los cuales fueron utilizados posteriormente para la elaboración de instrumentos y así poder medir las diferentes fallas en el proceso de descontaminación; finalmente se definen algunos términos básicos reales relacionados con la investigación. El segundo capítulo corresponde al Marco de referencia, en donde se plantea la historia, origen, evolución y desarrollo del fenómeno en estudio, plasmado a través de los antecedentes del problema así mismo se plantean los diferentes puntos de vista científicos de algunos investigadores en relación con la temática, en donde se hacen comparaciones de las diferentes opiniones, todo esto planteado en la discusión bibliográfica. El tercer capítulo, corresponde a la metodología de la investigación, en la cual, se explican las estrategias utilizadas para la realización del estudio; se detalla el tipo de investigación, siendo ésta diagnóstica ya que explora y da un panorama sobre las deficiencias en descontaminación, desinfección y esterilización por medio de la recopilación de la información en forma directa; así mismo, las técnicas e instrumentos utilizados. Finalmente, se expone el cuarto capítulo, correspondiente al resultado e interpretación de los datos, en el cual se especifican los resultados obtenidos de acuerdo a los indicadores y variables, explorados a través de los diferentes instrumentos; posteriormente se detalla la interpretación de los datos por medio de cuadros estadísticos y sus respectivas descripciones. Se presenta el análisis general del tema en estudio en base a los resultados, haciendo un contraste entre la teoría adquirida durante la formación académica de los investigadores; así como también se establecen conclusiones generales y especificas y de igual manera las respectivas recomendaciones que el grupo sugiere para que se tomen las consideraciones del caso.

The development of knowledge has allowed within the field of health, to know in a more specific way the transmission mechanism of infectious diseases or to identify the existence of new pathogens that put the health of human beings at risk, becoming evident in the deficiencies found in the processes of decontamination, disinfection and sterilization of dental instruments and equipment in health units of the metropolitan area of ​​San Salvador, so this work basically aims to verify these deficiencies, structured in four chapters described as follows : The first chapter corresponds to the determination of the elements of the diagnosis where the purpose and the reason for carrying out the study are stated, as well as the general and specific objectives of the research, where the most relevant thing is to demonstrate the deficiencies that in decontamination processes, desin Fection and sterilization of dental instruments and equipment in the ten health units under study, as well as the scope and limitations of the research where they were found in the study; the units of analysis, which were dental assistants, dental instruments and equipment; the object of transformation in this case decontamination, disinfection and sterilization; variables and indicators where the specific objectives were started, exploring the subject under study in a broader way and then formulating the indicators, which were later used for the elaboration of instruments and thus being able to measure the different failures in the decontamination process ; finally some real basic terms related to research are defined. The second chapter corresponds to the Reference Framework, where the history, origin, evolution and development of the phenomenon under study are presented, reflected through the background of the problem, as well as the different scientific points of view of some researchers in relation to the subject, where comparisons of the different opinions are made, all this raised in the bibliographic discussion. The third chapter corresponds to the research methodology, in which the strategies used to carry out the study are explained; The type of investigation is detailed, this being diagnostic since it explores and gives an overview of the deficiencies in decontamination, disinfection and sterilization through the collection of information directly; likewise, the techniques and instruments used. Finally, the fourth chapter is exposed, corresponding to the result and interpretation of the data, in which the results obtained are specified according to the indicators and variables, explored through the different instruments; subsequently, the interpretation of the data is detailed through statistical tables and their respective descriptions. The general analysis of the subject under study is presented based on the results, making a contrast between the theory acquired during the academic training of the researchers; as well as general and specific conclusions are established and in the same way the respective recommendations that the group suggests so that the considerations of the case are taken.

Factores condicionantes de infección del tracto urinario en gerontes del Asilo Lira de Arequipa 1995

En el presente estudio se trabajó con 128 ancianos asilados en Asilo Lira, de los cuales 59 eran varones y 69 mujeres que corresponden a muestras representativas según sexo. Para la realización de la presente se seleccionó la muestra usando el muestreo no probalístico por conveniencia, las caracteristicas definitorias de la muestra son: que ningún anciano sea diabético o esté tomando algún antibiótico. A cada anciano se les aplicó un cuestionario para obtener datos sobre los factores condicionantes y posteriormente a cada uno se les tomó una muestra de orina para su posterior análisis en el laboratorio. Se realizó el examen completo de orina que consta de 3 procedimientos: Examen Físico, Examen microscópico(Sedimento Urinario) y Examen cuantitativo(cultivo de orina), a cada muestra con el objetivo de determinar si los ancianos presentan Infección del Tracto Urinario. El recuento bacteriano que indica Infección del Tracto Urinario es mas de 10E5 bacterias por mL de orina. Los medios de cultivo utilizados fueron: Agar Sangre y Agar Mac Conkey (una placa por cada muestra de orina), posteriormente se realizó la diferenciación del microorganismo en los medios diferenciales de TSI y LIA. Una vez obtenidos los resultados de laboratorio, los datos fueron procesados estadísticamente de Ji cuadrado para evaluar la significancia de los mismos. La población según los resultados encontrados se trata de gerontes en su mayoría mayores de 80 años(53,09 por ciento), el grado de instrucción más frecuente es la primaria(53,91 por ciento), el porcentaje de analfabetos es 21,09 por ciento. La mayoría de gerontes son viudos(42,97 por ciento) y solteros(41,41 por ciento). La prevalencia de Infección del Tracto Urinario en los Gerontes del Asilo Lira es 64 por ciento, al realizar separación por sexo se encontró una prevalencia del 47,4 por ciento en los varones y 78 por ciento en las mujeres. En cuanto al diagnóstico de infección del Tracto Urinario se observa ITU en el 64,06 por ciento de gerontes y el 35,94 por ciento tienen cultivo negativo(no tienen infección). El germen más frecuente es en mujeres Escherichia coli(57,32 por ciento) y en varones Estafilococo aureus, fue el único germen causal(34,15 por ciento). La sintomatología más frecuente de ITU en gerontes es: Micción nocturna y Polaquiuria. Los factores que condicionan la Infección del Tracto Urinario en gerontes del Asilo Lira son: El estado civil, Incontinencia Urinaria, Cateterismo Vesical, Antecedentes de ITU, Prostatismo, Paridad, Grupo Sanguineo "A".