Puesta al día: carcinoma paratiroideo / An update on parathyroid carcinoma

Parathyroid carcinoma is a rare malignant disease that presents as a sporadic or familial primary hyperparathyroidism (PHP). The latter is associated with some genetic syndromes. It occurs with equal frequency in both sexes, unlike PHP caused by parathyroid adenoma that is more common in women. It should be suspected in cases of severe hypercalcemia, with high parathyroid hormone levels and a palpable cervical mass. Given the difficulty in distinguishing between parathyroid carcinoma and adenoma prior to the surgery, the diagnosis is often made after parathyroidectomy. The only curative treatment is complete surgical resection with oncologic block resection of the primary tumor to ensure free margins. Adjuvant therapies with chemotherapy or radiation therapy do not modify overall or disease-free survival. Recurrences are common and re-operation of resectable recurrent disease is recommended. The palliative treatment of symptomatic hypercalcemia is crucial in persistent or recurrent disease after surgery since morbidity and mortality are more associated with hypercalcemia than with tumor burden.

Recomendaciones para el uso correcto de densitometría ósea en la práctica clínica. Consenso de la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes / Guidelines of the Chilean Endocrinology Society for the correct clinical use of bone densitometry

Osteoporosis is a silent and frequent disease, which increases fracture risk. Approximately half of women and one of five men over 50 years old will suffer an osteoporotic fracture throughout their lives. Dual-energy x-ray absorptiometry (DXA) allows a real bone mineral density (BMD) measurement in different parts of the skeleton and is considered the "gold standard" for quantifying osteoporosis with high accuracy and precision. The Board of the Chilean Society of Endocrinology and Diabetes (SOCHED) required from the Bone Disease Study Group to develop a consensus about the "Correct use of bone densitometry in clinical practice in Chilean population". Therefore, we elaborated 25 questions which addressed key aspects about the indications for a DXA scan, and the details of how to perform and report this test. Since some of the evidence obtained was of low quality or inconclusive, we decided to create a multidisciplinary group of national experts in osteoporosis to develop a consensus in this subject. The group consisted of 22 physicians including endocrinologists, gynecologists, geriatricians, radiologists, rheumatologists and nuclear medicine specialists. Using the Delphi methodology to analyze previously agreed questions, we elaborated statements that were evaluated by the experts who expressed their degree of agreement. The final report of this consensus was approved by the SOCHED board.

Experiencia pedagógica: escenario de simulación de entrevista psiquiátrica con la participación de actores del grupo de teatro representativo Altergesto / A Teaching Experience: Psychiatric Interview on a Simulated Scenario With the Participation of Actors of the Altergesto Theater Group

Introducción: La simulación se ha empleado como herramienta de aprendizaje en diferentes disciplinas y profesiones, como la medicina y sus especialidades. Su utilidad está directamente relacionada con la integración a los objetivos, contenidos, metodologías y recursos específicos en cada área del conocimiento. Objetivo: Describir el desarrollo de una experiencia pedagógica implementada en la Pontificia Universidad Javeriana Cali con los estudiantes de Conducta Humana II del programa de Medicina entre 2012 y 2013. Dicha experiencia se apoyó en la participación de pacientes simulados por actores del grupo representativo Altergesto, que fueron entrevistados por los estudiantes con la supervisión de los psiquiatras docentes de la materia, utilizando el Hospital Simulado de la Universidad. Métodos: Recuento histórico del desarrollo de la secuencia didáctica desde el primer semestre de 2012 hasta el segundo semestre de 2013, planteamiento de los objetivos pedagógicos y descripción de la estrategia de enseñanza-aprendizaje. Resultados: Se realizaron 158 entrevistas en un periodo de 2 años, en el transcurso de los cuales fue necesario plantear soluciones metodológicas para adaptar la secuencia pedagógica a los contenidos y los objetivos de la materia. Conclusiones: La simulación de alta fidelidad, integrando a actores que representan a los pacientes psiquiátricos y la tecnología del Hospital Simulado, resultó útil para lograr el cumplimiento de los objetivos propuestos en el curso de Conducta Humana II del programa de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana Cali. Paralelamente, la construcción de la experiencia como un proyecto interdisciplinario y el enfoque práctico de esta estrategia pueden impactar en las dimensiones cognitivas, emocionales y conductuales de los significativo. Es necesario construir una base de datos de fácil acceso con el material recopilado y estudiar los efectos de esta estrategia en la formación de los estudiantes a largo plazo.

Introduction: Simulation has been used as a learning tool in different disciplines and pro-Simulation scenario fessions, including medicine and its specialties. Its usefulness is directly related to the Psychiatric interview integration of objectives, contents, methodologies and specific resources in each area of Simulated patient actor knowledge. Objective: To describe the development of an educational experience implemented in the Pontificia Universidad Javeriana Cali (Cali, Colombia) with medical students of Human Behavior II program, between 2012 and 2013. This experience was performed with simulated patients played by actors of the Altergesto theater group, that were interviewed by students under the supervision of psychiatrists and teachers of the subject, using the Simulated Hospital of the University. Methods: A historical development recall of the teaching sequence was made from the first half of 2012 to the second half of 2013, a statement of pedagogical objectives, and a description of the teaching-learning strategies. Results: 158 interviews were conducted over a period of two years during which it was necessary to raise methodological solutions to adapt this teaching sequence to the content and objectives of the subject. Conclusions: The high-fidelity simulation, integrating actors who represent psychiatric patients mixed with the technology of a Simulated Hospital was useful to achieve compliance with the objectives proposed in the course of Human Behavior II, as a part of the program of Medicine at the Pontificia Universidad Javeriana Cali. In parallel, the construction of experience as an interdisciplinary project and the practical approach of this strategy may impact on cognitive, emotional, behavioral dimensions of the participants, encouraging meaningful learning. An easy access database for the collected material and the study of the effects of this strategy in the formation of long-term students is needed.

Vigilancia de infecciones asociadas a la atención en salud, resistencia bacteriana y consumo de antibióticos en hospitales de alta complejidad, Colombia, 2011 / Surveillance of healthcare associated infections, bacterial resistance and antibiotic consumption in high-complexity hospitals in Colombia, 2011

Introducción. Prevenir las infecciones adquiridas en los hospitales, en especial las causadas por microorganismos resistentes, es una prioridad. Por esta razón, Colombia inició la vigilancia nacional de estos eventos realizando una prueba piloto. Objetivo. Describir el comportamiento de las infecciones asociadas a dispositivos, resistencia bacteriana y consumo de antibióticos en instituciones con unidades de cuidados intensivos durante el 2011. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo en 10 instituciones de salud de Antioquia, Valle del Cauca y Bogotá. Se diseñaron protocolos de vigilancia para cada evento, implementados por profesionales de salud entrenados. Se diseñó una herramienta en línea para la notificación y análisis de tasas de infección, porcentajes de utilización de dispositivos y dosis diarias definidas de antibióticos. Mediante el software Whonet 5.6 se reportaron y analizaron los perfiles y fenotipos de resistencia bacteriana. Resultados. La infección del torrente sanguíneo fue la más frecuente (tasa mayor de 4,8 por 1.000 días-catéter), seguida de la neumonía asociada al respirador e infección urinaria asociada a catéter, con amplia variación entre instituciones. Se observó un mayor consumo de meropenem en las unidades de cuidados intensivos (dosis diarias definidas, 22,5 por 100 camas-día), resistencia elevada a carbapenémicos (>11,6 %) y cefalosporinas de tercera generación (>25,6 %) en enterobacterias en las unidades de cuidados intensivos y en otras áreas de hospitalización. El porcentaje de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina fue mayor en otras áreas de hospitalización (34,3 %). Conclusiones. Se trata de la primera aproximación integral a la problemática de estos eventos en Colombia. Es necesario implementar la vigilancia nacional que permita orientar acciones gubernamentales e institucionales para la prevención y control de infecciones, contención de la resistencia y promoción del uso prudente de antibióticos acompañados de un proceso de seguimiento y supervisión.

Introduction: Preventing healthcare associated infections, especially for resistant microorganisms, is a priority. In Colombia, the surveillance of such events was started through a national pilot study. Objective: To describe the epidemiology of device-associated infections, bacterial resistance and antibiotic consumption patterns in institutions with intensive care units (ICU), 2011. Materials and methods: Descriptive observational study in 10 health institutions from three Colombian provinces: Antioquia, Valle del Cauca, and Bogotá. Surveillance protocols were designed and implemented by trained health professionals in each hospital. A web tool was designed for data reporting and analysis. Infection rates, device-use percentages and antibiotics defined daily dose (DDD) were calculated. Bacterial resistance phenotypes and profiles were reported and analyzed using Whonet 5.6. Results: The most common event was bloodstream infection (rate > 4.8/1000 catheter-days) followed by ventilator-associated pneumonia (VAP) and catheter-related urinary tract infection, showing a wide variability among institutions. A high consumption of meropenem in the ICU (DDD 22.5/100 beds-day) was observed, as well as a high carbapenem resistance (> 11.6%) and a high frequency of third generation cephalosporins resistance (> 25.6%) in Enterobacteriaceae in ICUs and hospitalization wards. The percentage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus was higher in hospitalization wards (34.3%). Conclusions: This is the first experience in measuring these events in Colombia. It is necessary to implement a national surveillance system aimed at guiding governmental and institutional actions oriented to infection prevention and control, to resistance management and to the promotion of antibiotics rational use, along with a follow-up and monitoring process.

Standardization of a quantification method for Salmonella spp. and Shigella spp. in specific liquid media / Estandarización de un método de recuento para Salmonella spp. y Shigella spp. en medios de cultivo líquidos especializados

Introduction: Chlorination is the most widely used disinfection process for drinking water production. The formation of chlorination carcinogenic by-products and chlorine intoxication by direct manipulation in small communities has motivated the study of alternative disinfection processes. In this sense, processes of advanced oxidation (PAOs) have yielded promising results. Escherichia coli (E. coli) is customarily used as faecal bacterial indicator to determine the efficiency of disinfection processes. However, it has been shown that E. coli is less resistant to disinfection than other enteric bacteria such as Shigella  spp. and Salmonella  spp. Additionally, the viable non-culturable (VNC) state yields bacteria which are not detectable on many culture media. Objective: The main objective is to standardize a method for counting Salmonella  spp. and Shigella  spp. in specific liquid media to reliably quantify the bacteriological potential risk related to disinfection processes based on PAO. Methods: The study followed a randomized bi-factorial experimental design and the Duncan multiple comparison test. This design allowed the selection of specific liquid media to fittingly standardize the counting of Salmonella  spp. and Shigella  spp. Results: We found that the best broth for counting Salmonella typhimurium strain at different concentrations in pure and mixed cultures was the Rappaport broth RP, the EE broth also allowed growing the two bacterial species tested in this research. Nonetheless, the latter results suggest the use of additional tests for this particular broth. Discussion: There was a variation in the counting results when pure cultures were used compared to those obtained from mixtures of microorganisms. It was also noted that Salmonella typhimurium and Shigella sonnei, were recovered from minimal concentrations in both RP and EE broths, respectively. To some extent, this suggests an additional confirmative method when using the EE® broth...

Introducción: La cloración es el método más usado para desinfectar aguas de consumo. La formación de subproductos cancerígenos y las intoxicaciones por manipulación directa en pequeñas comunidades, han motivado el estudio de procesos alternativos. Los procesos de oxidación avanzada (PAOS), han arrojado resultados prometedores, utilizando el indicador bacteriano Escherichia coli (E. coli), con el método recuento en placa. Sin embargo, también se ha demostrado que E. coli es menos resistente a la desinfección que otras bacterias entéricas como Shigella y Salmonella y que estos procesos generan bacterias viables que no se cultivan durante el proceso, y no se descubren en medios sólidos. Objetivo: Estandarizar un método de recuento de Salmonella sp. y Shigella sp., en medios de cultivo líquidos especializados, que permita valorar de forma confiable el riesgo bacteriológico en procesos de desinfección PAOS. Métodos: En el presente trabajo se ensayaron y seleccionaron medios líquidos especializados, con los que se estandarizó el recuento de Salmonella sp. y Shigella sp., mediante un diseño experimental aleatorizado bifactorial y la prueba de comparaciones múltiples de Duncan. Resultados: Se encontró que el mejor caldo para recuperar a S. typhimurium a diferentes concentraciones, en cultivos puros y mezclas, fue el caldo Rappaport de Merck (RP). El caldo de enriquecimiento para entero bacterias de Oxoid (EE), permitió un buen crecimiento de las dos especies objeto de esta investigación. Lo cual sugiere el empleo de pruebas adicionales cuando se use caldo EE para NMP. Discusión: Se observó una variación en el recuento cuando se usaron cultivos puros, comparado con la obtenida a partir de mezclas de microorganismos. Sin embargo, S. typhimurium. y Shigella sonnei logran ser recuperadas de concentraciones mínimas en los caldos RP, respectivamente...

Forma y tamaño de los arcos dentales en una población escolar de indígenas amazónicos / Form and size of the dental arches in a school population of Amazonian’s aborigines

Objetivo: El propósito del presente estudio es determinar la forma de los arcos dentales, describir las diferencias en las dimensiones transversales y en profundidad de los arcos durante la dentición mixta, con el fin de conocer su incidencia en la disposición de la armonía oclusal en una población de escolares indígenas de Leticia, Amazonas, Colombia. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal donde se incluyeron 64 escolares, 32 niños y 32 niñas distribuidos en dos grupos: con dentición mixta temprana, 31 escolares y el grupo de dentición mixta tardía con 33 estudiantes entre 6 y 12 años. Las variables estudiadas fueron las medidas de los modelos de estudio. Resultados: El arco superior tuvo forma ovalada en 86% de la población y en 14% la forma fue cuadrada; para el arco inferior las formas fueron 75% ovaladas y 25% cuadradas. Casi todas las medidas transversales presentaron diferencias en ambos grupos, la distancia intercanina inferior se mantuvo constante. Las medidas en profundidad, anchura y longitud evidencianarmonía en el desarrollo de los arcos en los niños amazónicos. Discusión: En este grupo étnico predominó el arco de forma ovalada, seguida de la forma cuadrada. Se encontraron diferencias para todas las medidas en profundidad del arco, principalmente en el sector anterior que sería el más susceptiblea cambios por factores ambientales durante el período de la dentición mixta de transición. Conclusiones: La armonía oclusal de la población estudiada es el resultado de una forma de arco y cambios transversales y en profundidad fisiológicamente normales.

Objective: The purpose of this study was to determine dental archs’ shape, and to describe differences in transversal dimensions and archs’ depths in mixed dentition, in order to know occlusal harmony arrangement in a native student population from Leticia, Amazonas, Colombia. Methods and Materials: A cross-sectional study with 64 students (32 boys and 32 girls) distributed in two groups: 31 students with early mixed dentitions and 33 students with belated mixed dentitions between 6 and 12 years old was carriedout. Studied variables were measured from plaster cast study models. Results: Oval upper arch was found in 86% of students while 14% had squared upper arch. Proportions for lower arch shapewere 75% oval and 25% squared, respectively. Most of the transversal dimensions had differences in both groups. Inferior intercanine distances were constant. Depth, width and length measurements are evidence of harmonic dental arch developmentfor Amazonian children Discussion: This ethnic group had higher oval arch shape prevalence, followed by squared arch shape There were differences for all arch depth measurements, mainly in anterior sector due to the susceptibility to environmental factors in mixeddentition period. Conclusions: Occlusal harmony in this population is a result of arch shape, as well as transversal and depth changes physiologically normal.

Estudio de morbilidad oral en niños escolares de una población de indígenas amazónicos / Study of oral morbility in scholar children population of native Amazon

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de las principales enfermedades orales informada en el ENSAB III, en 110 niños de 5 a 12 años según los índices establecidos por la Organización Mundial de la Salud. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio en 110 niños escolares indígenas que asisten en Leticia a la Escuela Francisco José de Caldas del km 6 y a la Escuela Moniyamena del km 9 en el Departamento del Amazonas. RESULTADOS: La prevalencia de caries en dientes permanentes fue 28.4/100 y el COP-D fue 1.3/100 para niños entre 10 y 12 años, cifras que se encuentran por debajo de la meta establecida por la OMS para el año 2000 y de los resultados del ENSAB III. Periodontalmente los hallazgos indican una inclinación hacia la salud con 59.7/100 de niños sanos y los niños que presentan sólo gingivitis leves requieren un primer nivel de atención, a pesar de las deficiencias higiénicas y ambientales. La dieta que consumen es altamente fibrosa, seca y dura. No se encontró fluorosis en la población estudiada.CONCLUSIONES: Los resultados de este trabajo son altamente alentadores y sugieren que las entidades de salud pública deben enfocar más estudios y acciones preventivas tendientes a continuar la mejoría en la salud oral de estas etnias tratando de respetar sus costumbres y recibir una retroalimentación entre las culturas, con el fin de un enriquecimiento mutuo

Biopelículas: una comunidad microscópica en desarrollo / Biofilms: a microscopy community in development

Las biopelículas son organizaciones microbianas compuestas por microorganismos que se adhieren a las superficies gracias a la secreción de un exopolímero. Estas conformaciones microbianas presentan características como heterogeneidad, diversidad de microambientes, resistencia a antimicrobianos y capacidad de comunicación intercelular que las convierten en complejos difíciles de erradicar de los ambientes donde se establecen. En el hombre las biopelículas se asocian con un gran número de procesos infecciosos que por lo general son de transcurso lento, ocasionando que su control sea dispendioso. En el área industrial y del medio ambiente el papel de las biopelículas se centra en el biofouling y la bioremediación. El biofouling es la contaminación de un sistema producido por la actividad microbiana de la biopelícula, mientras que la bioremediación utiliza las biopelículas para mejorar las condiciones de un sistema contaminado. El estudio de las biopelículas es un área excitante en continua evolución; tienen repercusiones importantes para la humanidad las implicaciones que presentan estas asociaciones en los diversos ámbitos de la medicina y la industria

Utilización del análisis discriminante en una comparación transcultural en el terreno del alcoholismo: una nota técnica

Se examinó una muestra constituida por 714 mexicanos, 481 ecuatorianos y 145 peruanos medida con el válido y confiable Test de Alcoholismo Munich (MALT), que consta de 31 reactivos en relación a tres categorías diagnósticas: ausencia, sospecha y presencia de alcoholismo, mediante el análisis discriminante para determinar la capacidad divisoria de las preguntas y su poder de clasificación. El grupo "no alcohólicos" presentó cinco variables culturalmente independientes, en el "sospechoso" fueron seis y dos en el integrado por los "alcohólicos". De los 28 reactivos divisorios del grupo alcohólico, el 36 por ciento mostró una consistencia discriminativa a través de la comparación dicotómica de los países. En los grupos "no alcohólico" y "sospechoso", se encontró un 21 por ciento de variables consistentes en relación a las 23 y 19 variables discriminantes respectivas. En las modalidades diagnósticas de no alcoholismo y sospecha de alcoholismo se observó que la clasificación incorrecta de los casos es inversamente proporcional a la distancia geográfica; mientras que el grupo de los alcohólicos, la clasificación errónea es directamente proporcional a la distancia entre los países; en contraste con el grupo andino (Ecuador y Perú), donde la cercanía geográfica se caracterizó por un nulo porcentaje de clasificación incorrecta