Manejo de la infección por Clostridium difficile, a propósito de un caso complejo / Management of Clostridium difficile infection, in relation to a complex case

Clostridium difficile diarrhea is one of the most important health care–related infections in the world, and is associated with significant morbidity and mortality with high economic costs. Treatment consists basically on the use of antibiotics. Metronidazole is the first-line agent. Vancomycin is reserved for more serious cases, or for patients who do not respond to treatment with metronidazole; however, there is a significant percentage of patients that can be refractory to the initial treatment or can have recurrences. For these cases a treatment option is fidaxomicin, but its use is limited due to high costs. In this context, an alternative treatment option is fecal transplant, which has proven to be highly effective in treatment of recurrent condition nonresponsive to traditional management. We present a case of a young female patient with a chronic renal failure in hemodialysis, with chronic diarrhea due to Clostridium difficile. This patient was treated at a public health facility in the south of Chile; in a site with difficult access to complex diagnostic techniques and new treatments. After non-response to management with traditional antibiotics and several months with diarrhea; the fecal transplantation was perform with a rapid and symptomatic improvement.

La diarrea por Clostridium difficile es una de las infecciones asociadas a atención en salud más importantes a nivel mundial, y está asociada a importante morbimortalidad y a elevados costos económicos. El tratamiento se basa en el uso de antibióticos, para lo que se utiliza metronidazol como agente de primera línea, y vancomicina, que se reserva para casos más graves, o pacientes que no responden al tratamiento con metronidazol; no obstante, existe un importante porcentaje de pacientes que pueden ser refractarios al tratamiento inicial o tener recurrencias. Para estos casos una opción de tratamiento es fidaxomicina, sin embargo, su uso está limitado por su elevado costo. En este contexto surge como alternativa el trasplante fecal, nueva alternativa que ha probado ser altamente eficaz en tratamientos de recidivas que no responden al manejo tradicional. A continuación se describe el caso de una paciente joven portadora de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, con diarrea crónica por Clostridium difficile, tratada en un centro del sistema público de salud del sur de Chile, centro con dificultades tanto para acceder a técnicas diagnósticas complejas, como a tratamientos de última generación. Luego de no responder al manejo antibiótico tradicional, tras meses con diarrea crónica, es sometida a trasplante fecal con rápida mejoría sintomática.

Desarrollo y validación de una encuesta para evaluar la satisfacción de los pacientes con la consulta médica en consultorios de atención primaria / Development and validation of a survey to assess patients satisfaction with medical consultation in primary health care

Te aim of this work was to devise and assess the reliability of an instrument to measure satisfaction with medical consultation of primary care urban patients at public outpatients clinics. A model was elaborated, based on data collected from the literature and from focal groups of patients and physicians and an enquiry was developed and applied at four outpatient clinics. Fifty enquires were obtained and analyzed to discard questions of difficult understanding. Next, a second self administered questionnaire and with fewer questions was devised. Its reliability was assessed in 53 enquires, obtaining a Cronbach's of 0.904. Questions that decreased consistency were discared, finally obtaining a self administered instrument with analysis with varimax rotation, which separated three factors that explain 64 percent of the variance. It is concluded that a valid and reliable instrument was obtained

El antojo en la embarazada definición inicial / Craving in pregnancy initial definition

Las variaciones del apetito en la embarazada han sido frecuentemente consideradas como datos anecdóticos, quedando marginados al ámbito de los fenómenos sugestivos o del capricho manipulador. En las escasas publicaciones sobre la materia, resalta la inconsistencia de las definiciones de antojo, lo que impide conocer la incidencia del fenómeno y hace difícil la comparación de las distintas series. Este trabajo pretende determinar la existencia de una exaltación del apetito en las embarazadas, describir sus características y de acuerdo a éstas, obtener una definición operativa de antojo. Entrevistamos a 120 puérperas con embarazo normal de las áreas norte y occidente de Santiago, a quienes se aplicó una encuesta semicerrada con 60 preguntas acerca del apetito durante su último embarazo comparándolas con sus respectivos períodos de no embarazo. A partir de esto, encontramos 8 características estadísticamente significativas, con las que construimos una definición operativa de antojo: "Es un apetito especial, frecuente en el embarazo, urgente, difícil de postergar y sustituir, que requiere consumir una mayor cantidad de alimento para satisfacerse, que produce una satisfacción especial y que no se satisface al sustituirlo, llegando a producir malestar al no consumir lo apetecido; todos estos fenómenos sorprenden a la embarazada que los presenta"

Fiebre paratifoídea B en dos áreas de Santiago: un análisis de su significación epidemiológica / Paratyphoid B fever in Santiago, Chile: epidemiological significance

Salmonella isolates from 3920 patients with typho8id fever form 2 years in Santiago wetre analyzed to determine the frequency of association with S paratyphi B infection. This was demonstrated in 18.8% of subjects in both areas, a figure significantly higher than the 8-10% previously reported. the association S paratyphi B was higher for females, especially for the younger age agrupo. These findings suggest an infectious agentgender-age interaction which may explain the discrepancy with previously report rates of infection. Their possible relation to the chronic salmonella carrier state and association with biliary tract lithiasis and cancer is discussed

Fiebre paratifoidea B en niños del área norte de Santiago: un análisis de su significación epidemiológica / Paratyphoid B fever in children of the north area in Santiago: analysis of its epidemiological significance

Las fiebres tifoidea y paratifoidea son consideradas clínica y epidemiológicamente casi una misma entidad. Sin embargo, para estudios clínico-epidemiológicos, en particular los dirigidos a estudios inmunogenéticos sobre la relación huésped-agente, estas salmonellas deben ser consideradas como diferentes. Este estudio fue hecho para estudiar posibles cambios en el comportamiento de la Salmonella paratyphi B (SPTB) luego de haber sido introducida la cepa viva de la vacuna oral Ty21a en el Area Norte de Santiago. Se revisaron los resultados de hemo y mielocultivos del Laboratorio de Microbiología del Hospital Roberto del Río hechos durante 1983 y el período 1986-89. De 1.204 fiebres tíficas bacteriológicamente comprobadas, el 22,4% correspondieron a SPTB, lo cual fue una frecuencia inesperadamente más alta que las estimaciones anteriores (p < 0,02). En mujeres tíficas, la SPTB fue más frecuente que en varones (p < 0,02). En 697 niños seleccionados por ser residentes del Area Norte, la SPTB fue dos veces más la causa de la enfermedad que en varones de la misma edad (p < 0,009). Se comenta estos resultados teniendo en cuenta que la portación crónica de salmonelas tíficas afecta principalmente a mujeres (5,5: 1). Los resultados no permiten establecer el papel de vacuna oral en los fenómenos descritos