Clinical utility of Phototest via teleneuropsychology in Chilean rural older adults / Utilidade clínica do phototest via teleneuropsicologia em idosos rurais chilenos

ABSTRACT. The COVID-19 pandemic has shown the need for neuropsychological care for older adults with memory complaints in different contexts, including rural areas or areas with difficult access. Objective: This study aimed to analyze the clinical utility of the Phototest, through telemedicine, to identify mild cognitive impairment in rural older adults with memory complaints, during the COVID-19 pandemic. Methods: We performed a cross-sectional, case-control, and clinical utility comparison of brief cognitive tests (BCTs). The sample included 111 rural elderly people with mild cognitive impairment (MCI) and 130 healthy controls from the Los Lagos region, Chile. The instruments adopted were modified Mini-Mental State Examination (MMSEm) and adapted version of the Phototest (PT) for Chile. Results: To identify mild cognitive impairment, using a cutoff score of 27-28 points, the Phototest showed a sensitivity of 96.6% and a specificity of 81.8%; indicators superior to those of the MMSEm. Conclusions: The Phototest is more accurate than the MMSEm in identifying cognitive alterations in rural older adults with cognitive memory complaints through telemedicine. Therefore, its use in primary care is recommended in order to perform early detection of preclinical cognitive alterations in mild cognitive impairment or neurodegenerative diseases.

RESUMO. A pandemia de COVID-19 mostrou a necessidade de cuidados neuropsicológicos para adultos idosos com queixas de memória em diferentes contextos, incluindo áreas rurais ou áreas de difícil acesso. Objetivo: Analisar a utilidade clínica do Phototest, por meio da telemedicina, para identificar uma leve deficiência cognitiva em adultos idosos rurais com queixas de memória, durante a pandemia de COVID-19. Métodos: Realizamos uma comparação transversal, caso-controle e utilidade clínica dos testes cognitivos breves. Amostra: Cento e onze idosos rurais com deficiência cognitiva leve (DCL) e 130 controles saudáveis da região de Los Lagos, Chile. Instrumentos: Minimental modificado (MMSEm) e versão do teste fotográfico (PT) adaptada para o Chile. Resultados: Para identificar a DCL, usando pontuação de corte de 27-28 pontos, o Phototest mostrou sensibilidade de 96,6% e especificidade de 81,8%; indicadores superiores aos do MMSEm. Conclusões: O Phototest é mais preciso que o MMSEm para identificar, por meio da telemedicina, alterações cognitivas em adultos idosos rurais com queixas de memória cognitiva. Sendo assim, seu uso na atenção primária é recomendado para realizar a detecção precoce de alterações cognitivas pré-clínicas em DCL ou doenças neurodegenerativas.

Neuropsychological profile in the preclinical stages of dementia: principal component analysis approach / Perfil neuropsicológico nos estágios pré-clínicos de demência: abordagem por análise de componente principal

ABSTRACT. The preclinical stages of dementia include subtle neurocognitive changes that are not easily detected in standard clinical evaluations. Neuropsychological evaluation is important for the classification and prediction of deterioration in all the phases of dementia. Objective: Compare the neuropsychological performance in healthy older adults with subjective cognitive decline (SCD) and with mild cognitive impairment (MCI) using principal components analysis. Methods: We evaluated 94 older adults with a clinical protocol which included general measures of mental, emotional and functional state. The neuropsychological protocol included tasks of memory, executive function, attention, verbal fluency and visuoconstructional abilities. We used principal component analysis (PCA) to reduce variables´ dimensionality on neuropsychological evaluation. Results: 33(35%) participants had a normal cognitive function, 35(37%) had subjective cognitive decline and 26(28%) had a mild cognitive impairment. The PCA showed seven factors: processing speed, memory, visuoconstruction, verbal fluency and executive components of cognitive flexibility, inhibitory control and working memory. ANOVA had shown significant differences between the groups in the memory (F=4.383, p=0.016, η2p=0.087) and visuoconstructional components (F=5.395, p=0.006, η2p=0.105). Post hoc analysis revealed lower memory scores in MCI than SCD participants and in visuospatial abilities between MCI and SCD and MCI and Normal participants. Conclusions: We observed differentiated cognitive profiles among the participants in memory and visuoconstruction components. The use of PCA in the neuropsychological evaluation could help to make a differentiation of cognitive abilities in preclinical stages of dementia.

RESUMO. Os estágios pré-clínicos da demência incluem mudanças neurocognitivas sutis que não são facilmente detectadas nas avaliações clínicas padrão. A avaliação neuropsicológica é importante para a classificação e predição da deterioração em todas as fases da demência. Objetivo: Comparar o desempenho neuropsicológico em idosos saudáveis com declínio cognitivo subjetivo (DCS) e com comprometimento cognitivo leve (CCL) por meio da análise de componentes principais. Métodos: Avaliaram-se 94 idosos com um protocolo clínico que incluía medidas gerais do estado mental, emocional e funcional. O protocolo neuropsicológico incluiu tarefas de memória, função executiva, atenção, fluência verbal e habilidades visuoconstrutivas. Utilizou-se a análise de componentes principais (PCA, na sigla em inglês) para reduzir a dimensionalidade das variáveis na avaliação neuropsicológica. Resultados: Um total de 33 (35%) participantes apresentavam função cognitiva normal, 35 (37%) declínio cognitivo subjetivo e 26 (28%) comprometimento cognitivo leve. A PCA apresentou sete fatores: velocidade de processamento, memória, visuoconstrução, fluência verbal e componentes executivos de flexibilidade cognitiva, controle inibitório e memória de trabalho. ANOVA mostrou diferenças significativas entre os grupos na memória (F=4,383, p=0,016, η2p=0,087) e componentes visuoconstrutivos (F=5,395, p=0,006, η2p=0,105). A análise post hoc revelou escores de memória mais baixos no CCL do que os participantes com DCS e nas habilidades visuoespaciais entre CCL e DCS e CCL e participantes normais. Conclusões: Observaram-se perfis cognitivos diferenciados entre os participantes nos componentes de memória e visuoconstrução. O uso da PCA na avaliação neuropsicológica poderia auxiliar na diferenciação das habilidades cognitivas em estágios pré-clínicos da demência.