Cefalea en el adulto mayor: experiencia de una serie de 727 pacientes en el Hospital Universitario San José Infantil de Bogotá / Headache in the elderly: experience of a series of 727 patients at Hospital Universitario San José Infantil Bogotá Colombia

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Dentro de los estudios poblacionales el grupo de adultos mayores es el de mayor crecimiento y Colombia no está ajena a dicha tendencia, por tanto el estudio de la cefalea en el adulto mayor (>65 años) es un reto diagnóstico y terapéutico en neurología. Aunque las cefaleas primarias son las más prevalentes, es importante resaltar que hay un incremento de las causas secundarias. OBJETIVO: Determinar la etiología de la cefalea primaria y secundaria en mayores de 65 años y sus características en el Hospital Universitario San José Infantil (HUSJI) de Bogotá en el periodo comprendido entre enero de 2010 y diciembre de 2015. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de historias clínicas, en el que se determinaron las causas de cefalea primaria y secundaria según la Clasificación Internacional de Cefalea, tercera edición (IHS) y algunas de sus características. La búsqueda de estos pacientes se realizó mediante el servicio de estadística y epidemiología del hospital así como bases propias del servicio de neurología. RESULTADOS: Se incluyeron 727 pacientes que ingresaron al servicio de urgencias y hospitalización y que fueron valorados por el servicio de neurología, la edad promedio fue de 72,4 años, con una mayor prevalencia de cefalea en mujeres (70,4 %) con respecto a hombres (29,6 %). De estos 352 (48,42 %) cumplían criterios para cefalea primaria (CP) y 375 (51,58 %) para cefalea secundaria (CS). Las causas más frecuentes de cefalea secundaria fue la cefalea atribuida a desórdenes vasculares craneales o cervicales (CADV) 30 %, cefalea atribuida a desórdenes de la homeostasis (CADH) 23 %, cefalea atribuida a desórdenes del cuello (CADC) 15, 7 %. Las causas más frecuentes de cefalea primaria fueron la migraña sin aura (MSA) 34 %, migraña con aura (MCA) 26 % y cefalea tipo tensión (CTT) 21 %. CONCLUSIÓN: En el Hospital San José infantil encontramos una alta frecuencia de cefalea secundaria. Las causas secundarias en especial las vasculares y metabólicas siempre deben ser buscadas en este grupo de pacientes.

SUMMARY INTRODUCTION: Within a population studies, the older adults in one with the greatest, and Colombia is not unaware of this trend. Therefore the study of headache in the elderly (>65 years) is a diagnostic and challenge in neurology .Although the primary headaches are the most prevalent, but it should be noted there is an increase in secondary causes. OBJECTIVE: To determine the etiology of primary and secondary headache in patients over 65 years of age. Materials and methods: Descriptive and retrospective study by reviewing medical records in which the causes of primary and secondary headache were determined according to the International Classification of Headache 3rd Edition (IHS) and some of its characteristics. The search for these patients is done through the hospital statistics and epidemiology service as well as the own bases of the neurology service. RESULTS: Were incluyed 727 patients, the average age was 72.4 years, with a predominance of headache in women (70, 4%); 352 (48.42%) met criteria for primary headache (PC) and 375 (51.58%) for secondary headache (CS). The most frequent causes of CS were Headache attributed to disorders of homeostasis (CADH) 23%, headache attributed to disorders of the neck (CADC) 15, 7%, headache attributed to cranial or cervical vascular disorders (CADV). The most frequent causes of primary headache were migraine without aura (MSA) 34%, migraine with aura (MCA) 26% and headache type tension (CTT) 21%. CONCLUSION: In our group of patients, we found a higher frequency of secondary headache in patients over 65 years of age. Secondary headaches of vascular and homeostatic origin should always be sought in people over 65 years in our hospital.

Síndrome de Melas: correlación clínica con hallazgos imagenológicos en espectroscopia y tractografía, reporte de caso / Melas syndrome: clinical correlation with imaging findings in spectroscopy and tractography, case report

El síndrome de Melas es una enfermedad de herencia mitocondrial caracterizada por encefalopatía mitocondrial, acidosis láctica y eventos similares a ataque cerebrovascular, secundaria a una mutación en los genes que codifican las proteínas transportadoras de electrones, limitando la producción energética y generando disfunción multiorgánica, que afecta principalmente el sistema músculo esquelético y el sistema nervioso, lo que está en correlación con las características clínicas que presentan los pacientes. El diagnostico se basa en la sospecha clínica, los hallazgos paraclínicos e imagenológicos y la confirmación de la mutación a través del estudio genético. No existe tratamiento específico, se basa únicamente en el manejo sintomático y requiere apoyo multidisciplinario. Presentamos el caso de un paciente con antecedente de Melas, que ingresó por evento cerebrovascular isquémico bioccipital y correlación con hallazgos en neuroimágenes (espectroscopia y tractografía).

Melas syndrome is a disease characterized by mitochondrial inheritance of mitochondrial encephalopathy, lactic acidosis and events like stroke secondary to a mutation in the gene encoding the electron transport proteins limiting energy production and generating multiorgan dysfunction being affected mainly musculoskeletal system and the nervous system which correlates with the clinical characteristics presented by patients. The diagnosis is based on clinical suspicion, laboratory, and imaging findings and confirmation of the mutation through genetic study. No specific treatment is Is available, but symptomatic treatment is needed and requires multidisciplinary support. We report a patient with a history of Melas who who had bioccipital cerebral ischemic event and correlation with findings in neuroimaging (spectroscopy and tractography).

Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible con hemorragia subaracnoidea: reporte de caso / Reversible cerebral vasoconstriction syndrome with

La enfermedad de Call-Fleming es una entidad rara de etiología indeterminada que se caracteriza por cefalea, déficit neurológico y vasoespasmo cerebral reversible. Describimos una paciente, mujer de 51 años con antecedente de hipertensión arterial con cefalea súbita asociada a déficit focal neurológico y convulsiones, evidencia de hemorragia subaracnoidea y vasoespasmo cerebral multifocal. Recibió tratamiento con bloqueadores de canales de calcio y esteroides, con mejoría clínica y neurosonológica luego de 20 días de evolución. Esta entidad infrecuente debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de pacientes con cefalea “tipo trueno” y hemorragia subaracnoidea.