Lesao da pequena liga / Small ligament injury

Apresentamos o relato de um caso de lesao da pequena liga no ombro num jovem atleta de 14 anos e do sexo masculino, jogador da selecao Brasileira de Beisebol. Esta lesao é incomum e pouco descrita na literatura. O tratamento realizado foi a suspensao das atividades esportivas por três meses, seguida do retorno gradual aos arremessos. O paciente evoluiu com a resolucao do quadro clínico.

Avaliaçäo clínica dos efeitos hemodinâmicos, analgésicos, psicodélicos e do bloqueio neuromuscular da cetamina racêmica e de seu S(+) isômero / Clinical evaluation of hemodynamic, analgesic, psychedelic and neuromuscular block effects of racemic ketamine versus S(+) ketamine

Justificativa e objetivos: está descrito na literatura que o isômero (+) da cetamina é mais potente e causa menor efeito psicodélico do que a forma racêmica. Este estudo visou avaliar a S(+) cetamina comparada à formulaçäo racêmica, em relaçäo às características hemodinâmica, psicodélica, analgésica e do bloqueio neuromuscular. Método: participaram do estudo 36 pacientes adultos que receberam midazolam como medicaçäo pré-anestésica. Na sala de cirurgia foi administrado fentanil (3µg.kg(elevado a menos um)) e em seguida o Grupo Ceta-R recebeu cetamina racêmica (2mg.kg(elevado a menos um)), seguido de infusäo contínua (2mg.kg(elevado a menos um)). O Grupo (+) Ceta recebeu S(+) cetamina (1mg.kg(elevado a menos um)), seguido de infusäo contínua (1mg.kg(elevado a menos um)). Após a perda do reflexo palpebral foi administrado atracúrio (0,25mg.kg(elevado a menos um) por via venosa. A dose de atracúrio foi complementada para 0,5mg.kg(elevado a menos um) e os pacientes submetidos a intubaçäo orotraqueal. A necessidade de utilizaçäo de propofol ou anestésico enalatório ficou a critério do anestesiologista. Foram avaliados o bloqueio neuromuscular, o consumo de anestésico inalatório, a analgesia perioperatória, os efeitos psicodélicos, incluindo sonhos, alucinaçöes, distúrbio de visäo e concentraçäo. Resultados: o Grupo (+) Ceta necessitou de maior complementaçäo do propofol durante a induçäo anestésica. O consumo médio de anestésico inalatório foi maior para o Grupo Ceta-R. O Grupo (+) Ceta apresentou menor sensibilidade à picada da agulha e maior tempo para requisiçäo do primeiro analgésico comparado ao Grupo Ceta-R. Sete pacientes do Grupo Ceta-R e um do Grupo (+) Ceta apresentaram visäo inadequada. Os pacientes do Grupo (+) ceta apresentaram melhor capacidade de concentraçäo (p=0,0033) e menor incidência de sonhos. Conclusöes: a formulaçäo S(+) cetamina rsultou em analgesia superior, desprovida de efeitos psicodélicos, quando comparada à cetamina racêmica disponível no mercado

Incontinência urinária de esforço: diagnóstico e tratamento / Urinary stress incontinence: diagnosis and treatment

Os autores, sob o ponto de vista prático, fazem uma abordagem em relaçäo ao diagnóstico e tratamento da incontinência urinária de esforço. Algumas consideraçöes säo feitas com respeito a neurofisiologia da micçäo e aos mecanismos anatômicos de continência urinária. Enfase especial é dada as informaçöes colhidas na anamnese e exame ginecológico, recomendado como provas subsidiárias o teste do contonete e a uretrocistografia miccional com correntinha. Em relaçäo a metodologia urodinâmica, os autores restringem sua indicaçäo nos casos de incontinência urinária de esforço de difícil diagnóstico e para as portadoras de queixas tipo freqüência, urgência e/ou nictúria. O tratamento de eleiçäo é a cirurgia, reservando-se o tratamento clínico para casos selecionados. Chamam a atençäo para o preciso diagnóstico e técnica cirúrgica adequada para minimizar os insucessos terapêuticos

Distúrbios urinários no climatério / Urinary disorders in climacteric

O desenvolvimento tecnológico da medicina como um todo, permite um aumento na expectativa de vida e conseqüente aumento da populaçäo geriátrica. Tal fato, faz com que queixas pouco freqüentes em faixas etárias mais jovens, tornem-se mais comuns nos idosos. Dentre estas, ressalte-se na mulher, as queixas urinárias do tipo freqüência, urgência e/ou disúria, incontinência urinária do esforço e dificuldades de micçäo. O conhecimento adequado da fisiologia da micçäo e dos mecanismos de continência urinária, assumem importância para a escolha de terapêutica a mais eficaz frente a estas situaçöes. No presente trabalho, os autores procuram discutir os aspectos mais relevantes das queixas urinárias na mulher climatérica e a melhor maneira de conduzi-la sob o ponto de vista diagnóstico e terapêutico

Ferimentos pelviperineais complexos / Complex pelviperineal injuries

Os autores apresentam a experiência do Serviço de Cirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da Favuldade de Medicina da UNiversidade de Säo Paulo no tratamento de 17 pacientes com lesöes pelviperineais complexas. Discutem os fatores que afetam a morbidade e a mortalidade e assinalam a necessidade de atitude terapêutica agressiva. Os seguintes aspectos säo enfatizados por serm considerados importantes para obtençäo de resultados melhores irrigaçäo inicial com soro fisiológico, seguida pelo desbridamento extenso, embora atraumático, dos tecidos afetados; derivaçäo fecal completa através de transversostomia de maturaçäo precoce; desbridamentos programados repartidos a intervalos de 24 a 72 horas ou täo freqüentemente quanto necessário para manter limpa a ferida perineal; antibioticoterapia intensiva e suporte nutricional por nutriçäo parenteral total; tratamento das lesöes ósseas de modo a alinhar e fixar as fraturas e para facilitar a mobilizaçäo dos pacientes e os cuidados de enfermagem; enxertia da pele no momento oportuno. Embora a mortalidade global fosse de 53%, somente 1 dos últimos 7 pacientes faleceu como conseqüência direta da lesäo pelviperineal

Complicaçöes do divertículo de Meckel / Complications of Meckel's diverticulum

Os autores relatam complicaçöes de divertículo de Meckel encontradas em oito pacientes que foram submetidos a cirurgia abdominal de emergência. O sangramento intestinal esteve presente em um paciente (12,5%), obstruçäo intestinal em três (37,5%) e processo inflamatório agudo em quatro (50,0%). Estas complicaçöes do divertículo manifestaram-se com quadros clínicos diversos e os diganósticos pré-operatórios incluíram abdome agudo obstrutivo em dois (25,0%), obstruçäo intestinal por áscaris em um (12,5), úlcera péptica perfurada em um (12,5), apendicite aguda em três (37,5%) e enterorragia de causa a esclarecer em um (12,5%). Duas complicaçöes foram observadas no pós-operatório. Dentre os pacientes com diverticulite perfurada, houve a necessidade de reoperaçäo para drenagem de abscesso intraperitoneal em um paciente. Outro evoluiu com íleo paralítico prolongado, havendo necessidade de introduçäo de nutriçäo parenteral total. Nenhum paciente faleceu