Nesidioblastosis como una manifestación extracolónica asociada a poliposis familiar adenomatosa / Nesidioblastosis as an extra-colonic manifestation associated to familial adenomatous polyposis

Objetivo: describir el caso de una paciente con poliposis familiar adenomatosa (PFA) que presentó hiperinsulinismo orgánico e hipoglucemia debido a nesidioblastosis pancreática. Antecedentes: la PFA es una entidad que forma parte de los síndromes de cáncer familiar. El desarrollo de tumores endocrinos en estos pacientes es un evento infrecuente y en la mayor parte de los casos se trata de neoplasias tiroideas bien diferenciadas. La asociación de PFA con hiperinsulinismo orgánico no ha sido descrita con anterioridad. Método: se diagnosticó el hiperinsulinismo orgánico con prueba de ayuno midiendo por RIA insulina y péptido C en los momentos de hipoglucemia. El espécimen quirúrgico del páncreas fue estudiado por inmunohistoquímica para insulina y otras hormonas. Resultados: la paciente fue sometida a pancreatectomía distal con resolución de los cuadros de hipoglucemia. El estudio histopatológico mostró hiperplasia de células beta surgiendo del epitelio ductal, las cuales inmunotiñeron fuertemente para insulina, polipéptido pancreático y enolasa específica de neuronas. Conclusiones: la coexistencia de neoplasias endocrinas en algunos síndromes neoplásicos heredados como la PFA es rara. Dicha asociación podría involucrar mecanismos comunes de tumorigénesis. El presente caso agrega a la nesidioblastosis a la lista de manifestaciones extracolónicas de la PFA.

Apendicitis aguda complicada. El valor diagnóstico / Complicated acute appendicitis. The value of early diagnosis

El diagnóstico de apendicitis aguda generalmente es clínico, el retardo en el mismo y el inicio del tratamiento médico son factores importantes que repercuten en la evolución y en el incremento de la morbimortalidad. Se revisan 480 casos con diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda, de junio de 1985 a junio de 1995; la edad varió de 11 a 87 años con una media de 40; fueron 236 mujeres y 244 hombres, el 30.4 por ciento (146 pacientes) tenían un antecedente personal patológico de importancia; 17 por ciento se reportaron como apéndices normales, 24 por ciento (n=115) presentaron complicaciones importantes, siendo la media de edad de estos casos de 59 años; 81 por ciento de los mismos habían tenido una apendicitis aguda abscesada o necrosada con peritonitis generalizada y 40 por ciento habían recibido tratamiento médico previo. Fallecieron 29 pacientes (25.5 por ciento) de los complicados siendo la causa principal sepsis abdominal y falla multiorgánica. Consideramos que el diagnóstico temprano juega un papel primordial en la evolución de este tipo de pacientes

Adenocarcinoma de páncreas. ¿Es frecuente su diagnóstico precoz? / Pancreas adenocarcinoma. Is frequent early diagnosis?

El cáncer de páncreas se encuentra dentro de las principales causas de muerte por cáncer, con un pronóstico grave, ya que sólo 1 por ciento de los pacientes en nuestro medio se pueden curar con los procedimientos terapéuticos actuales, por lo que el diagnóstico temprano es de vital importancia. Se revisaron 85 pacientes en diez años; 51 masculino y 34 femeninos. Los antecentes más importantes fueron: alcoholismo, tabaquismo y diabetes mellitus. El dolor abdominal, pérdida de peso, ictericia, náusea, vómito y tumoración abdominal, fueron los síntomas y signos más frecuentes. El diagnóstico fue realizado en base a cuadro clínico, ultrasonido y tomografía computada. Quince pacientes fueron tratados médicamente por sus condiciones clínicas. En seis se realizó laparotomía exploradora sin otro procedimiento agregado; 58 pacientes fueron sometidos a cirugía paliativa y seis a cirugía curativa. Sobreviven actualmente tres pacientes. Después de estos resultaods se enfatiza la necesidad de un diagnóstico temprano

Pancreatitis aguda: necresectomía seriada como alternativa terapéutica / Acute pancreatitis: serial necresectomy as a therapeutic alternative

Se revisó la experiencia del Departamento de Cirugía Gastrointestinal del Hospital de Especialidades, Centro Médico nacional Siglo XXI, en el manejo quirúrgico de la pancreatitis aguda. Se examinaron los expedientes de los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda de 1987 a 1990, se clasificaron de acuerdo con las definiciones establecidas y se dividieron en dos grupos según el tipo de procedimiento quirúrgico realizado. En total fueron estudiados 100 pacientes, 56 operados fuera del hospital, 38 en nuestro departamento de cirugía y en seis no se realizó cirugía. La etiología fue biliar en 58 casos, asociada a la ingestión de alcohol en 18, en otros 18 no se identificó el factor relacionado y el resto distribuyó en diferentes etiologías. Treinta y cinco pacientes tuvieron pancreatitis aguda intersticial y 65 infección pancreática secundaria. El tratamiento quirúrgico estuvo encaminado a la resolución de la enfermedad biliar, desbridación del tejido pancreático y peripancreático y mantenimiento del drenaje continuo. Se realizaron 32 colecistectomías y 62 necresectomías, dejando el abdomen empaquetado y abierto en todos los pacientes, ya sea que hubieran sido atendidos en forma primaria o recibidos de otra unidad. La mortalidad global fue de 35 por ciento, pero la infección pancreática secundaria se elevó a más de 50 por ciento. La utilización de una clasificación clínico-patológica permite identificar a los pacientes de mayor riesgo y también a los que se pueden beneficiar con una intervención quirúrgica.

Tumores del intestino delgado. Diez años de experiencia / Small bowel neoplasms. Ten years of experience

Los tumores del intestino delgado son raros, correspondiendo al 5 por ciento de todas las neoplasias del tracto gastrointestinal. El objetivo del presente trabajo fue conocer la frecuencia, manifestaciones clínicas, tipos histológicos y evolución de esta patología en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) de la ciudad de México, D.F. Se encontraron ocho pacientes en 10 años (1986-1995), entre 33 y 64 años de edad. Cuatro hombres y cuatro mujeres; cuatro neoplasias malignas y cuatro benignas; cuatro de tipo epitelial y cuatro mesenquimatosos. Se localizaron dos en el duodeno, tres en yeyuno y tres en íleon. El tiempo de evolución con media de seis meses. Melena, dolor abdominal, pérdida de peso, anemia, distensión abdominal y tumoración abdominal, fueron los síntomas y signos más frecuentes. El diagnóstico se basó en cuadro clínico, radiografías de abdomen, tomografía computada, tránsito intestinal, arteriografía y endoscopia. El tratamiento fue quirúrgico en los ocho pacientes; siete con fines curativos. Se presentaron tres complicaciones; dehiscencia de herida, pancreatitis y fístula intestinal. Todos los pacientes fueron egresados. La media de seguimiento para lesiones malignas fue de 24 meses

Vigilancia de la evolución de 6030 heridas quirúrgicas / Vigilance of the evolution of 6030 surgical wounds

Las infecciones de las heridas quirúrgicas representan una complicación que en algunos casos se asocia a muerte, por lo que el control de las mismas debe ser tarea cotidiana en los servicios de cirugía general. El sistema de vigilancia de heridas parece ser un método efectivo para disminuir las infecciones postoperatorias. Por lo anterior en 1983 se implantó el sistema de vigilancia de heridas quirúrgicas, evaluando los resultados cuatro años después. El primer año de vigilancia sirvió de línea base para analizar el conportamiento de la frecuencia de infecciones. Las heridas se catalogaron en cuatro grupos: I. herida limpia; II. herida limpia-contaminada; III. herida contaminada; IV. herida sucia. La frecuencia de infecciones durante el primer año del estudio fue de 6.3, y en el cuarto año de 4.7 por ciento. El tratamiento de las infecciones de cada grupo dio resultados satisfactorios en los grupos II, III, y IV, en que la reducción fue estadísticamente significativa; en el grupo I ayudó a mantener la frecuencia en cifras aceptables. Se recomienda la vigilancia de las heridas como método útil para el control de las infecciones