Coartación aórtica abdominal en un lactante de tres meses. Tratamiento por vía endovascular / Coarctation of the abdominal aorta in a 3 months-old infant: Endovascular treatment

Resumen La coartación aortica en los niños ocurre en más del 80% de casos en la aorta torácica y en muy pocos casos en la aorta abdominal, constituyendo una entidad de difícil manejo y con alta morbimortalidad. Puede ocurrir a diferentes niveles anatómicos de la aorta abdominal y con compromiso variable de las arterias viscerales, conociéndose en la literatura como síndrome aórtico medio. Se presenta el caso de un paciente de 3 meses a quien se le diagnosticó in útero la coartación aortica e hipertrofia cardiaca, con evolución hacia falla cardiaca severa, disfunción renal con requerimiento de diálisis e hipertensión arterial severa en el nacimiento. En vista de su mal estado general y edad muy temprana de presentación, se decidió manejo endovascular con angioplastia y stent aórtico, con evolución satisfactoria y mejoría clínica inmediata.

Abstract Coarctation of the abdominal aorta in infants occur, in more than 80% of cases, at thoracic aorta level, and in very cases, in the abdominal aorta. This makes it a difficult to manage condition, and with a high morbidity and mortality. It can occur at different anatomical levels of the abdominal aorta and with a variable compromise of the visceral arteries, being known in the literature as mid-aortic syndrome (MAS). The case is presented of a 3 months-old patient who was diagnosed in utero with aortic coarctation and cardiac hypertrophy, which developed into severe heart failure, kidney failure that required dialysis, and severe arterial hypertension at birth. Due to his poor general state and very young age of presentation, endovascular management was decided, with angioplasty and an aortic stent. The outcome was satisfactory and with an immediate clinical improvement.

Malformación de Abernethy tipo 2. Presentación de caso clínico y revisión de literatura / Malformation of abernethy type 2. Presentation of a clinical case and review of literature

El shunt porto-sistémico congénito extrahepático, es una patología muy poco frecuente del sistema vascular venoso del abdomen, descrita por John Abernethy en 1793. En esta malformación existe pasaje de sustancias no metabolizadas del hígado a la circulación sistémica y dilatación del lecho capilar pulmonar. Se divide en 2 grupos según la presencia (tipo II) o ausencia total (tipo I) de flujo portal. Se presenta un caso de un niño de 6 años de edad, producto de embarazo gemelar de la primera gesta de madre de 22 años de edad, atendido en el Hospital Vicente Corral Moscoso en la ciudad de Cuenca, con sintomatología respiratoria, sin un diagnóstico inicial definido; encontrándose en un estudio ecográfico abdominal casual, la presencia de una anomalía vascular portal, diagnosticándose de malformación de Abernethy tipo II mediante angiotomografía abdominal y resonancia magnética nuclear.Se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva y posterior discusión del caso; encontrando como datos de importancia, la existencia de 80 casos reportados hasta el año 2014 a nivel mundial. En Latinoamérica hay el reporte de un caso en Venezuela en el año 2011 y en Argentina en el año 2016.Concluimos remarcando la importancia de una correcta anamnesis, examen físico y uso de las diferentes técnicas diagnósticas en cuanto a los síntomas respiratorios, debido a que existen patologías poco frecuentes que al ser diagnosticadas de forma temprana pueden ser tratadas con éxito, dando así al paciente una vida normal. El presente caso es el único reportado en Ecuador, con abordaje y tratamiento exitoso.

The extrahepatic congenital porto-systemic derivation is a very rare pathology of the venous vascular system of the abdomen described by John Abernethy in 1793. In this malformation there is a passage of substances not metabolized from the liver to the systemic circulation and dilation of the pulmonary capillary bed. It is divided into 2 groups according to the presence (type II) or total absence (type I) of portal flow.We present a case of a 6-year-old child, the product of twin pregnancy of the first pregnancy of a 22-year-old mother, who was treated at the Vicente Corral Moscoso Hospital in Cuenca, with respiratory symptoms, without an initial efinite diagnosis. The presence of a portal vascular abnormality was found in a casual abdominal ultrasound study, which was diagnosed as Abernethy type II malformation by abdominal angiography and nuclear magnetic resonanceA bibliographical review and subsequent discussion of the case was carried out; finding as important data, the existence of 80 cases reported until 2014 worldwide. In Latin America there is a case report in Venezuela in 2011 and in Argentina in 2016.We conclude by emphasizing the importance of a correct anamnesis, physical examination and use of different diagnostic techniques in terms of respiratory symptoms due to there are rare pathologies that being diagnosed early, can be treated successfully, thus giving the patient a normal life.The present case is the only one reported in Ecuador with a successful approach and treatment.