USE OF 125IODINE SEEDS (ROLLIS) FOR INTRA-OPERATIVE LOCALIZATION OF NONPALPABLE BREAST LESIONS: ANALYSIS OF THE IMPLANT OF 338 SEEDS IN 284 PATIENTS / Uso de sementes de iodo-125 (ROLLIS) para localização intraoperatória de lesões impalpáveis da mama: análise do implante de 338 sementes em 284 pacientes

Objective: To analyze the feasibility, efficacy and results of the use of 125Iodine seeds for intra-operative localization of nonpalpable breast lesions. Method: Retrospective review of 284 patients, referred by various breast specialist surgeons, with radiologically detected but clinically nonpalpable microcalcifications or nodules, submitted to pre-operatory 125Iodine seed implant, between July 2012 and September 2016. A total of 338 seeds were implanted in ordinary radiologic departments, supported by ultrasonography or mammography exams, chosen according to the morphologic aspect of the lesion. Radioguided surgical procedure took place on the same day or few days after the implant of the seeds, with the help of a radiation detector called Gamaprobe, which directs the surgeons towards the radioactive seeds and to the lesion to be resected. Results: All implants were performed as outpatient procedures, with patients immediately returning to their daily activities. No complications such as pain, bleeding, infeccion and haematoma were recorded. Pathologists had no difficulty in preparing the surgical specimens for histopathologic analysis. Surgical safety margins were considered adequate in all pathologic reports, with no need for re-operations. The healing process was not jeopardized by radiation, and the surgeons were pleased with the improvement on intraoperative lesions localizations and shortening on operatory time. Cosmetic results were well accepted by the patients. Conclusion: The 125Iodine seed implant is an effective alternative method for intraoperative localization of radiologically detectable and clinically nonpalpable breast lesions.

Objetivo: Avaliar a exequibilidade e a eficácia do método de implante de sementes de 125Iodo (ROLLIS) para localização intraoperatória de lesões impalpáveis da mama. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo, incluindo 284 pacientes com nódulos ou microcalcificações mamárias, visíveis na mamografia e/ou ultrassonografia, porém, clinicamente impalpáveis, submetidas a implantes de sementes de 125Iodo, de julho de 2012 a setembro de 2016, sendo implantado um total de 338  sementes. As  pacientes foram encaminhadas por diversos mastologistas que executaram cirurgias radioguiadas com auxílio de detector de radiação denominado Gamaprobe, realizadas no mesmo dia do implante ou vários dias após, seguindo a agenda do centro cirúrgico, da equipe médica e a conveniência da paciente. Resultados: Os implantes foram realizados em regime ambulatorial, com imediato retorno das pacientes às atividades cotidianas, não sendo registrada qualquer complicação como dor, hemorragia, infecção ou hematoma. Os patologistas não constataram prejuízo no processamento do espécimen cirúrgico. O processo cicatricial se efetuou normalmente, obtendo-se plena satisfação por parte dos cirurgiões, que referiram maior facilidade na localização intraoperatória das lesões e diminuição no tempo operatório. O resultado cosmético também foi beneficiado, sendo bem aceito pelas pacientes. As margens cirúrgicas foram consideradas adequadas em todos os casos, graças à avaliação feita pelo patologista e às ampliações executadas no momento da cirurgia, dispensando re-excisões. Conclusão: O implante de sementes de 125Iodo (ROLLIS) é uma técnica segura e eficaz para localização intraoperatória de lesões radiologicamente visíveis, porém clinicamente impalpáveis, da mama.

Detecção e exérese de lesões mamárias não palpáveis orientadas por cirurgia radioguiada com injeção de ar para controle radiológico / Detection and excision of non-palpable breast lesions by radioguided surgery and air injection for radiological control

OBJETIVO: avaliar a eficiência da localização e exérese por cirurgia radioguiada de lesões ocultas mamárias utilizando radiofármaco injetado diretamente no interior das lesões ou até dois centímetros destas com posterior injeção de ar como controle radiológico. MÉTODOS: vinte e nove pacientes com 32 lesões mamárias ocultas, detectadas por mamografia ou ultra-sonografia, classificadas como Bi-Rads® 3, 4 e 5 foram incluídas neste estudo observacional com resultados expressos em percentagens. O radiofármaco utilizado foi o macroagregado de albumina marcado com tecnécio-99m (99mTc-MAA) injetado por orientação mamográfica ou guiado por ultra-sonografia. A injeção do radiofármaco foi seguida pela imediata administração de ar, através da agulha da estereotaxia, visando o controle radiológico da injeção do radiofármaco. A biopsia excisional foi feita com o auxílio do aparelho portátil gamma-probe (detector de radiação gama) e a remoção completa das lesões foi verificada pela radiografia das peças cirúrgicas ou por exame por congelação intra-operatório. RESULTADOS: câncer de mama foi encontrado em 10 por cento (1/10) das lesões BI-RADS® 3, em 31,5 por cento (6/19) das BI-RADS® 4 e em 66,6 por cento (2/3) das BI-RADS® 5. As 29 pacientes corresponderam a 32 espécimes, cirúrgicos. O radiofármaco foi corretamente posicionado em 96,8 por cento (31/32) dos espécimes permitindo remoção de 96,8 por cento das lesões mamárias não palpáveis estudadas. A completa remoção da lesão foi demonstrada pela radiografia das peças em 23 casos (71,8 por cento), pelo estudo intra-operatório por congelação em 21,8 por cento (7/32) e por ambos os métodos em 6,2 por cento (2/32). CONCLUSAO: a cirurgia radioguiada é importante instrumento na remoção de lesões mamárias não palpáveis, tratando-se de método simples, rápido e exeqüível que pode ser implementado na rotina clínica dessas pacientes.

Adenoma de lactação gigante em gestante adolescente / Giant lactating adenoma in pregnant adolescent

O adenoma da lactação (AL) consiste no tumor sólido mamário mais freqüente em gestantes. Geralmente se apresenta como nódulo móvel, bem delimitado e menor que 3cm, raramente como tumor mamário gigante. Os autores relatam caso de AL em gestante de 15 anos que apresentou rápido desenvolvimento durante o segundo trimestre, tornando necessário tratamento cirúrgico. Apesar do grande volume tumoral, foi possível a realização de incisão periareolar, com resultado estético bastante satisfatório. Esses tumores comumente exibem crescimento durante a gravidez e regressão espontânea após o parto ou a lactação. A hipótese de doença maligna deve sempre ser considerada. Além do carcinoma de mama, o diagnóstico diferencial se faz com o fibroadenoma, o adenoma tubular, o abscesso e a galactocele. A ultra-sonografia é exame bastante útil na avaliação de nódulos mamários no ciclo gravídico-puerperal. A obtenção de amostra para estudo citológico pode ser feita através da punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Além desses, a core biópsia constitui método seguro para obtenção de fragmentos para estudo histológico. A biópsia cirúrgica deve ser reservada aos tumores persistentes e volumosos, ou para quando não for possível afastar a hipótese de carcinoma mamário

Identificação do linfonodo sentinela no câncer de mama com injeção subdérmica periareolar em quatro pontos do radiofármaco / Sentinel lymph node identification in breast cancer using periareolar and subdermal injection of the radiopharmaceutical in four points

Este estudo visa identificar o linfonodo sentinela por meio da injeção exclusiva de radiofármaco periareolar subdérmico em quatro pontos, independente da topografia do tumor. A biópsia do linfonodo sentinela diminui a morbidade no estadiamento da axila. Foram realizadas 57 biópsias do linfonodo sentinela, em pacientes com câncer de mama, prospectivamente, em dois grupos: grupo A (25 pacientes) e grupo B (32 pacientes). Realizamos a injeção do radiofármaco peritumoral no grupo A, e nova técnica periareolar em quatro pontos no grupo B. A biópsia do linfonodo sentinela foi estudada por "imprint" citológico e hematoxilina e eosina, seguida de linfadenectomia axilar no grupo A e nos casos positivos do grupo B. No grupo A foram identificados 88 por cento (22/25) de linfonodos sentinelas, não houve falso-negativo, com sensibilidade e especificidade de 100 por cento; no grupo B foram identificados 96 por cento (31/32) de linfonodos sentinelas e valor preditivo positivo de 100 por cento. O número de linfonodos sentinelas variou de 1 a 7, moda de 1 e média de 2,7, a área de maior captação variou de 10 a 100 vezes. A injeção periareolar em quatro pontos se apresenta como bom método no mapeamento linfático para identificação do linfonodo sentinela. A padronização deste sítio pode ser o de escolha para identificação do linfonodo sentinela, sendo necessário maior número de casos para confirmação destes achados.

The aim of this study was to identify the sentinel node by periareolar injection of the radiopharmaceutical in four points, regardless of tumor topography. The sentinel node biopsy reduces morbidity in axillary staging. Fifty-seven sentinel node biopsies were prospectively performed in two groups: group A (25 patients) and group B (32 patients). The peritumoral injection technique was used in group A and the new injection technique in four points was used in group B. The sentinel node biopsies were studied by imprint cytology and hematoxilin and eosin staining followed by axillary lymph node dissection in all patients of group A and only in the positive cases of group B. In group A, 88% (22/25) of the sentinel nodes were identified. There was no false negative case; the sensibility and specificity were of 100%. In group B, 96% (31/32) of sentinel nodes were identified and the status of the axillary lymph nodes showed a predictive positive value of 100%. The number of sentinel nodes varied from 1 to 7, mode of 1 and median of 2.7. The hotspot area was 10 to 100 times the background radiation. The periareolar injection in four points seems to be a good lymphatic mapping method for identification of the sentinel node. We suggest the standardization of this site for injections to identify the sentinel node, although further studies to confirm these findings are necessary.

Doença da arranhadura do gato simulando carcinoma oculto da mama / Cat scratch disease like occult breast cancer

Paciente de 44 anos com massa axilar pétrea, fixa, indolor, medindo 4cm de diâmetro. À mamografia, evidenciou-se massa hiperdensa em prolongamento axilar esquerdo (categoria IV Bi-Rads); a ultra-sonografia mostrou imagem nodular hipoecóica com área ecogênica central, de contornos parcialmente regulares, medindo 3,4cm x 2,1cm. Apresentava hipervascularização ao doppler colorido sugerindo linfonodo atípico. Estudo histopatológico evidenciou seis linfonodos, medindo, o maior, 2,5cm x 1,6cm, os quais mostravam granuloma de células gigantes, multinucleadas, células epitelióides, necrose central com debris celulares e leucócitos polimorfonucleares. Os achados histopatológicos eram compatíveis com linfadenite granulomatosa, doença da arranhadura do gato. O carcinoma oculto da mama se apresenta com massa axilar suspeita, sendo altamente recomendável estudo histopatológico antes de decisão terapêutica. A doença da arranhadura do gato é causa de linfadenite regional subaguda. É causada pela inoculação da Bartonella henselae através de arranhaduras ou mordidas de gatos. O período de incubação é de três a 30 dias, aos quais se segue o aparecimento de pápulas ou vesículas avermelhadas no sítio de inoculação.

We studied the case of a 44-year-old female patient with a hard, painless and fixed axillary mass with 4cm in diameter. The mammography showed a dense axillary mass, at the axillary tail. Ultrasonography showed a hypoecoic nodule with central ecogenicity and regular borders, measuring 3.4cm x 2.1cm, with hypervascularization in doppler color suggesting atypical lymphonode. The histopathologic study found six lymphonodes, the bigger one measured 2.5cm x 1.6cm with giant cells granuloma, multinuclear cells, epithelioid cells, central necrosis with debris and polymorphonuclear cells, suggesting granulomatosis lymphadenitis, cat scratch disease. Actually, occult breast carcinoma clinically shows an axillary mass and the histopathologic study is highly recommended before the therapeutic decision is made. The etiology of the cat scratch disease is the inoculation of Bartonella henselae by scratch or bite of cats. It causes a regional subacute lymphadenitis with an incubation period from three to 30 days where the acommited site presents with red skin and papules or vesicles.

Processos inflamatórios da mama / Breast inflammatory process

Os processos inflamatórios da mama (PIM) constituem situaçöes clínicas muito importantes na prática do ginecologista e mastologista, tanto pela sua alta freqüência, como pela diversidade de etiologias, que geralmente necessitam tratamento específico e diagnóstico diferencial com câncer. Os PIM geralmente estäo relacionados ao ciclo grávido-puerperal e suas modificaçöes, principalmente as formas agudas. No entanto, o tecido mamário pode hospedar qualquer agente infeccioso e manifestar formas clínicas de evoluçäo lenta e recorrente. Classificamos os processos inflamatórios da mama em agudos e crônicos, de acordo com suas histórias naturais. As mastites crônicas foram divididas em infecciosas ou näo-infecciosas, dependendo da existência de um agente infeccioso específico em sua etiopatogenia.

Complicaçöes imediatas no pós-operatório da mastectomia / Immediate complications on posoperative mastectomy

Foi feita uma revisåo das complicaçöes imediatas no pós-operatório da Mastectomia, analisando-se a incidência de necrose, infecçåo e linfocistos, sendo estas relacionadas com a idade da paciente, estadiamento clínico e técnica cirúrgica realizada. Evidenciou-se um maior número de complicaçöes proporcionalmente å maior radicalidade da cirurgia e ao maior compromentimento da paciente pela patologia