Bilevel positive airway pressure in two moments after bariatric surgery

SUMMARY OBJECTIVE To investigate the use of Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP) in morbidly obese individuals in two moments following bariatric surgery (Roux-en-Y gastric bypass): post-anesthetic recovery (PAR) and first postoperative day (1PO). DESIGN Randomized and blinded clinical trial. METHODS We studied 40 morbidly obese individuals aged between 25 and 55 years who underwent pulmonary function test and chest X-ray preoperatively, and on the day of discharge (2nd day after surgery). They were randomly allocated into two groups: PAR-G (BiPAP in PAR for one hour), and 1PO-G (BIPAP for one hour on the 1PO). RESULTS In the PAR-G and 1PO-G, respectively there were significant reductions in slow vital capacity (SVC) (p=0.0007 vs. p<0.0001), inspiratory reserve volume (IRV) (p=0.0016 vs. p=0.0026), and forced vital capacity (FVC) (p=0.0013 vs. p<0.0001) and expiratory reserve volume (ERV) was maintained only for the PAR-G (p=0.4446 vs. p=0.0191). Comparing the groups, the SVC (p=0.0027) and FVC (p=0.0028) showed a significant difference between the treatments, while the PAR-G showed smaller declines in these capacities. The prevalence of atelectasis was 10% for the PAR-G and 30% for the 1PO-G (p=0.0027). CONCLUSION Thus, the use of BiPAP in PAR can promote restoration of ERV and contribute to the reduction of atelectasis.

RESUMO OBJETIVO Investigar o uso da pressão positiva em dois níveis nas vias aéreas (BiPAP) em obesos mórbidos em dois momentos após a cirurgia bariátrica (bypass gástrico em Y-de-Roux): recuperação pós-anestésica (RPA) e primeiro dia de pós-operatório (1PO). DESENHO Ensaio clínico randomizado e cego. MÉTODO Foram estudados 40 obesos mórbidos, com idade entre 25 e 55 anos, submetidos à prova de função pulmonar e radiografia de tórax no pré-operatório e no dia da alta (segundo dia de pós-operatório). Eles foram alocados aleatoriamente em dois grupos: G-RPA (BiPAP na RPA por uma hora) e G-1PO (BiPAP por uma hora no 1PO). RESULTADOS No G-RPA e G-1PO, respectivamente, houve reduções significativas na capacidade vital lenta (CVL) (p=0,0007 vs p<0,0001), volume de reserva inspiratório (VRI) (p=0,0016 vs p=0,0026) e capacidade vital forçada (CVF) (p=0,0013 vs p<0,0001). O volume de reserva expiratório (VRE) foi mantido apenas para o G-RPA (p=0,4446 vs p=0,0191). Comparando os grupos, a CVL (p=0,0027) e a CVF (p=0,0028) apresentaram diferenças significativas entre os tratamentos e o G-RPA apresentou menores declínios nessas capacidades. A prevalência de atelectasia foi de 10% para o G-RPA e 30% para o 1PO-G (p=0,0027). CONCLUSÃO O uso de BiPAP na RPA pode promover uma restauração do VRE e contribuir para a redução de atelectasias.

Inspiratory loading exercises on respiratory muscle function in post-operative gastroplasty patients: a randomized clinical trial / Exercícios com carga inspiratória na função muscular respiratória no pós-operatório de gastroplastia: um ensaio clínico randomizado / Ejercicios con carga inspiratoria en la función muscular respiratoria en el postoperatorio de gastroplastia: un ensayo clínico aleatorizado

Abstract Introduction: The gastroplasty post-operative period can alter respiratory mechanics and predispose patients to respiratory complications. Objective: The objective was to evaluate the effects of exercises with inspiratory load on respiratory muscle function and on the prevalence of atelectasis after gastroplasty. Method: 40 participants were randomly allocated into two groups: Control Group (CG), its members underwent conventional respiratory physical therapy (CRP) and the Inspiratory Load Group (ILG), its members performed exercises with linear inspiratory pressure load, with 40% of the maximum inspiratory pressure (MIP), associated with CRP. Therapy procedures were conducted twice during the immediate post-operative period and thrice on the first post-operative day. In addition to evaluating the MIP, the nasal inspiratory pressure (NIP) and the sustained maximum inspiratory pressure (SMIP) were evaluated before and after treatment. Analysis of variance followed by the Bonferroni correction were applied considering a 5% significance level (p < 0.05). Results: There was no significant difference in NIP and SMIP values when the pre- and post-operative periods were compared for the ILG; however, these values were significantly lower for the CG, also with intergroup differences in NIP values. Atelectasis prevalence was 5% for ILG and 15% for CG, with no intergroup difference. Conclusion: The inspiratory muscle strength and resistance of the respiratory muscles were maintained in the group that performed exercises with inspiratory load associated with CRP, with a low rate of atelectasis after gastroplasty.

Resumo Introdução: O pós-operatório de gastroplastia pode alterar a mecânica respiratória e predispor a complicações respiratórias. Objetivo: Avaliar os efeitos de exercícios com carga inspiratória na função muscular respiratória e na prevalência de atelectasias após gastroplastia. Método: 40 voluntárias foram alocadas randomicamente em: Grupo Controle (GC), que recebeu Fisioterapia Respiratória Convencional (FRC) e Grupo Carga Inspiratória (GCI), que executou exercícios com carga inspiratória linear pressórica com 40% da pressão inspiratória máxima (PImáx), associados à FRC. Os tratamentos foram realizados duas vezes no pós-operatório imediato e três vezes no primeiro dia pós-operatório. Além da PImáx, foram avaliadas a pressão inspiratória nasal (PIN) e a pressão inspiratória máxima sustentada (PImáxS) antes e após o tratamento. Foi realizada análise de variância seguida de ajuste de Bonferroni, e o nível de significância estatística foi de 5% (p < 0,05). Resultados: Não houve diferença significativa nos valores de PIN e na PImáxS no GCI quando comparados o pré e pós-operatório, diferentemente do GC, no qual esses valores foram significativamente menores além de diferença entre os grupos no valor de PIN. A prevalência de atelectasias foi de 5% para GCI e 15% para GC, sem diferenças intergrupos. Conclusão: Houve manutenção da força muscular inspiratória e da resistência dos músculos respiratórios no grupo que realizou exercícios com carga inspiratória, associado a FRC com baixo índice de atelectasias após gastroplastia.

Resumen Introducción: El postoperatorio de gastroplastia puede alterar la mecánica respiratoria y predisponer a complicaciones respiratorias. Objetivo: Evaluar los efectos de ejercicios con carga inspiratoria en la función muscular respiratoria y en la prevalencia de atelectasias después de la gastroplastia. Método: 40 voluntarias fueron asignadas en: Grupo Control (GC), que recibió Fisioterapia Respiratoria Convencional (FRC) y Grupo Carga Inspiratoria (GCI), que ejecutó ejercicios con carga inspiratoria, realizados con carga lineal inspiratoria con un 40% de la presión inspiratoria máxima (PIM) asociados a la FRC. Ambos tratamientos se realizaron dos veces en el postoperatorio inmediato y tres veces en el primer día postoperatorio. Además de la PIM, se evaluaron la presión inspiratoria nasal (PIN) y la presión inspiratoria máxima sostenida (PImáxS) antes y después del tratamiento. Se realizó el análisis de varianza seguida de ajuste de Bonferroni. Se adoptó nivel de significancia estadística del 5% (p < 0,05). Resultados: No hubo diferencia significativa en los valores de PIN y en la PImáxS en el GCI cuando se compararon en el pre y en postoperatorio, a diferencia del GC, en el cual estos valores fueron significativamente menores más allá de diferencia entre los grupos en el valor de PIN. La prevalencia de atelectasias fue de 5% para GCI y 15% para GC, sin diferencia entre grupos. Conclusión: Hubo mantenimiento de la fuerza muscular inspiratoria y de la resistencia de los músculos respiratorios en el grupo que realizó ejercicios con carga inspiratoria, asociados a la FRC, con bajo índice de atelectasias tras gastroplastia.

Airway positive pressure vs. exercises with inspiratory loading focused on pulmonary and respiratory muscular functions in the postoperative period of bariatric surgery / Pressão positiva nas vias aéreas versus exercícios com carga inspiratória na função pulmonar e na função muscular respiratória no pós-operatório de cirurgia bariátrica

ABSTRACT Background: Bariatric surgery can trigger postoperative pulmonary complications due to factors inherent to the procedure, mainly due to diaphragmatic dysfunction. Aim: To evaluate and compare the effects of two levels of positive pressure and exercises with inspiratory load on lung function, inspiratory muscle strength and respiratory muscle resistance, and the prevalence of atelectasis after gastroplasty. Methods: Clinical, randomized and blind trial, with subjects submitted to bariatric surgery, allocated to two groups: positive pressure group, who received positive pressure at two levels during one hour and conventional respiratory physiotherapy and inspiratory load group, who performed exercises with load linear inspiratory pressure, six sets of 15 repetitions, in addition to conventional respiratory physiotherapy, both of which were applied twice in the immediate postoperative period and three times a day on the first postoperative day. Spirometry was performed for pulmonary function analysis, nasal inspiratory pressure for inspiratory muscle strength and incremental test of respiratory muscle resistance for sustained maximal inspiratory pressure, both preoperatively and on hospital discharge on the second postoperative day. Results: There was no significant difference (p> 0.05) in the expiratory reserve volume and in the tidal volume in the pre and postoperative periods when compared intra and intergroup. There was no significant difference (p>0.05) in the nasal inspiratory pressure and the maximal inspiratory pressure maintained in the inspiratory load group in the intragroup evaluation, but with a significant difference (p<0.05) compared to the positive pressure group. The prevalence of atelectasis was 5% in both groups with no significant difference (p>0.05) between them. Conclusion: Both groups, associated with conventional respiratory physiotherapy, preserved expiratory reserve volume and tidal volume and had a low atelectasis rate. The inspiratory loading group still maintained inspiratory muscle strength and resistance of respiratory muscles.

RESUMO Racional : A cirurgia bariátrica pode desencadear complicações pulmonares no pós-operatório devido a fatores inerentes ao procedimento, sobretudo pela disfunção diafragmática. Objetivo : Avaliar e comparar os efeitos da aplicação de dois níveis de pressão positiva e dos exercícios com carga inspiratória na função pulmonar, força muscular inspiratória e resistência muscular respiratória e na prevalência de atelectasia após gastroplastia. Métodos : Ensaio clínico, randomizado e cego, com sujeitos submetidos à cirurgia bariátrica, alocados em dois grupos: grupo pressão positiva, que recebeu pressão positiva em dois níveis, durante uma hora e fisioterapia respiratória convencional e grupo carga inspiratória, que realizou exercícios com carga linear pressórica inspiratória, seis séries de 15 repetições, além da fisioterapia respiratória convencional, sendo ambos aplicados duas vezes no pós-operatório imediato e três vezes ao dia no primeiro dia de pós-operatório. Foram realizados espirometria para análise da função pulmonar, pressão inspiratória nasal para força muscular inspiratória e teste incremental de resistência muscular respiratória para pressão inspiratória máxima sustentada, no pré-operatório e no dia da alta hospitalar, no segundo dia de pós-operatório. Resultados : Não houve diferença significativa (p>0,05) no volume de reserva expiratório e no volume corrente no pré e no pós-operatório quando comparados intra e intergrupo. Não houve diferença significativa (p>0,05) na pressão inspiratória nasal e na pressão inspiratória máxima sustentada no grupo carga inspiratória na avaliação intragrupo, mas com diferença significativa (p<0,05) comparada ao grupo pressão positiva. A prevalência de atelectasias foi de 5% em ambos os grupos sem diferença significativa (p>0,05) entre eles. Conclusão : Ambos os grupos, associados à fisioterapia respiratória convencional, preservaram o volume de reserva expiratório e o volume corrente e apresentaram baixo índice de atelectasias. O grupo carga inspiratória ainda manteve a força muscular inspiratória e a resistência dos músculos respiratórios.

Comparação entre dispositivos de pressão positiva contínua nas vias aéreas após gastroplastia / Comparison of continuous positive airway pressure devices after gastroplasty

Introdução: A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) pode auxiliar na restauração da função pulmonar após a gastroplastia. Objetivo: Comparar os efeitos da aplicação da CPAP por meio de dois dispositivos diferentes, na função pulmonar e na prevalência de atelectasias pulmonares após gastroplastia. Métodos: 36 voluntárias foram randomizadas e alocadas em 2 grupos para receber a CPAP: um por meio de equipamento microprocessado e o outro por gerador de fluxo, além da fisioterapia respiratória convencional. No pré-operatório e na alta hospitalar foram realizados exame espirométrico e raio X de tórax. Resultados: Houve redução significativa (p<0,05), no pós-operatório, da capacidade vital lenta (CVL) e do volume de reserva inspiratório (VRI) nos dois grupos. Já o volume corrente (VC) e o volume de reserva expiratório (VRE) não apresentaram diferenças significativas (p>0,05). Na comparação entre os grupos, não houve diferença significativa (p>0,05), entre as variáveis espirométricas. Em relação à prevalência de atelectasias, ambos apresentaram um índice de 16,6%. Conclusão: A aplicação da CPAP, independente do dispositivo utilizado, associada à fisioterapia respiratória convencional, foi efetiva para manter o VRE e o VC no pós-operatório de gastroplastia, podendo, dessa forma, contribuir para um baixo índice de atelectasias.

Introduction: Continuous positive airway pressure (CPAP) may help restore lung function after gastroplasty. Objective: To compare the effects of CPAP with two different devices, on pulmonary function and prevalence of atelectasis after gastroplasty. Methods: 36 volunteers were randomized and allocated into 2 groups to receive CPAP: one using microprocessed equipment and the other through a flow generator, in addition to conventional respiratory therapy. Pre-operative and on hospital discharge were performed spirometric test and chest X-ray. Results: There was a significant reduction (p <0.05), in the postoperative period, of the slow vital capacity (SVC) and of the inspiratory reserve volume (IRV) in both groups. The tidal volume (TV) and the expiratory reserve volume (ERV) did not present significant differences (p> 0.05) . In the comparison between groups, there was no significant difference (p> 0.05) among the spirometric variables. Regarding the prevalence of atelectasis, both had an index of 16.6%. Conclusion: The application of CPAP, regardless of the device used, associated with conventional respiratory physiotherapy, was effective in maintaining ERV and TV in the postoperative period of gastroplasty, thus contributing to a low rate of atelectasis.