Anomalias dos nervos lombossacrais em natimortos a termo. Estudo anatômico / Anomalies of the lumbosacral nerve roots in stillborns. An anatomical study

Contexto: Existe controvérsia entre autores quanto à incidência de variações anatômicas dos nervos espinhais lombossacros. A incidência dessas anomalias nervosas varia de 0% a 30% como verificado em estudos anatômicos em cadáveres adultos de diferentes nacionalidades, de 2,0% a 4,0% em estudos de imagem diagnóstica e de 0,34% a 10% em séries cirúrgicas. Objetivo: Determinar a incidência de anomalias anatômicas nos nervos espinhais lombossacros em 40 natimortos a termo de nacionalidade brasileira. Métodos: O segmento lombossacro da coluna vertebral de 40 natimortos, provenientes do laboratório de patologia clínica do Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe (UFS), foi estudado no Laboratório de Neuroanatomia do Departamento de Morfologia da UFS. Foram excluídos aqueles casos que possuíam síndromes ou qualquer defeito orgânico associado. Os espécimes anatômicos foram fixados com solução de formaldeído a 10%, infundida por meio da veia umbilical. As peças foram preparadas com a ressecção em bloco das partes moles dorsais, processos espinhosos e lâminas da décima vértebra torácica até o sacro. Resultado: Neste estudo, foram encontradas seis variações anatômicas dos nervos espinhais lombossacros, em seis diferentes espécimes, de quatro tipos, totalizando 15% das peças. As variações anatômicas dos nervos espinhais lombossacros foram classificadas em oito tipos, sendo a anastomose intradural a mais presente. O quinto nervo lombar foi o mais frequentemente comprometido Não foi observada diferença significativa quanto ao sexo e lado envolvido. Conclusão: O presente estudo enfatiza a importância do conhecimento dessas anomalias anatômicas durante os procedimentos cirúrgicos na região lombossacral, pois não se trata de evento muito raro.

Context: There is such controversy among authors about the real incidence of lumbosacral nerve roots anomalies. The incidence ranges from 0% to 30% in anatomic studies in different populations, from 2% to 4% in diagnostic image studies and 0.34% to 10% in surgical series. Objective: To determine the incidence of anatomical abnormalities of the lumbossacral spinal nerves in 40 Brazilian stillborns. Methods: The segment of the lumbosacral spine of 40 stillborns, from the clinical pathology laboratory at the University Hospital of Federal University of Sergipe (UFS) was studied in the Laboratory of Neuroanatomy, Department of Morphology of the UFS. We excluded those cases that had any defects or syndromes associated. The anatomical specimens were fixed with formaldehyde solution 10%, infused through the umbilical vein. The specimens were prepared with en bloc resection of the soft dorsal spinous processes and laminae from the tenth thoracic vertebra to the sacrum. Results: In this study, were found four types of anatomical variations of lumbosacral spinal nerves in six different specimens, accounting for 15% of the specimens. The fifth lumbar nerve was the most frequently involved (66%).The anatomical variations of lumbosacral spinal nerves were classified into eight types, and the intradural anastomosis was the most frequent. There was no significant difference regarding gender and side involved. Conclusion: Our study emphasizes the importance of knowledge of these anatomical anomalies during surgical procedures in the lumbosacral region because they are not too rare.

Variações anatômicas das facetas articulares do atlas / Variations of the articular facets of the atlas vertebrae

Contexto: A evolução do diagnóstico e a precisão das técnicas cirúrgicas da coluna cervical alta suscitam um conhecimento detalhado da anatomia e biomecânica da transição craniocervical para que se obtenham osteossínteses eficientes. Objetivo: Descrever as facetas articulares superiores e inferiores do atlas, por meio de estudo anat.

Estudo tomográfico do atlas relacionado com a inserção de implantes na massa lateral / Tomographic study of the atlas concerning screw fixation on lateral mass

INTRODUÇÃO: A técnica de Harms para a realização da artrodese atlantoaxial possibilita o uso de manobras de redução transoperatória da subluxação atlantoaxial e facilita a fixação dessa articulação, principalmente nos pacientes hipercifóticos e nas situações em que há impossibilidade da fixação com o parafuso transarticular C1-C2. OBJETIVOS: descrever os parâmetros morfométricos do atlas relacionados à técnica de Harms para a artrodese C1-C2, o trajeto ideal e o corredor de segurança da inserção do parafuso na massa lateral do atlas mensurados através de imagens de reconstrução multiplanar com tomografia computadorizada helicoidal nos planos. MATERIAIS E MÉTODOS: trinta atlas de origem local foram submetidos a tomografia computadorizada e mensurados com cursor digital. RESULTADOS: o comprimento posteroanterior do implante mediu 16,5 mm à direita e 16,3mm à esquerda. Quando utilizando como ponto de entrada na porção central da massa lateral imediatamente inferior ao arco posterior, o trajeto deve ter uma congruência de 15º no plano coronal e uma angulação superior de 20º no plano sagital. CONCLUSÃO: O corredor de segurança para um parafuso na massa lateral teria uma inclinação inferior de 22º e superior de 33º no plano sagital e no plano axial de 36º medial e 26º lateral.

INTRODUCTION: Harms's technique for atlanto-axial arthrodesis fusion makes possible the use of intraoperative reduction maneuvers of the atlanto-axial dislocation and facilitates the fixation of this joint, especially in hiperkyphotic patients and in situations where the fixation with transarticular screw on C1-C2 segment is impossible. OBJECTIVE: to describe the morphometric parameters of atlases related to the Harms's technique for atlanto-axial arthrodesis, the optimal path and the safety aisle for screw insertion into atlas' lateral mass measured with multiplanar reconstruction imaging with helical computed tomography scan at the planes. MATERIALS AND METHODS: 30 atlases of local origin have been submitted to computed tomography imaging and measured with digital cursor. RESULTS: The posteroanterior length of the implant measured 16.5 mm to the right and 16.3 mm to the left. When using it as entry point at the central portion of the lateral mass just below the posterior arc, the path must have a congruence of 15º in the coronal plan and an upper angle of 20º at the sagittal plane. CONCLUSION: The safety aisle for screw fixation into the lateral mass would have a lower bending of 22º and an upper bending of 33º at sagittal plane and 36º medially and 26º laterally, at the axial plane.

Anatomia do sulco da artéria vertebral / Vertebral artery groove anatomy

INTRODUÇÃO: Diversas técnicas cirúrgicas têm sido realizadas na região craniocervical devido a diversas patologias. Durante o acesso cirúrgico a essa região existe um risco potencial de lesão iatrogênica da artéria vertebral, relacionado ao acesso lateral amplo e à avaliação inadequada da anatomia local. Variações no trajeto da artéria vertebral ocasionam maior risco de lesão vascular. O estudo pré-operatório por imagem da anatomia da artéria vertebral e do seu sulco tem sido realizado para aumentar a segurança cirúrgica. OBJETIVO: Estudar a morfometria da artéria vertebral no atlas através da tomografia computadorizada do sulco da artéria vertebral (SAV) em 30 atlas isolados de cadáveres. MATERIAIS E MÉTODOS: O SAV e suas relações com a linha média foram avaliados através de oito medidas lineares e duas angulares, bilateralmente. A média, valor máximo e mínimo, e desvio padrão foram calculados para cada parâmetro. RESULTADOS: O SAV apresentou uma maior largura e maior espessura do lado esquerdo (p<0,05) CONCLUSÃO: os nossos dados sugerem que a dissecção posterior e superior do arco posterior devem permanecer a uma distância lateral de 11,2mm e 7,4mm da linha média para que haja segurança no procedimento.

INTRODUCTION: Several surgical techniques have been carried through in the skull-cervical region due to various pathologies. During the surgical access to this region, a potential risk of iatrogenic injury of the vertebral artery exists, related to extended lateral access and the inadequate evaluation of the local anatomy. Variations in the groove of the vertebral artery lead to a greater risk of vascular injury during surgery. Preoperative image study of the vertebral artery anatomy and its groove has been realized to enhance surgical safety. OBJECTIVE: to study the morphometry of atlas vertebral artery on computed tomography scan images of the vertebral artery groove (VAG) in 30 dry atlas. METHODS: VAG and its relationship with the midline were evaluated through eight linear and two angular measures, bilaterally. The average, maximum and minimum values, and standard deviation were calculated for each parameter. RESULTS: VAG has shown to be wider and thicker on the left side (p<0,05). CONCLUSION: our data suggest that the posterior and superior dissection of the posterior arch must be made at lateral distance of 11,2mm and 7,4mm to the midline in order to provide safety during the procedure.

Anatomia quantitativa do atlas / Quantitative anatomy of the athas

Objetivo: Descrever as medidas anatômicas gerais do atlas por meio do estudo anatômico e por tomografia computadorizada helicoidal em 30 amostras do atlas isolado de cadáveres adultos brasileiros.Métodos: Todos os parâmetros observados foram analisados estatisticamente para a obtenção da média, desvio-padrão, o valor mínimo e o máximo das estruturas do atlas. Resultados: A reprodutibilidade foi considerada boa para coeficiente de correlação > 0,80 e ruim para coeficiente < 0,80. Em 12 parâmetros,a reprodutibilidade foi considerada boa. Apenas nos parâmetros da distância interligamento transverso ena dimensão do espaço odontóide, a reprodutibilidade foi considerada ruim, apresentando coeficientes de correlação interclasse < 0,06. Conclusão: Os dados obtidos fornecem um melhor entendimento de geometria, dimensões e detalhes quantitativos de morfometria atlantal. Este estudo fornece as dimensões gerais do atlas e demonstra uma proporção constante dos arcos anterior e posterior. Os autores acreditam que essas observações possam facilitar os estudos biomecânicos, radiológicos e cirúrgicos da transição craniocervical.

Objective: To describe the general anatomical measures of atlas through the anatomical observation and by helicoidal computed tomography scanning of 30 samples of isolated Brazilian adult atlas. Methods:All the observed parameters were statistically analyzed. Results: The reproducibility was consideredgood for correlation coefficient > 0.80 which were achieved in twelve parameters measured. This wasnot true for measurements obtained for the intertransverse ligament distance and for the dimension ofthe odontoidal space. Conclusion: The data obtained will provide a better knowledge of the geometrydimensions of the atlas morphometry. The authors believe that those data may be contribute to the biomechanical and radiological studies as to the surgery of the craniocervical transition.