A Complexidade da intervenção social segundo gênero e escolaridade do doente renal crónico / The complexity of social intervention according to gender and education of chronic kidney disease patients

A elevada prevalência da doença renal crónica e a relevância social do seu tratamento exigem um aprofundamento do conhecimento sobre a população doente, tendo em conta a sua complexidade holística. O estudo pretendeu analisar os níveis de complexidade no processo de intervenção social com pessoas com doença renal crónica numa perspetiva de gênero e de escolaridade. A amostra integrou 584 doentes com idades compreendidas entre os 19 e os 93 anos, maioritariamente do sexo masculino, casados e com o 1.º ciclo ensino básico. Os participantes, com diagnóstico de doença renal crónica, foram avaliados através de um protocolo que inclui um questionário sociodemográfico e a Matriz de Complexidade Associada ao Processo de Intervenção Social com Doentes Renais Crónicos (MCAPIS_DRC). Encontrou-se uma associação estatisticamente significativa entre os três níveis de complexidade avaliados e as variáveis sexo (p = 0,002, phi = 0,146) e escolaridade (p > 0,001, phi = 0,277). Verificou-se, igualmente, uma interação entre a escolaridade e o índice de complexidade consoante o sexo (F(5, 572) = 6,647 p = < 0,001, ƞp2 = 0,113). As mulheres apresentaram maiores pontuações no índice e as pessoas com maiores níveis de escolaridade pontuam menos no índice. A evidência permite ter uma abordagem diferenciadora na avaliação e intervenção social, priorizando grupos e situações problema.

The high prevalence of chronic kidney disease and the social relevance of its treatment require a deeper knowledge concerning this sick population, taking into account its overall complexity. The study aimed to analyze the levels of complexity in the social intervention process with people with chronic kidney disease from a gender and educational perspective. The sample included 584 patients aged between 19 and 93 years, mostly male, married and with the 1st cycle of primary education completed. Participants, diagnosed with chronic kidney disease, were assessed using a protocol that includes a sociodemographic questionnaire and The Matrix of Complexity Associated with the Process of Social Intervention with Chronic Kidney Disease Patients (MCAPIS_DRC). A statistically significant association was found between the three levels of complexity assessed and the variables gender (p=0.002, phi=0.146) and education (p>0.001, phi=0.277). There was also an interaction between education and the complexity index according to sex (F (5, 572) =6.647 p=<0.001, ƞp2=0.113). Women had higher scores on the index and people with higher levels of education scored less on the index. The evidence allows for a different approach in the assessment and social intervention if this condition, prioritizing problematic groups and situations.

Focal hyperechoic liver lesions in children: far beyond hemangiomas - pictorial essay / Lesões hepáticas hiperecogênicas focais em crianças: muito além dos hemangiomas - ensaio iconográfico

Abstract The aim of this report was to present a selection of focal hyperechoic liver lesions of different etiologies, illustrating the wide spectrum of diagnostic possibilities for such lesions in the pediatric population.

Resumo Apresentamos uma seleção de lesões focais hiperecogênicas hepáticas de diversas etiologias, que ilustram o grande espectro de diferentes possibilidades diagnósticas dessas lesões na faixa pediátrica, muito além dos hemangiomas.

Interrupción legal del embarazo en un hospital público y su área programática / Legal interruption of pregnancy in a public hospital and its programmatic area

El Código Penal Argentino en su artículo 86 especifica las causales para las interrupciones legales del embarazo. En el Área Programática del Hospital Piñero de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires se estableció un protocolo para realizarlas. Desde la implementación no se ha evaluado. El objetivo fue describir las características de dichas intervenciones en 2017. Se realizó un estudio descriptivo, como fuente de información se utilizó una planilla completada por los equipos luego de atender a las mujeres. Hubo 503 casos, la edad gestacional promedio de la primera consulta fue de 8.5 semanas. El 93.8% se resolvió en el primer nivel, el 94.5% de ellas en el primer trimestre de gestación. La causal salud integral fue la principalmente tenida en cuenta en los centros de salud, la causal violación lo fue en el hospital. El plazo de resolución de las interrupciones fue de 5.7 días en los centros de salud y de 1.3 días en hospital. La resolución fue medicamentosa en el 80.9% de los casos en los centros de salud. La tasa de complicaciones fue 8 cada 1000 interrupciones. La cobertura de método anticonceptivo posterior fue 16.7 cada 100 interrupciones. En cumplimiento del fallo F.A.L. (Suprema Corte de Justicia de la Nación), el acceso a las interrupciones legales del embarazo y la atención de las mujeres, implica un aumento en el acceso efectivo de los derechos sexuales y reproductivos y una disminución del número de las que se verán expuestas a prácticas inseguras que aumentan su riesgo de morbimortalidad en situación de embarazo.

The Argentine Penal Code in its article 86 specifies the grounds for the legal interruption of pregnancy. In the Programmatic Area of the Piñero Hospital, city of Buenos Aires, a protocol to perform them was established. Since the implementation it had not been evaluated. The objective was to describe the characteristics of these interventions in 2017. A descriptive study was conducted, as a source of information a form completed by the teams after care for the women was used. There were 503 cases, the average gestational age at the first consultation was 8.5 weeks; 93.8% were resolved in the first level, 94.5% of them in the first trimester of pregnancy. The causal integral health was the main one addressed in the health centers, while in the hospital it was rape. The resolution period for the interruptions was 5.7 days in the health centers and 1.3 days in the hospital. The resolution was with medications in 80.9% of the cases in the health centers. The complication rate was 8 per 1000 interruptions. The subsequent contraceptive method coverage was 16.7 per 100 interruptions. In compliance with the sentence F.A.L. (Supreme Court of Justice), access to legal interruptions of pregnancy and women's care implies an increase in effective access to sexual and reproductive rights and a decrease in the number of those who will be exposed to unsafe practices that increase the risk of morbidity and mortality.

Perfil epidemiológico de los casos notificados de covid-19 residentes del área programática del Hospital Parmenio Piñero Período del 5 de marzo al 20 de agosto de 2020 / Epidemiological profile of the notified cases of covid-19 in residents of the programmatic area of the Parmenio Piñero Hospital Period from March 5 to August 20 of 2020

Introducción. La pandemia de covid-19 afecta al país. El objetivo de este estudio fue describir características clínicas y epidemiológicas de las personas con covid-19 residentes del área programática del Hospital P. Piñero. Metodología. Estudio descriptivo y transversal. Se analizaron los denominados "Caso sospechoso de covid-19, influenza y otros virus respiratorios" del SNVS 2.0. Se calculó la estadística descriptiva y la tasa de incidencia acumulada y letalidad. Resultados. Se notificaron hasta el 20 de agosto 33.847 casos sospechosos, de los cuales 14.418 fueron confirmados (42,6%). La tasa de incidencia acumulada fue 4674,6 por 100.000 habitantes. Hubo aumento de casos confirmados hasta la semana epidemiológica 26, luego se verifica el amesetamiento y la irregular distribución. La distribución de la edad fue similar en ambos sexos, la mediana fue de 33 años (RIC: 22-48). Los síntomas más frecuentes fueron respiratorios y neurológicos. Fallecieron 248 personas de covid-19. La tasa de letalidad fue 1,7%. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial y diabetes, con una media de 70,7 años (DE 15,0). Aumentó la letalidad a mayor edad, y la Villa 1-11-14 tuvo una mayor letalidad. Conclusión. Hubo mayor riesgo de morbilidad y mortalidad por covid-19 en el área programática, mostrando una situación más crítica en la Villa 1-11-14, lo que refleja una desigualdad en el riesgo de enfermar y de morir dentro del área programática del Hospital P. Piñero

Introduction. The covid-19 pandemic affects the country. The objective of this study was to describe the clinical and epidemiological characteristics of people with covid-19 who live in the programmatic area of the Piñero Hospital. Methodology. Descriptive and cross-sectional study. SNVS 2.0 "Suspected cases of covid-19, influenza and other respiratory viruses" were analyzed. Descriptive statistics and cumulative incidence rate and fatality were calculated. Results. 33,847 suspected cases were reported up to august 20, 14,418 were confirmed (42.6%). The cumulative incidence rate was 4674.6 per 100,000 populations. There was an increase in the number of confirmed cases until the 26th epidemiologic week 26, when we observed a plateau. The age distribution was similar in both sexes; the median was 33 years (IQR: 22-48). The most frequent symptoms were respiratory and neurological. 248 people died of covid-19. The fatality rate was 1.7%. The most frequent comorbidities were arterial hypertension and diabetes, with a mean of 70.7 years (SD 15.0). The lethality increased at an older age, presenting in the Villa 1-11-14 higher lethality. Conclusion. There was a higher risk of morbility and mortality from covid-19 in the programmatic area, showing a more critical situation in Villa 1-11-14, reflecting an inequality about illness and death, in the Piñero hospital programmatic area

Epidemiologia de diarrea aguda sanguinolenta en menores de 18 años en hospital publico de la Ciudad de Buenos Aires / Epidemiology of Acute Bloody Diarrhea in Children under 18 Years in a Public Hospital of Buenos Aires City

INTRODUCCIÓN: La diarrea es una de las enfermedades más frecuentes en la infancia, y la diarrea aguda sanguinolenta (DAS), uno de los eventos de notificación obligatoria individual de mayor incidencia en el Área Programática bajo estudio. OBJETIVO: describir las características de los casos de DAS en un hospital público de la ciudad de Buenos Aires. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo y transversal de las DAS en menores de 18 años, notificadas por el Hospital Piñero y sus centros de atención primaria durante 2017. Se utilizaron como fuentes de información el Sistema Nacional de Vigilancia de Salud y la base de datos del laboratorio del hospital, incluido el sistema Whonet. RESULTADOS: Se registraron 119 casos, y la mediana de edad fue de 3 años. Ingresaron coprocultivos de 53 pacientes (45%), de los cuales 22 resultaron positivos para enteropatógenos. El examen fresco de materia fecal con características inflamatorias no se asoció con un coprocultivo positivo (p=0,4). Los gérmenes aislados fueron Shigella flexneri (n=15), Shigella sonnei (n=3), Salmonella Typhimurium (n=1), Salmonella enterica sp. no Typhi, (n=1) y Campylobacter coli (n=2). El 40% de los gérmenes aislados fue resistente a trimetoprima-sulfametoxazol. No se observó resistencia a furazolidona ni cepas portadoras de beta-lactamasas de espectro extendido. CONCLUSIONES: El ingreso de coprocultivo fue bajo, la furazolidona podría ser una opción terapéutica en esta población, y no hubo desarrollo posterior de síndrome urémico hemolítico en ningún caso

The positive impact of physical activity on the reduction of anxiety scores: a pilot study

SUMMARY OBJECTIVES: To compare anxiety scores between physical activity practitioners and sedentary, men and women and to relate them to physical activity frequency and age. METHODS: In this cross-sectional study, a sample of 256 regular aerobic physical activity practitioners was compared to a sample of 256 sedentary individuals (control group). Anxiety scores were quantified by Anxiety Inventory Spielberger State-Trait (STAI). The scores of the groups were compared using the Student t-test and chi-square test for parametric and non-parametric data, respectively. The correlation between scores of different variables was performed using the Pearson test. RESULTS: There was a significant difference between the average anxiety scores (p <0.001) and the chi-square test proved there is a higher prevalence of severe anxiety (p <0.001) in the sedentary group. Age did not correlate with worse anxiety scores (p <0.05). Comparing by gender, women had a higher prevalence of intense anxiety. CONCLUSIONS: Individuals who engage in regular physical activity have lower levels of anxiety, and both sexes are benefited with the anxiolytic potential of physical activity. Therefore, this study proved that the Roman poet Juvenal was right, and his expression "Mens sana in corpore sano," could also be interpreted in the opposite direction, i.e., a healthy body correlates with a healthy mind.

RESUMO OBJETIVOS: Comparar escores de ansiedade entre praticantes de atividade física e sedentários, entre homens e mulheres e relacioná-los com frequência de atividade física e idade. MÉTODOS: Amostra de 256 praticantes de atividade física aeróbica regular foi comparada à amostra de 256 sedentários (grupo controle). Escores de ansiedade foram quantificados por meio do Inventário de Ansiedade Estado-Traço de Spielberger (Idate). Os escores dos grupos foram comparados por meio dos testes t de Student e qui-quadrado para dados paramétricos e não paramétricos, respectivamente. A correlação entre escores de diferentes variáveis foi realizada pelo teste de Pearson. RESULTADOS: Houve diferença significativa entre os escores médios de ansiedade (p < 0,001) e o teste qui-quadrado comprovou haver maior prevalência de escores de ansiedade intensa (p < 0,001) no grupo de sedentários. Idade não se correlacionou com piores escores de ansiedade (p < 0,05). Em relação ao sexo, mulheres apresentaram maior prevalência de escores de ansiedade intensa. CONCLUSÕES: Praticantes de atividade física possuem menores escores de ansiedade e ambos os sexos se beneficiam com o potencial ansiolítico da prática de atividade física. Portanto, foi comprovado que a máxima de Juvenal, Mens sana in corpore sano, também pode ser interpretada em sentido inverso, em que um corpo são se correlaciona com uma mente sã.

Perspectiva de descentralização e regionalização de um curso de especialização em saúde pública na Bahia / Perspective of decentralization and regionalization of a specialization course in public health in Bahia / Perspectiva de descentralización y regionalización de un curso de especialización en salud pública en Bahia

O Curso de Especialização em Saúde Pública tem grande importância no cenário de oferta de ações de educação permanente em Saúde no estado da Bahia. Contribui para a formação de novos sanitaristas, para a organização e o desenvolvimento do processo de trabalho em saúde, entre outros. O grande número de inscrições para seleção para esta modalidade de especialização aponta para a necessidade de descentralização e regionalização, com vistas a contribuir para ampliar o acesso de profissionais à especialização na área da Saúde Pública. Como ferramenta de análise, utilizou-se mapas visuais que possibilitaram observar a distribuição entre demanda e oferta de vagas do Curso de Especialização em Saúde Pública. Tomou-se como objeto de análise o quantitativo total de inscritos interessados em se especializar e o número de matriculados no curso. Foi percebido que o número de interessados em especializar-se é superior ao número de vagas ofertadas, tanto na capital como em municípios e regiões do estado. Tais resultados permitem afirmar a existência de grande interesse por parte dos profissionais de saúde em se especializar, o que pode apontar uma necessidade de expansão deste tipo de curso para outras regiões da Bahia. Parece ser relevante para o conjunto de profissionais de saúde de diversas regiões a continuidade da oferta de vagas para o Curso de Especialização em Saúde Pública, de forma descentralizada, o que pode indicar ou fortalecer sua realização na modalidade EAD, possibilitando maior acesso e atendimento às necessidades de educação permanente dos municípios e regiões da Bahia.

The Specialization Course in Public Health has great importance in providing permanent education measures in Health in the state of Bahia. It contributes to the formation of new sanitarians, to the organization and development of the work process in health, among others. The large number of applications for this specialization indicates a need for decentralization and regionalization, in order to contribute to increase the access of professionals to specialization in the area of Public Health. Visual maps were used to observe the distribution between the demand and offer of vacancies in the Specialization Course in Public Health. We verified the total number of students interested in specializing and the number of students enrolled in the course. The number of people interested in specializing is higher than the number of vacancies offered, both in the capital and in municipalities and regions of the state. These results showed great interest on the part of health professionals to specialize, which may point to a need to expand this type of course to other regions of Bahia. It seems to be relevant for the group of health professionals from different regions to continue offering spots for the Specialization Course in Public Health in a decentralized manner, which may indicate or strengthen their performance in the EAD modality, allowing for greater access and attendance to the needs of permanent education of the municipalities and regions of Bahia.

El Curso de Especialización en Salud Pública tiene gran importancia en el escenario de oferta de acciones de educación permanente en Salud en el estado de Bahia. Contribuye a la formación de nuevos sanitaristas, para la organización y el desarrollo del proceso de trabajo en salud, entre otros. El gran número de inscripciones para la selección de esta modalidad de especialización apunta a la necesidad de descentralización y regionalización, con miras a contribuir a ampliar el acceso de profesionales a la especialización en el área de la Salud Pública. Como herramienta de análisis, se utilizaron mapas visuales que posibilitaron observar la distribución entre la demanda y oferta de vacantes del Curso de Especialización en Salud Pública. Se toma como objeto de análisis el cuantitativo total de inscritos interesados en especializarse y el número de matriculados en el curso. El número de interesados en especializarse es superior al número de vacantes ofertadas, tanto en la capital como en municipios y regiones del estado. Los resultados permiten afirmar la existencia de gran interés por parte de los profesionales de la salud en especializarse, lo que puede apuntar una necesidad de expansión de este curso para otras regiones de Bahia. Resulta relevante para los profesionales de la salud de diversas regiones que haya una continuidad de las vacantes ofertadas para el Curso de Especialización en Salud Pública, de manera descentralizada, lo que puede señalar o fortalecer su ejecución en la modalidad EAD, posibilitando el mayor acceso y atención a las necesidades de educación permanente de los municipios y regiones de Bahia.

O trabalho em rede nos casos de alta complexidade e de alta vulnerabilidade: a experiência de uma UBS / Health care networking in cases of high complexity and high vulnerability: the experience of an Health Center / El trabajo en redes en los casos de alta complejidad y alta vulnerabilidad: la experiencia de una Unidad Básica de Salud

Este estudo tem como objetivo apresentar e analisar os processos de formação de redes de atenção à saúde em torno de casos complexos e em contextos de alta vulnerabilidade, atendidos pela Estratégia Saúde da Família na UBS XXX, na região da Brasilândia, São Paulo. Tais processos foram desenvolvidos a partir de oficinas de escrita realizadas pelo Pró-Saúde-PUCSP em parceria com a Supervisão Técnica de Saúde da Freguesia do Ó/Brasilândia da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo. As oficinas se constituíram como forma de mobilizar o relato de experiências e a reflexão sobre a prática profissional. Partiu-se de três casos índices atendidos na Unidade Básica de Saúde que demandaram uma configuração de redes ampliadas de cuidado que se estenderam para além do atendimento multiprofissional da Unidade e do apoio do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF). Foram tecidas reflexões em torno dos diferentes modelos de assistência em saúde, da resolubilidade de tais casos e a da corresponsabilidade dos atores envolvidos no cuidado. Concluiu-se que a formação de rede aproxima os profissionais do território, explora a potencialidade de assistência e possibilita uma abordagem mais integrada, proporcionando um atendimento mais humanizado.

This study aims to present and analyze the health care network formation processes around cases of high complexity and high vulnerability served by the Family Health Strategy at UBS XXXX, in the region of Brasilândia, in São Paulo, Brazil. Such processes have been developed from writing workshops conducted by PUC-SP Pro-Health in partnership with Health Supervision Technical FÓ/Brasilândia SMS/ SP. The workshops were formed as a way to mobilize the narrative of experiences and reflection about the professional practices. The work was started from three index cases treated at UBS, which required a configuration of extended care networks that extended beyond the multidisciplinary care of the Unit and the support of NASF. Reflections were woven around the different health care models, of the possibility of resolving such cases and the responsibility of the actors involved in the care. It was concluded that the network formation approximates professionals of the territory, explores the assistance capability and makes it possible a more integrated approach, providing a more humanized care.

Este estudio tiene como objetivo presentar y analizar los procesos de formación de la red de atención de salud en torno de casos complejos y en contextos de alta vulnerabilidad, atendidos por la Estrategia Salud de la Familiar en la Unidad Básica de Salud (UBS) XXXX, en la región de Brasilândia, en Sao Paulo, Brasil. Tales procesos se han desarrollado a partir de talleres de escritura realizadas por ProSalud-PUC-SP en colaboración con la Supervisión Técnica de Salud de la "Freguesia do Ó"/ Brasilândia Secretaria Municipal de São Paulo. Los talleres se formaron como una forma de movilizar la narración de experiencias y la reflexión sobre las prácticas profesionales. El trabajo se inició a partir de tres casos índice tratados en la UBS, que requerían una configuración de redes ampliadas de atención que se extendieron más allá de la atención multidisciplinaria de la Unidad y del apoyo del Núcleo de Apoyo a la Salud (NASF). Reflexiones fueron tejidas en torno a los diferentes modelos de atención de la salud, a la posibilidad de resolver este tipo de casos y a la corresponsabilidad de los actores implicados en la atención. Se concluyó que la formación de la red aproxima a los profesionales del territorio, explora la capacidad de asistencia y hace posible un enfoque más integrado, proporcionando una atención más humanizada.

Biometria do fígado e do baço em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico de início pediátrico / Liver and spleen biometrics in childhood-onset systemic lupus erythematosus patients

RESUMOObjetivoAvaliar as dimensões do fígado e do baço em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico de início pediátrico (LESp) e controles saudáveis.MétodosForam submetidos a uma ultrassonografia do abdome 30 pacientes com LESp e 30 voluntários saudáveis controle. Foram feitas duas medições do fígado no lobo hepático esquerdo (craniocaudal e anteroposterior) e três no lobo hepático direito (LHD) (craniocaudal posterior [CCP-LHD], craniocaudal anterior e anteroposterior). Foram também avaliadas três medidas das dimensões do baço: longitudinal, transversal e anteroposterior. Foram avaliados dados demográficos, clínicos e laboratoriais, SLEDAI-2K, ECLAM, SLAM e tratamento.ResultadosA idade média foi semelhante nos pacientes com LESp e controles (170,31 ± 27,81 vs. 164,15 ± 39,25 meses; p = 0,486). A média da dimensão CCP-LHD foi significativamente maior no grupo LESp em comparação com os controles (13,30 ± 1,85 vs. 12,52 ± 0,93, p = 0,044). Não houve diferenças nos outros parâmetros biométricos do fígado e do baço (p > 0,05). Uma análise especifica realizada apenas nos pacientes com LESp de acordo com a dimensão CCP-LHD ≥ 13,3 cm versus < 13,3 cm mostrou que a mediana do SLEDAI-2K [8 (0-18) vs. 2 (0-8), p = 0,004], ECLAM [4 (0-9) vs. 2 (0-5), p = 0,019] e SLAM [5 (1-13) vs. 2 (0-14), p = 0,016] era significativamente maior em pacientes com maior dimensão CCP-LHD, do mesmo modo que a frequência de nefrite (77% vs. 29%, p = 0,010). As enzimas hepáticas foram semelhantes nos dois grupos (p > 0,05). Foi observada uma correlação positiva entre o SLEDAI-2K e a dimensão CCP-LHD (p = 0,001, r = +0,595). Evidenciou-se uma correlação negativa entre a duração da doença e a dimensão longitudinal do baço (p = 0,031, r = −0,394).ConclusãoOs dados levantam a possibilidade de que a atividade da doença pode levar a uma hepatomegalia subclínica e localizada durante o curso da doença. A duração da doença resultou em atrofia do baço em pacientes com LESp.

ABSTRACTObjectiveTo evaluate liver and spleen dimensions in childhood-onset systemic lupus erythematosus (c-SLE) patients and healthy controls.Methods30 c-SLE patients and 30 healthy control volunteers underwent abdominal ultrasound. The following two liver measurements were performed in left hepatic lobe: craniocaudal and anteroposterior and three in right hepatic lobe (RHL): posterior craniocaudal (PCC-RHL), anterior craniocaudal and anteroposterior. Three spleen dimension measurements were also evaluated: longitudinal, transverse and anteroposterior. Demographic, clinical and laboratorial data, SLEDAI-2K, ECLAM, SLAM and treatment were assessed.ResultsMean current age was similar in c-SLE and controls (170.31 ± 27.81 vs. 164.15 ± 39.25months; p = 0.486). The mean of PCC-RHL dimension was significantly higher in c-SLE compared to controls (13.30 ± 1.85 vs. 12.52 ± 0.93, p = 0.044). There were no differences between the other hepatic biometrics and splenic parameters (p > 0.05). Further analysis in c-SLE patients according to PCC-RHL dimension ≥ 13.3 cm versus < 13.3 cm showed that the median of SLEDAI-2K [8(0-18) vs. 2(0-8), p = 0.004], ECLAM [4(0-9) vs. 2(0-5), p = 0.019] and SLAM [5(1-13) vs. 2(0-14), p = 0.016] were significantly higher in patients with higher PCC-RHL dimension, likewise the frequencie of nephritis (77% vs. 29%, p = 0.010). Liver enzymes were similar in both groups (p > 0.05). Positive correlation was observed between SLEDAI-2K and PCC-RHL (p = 0.001, r = +0.595). Negative correlation was evidenced between disease duration and longitudinal dimension of spleen (p = 0.031, r = −0.394).ConclusionOur data raises the possibility that disease activity could lead to a subclinical and localized hepatomegaly during the disease course. Long disease duration resulted to spleen atrophy in c-SLE patients.

Insuficiência cardíaca agudamente descompensada e o tratamento com ventilação mecânica não invasiva / Acutely decompensated heart failure and treatment with non-invasive Ventilation

A insuficiência cardíaca (IC) é a via comum da maioria das cardiopatias. A oxigenioterapia por ventilaçãomecânica não invasiva (VMNI) é baseada em evidências. Este relato de caso descreve um caso de IC e a aplicação da técnica de VMNI no seu tratamento. Paciente com dispneia intensa, taquipneia e alteração dos sinais vitais. Constatou-se quadro de edema agudo de pulmão (EAP)secundário à IC descompensada. Foi instituída terapia medicamentosa e VMNI. O paciente recebeu altahospitalar 36 horas após. Os trabalhos analisados concluíram que a VMNI é boa opção no tratamento da IC descompensada.

Heart failure (HF) is the common pathway of most heart diseases. Oxygen therapy for mechanical non-invasiveventilation (MNIV) is based on evidence. This case report describes a case of HF and application of the MNIV technique for its treatment. A patient with severedyspnea, tachypnea and alteration of vital signs presented acute edema of the lung secondary to decompensated HF. After drug therapy and MNIV, thepatient was discharged after 36 hours. The studies reviewed concluded that MNIV is good option for thetreatment of decompensated HF.

"Seja você mesmo": midia, consumo e subjetividade / "Be yourself": media, consumerism and subjectivity / "Se tu mismo": medios de comunicación, consumo y sujetividad / "Soyez vous-même": médias, consommation et subjectivité

A partir do quadro teórico proposto por Foucault, diversos autores vêm analisando a mídia como instância de produção de subjetividades, sublinhando, sobretudo, seu caráter normativo e sua função disciplinar. Esse tipo de análise, entretanto, parece não dar conta de uma característica cada vez mais presente no discurso publicitário contemporâneo, que se afasta de um papel explicitamente prescritivo ou normativo em direção a um discurso "libertário" ou permissivo: trata-se não apenas de propor uma diversidade de estilos e modelos, mas de afirmar a ideia de liberdade e mesmo de subversão dos modelos. Sua estrutura é menos da ordem do seja assim e mais da ordem do "seja como quiser" - ou, em última instância, "seja você mesmo". Se do ponto de vista da normatização o que conta é a adequação a certos estereótipos, o ponto que nos interessa aqui é precisamente aquele em que a própria mídia assume o papel de contestação, de "subversão" ou de crítica aos estereótipos. Recorrendo à reflexão de Slavoj Zizek e a conceitos do próprio Foucault, o artigo procura investigar de que modo esse cenário inscreve o sujeito em uma nova modalidade de controle e por que esse discurso contestador e antinormativo se constitui como um modo de assujeitamento. O "seja você mesmo", que impera na mídia e no discurso publicitário, não indica uma liberdade senão na medida em que aponta um dever: o dever de instituir a si mesmo, de constituir-se como sujeito, de expressar sua "verdade"...

Based on the theoretical framework proposed by Foucault, several authors analyze the media as an instance of subjectivity production, stressing, in particular, its normative character and its dis-ciplinary function. This type of analysis, however, does not seem to account for a feature in-creasingly present in contemporary advertising - which moves away from an explicitly prescriptive or normative role towards a "libertarian" or permissive discourse: either proposing a diversity of styles or identities, either assuming itself a "subversive" or "antiestablishment" role. Its structure can no longer be summed by the maxim "be like that", as it operates more and more by the maxim "be as you like" - or, ultimately, "be yourself". If from the standardization point of view what counts is the suitability to certain stereotypes, the point that interests us here is precisely the one in which the media itself assumes a disruptive, "subversive" or stereotypes critic's role Using Slavoj Žižek reflections and some of Foucault's concepts, the article investigates how this scenario places the subject in a new control mode and how this anti-prescriptive rhetoric indicates a new kind of subjection. The "be yourself", that prevails in the media and in advertising discourse, indicates freedom in so far as it implies a duty: the individual must "have an identity", i.e., must constitute himself as a subject and express his "truth"...

Desde el marco teórico propuesto por Foucault, varios autores han estado analizando los medios de comunicación como instancia de producción de subjetividad, destacando, en particular, su carácter normativo y su función disciplinaria. Este tipo de análisis, sin embargo, no parece tener en cuenta una característica cada vez más presente en el discurso de la publicidad con-temporánea que aleja un papel explícitamente prescriptivo o normativo hacia un "libertario" de discurso o permisiva: no sólo se propone una diversidad de estilos y plantillas, pero para afirmar la idea de libertad e incluso de la subversión de los modelos. Su estructura es menos y pida más orden "como quiera"- o, en última instancia, "be yourself". Si la normalización el punto de vista lo que cuenta es si ciertos estereotipos, lo que nos interesa aquí es precisamente la que los medios de comunicación asume el rol de la contestación, la "subversión" o la crítica de los estereotipos. Mediante la reflexión de Slavoj Žižek y los conceptos de Foucault, el documento pretende investigar cómo este escenario es el tema en un nuevo modo de control y por qué este disruptivo y antinormativo discurso se constituye como una sumisión. El "be yourself", que prevalece en los medios de comunicación y en la publicidad de discurso, no indica una libertad sólo en la medida que apunta a un deber: el deber de establecer a sí mismo, queda sujeto a expreso su "verdad"...

À partir du cadre théorique proposé par Foucault, plusieurs auteurs ont analysé des médias en tant qu'instance de production de subjectivité, soulignant, en particulier, son caractère normatif et sa fonction disciplinaire. Ce type d'analyse, toutefois, ne semble pas représenter une caractéristique de plus en plus présente dans le discours publicitaire contemporain, qui s'éloigne d'un rôle explicitement prescriptif ou normatif vers un discours "libertaire" ou permissif: il ne s'agit pas seulement de proposer une diversité de styles et modèles, mais d'affirmer l'idée de liberté et même de subversion des modèles. La structure de ce genre de discours n´est pas de l'ordre d´une imposition, mais plutôt de l'ordre du "soyez comme vous voulez" - ou, en fin de compte, "soyez vous-même". Du point de vue de la normatisation, ce qui compte, c'est l´adéquation à certains stéréotypes, mais le point qui nous intéresse ici, c´est précisément celui où les médias eux-mêmes assument une rhétorique de "subversion" ou de critique des stéréotypes. En utilisant la réflexion de Slavoj Zizek et de Foucault, l´article se propose d´analyser ce scénario comme une nouvelle modalité de contrôle et un moyen d'assujettissement. Le "soyez vous-même" qui prévaut dans les médias et dans le discours publicitaire n'indique une liberté que dans la mesure où il détermine une l´injoction identitaire : le devoir de s´inventer soi même en tant que sujets et d´exprimer sa "vérité"...

Determinação do tamanho do fígado de crianças normais, entre 0 e 7 anos, por ultrassonografia / Sonographic determination of liver size in healthy newborns, infants and children under 7 years of age

OBJETIVO: Determinar o tamanho do fígado de crianças normais, entre 0 e 7 anos de idade, por ultrassonografia, correlacionando os valores obtidos com: idade, sexo, estatura, peso corporal e índice de massa corpórea. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram examinadas 584 crianças saudáveis, subdivididas em 11 grupos etários, sendo medidos o diâmetro crânio-caudal do lobo esquerdo, na linha médio-esternal, e o diâmetro crânio-caudal da superfície posterior do lobo direito, na linha hemiclavicular. Na análise estatística foram aplicados: a) coeficiente de correlação de Pearson (estudo de correlação); b) teste t de Student não-pareado (comparação das medidas entre os sexos); c) modelos de regressão não linear (nomogramas). RESULTADOS: O tamanho hepático apresentou aumento progressivo, do nascimento aos 7 anos de idade, proporcionalmente menor que o crescimento corporal, correlacionado com idade, estatura e peso corporal (r > 0,70), não havendo correlação com índice de massa corpórea (r < 0,11). Não se observou diferença consistente das medidas hepáticas em relação ao sexo. CONCLUSÃO: Valores do tamanho do fígado de crianças normais (entre 0 e 7 anos) foram determinados mediante aplicação de técnica padronizada, verificando-se forte correlação com a idade e indicadores antropométricos. Nomogramas demonstram as variações normais do tamanho hepático na população estudada, com crescimento diferenciado para cada lobo.

OBJECTIVE: The present study was aimed at sonographically determining the liver size in healthy newborns, infants and children under 7 years of age, correlating results with age, sex, height, body weight and body mass index. MATERIALS AND METHODS: A total of 584 healthy children subdivided into 11 age groups were evaluated with measurements of the left lobe craniocaudal diameter at the midsternal line, and the craniocaudal diameter of the right lobe posterior surface at the midclavicular line. The following tests were utilized for statistical analysis: a) Pearson's correlation coefficient (correlation study); b) non-paired Student's t-test (comparison of measures between sexes); c) nonlinear regression models (nomograms). RESULTS: The liver size presented a progressive growth from the birth up to the age of 7, proportionally lower than the body growth, in correlation with age, height and body weight (r > 0.70). Correlation with the body mass index was not observed (r < 0.11). There was no significant difference in liver size between male and female individuals. CONCLUSION: Liver size was sonographically determined in healthy children under the age of 7 by means of a standardized method, demonstrating a strong correlation with age and anthropometric indicators. Nomograms demonstrate the typical variations of the liver size in the population evaluated with a different growth pattern for each hepatic lobe.

Determinação dos valores do tamanho do fígado de crianças normais, entre 0 e 7 anos de idade, por ultra-sonografia / Sonographic determination of liver size in normal newborns, infants, and children under 7 years of age

INTRODUÇÃO: A biometria hepática por ultra-som é freqüentemente solicitada na investigação diagnóstica de crianças, no entanto, há múltiplos métodos descritos, nenhum com aceitação consensual e carência de valores normais de referência. OBJETIVOS: Determinar o tamanho do fígado de crianças normais, entre 0 e 7 anos de idade, por ultra-sonografia e correlacionar os valores obtidos com as variáveis: idade, sexo, estatura, peso corporal e índice de massa corpórea (IMC). MÉTODOS: Entre 2003 e 2005 foram examinadas 584 crianças saudáveis, com idades entre 0 e 7 anos, aplicando-se método ultra-sonográfico padronizado. A hepatometria foi efetuada em planos de corte longitudinais, estabelecidos por linhas de orientação externas, associadas a reparos anatômicos extra e intra-hepáticos. Foram medidos: a) o diâmetro crânio-caudal do lobo hepático esquerdo, na linha médio-esternal (CCLME) e b) o diâmetro crânio-caudal da superfície posterior do lobo hepático direito, na linha hemiclavicular (CCPLHC). As crianças foram subdivididas em 11 grupos por faixa etária. Para o estudo de correlação foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson. O teste t de Student não-pareado foi aplicado na comparação das medidas entre os sexos e o teste de Bonferroni, para análise de variância das médias por faixa etária. Nomogramas em função da idade foram elaborados mediante modelos de regressão não-linear. RESULTADOS: As medidas hepáticas apresentaram correlação positiva e significante com a idade (r=0,75 para CCLME e 0,80 para CCPLHC), a estatura (r=0,80 para CCLME e 0,85 para CCPLHC) e o peso (r=0,74 para CCLME e 0,82 para CCPLHC), não havendo correlação com o IMC (r<0,11). Observou-se diferença significativa entre os sexos em 3 grupos etários, com valores maiores nos meninos. Observou-se aumento progressivo do tamanho do fígado na faixa etária estudada, proporcionalmente menor que o crescimento corporal e com padrão de crescimento diferenciado para cada um dos lobos...

INTRODUCTION: Several methods to determine sonographic liver size have been reported, none of them consensually accepted; moreover, there is a lack of normal reference values. OBJECTIVES:The proposal of this research is to determine sonographic liver size in normal newbors, infants, and children under 7 year of age and correlate obtained values to age, sex, body height, body weight and body mass index (BMI). METHODS: Between 2003 and 2005, 584 healthy children were examined with sonography. Liver measurements were performed on two standardized longitdinal seccional planes, defined by orientation external lines, related to, both, extra and intra-hepatic anatomic references. Two diameters were measured: a) left lobe cranio-caudal diameter, on mid-sternal line (CCMSL) and b) right lobe posterior surface cranio-caudal diameter, on midclavicular line (PCCMCL). Children were classified acconding to age and sorted in 11 groups. Statistical analysis: Pearsons correlation coefficient was used for correlation study. Unpaired Stutent t-test was applied for comparison of measures acconding to sex. Bonferroni test was used for variance analysis between the means at the different age groups. Nomograms of the liver size related to age were established by non-linear regression models. RESULTS: It was observed positive and significant correlation between liver measurements and age (r=0,75 for CCMSL and 0,80 for PCCMCL), body height (r=0,80 for CCMSL and 0,85 for PCCMCL), and body weight (r=0,74 for CCMSL and 0,82 for PCCMCL). No relevant correlation with BMI (r<0,11) was found. Significant difference between sexes were found in 3 age groups, with higher values in males. Liver size measurements showed progressive increase, proportionally lesser than body height and with a different growth pattern for each lobe: the left lobe presented major growth in the first 3 years of age, while the right lobe presented gradual and progressive growth from birth to 7 years of age...

Efeito do diabetes melito materno induzido por estreptozotocina sobre os rins da prole: estudo morfométrico e funcional / Effects of gestacional diabetes mellius on vascular and kidney function in the offspring

Objetivo: Avaliar o impacto do diabetes melito gestacional experimental sobre a função, morfologia renal e reatividade vascular. Material e métodos: Ratas Wistar-EPM, pesando entre 180 e 240g, foram utilizadas, sendo o diabetes induzido por dose única de 60 mg/kg, IP, de Streptozotocina. 48h após, foi confirmada a presença do estado diabético pela medida de glicemia. Logo em seguida os animais foram colocados para cruzar, e os filhotes oriundos destas gestações permaneceram em dieta ad libitum após o desmame. Para o estudo morfológico, no material incluído em parafina foram feitos cortes com 5pm, submetidos a colorações de rotina. A pressão arterial foi avaliada mensalmente por pletismografia. A avaliação morfofuncional do rim foi efetuada em diferentes idades, sendo os resultados comparados com aqueles obtidos da prole normal. Aos 12 meses a resistência vascular em leito mesentérico foi avaliada. Resultados: A pressão arterial sistólica dos animais foi monitorada mensalmente, mostrando um aumento desta em animais experimentais (D) comparados aos animais controle. O ritmo de filtração glomerular, avaliado pelo clearance da inulina, foi menor no grupo experimental comparado ao controle nas diferentes idades estudadas. A excreção fracional de Na' foi significantemente elevada em D, aos 12 meses, quando comparada aos respectivos controles. A análise morfológica mostrou hipertrofia glomerular, sem outras alterações. Conclusões: Nossos resultados favorecem a hipótese que o diabetes melito gestacional induzido por STZ é responsável pelo aparecimento da hipertensão, diminuição da função renal e alterações morfológicas no diãmetro e área glomerular de suas proles, na vida adulta. A causa da hipertensão precoce parece estar relacionada à déficit na geração de NO ou aumento no consumo de NO e não à retenção inapropriada de Na+. Nossos dados indicam que neste modelo experimental, a hipertensão precede a queda na função renal, uma vez que não houve diminuição no número estimado de glomérulos

Hepatometria ultra-sonográfica em crianças: proposta de novo método / Sonographic biometry of the liver in children: proposal of a new method

OBJETIVO: Padronizar método ultra-sonográfico de biometria hepática em crianças, visando estabelecer maior precisão nos planos de corte e minimizar o fator operador-dependência; testar a reprodutibilidade intra-observador. CASUíSTICA E MÉTODO: A hepatometria ultra-sonográfica foi realizada em 32 crianças, entre 0 e 6 anos de idade, sem doença hepática ou das vias biliares. Todas as crianças foram examinadas por um mesmo observador, em duas ocasiões diferentes (exames 1 e 2). Os planos seccionais foram estabelecidos inter-relacionando linhas de orientação externas a reparos anatômicos intra-abdominais, extra e intra-hepáticos. Para análise comparativa das medidas dos exames 1 e 2 foi utilizado o teste t pareado. O coeficiente de Pearson foi empregado para análise de correlação: a) dos parâmetros entre si; b) entre a idade das crianças e a diferença das medidas dos exames 1 e 2. RESULTADOS: A análise estatística não houve: a) diferença significante no estudo da variabilidade intra-observador; b) correlação significante entre a diferença das medidas e as idades dos pacientes. Verificamos que os parâmetros estão, no geral, direta e altamente correlacionados entre si (r > 0,60). CONCLUSÃO: O método é reprodutível por um mesmo observador. As medidas dos diâmetros crânio-caudal na linha médio-esternal e crânio-caudal posterior na linha hemiclavicular, usando referenciais anatômicos intra-hepáticos, mostraram-se precisas e mais práticas que as demais

OBJECTIVE: The objectives of this study are: (1) to standardize the sonographic biometry method to determine the size of the liver in children in order to obtain a greater precision of the section planes and to minimize operator-dependant error; (2) to test intra-observer reproducibility. CASUISTIC AND METHOD: Sonographic measurements of the liver were performed by a single examiner in 32 children (aged 0 to 6 years) with no liver or biliary system disease. The measurements were done in two different occasions (exams 1 and 2) to determine reproducibility. The section planes were based on external orientation lines related to intra-abdominal anatomic references, both extra and intra-hepatic. The values obtained in exams 1 and 2 were compared using a Student's paired t-test. The Pearson's coefficient was employed to determine the correlation among parameters as well as the correlation between the children's age and the difference in the values of exams 1 and 2. RESULTS: The statistical analysis revealed no significant intra-observer variability and no significant correlation between measurements' difference and children's age. In general, parameters were directly and highly correlated (r > 0.60). CONCLUSION: We concluded that the method is reproducible when performed by a same examiner. The measurements of the cranio-caudal diameter at the midsternal line and the posterior cranio-caudal diameter at the midclavicular line, based on intra-hepatic anatomic references, were precise and easier to perform than other routine measurements.

Ultra-sonografia intra-operatória na localização de insulinoma: relato de dois casos / Intraoperative ultrasound in localization of insulinoma: report of two cases

Os autores descrevem dois casos em que se utilizou a ultra-sonografia intra-operatória como método auxiliar à ressecção cirúrgica de insulinomas pancreáticos. Ressaltamos a importância desta técnica, principalmente nos casos em que estes tumores não foram localizados adequadamente por outros métodos no estudo pré-operatório, evitando-se ressecções amplas desnecessárias e reduzindo as complicações pós-operatórias.

Histological aspects of the stomach of burrowing owl: spéotyto cunicularia, Molina, 1782

Fue realizado un estudio histológico con microscopio óptico, del estómago, proventrículo y ventrículo de la lechuza. En el proventrículo (proventriculus, pars glandularis), el epitelio de las células de la mucosa columnar del revestimiento presenta láminas y una glándula tubular simple superficial (gll. proventricularis superficiaes y lamina muscularis mucosae), apoyado por corion, formando la túnica mucosa gástrica. La tela fina, submucosae gastris está constituida predominantemente por numerosas y exuberantes gll. proventricularis gastris profundae, una glándula de tipo tubular bifurcada que se abre sobre la superficie de la mucosa. Una túnica muscularis gastris bien desarrollada de músculo liso presenta internamente stratum circulare y externamente stratum longitudinal. Entre esas dos capas, el tejido conectivo muestra vasos sanguíneos y células ganglionares de plexo de Auerbach. La túnica serosa está constituida por tejido conectivo que presenta células adiposas, vasos sanguíneos y elementos nerviosos de plexo seroso. En el ventrículo (ventriculus pars muscularis) situado caudalmente al proventrículo, encontramos histológicamente las mismas túnicas que en el anterior, exceptuando la tela submucosae gastris. El epitelio columnar de revestimiento presenta pocas láminas conectadas por una fina cutícula (cuticula gastrica) y glándula tubular simple (gll. ventricularis) seguida por lamina mucosa gastris. Separado por un fino tejido conectivo, adyacente a la lamina muscularis mucosae, se encuentra una bien desarrollada tunica muscularis gastris con una fina capa interna (stratum circulare) y otra externa (stratum longitudinale), mostrándose entre ellas el plexo de Auerbach. La túnica serosa del ventrículo es similar a la del proventrículo

Poroceratoses: estudo clínico de 15 casos / Porokeratosis: a clinical study of fifteen cases

As poroceratoses constituem um grupo de genodermatoses raras com ampla variedade de manifestaçöes, caracterizadas por uma margem ceratósica periférica distinta que corresponde histologicamente à lamela cornóide. Os autores estudaram 15 pacientes (12 femininos; 3 masculinos) com diagnóstico clínico e histopatológico de poroceratose. Sete pacientes apresentaram poroceratose actínica disseminada superficial (PADS), cinco apresentaram a forma em placas (poroceratose clássica de Mibelli) e três apresentaram lesöes em distribuiçäo linear (poroceratose linear). Desenvolvimento de carcinoma espinocelular foi observado em dois pacientes. Uma revisäo dos aspectos clínicos e etiológicos desta doença é também apresentada