Características clínicas e sociodemográficas associadas à qualidade de vida de pacientes com insuficiência cardíaca / Clinical and sociodemographic characteristics associated with quality of life of patients with heart failure / Características clínicas y sociodemográficas asociadas a la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca

Introdução: A Insuficiência cardíaca (IC) é definida como uma síndrome clínica complexa de caráter sistêmico, na qual o coração é incapaz de bombear sangue de forma a atender às necessidades metabólicas tissulares. No campo da saúde, a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) vem sendo definida como a percepção do indivíduo sobre a influência da doença na sua vida. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida relacionada a saúde de paciente com insuficiência cardíaca crônica e sua associação com as variáveis clínicas e sociodemográficas. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal, realizado no ambulatório de cardiologia de um hospital público de nível terciário de São Luís/MA. Foram avaliados 102 pacientes no período de janeiro/2019 a junho/2020. Os pacientes foram entrevistados e avaliados por meio do Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire (MHFLQ). As variáveis categóricas foram descritas por meio de frequências e porcentagem, e as variáveis quantitativas com média e desvio padrão ou mediana e intervalo interquartil, conforme a normalidade dos dados que foi verificada com o Shapiro Wilker. Todas as análises foram realizadas no programa Data Analysis and Statistical Software versão 14,0. O nível de significância estabelecido foi de 5%. Resultados: Evidenciou-se que a idade média dos participantes foi de 55 anos, predominaram no estudo indivíduos do sexo masculino, com baixa renda, baixa escolaridade, sem hospitalização nos últimos meses. Ao associar qualidade de vida com as características sociodemográficas e clínicas houve associação com as variáveis fração de ejeção, classe funcional e hospitalização nos últimos seis meses. Conclusão: Neste estudo, a associação da QVRS com os fatores sociodemográficos e clínicos de pacientes com IC e FEVE reduzida em atendimento ambulatorial, verificou-se que as variáveis clínicas como fração de ejeção, classe funcional e hospitalizações foram associadas significativamente a qualidade de vida.

Introduction: Heart failure (HF) is defined as a complex clinical syndrome of systemic character, in which the heart is unable to pump blood in order to meet tissue metabolic needs. In the health field, health-related quality of life (HRQOL) has been defined as the individual's perception of the influence of the disease on his or her life. Objective: To evaluate health-related quality of life in patients with chronic heart failure and its association with clinical and sociodemographic variables. Methodology: This is a cross-sectional study, conducted in the cardiology outpatient clinic of a tertiary care public hospital in São Luís/MA. 102 patients were evaluated in the period from January/2019 to June/2020. Patients were interviewed and evaluated using the Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire (MHFLQ). Categorical variables were described by means of frequencies and percentages, and quantitative variables with mean and standard deviation or median and interquartile range, according to the normality of the data that was verified with Shapiro Wilker. All analyses were performed using the Data Analysis and Statistical Software version 14.0. The established significance level was 5%. Results: It was evident that the average age of the participants was 55 years, and that there was a predominance of males, low income, low education, and no hospitalizations in the last few months. When associating quality of life with sociodemographic and clinical characteristics there was an association with the variables ejection fraction, functional class and hospitalization in the last six months. Conclusion: In this study, the association of HRQL with sociodemographic and clinical factors of patients with HF and reduced LVEF in outpatient care, it was found that clinical variables such as ejection fraction, functional class and hospitalizations were significantly associated with quality of life.

Introducción: La insuficiencia cardiaca (IC) se define como un síndrome clínico complejo de carácter sistémico, en el que el corazón es incapaz de bombear sangre para satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos. En el ámbito sanitario, la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se ha definido como la percepción del individuo sobre la influencia de la enfermedad en su vida. Objetivo: Evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y su asociación con variables clínicas y sociodemográficas. Metodología: Se trata de un estudio transversal, realizado en el ambulatorio de cardiología de un hospital público de tercer nivel de São Luís/MA. Fueron evaluados 102 pacientes en el período de enero/2019 a junio/2020. Los pacientes fueron entrevistados y evaluados utilizando el Cuestionario Minnesota Living With Heart Failure (MHFLQ). Las variables categóricas fueron descritas por medio de frecuencias y porcentajes, y las variables cuantitativas con media y desvío estándar o mediana y rango intercuartil, de acuerdo con la normalidad de los datos que fue verificada con el Shapiro Wilker. Todos los análisis se realizaron con el programa informático Data Analysis and Statistical Software versión 14.0. El nivel de significación establecido fue del 5%. Resultados: Se evidenció que la edad media de los participantes fue de 55 años, predominando el sexo masculino, con bajos ingresos, baja escolaridad y sin hospitalización en los últimos meses. Ao associar qualidade de vida com as características sociodemográficas e clínicas houve associação com as variáveis fração de ejeção, classe funcional e hospitalização nos últimos seis meses. Conclusión: En este estudio, la asociación de la CVRS con factores sociodemográficos y clínicos de los pacientes con IC y reducción de la FEVI en la atención ambulatoria, se encontró que las variables clínicas como la fracción de eyección, clase funcional y hospitalizaciones se asociaron significativamente con la calidad de vida.

Diagnostic ultrasonography: follow-up of the cicatricial process after cervicomental fat liposuction / Ultrassonografia diagnóstica: acompanhamento do processo cicatricial após lipoaspiração da gordura cervicomentual

ABSTRACT Mechanical liposuction of cervicomental fat is part of the aesthetic procedures of orofacial harmonization. Ultrasonography stands out for illustrating soft tissues with high-resolution images in the diagnostic and postoperative stages. The present study aimed to report the case of a female patient, 54 years old, in good general health, confirmed by all previously requested laboratory tests, whose main complaint was the presence of excess fat in the jowl region. The stages after the liposuction procedure were followed by high-resolution ultrasound examinations in order to assess the healing of the manipulated tissues, and ultrasound evaluations were performed in the postoperative follow-up periods of 30, 60 and 120 days. Through the present study, it was possible to conclude that ultrasonography is an important ally in the postoperative follow-up of neck liposuction, allowing to follow the evolution of the post-surgical repair process.

RESUMO A lipoaspiração mecânica da gordura cervical faz parte dos procedimentos estéticos de harmonização orofacial. A ultrassonografia se destaca por evidenciar tecidos moles com imagens de alta resolução nas fases diagnóstica e pós-operatória. O presente estudo teve como objetivo relatar o caso de uma paciente do sexo feminino, 54 anos, com bom estado geral de saúde, confirmado por todos os exames laboratoriais previamente solicitados, cuja queixa principal era a presença de excesso de gordura na região da papada. As etapas após o procedimento de lipoaspiração foram acompanhadas por exames ultrassonográficos de alta resolução para avaliar a cicatrização dos tecidos manipulados e as avaliações ultrassonográficas foram realizadas nos períodos de acompanhamento pós-operatório de 30, 60 e 120 dias. Através do presente estudo foi possível concluir que a ultrassonografia é uma importante aliada no acompanhamento pós-operatório de lipoaspiração cervical, permitindo acompanhar a evolução do processo de reparo pós-cirúrgico.

Associação entre resiliência, sintomas depressivos e qualidade de vida de pacientes com insuficiência cardíaca crônica / Association between resilience, depressive symptoms and quality of life in patients with chronic heart failure / El riesgo de violencia y la calidad de vida de ancianos atendidos en ambiente hospitalario

Objetivo: determinar os níveis de resiliência de pacientes com insuficiência cardíaca e sua associação com a qualidade de vida e sintomas depressivos. Método: estudo transversal envolvendo 102 pacientes. O período da coleta foi de janeiro a dezembro de 2019. Foram aplicados os seguintes instrumentos: o Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire, o World Health Organization Quality of Life - WHOQOL-Bref, o instrumento Hospital Anxiety and Depression Scale na subescala depressão e a Escala de Resiliência de Wagnild e Young. Para avaliar correlação dos escores das escalas foram utilizados os testes coeficiente de Correlação de Pearson ou Coeficiente de Correlação de Spearman. Resultados: ao associar a escala de resiliência com qualidade de vida e sintomas depressivos, apenas o HADS-D foi significante com a escala de resiliência. Conclusão: nesse estudo observou-se que os indivíduos mais resilientes não possuíam sintomas depressivos.

Objective: to determine levels of resilience among heart failure patients and its association with quality of life and depressive symptoms. Method: in this cross-sectional study involving 102 patients, data were collected from January to December 2019, by administering the following instruments: the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, the World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-Bref) questionnaire, the depression subscale of the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D), and the Wagnild and Young Resilience Scale. Pearson's Correlation Coefficient and Spearman's Correlation Coefficient tests were used to assess correlation among scale scores. Results: when associating the resilience scale with quality of life and depressive symptoms, the only significant association found was between the resilience scale and the HADS-D. Conclusion: in this study, the most resilient individuals were found not to have depressive symptoms.

Objetivo: analizar la asociación entre el riesgo de violencia y la calidad de vida de ancianos en el ambiente hospitalario. Método: estudio cuantitativo, transversal, multicéntrico, desarrollado junto a 323 pacientes atendidos en dos hospitales universitarios de Paraíba. Se utilizaron instrumentos de caracterización sociodemográfica, riesgo de violencia y calidad de vida. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva e inferencial, utilizando la prueba de chi-cuadrado de Pearson, correlación de Spearman y regresión logística múltiple. Resultados: el riesgo de violencia fue prevalente en ancianas con baja calidad de vida. Los ancianos con baja calidad de vida fueron 5,24 (IC = 3,04 - 9,05; p < 0,001) más propensos a estar en riesgo de violencia. Conclusión: se identificó una asociación estadísticamente significativa entre la calidad de vida y el riesgo de violencia entre los ancianos.

Platelet function, coagulation and fibrinolysis in patients with previous coronary and cerebrovascular ischemic events

OBJECTIVES: Ischemic stroke (IS) or transient ischemic attack (TIA) history is present in 4-17% of patients with coronary artery disease (CAD). This subgroup of patients is at high risk for both ischemic and bleeding events. The aim of this study was to determine the role of platelet aggregability, coagulation and endogenous fibrinolysis in patients with CAD and previous IS or TIA. METHODS: A prospective case-control study that included 140 stable CAD patients divided into two groups: the CASE group (those with a previous IS/TIA, n=70) and the CONTROL group (those without a previous IS/TIA, n=70). Platelet aggregability (VerifyNow Aspirin® and VerifyNow P2Y12®), coagulation (fibrinogen and thromboelastography by Reorox®) and endogenous fibrinolysis (D dimer and plasminogen activator inhibitor-1) were evaluated. RESULTS: Patients in the CASE group presented significantly higher systolic blood pressure levels (135.84±16.09 vs 123.68±16.11, p<0.01), significantly more previous CABG (25.71% vs 10%, p=0.015) and significantly higher calcium channel blocker usage (42.86% vs 24.29%, p=0.02) than those in the control group. In the adjusted models, low triglyceride values, low hemoglobin values and higher systolic blood pressure were significantly associated with previous IS/TIA (CASE group). Most importantly, platelet aggregability, coagulation and fibrinolysis tests were not independently associated with previous cerebrovascular ischemic events (CASE group). CONCLUSION: Platelet aggregability, coagulation and endogenous fibrinolysis showed similar results among CAD patients with and without previous IS/TIA. Therefore, it remains necessary to identify other targets to explain the higher bleeding risk presented by these patients.

Síndrome metabólica e resistência insulínica pelo Homa-IR no climatério / Metabolic syndrome and insulin resistance by HOMA-IR in menopause

Fundamento: Síndrome metabólica é um importante fator de risco cardiovascular, e sua prevalência aumenta após a menopausa. Ainda é incerto, porém, se a menopausa é fator de risco independente para a síndrome metabólica. Uma das bases fisiopatológicas para síndrome metabólica é a resistência insulínica, que pode ser calculada pelo método Homeostatic Model Assessment-Insulin Resitance (HOMA-IR), sendo pouco conhecida a relação entre resistência insulínica e menopausa. Objetivos: Avaliar a relação entre síndrome metabólica e resistência insulínica em mulheres climatéricas. Métodos: Estudo descritivo, que avaliou 150 mulheres, com idades entre 40 e 65 anos, atendidas em um ambulatório de ginecologia em um hospital terciário público, entre maio e dezembro de 2013. A amostra foi dividida em dois grupos, sendo o Grupo I com pacientes na pré-menopausa e o II com pacientes na pós-menopausa. Foi avaliada a presença de síndrome metabólica, bem como de seus componentes, além da ocorrência de resistência insulínica nos dois grupos. A associação do estado menopausal e as variáveis estudadas foi realizada com os testes Mann-Whitney, qui quadrado e exato de Fisher. O nível de significância foi de 5%. A análise estatística foi feita por meio do STATA 12.0. Resultados: A síndrome metabólica foi mais prevalente nas mulheres pós-menopausa, bem como todos seus componentes tiveram maior frequência também nesse grupo. As mulheres pós-menopausa também apresentaram maior prevalência de resistência insulínica, mas não foi observada relação estatística entre os achados. Conclusão: O estado menopausal não se associou significativamente com síndrome metabólica e resistência insulínica. A resistência insulínica foi considerada fator de risco independente para o desenvolvimento de síndrome metabólica apenas no grupo pós-menopausa

Background: Metabolic syndrome is an important cardiovascular risk factor, and its prevalence increases after menopause. However, it is still uncertain whether menopause is an independent risk factor for metabolic syndrome. One of the pathophysiological basis for metabolic syndrome is insulin resistance, which can be calculated by the Homeostatic Model Assessment-Insulin Resistance (HOMA-IR) method, and the association between insulin resistance and menopause is little known. Objective: To evaluate the association between metabolic syndrome and insulin resistance in menopausal women. Method: Descriptive study, which evaluated 150 women, aged 40 to 65, treated at a Gynecology Outpatient Clinic of a tertiary public hospital, from May to December of 2013. The sample was divided into two groups: Group I, comprising women in the premenopausal period and Group II, comprising women in the post-menopausal period. The presence of metabolic syndrome and its components were evaluated, as well as occurrence of insulin resistance in both groups. The association of menopausal status and the assessed variables was assessed using the Mann-Whitney, Chi-square and Fisher's exact tests. The significance level was set at 5%. The statistical analysis was performed using STATA 12.0. Results: Metabolic syndrome and its components were more prevalent in postmenopausal women. Postmenopausal women also had a higher prevalence of insulin resistance, but no statistical association was observed between the findings. Conclusion: The menopausal status was not significantly associated with metabolic syndrome and insulin resistance. Insulin resistance was considered an independent risk factor for the development of metabolic syndrome only in the postmenopausal group

Fatores de risco cardiovascular em mulheres climatéricas com doença arterial coronariana / Cardiovascular risk factors in climacteric women with coronary artery disease

Fundamentos: O aumento da incidência de doenças cardiovasculares em mulheres ocorre durante o período do climatério, especialmente após a menopausa. Objetivo: O objetivo deste estudo foi identificar fatores de risco cardiovasculares entre as mulheres climatéricas com e sem doença arterial coronariana (DAC). Métodos: Trata-se de estudo transversal realizado no Serviço de Hemodinâmica do Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, no período de março de 2012 a julho de 2013. Foram incluídas 31 mulheres climatéricas que compareceram ao setor para realização do cateterismo cardíaco, separadas em grupos após resultados do cateterismo, Grupo I (com DAC) e Grupo II (sem DAC). Análise estatística: as variáveis categóricas foram descritas por meio de frequências e porcentagem, as numéricas por meio de média ± desvio padrão ou mediana (Quartil.3 ­ Quartil.1); o teste Shapiro-Wilk para verificar a normalidade dos dados quantitativos, o teste Exato de Fisher para comparações de dados categóricos; para dados contínuos o Test-T para amostras não pareadas ou o Mann-Whitney; foi considerado estatisticamente significativo o valor de p < 0,05. Resultados: Avaliaram-se grupos com DAC (n = 13) e sem DAC (n = 18), os resultados apontaram média de idade entre os grupos de 57,92 ± 5,15 e 51,72 ± 4,63 anos, respectivamente; dentre os fatores de risco cardiovasculares, os mais prevalentes entre as mulheres com DAC foram: a menopausa (84,62%), a hipertensão arterial sistêmica (HAS) (69,23%) e o sedentarismo (69,23). Conclusão: Concluiu-se que, além da menopausa propriamente dita, a HAS e o sedentarismo foram os fatores de risco cardiovasculares mais prevalentes entre as mulheres com DAC

Background: The increased incidence of cardiovascular disease in women occurs during the climacteric period, especially after menopause. Objective: The aim of this study was to identify risk factors among climacteric women with and without coronary artery disease (CAD). Method: This cross-sectional study was performed in the Catheterization Laboratory at the Federal University Hospital of Maranhão, in the Northeast region of Brazil, between March 2012 and July 2013. We included 31 climacteric women who went to the care center for cardiac catheterization. They were divided into groups after catheterization results: Group I (with DAC) and Group II (without CAD). Statistical analysis: Categorical variables were described by means of frequencies and percentages, numerical variables by mean ± standard deviation or median (Quartile.3 - Quartile.1); the Shapiro-Wilk test was used to verify the normality of quantitative data. Fisher's exact test was used for categorical data comparisons. For continuous data, we used Student's test or the Mann-Whitney for unpaired samples; statistical significance was set at p < 0.05. Results: We evaluated groups with CAD (n = 13) and without CAD (n = 18). The results showed a mean age between the groups of 57.92 ± 5.15 and 51.72 ± 4.63 years, respectively. Among the cardiovascular risk factors, the most prevalent among women with CAD were menopause (84.62%), systemic arterial hypertension (SAH) (69.23%) and sedentary life style (69.23%). Conclusion: We concluded that, in addition to menopause itself, SAH and sedentary lifestyle were the most prevalent cardiovascular risk factors among women with CAD

Gerenciamento de risco em tecnovigilância: análises das notificações em um hospital sentinela / Risk management in technovigilance: analysis of reports from a sentinel hospital / La gestión del riesgo en tecnovigilancia: análisis de los informes de un hospital centinela

Objetivo: avaliar e analisar queixas técnicas e eventos adversos relacionados a produtos de saúde utilizados no Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão. Método: foram identificadas 171 notificações através do Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária e do acervo de dados da Unidade de Gestão de Riscos Assistenciais, no período de janeiro a dezembro de 2015. Resultados: a maioria das notificações foram queixas técnicas (90,06%), realizadas, principalmente por farmacêuticos (66,70%) e enfermeiros (22,60%). A fragilidade do produto é o tipo de desvio de qualidade mais comum, onde os produtos de Médio Risco foram os maiores responsáveis pelas queixas técnicas e a luva o produto mais notificado com. Conclusão: assim, faz-se necessário estratégias educativas voltadas para o aprimoramento profissional, contribuindo para a melhoria do cuidado prestado e também para a implantação de um plano de minimização dos risco em Tecnovigilancia, proporcionando qualidade do produto sem afetar o serviço ofertado.

Objective: to evaluate and analyze health product-related technical complaints and adverse events at Maranhão Federal University Hospital. Methods: from January to December 2015, 171 notifications were identified through the Health Surveillance Notification System and the Care Risk Management Unit data base. Results: most reports were technical complaints (90.06%) filed mainly by pharmacists (66.70%) and nurses (22.60%). Product fragility was the commonest type of quality deviation, with medium-risk products responsible for the most technical complaints, and gloves, the product most notified. Conclusion: educational strategies are thus necessary for professional improvement, to help improve care and implementation of a technovigilance risk mitigation plan to assure product quality without affecting the service being offered.

Objetivo: evaluar y analizar las quejas técnicas y los eventos adversos relacionados con los productos sanitarios utilizados en el Hospital Universitario de la Universidad Federal de Maranhão. Métodos: 171 notificaciones fueron identificados a través de las notificaciones del sistema de Vigilancia de la Salud y la recogida de datos de Alivio de la Unidad de Gestión de Riesgos, de enero a diciembre de 2015. Resultados: la mayoría de los informes técnicos eran quejas (90,06%) que poseen, principalmente por los farmacéuticos (66.70%) y enfermeras (22.60%). La fragilidad del producto es el tipo más común de desviación de calidad, donde los productos de riesgo medio fueron los principales responsables de las quejas y técnicos de la manga el producto más notificado. Conclusión: por lo tanto, es estrategias educativas necesarias para su mejora profesional, contribuyendo a mejorar la atención y también a la aplicación de un plan de mitigación de riesgos en la vigilancia técnica, proporcionando la calidad del producto sin afectar el servicio ofrecido.

INFLUÊNCIA DE FATORES SOCIOECONÔMICOS E CLÍNICOS NA QUALIDADE DE VIDA DE HIPERTENSOS / INFLUENCE OF SOCIOECONOMIC AND CLINICAL FACTORS TO THE QUALITY OF LIFE OF HYPERTENSIVES / INFLUENCIA DE FACTORES SOCIOECONÓMICOS Y CLÍNICOS EN LA CALIDAD DE VIDA DE HIPERTENSOS

A hipertensão arterial é considerada um problema grave de saúde pública no Brasil e no mundo devido às altas cargas de doenças representadas pela morbimortalidade, podendo influenciar na qualidade de vida. O objetivo do estudo foi analisar a influência de fatores socioeconômicos e clínicos na qualidade de vida de hipertensos atendidos na Estratégia Saúde da Família em São Luís, Maranhão, Brasil. O método adotado foi o estudo transversal e observacional, conduzido em amostra representativa de 502 hipertensos. Os dados foram coletados por meio de questionário de caracterização socioeconômica e clínica. Para avaliação da qualidade de vida utilizaram-se os questionários SF-36 e MINICHAL, comparando-os. Os dados foram analisados por meio de testes de Mann-Witney, Kruskall-Wallis, Bonferroni e Dunnet. Os resultados indicaram que os hipertensos do sexo feminino, idade > 60 anos, solteiros/separados/viúvos, baixa escolaridade, aposentados que continuavam na ativa, baixa renda, níveis pressóricos não controlados, tempo diagnóstico > 10 anos, presença de diabetes, sobrepeso e obesidade, sedentarismo e tabagismos apresentaram menores escores de qualidade de vida. Concluiu-se que o conhecimento dos fatores socioeconômicos e clínicos são determinantes na qualidade de vida dos hipertensos e podem favorecer o planejamento adequado das ações de saúde para melhor atender a esse segmento crescente da população.

Hypertension is considered a serious public health problem in Brazil and in the world due to high burden of diseases represented by the morbimortality, and may influence the quality of life. The aim of the study was to analyze the influence of socioeconomic and clinical factors to the quality of life of hypertensive patients from the Family Health Strategy in São Luís, Maranhão, Brazil. The method used was a cross-sectional and observational study conducted in a representative sample of 502 hypertensives. Data were collected through a questionnaire of socioeconomic and clinical characterization. To assess the quality of life we used the SF-36 and MINICHAL questionnaires, comparing them. Data were analyzed using the Mann-Whitney test, Kruskall-Wallis, Bonferroni e Dunnet. The results indicated that hypertensive female, age > 60 years, single/separated/widowed, low education, retired who are still active, low-income, blood pressure not controlled, diagnosis time > 10 years, diabetes, overweight and obesity, sedentary lifestyle and smoking had lower scores of quality of life. In conclusion the knowledge of socioeconomic and clinical factors determine the quality of life of hypertensive and may favor the proper planning of health actions to better serve this growing segment of the population.

La hipertensión arterial es considerada un grave problema de salud pública en Brasil y en el mundo debido a las altas cargas de enfermedades representadas por la morbimortalidad y puede influir en la calidad de vida. El objetivo del estudio fue analizar la influencia de los factores socioeconómicos y clínicos en la calidad de vida de 502 hipertensos atendidos en la Estrategia Salud de la Familia en São Luís, Maranhão. El método utilizado fue el estudio transversal y observacional de enfoque cuantitativo, los datos fueron recopilaron mediante cuestionarios para la caracterización socioeconómica y clínica, además SF-36 y MINICHAL para evaluar la calidad de vida, compararlos. Los datos fueron analizados mediante la prueba de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Bonferroni y Dunnett. Los resultados indicaron que los hipertensos del sexo femenino, edad > 60 años, soltera/divorciada/viuda, bajo nivel de educación, jubiladas que continúan trabajando, de bajos ingresos, presión arterial alterada, tiempo de diagnóstico > 10 años, presencia de diabetes, sobrepeso y obesidad, sedentarismo y tabaquismo tuvieron puntuaciones de calidad de vida más bajas. Se concluyó que el conocimiento de los factores socioeconómicos y clínicos determina la calidad de vida de los hipertensos y puede favorecer la adecuada planificación de las acciones de salud para servir mejor a ellos.

Implantação da gestão de risco nos processos relacionados a medicamentos utilizados em unidade terapia intensiva / Implementation of risk management to the processes related to drugs used in intensive care unit / Aplicación de la gestión de riesgos en los procesos relacionados con los medicamentos utilizados en la unidad de terapia intensiva

A gestão de riscos consiste na formulação de diferentes medidas preventivas para evitar a ocorrência de acidentes ou para reduzir suas consequências. O presente estudo teve como objetivo implantar a gestão de risco nos processos relacionados a medicamentos utilizados em terapia intensiva na área de Farmacovigilância. A pesquisa consistiu em um estudo qualitativo e descritivo. Utilizou-se uma simplificação metodológica do Plano Estratégico Situacional. Participaram da pesquisa e construção do Plano Estratégico Situacional: uma supervisora da farmácia, dois médicos da Unidade de Terapia Intensiva e um técnico de enfermagem, que foram convidados a participar de oficinas mediadas por um farmacêutico (gestor de risco). Os resultados evidenciaram que o problema priorizado na farmacovigilância foi a dificuldade de os profissionais realizarem a notificação de reações adversas a medicamentos. Após a aplicação da espinha de peixe, foram observadas as causas e consequências, assim como a solução evidenciada e a implantação da gestão de risco na Unidade de Terapia Intensiva de acordo com o problema relatado. Entre as questões levantadas, destacam-se as necessidades de: estimular a cultura de segurança do paciente, capacitar profissionais da Unidade de Terapia Intensiva para identificação e notificação dos riscos relacionados a medicamentos e realizar a farmacovigilância. Concluiu-se que a ferramenta utilizada facilitou a análise real das principais necessidades na área da farmacovigilância com participação efetiva da gestão de risco com enfoque na segurança do paciente.

Risk management consists of the formulation of different preventive measures to avoid the occurrence of accidents or to reduce their consequences. The present study aimed to implement risk managementt to the processes related to drugs used in intensive therapy in farmacovigilance field. The research consisted of a qualitative and descriptive study. A methodological simplification of the Strategic Situational Plan was used. Participated in the research and in the construction of the Strategic Situational Plan: a supervisor of the pharmacy, two physicians of the Intensive Care Unit and a nursing technician, who were invited to participate in workshops mediated by a pharmacist (risk manager). The results showed that the prioritized problem in pharmacovigilance was the difficulty of professionals in reporting adverse drug reactions. After the application of the fishbone, the causes and consequences were observed, as well as the solution evidenced and the implantation of the risk management in the Intensive Care Unit according to the reported problem. Among the issues raised are the need to: stimulate patient safety culture, train Intensive Care Unit professionals to identify and report drug-related risks and perform pharmacovigilance. It was possible to conclude that the tool used facilitated the real analysis of the main needs in the field of pharmacovigilance with effective participation of risk management with a focus on patient safety.

La gestión de riesgos consiste en la formulación de diferentes medidas preventivas para evitar la ocurrencia de accidentes o para reducir sus consecuencias. Este estudio tuvo como objetivo poner en práctica la gestión de riesgo en los procesos relacionados con los fármacos utilizados en terapia intensiva en el área de farmacovigilancia. La investigación consistió en un estudio cualitativo y descriptivo. Utilizóse una simplificación metodológica del Plan Estratégico Situacional y participaron en la investigación y la construcción del Plan Estratégico Situacional: una supervisora de la farmacia, dos médicos de la Unidad de Terapia Intensiva y un técnico de enfermería, que fueron invitados a participar en talleres mediadas por un farmacéutico (gestor de riesgos). Los resultados mostraron que el problema priorizado en la farmacovigilancia fue la dificultad de los profesionales para llevar a cabo la notificación de reacciones adversas a los medicamentos. Después de aplicar la espina de pez, observaronse las causas y consecuencias, así como la solución evidenciada y la implementación de la gestión de riesgos en la Unidad de Terapia Intensiva de acuerdo con el problema reportado. Entre las cuestiones planteadas destacanse las necesidades de: estimular la cultura de seguridad del paciente, capacitar profesionales en la Unidad de Terapia Intensiva para la identificación y la notificación de los riesgos relacionados con los medicamentos y llevar a cabo la farmacovigilancia. Concluyóse que la herramienta utilizada facilitó el análisis real de las principales necesidades en el área de farmacovigilancia con la participación efectiva de la gestión de riesgos con un enfoque en la seguridad del paciente.

Avaliação da Função Endotelial em Mulheres Climatéricas com Doença Arterial Coronariana / Evaluation of Endothelial Function in Pre-Menopausal Women With Coronary Arterial Disease

Fundamentos: O endotélio desempenha importante função reguladora vascular. Sua disfunção é um marcador precoce de risco cardiovascular. Entretanto, existem poucos estudos em nosso meio que avaliem a função endotelial em mulheres climatéricas. Objetivo: Avaliar a função endotelial em mulheres climatéricas na presença ou ausência de doença arterial coronariana utilizando-se um método biofísico (espessura médio-intimal das carótidas) e um método bioquímico (níveis séricos de PCR-US). Métodos: Estudo transversal que avaliou o espessamento médio-intimal da artéria carótida e níveis séricos de PCR-US de 31 mulheres climatéricas submetidas a cineangiocoronariografia, no Serviço de Hemodinâmica do Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, no período de março de 2012 a julho de 2013. Os dados foram submetidos à análise estatística. Considerou-se um nível de significância de 5%. Resultados:A amostra foi dividida em dois grupos, de acordo com presença de doença arterial coronariana (DAC): grupo com DAC (n = 13) e grupo sem DAC (n = 18). As médias de idades para os grupos foram 57,92 ± 5,17 e 51,72 ± 4,63 anos, respectivamente (p = 0,001). A EMI esteve alterada em 29,03% na população geral. A espessura médio- intimal foi de 1,55 ± 0,78 mm no grupo geral, 1,92 ± 0,94 mm no grupo com DAC e 1,18 ± 0,71 mm no grupo sem DAC (p = 0,001). As pacientes com DAC apresentaram predomínio de alteração da EMI quando comparadas aquelas sem DAC: 36,46% vs. 22,22%, respectivamente. Observou-se uma sensibilidade de 38%, especificidade de 77%, com um valor preditivo positivo de 0,55 e valor preditivo negativo de 0,63 com razão de verossimilhança para teste positivo (likelihood ratio) de 1,73. As pacientes com EMI alterado apresentaram níveis mais elevados de PCR-US, porém sem significância estatística. As pacientes com DAC apresentaram níveis mais elevados de PCR-US, porém sem significância estatística. Conclusão: Na população estudada, a avaliação da função endotelial pelo método da EMI apresentou maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de DAC quando comparada a mensuração dos níveis de PCR-US em mulheres climatéricas

Background: The endothelium plays an important vascular regulatory function. Its dysfunction is an early marker of cardiovascular risk. However, there are few studies in our community that assess endothelial function in pre-menopausal women. Objective: To assess endothelial function in pre-menopausal women in the presence or absence of coronary artery disease, using a biophysical method (carotid intima media thickness) and a biochemical method (serum levels of hsCRP). Methods: Cross-sectional study that evaluated carotid intima-media thickness and serum levels of hsCRP of 31 pre-menopausal women undergoing coronary angiography at the Hemodynamics Service of Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão from March 2012 to July 2013. The data were sent to statistical analysis and a statistical significance level of 5% was considered. Results: The sample was divided into two groups according to the presence of coronary artery disease (CAD): CAD group (n = 13) and group without CAD (n = 18). The average ages for the groups were 57.92 ± 5.17 and 51.72 ± 4.63 years, respectively (p = 0.001). CIMT was abnormal in 29.03% in the general population. Carotid intima-media thickness was 1.55 ± 0.78 mm in the general group, 1.92 ± 0.94 mm in the CAD group and 1.18 ± 0.71 mm in the group without CAD (p = 0.001). CAD patients had predominance of abnormal CMIT compared those without CAD: 36.46% vs. 22.22%, respectively. There was a sensitivity of 38%, specificity of 77% with a positive predictive value of 0.55 and a negative predictive value of 0.63 with likelihood ratio of 1.73. Patients with abnormal CIMT presented higher levels of hsCRP, but without statistical significance. CAD patients had higher levels of hsCRP, but without statistical significance. Conclusion: In the population studied, assessment of endothelial function using the CIMT method showed higher sensitivity and specificity for the diagnosis of CAD compared to the measurement of hsCRP levels in menopausal women

Portuguese validation of the Social Competence and Behavior Evaluation Scale (SCBE-30)

Abstract Aim The Social Competence and Behavior Evaluation Scale (SCBE-30) is a 30-item questionnaire designed to assess preschoolers' behavioral problems (externalizing and internalizing) and social competence. It is widely used in the developmental research. This study aims to contribute to the adaptation and validation of the Portuguese version of the teachers' short form of the SCBE-30 (Psychol. Assess. 8:369­777, 1996). Method Participants were 361 children from 3 to 6 years old whose preschool teachers completed the SCBE-30. For external validation purposes children completed arithmetic and theory of mind tasks, and parents completed a socio-demographic questionnaire. Results Confirmatory factor analysis did not confirm the 10-item-subscale solution of the original SCBE-30 version. Instead, a five-item-subscale was found as a better solution. Discussion The reduced 15-item version replicates the three-factor structure, shows good psychometric properties and meets external validation criteria. Further research should focus on the invariance of the factor structure of the SCBE-30 between cultures. (AU)

Estudo comparativo entre diferentes métodos de adesão ao tratamento em pacientes hipertensos / A comparative study among different treatment adherence methods in hypertensive patients

Fundamentos: As doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade no Brasil, e a hipertensão arterial um dos seus principais fatores de risco. Nesse sentido a adesão ao tratamento se configura fundamental no controle da hipertensão e na prevenção de suas complicações. Objetivos: Comparar três instrumentos de avaliação de adesão ao tratamento da hipertensão arterial, considerando as taxas encontradas e o controle da pressão arterial. Verificar a associação da adesão ao tratamento com variáveis sociodemográficas e clínicas dos pacientes estudados. Métodos: Estudo transversal com 502 pessoas usuárias da Estratégia Saúde da Família, em São Luís, MA. Para avaliar a adesão,utilizados os testes: Morisky-Green (TMG), adesão a medicamentos-Qualiaids (QAM-Q) e o Haynes. Para verificar a associação da adesão ao tratamento com as variáveis sociodemográficas e clínicas, utilizados os testes exato de Fisher ou qui-quadrado. Resultados: A prevalência de não adesão pelo TMG foi 29,28%, 60,16% pelo QAM-Q e 13,15% pelo questionário Haynes. Os testes Haynes─QAM-Q (kappa=80,68%) apresentaram concordância substancial; o QAM-Q─Morisky (kappa=48,61%)e o Morisky─Haynes (kappa=55,58%), concordância moderada. As variáveis tabagismo e comparecimento aos retornos associaram-se nos três testes com a não adesão ao tratamento. Conclusões: Os testes avaliados apresentaram boa concordância. A não adesão foi elevada pelo QAM-Q, e baixa pelos TMG e Haynes. Considerando o controle da pressão arterial, o QAM-Q e o Haynes apresentaram significância estatística; o QAM-Q identificou o maior número indivíduos com pressão não controlada dentre os que não aderem. As variáveis tabagismo e comparecer aos retornos...

Background: Cardiovascular diseases are the leading cause of death in Brazil, and systemic hypertension is one of the main risk factors. In this sense, adherence to treatment is critical for controlling hypertension and prevention of its complications. Objectives: To determine and compare non-adherence rates to hypertension treatment by using different methods and blood pressure control, and determine the factors associated with non-adherence of hypertensive patients in Estratégia Saúde da Família (Family Health Strategy), in the city of São Luís, state of Maranhão. Methods: The cross-sectional study, conducted in São Luís, State of Maranhão, with 502 users of Estratégia Saúde da Família (Family Health Strategy - FHS). In order for adherence to be assessed, we used the Morisky and Green Test (MGT), Qualiaidsteam’s Medication Adherence Questionnaire (QAM-Q) and Haynes’ Questionnaire. To check the relation between adherence to treatment and sociodemographic and clinical variables, either Fisher’s exact test or Chi-Square Test was used. Results: Non-adherence prevalence rate measured by MGT, MAQ-Q and Haynes was, respectively, 29.28%, 60.16% and 13.15%. Concordance between Haynes─MAQ-Q tests (kappa=80.68%) was substantial, while those between MAQ-Q─Morisky(kappa=48.61%) and Morisky─Haynes (kappa=55.58%) were moderate. Variables such as patient’s smoking habit and return to physician for a follow-up visit have been shown, in all three tests, to be associated with non-adherence to treatment. Conclusions: Tests under evaluation have been shown to have good concordance. Non-adherence rate was high when measured by MAQ-Q, but low when measured by MGT and Haynes. Considering the control of blood pressure, MAQ-Q and Haynes presented statistical significance; MAQ-Q identified the greatest number of individuals with non-controlled blood pressure among those who do not adhere. The variables smoking and showing up to return ...

Non-cultured melanocyte/keratinocyte transplantation for the treatment of stable vitiligo on the face: report of two cases / Transplante de suspensao celular de melanocitos/queratinocitos para o tratamento de vitiligo estavel na face: relato de dois casos

There are many alternatives to treat vitiligo, including surgical procedures, which are recommended for patients resistant to other therapies. The melanocyte/keratinocyte transplantation consists in the separation of epidermal cells obtained from a donor site and spreading these cells on the depigmented and dermabraded recipient area. Two patients were submitted to transplantation, showing more than 70% repigmentation in the treated areas after four months, both with excellent degree of satisfaction. The method requires some laboratory skills, but represents a simple and safe procedure.

Existem várias alternativas para o tratamento do vitiligo, incluindo procedimentos cirúrgicos, que são indicados para pacientes refratários aos outros tipos de tratamento. O transplante de suspensão celular de melanócitos/queratinócitos consiste na separação de células da epiderme obtidas de área doadora, e aplicação destas células na área receptora despigmentada, após dermoabrasão. Dois pacientes com vitiligo estável foram submetidos ao transplante de suspensão de melanócitos/queratinócitos, apresentando repigmentação acima de 70% nas áreas tratadas após quatro meses, ambos com excelente grau de satisfação. O método requer alguma habilidade laboratorial, mas representa um procedimento simples e seguro.

Estudo de fatores pró-trombóticos e pró-inflamatórios na cardiomiopatia chagásica / Study of pro-thrombotic and pro-inflammatory factors in chagas cardiomyopathy

FUNDAMENTO: A relação entre atividade inflamatória e pró-trombótica na cardiomiopatia chagásica e em outras etiologias é obscura. OBJETIVO: Estudar o perfil de marcadores pró-trombóticos e pró-inflamatórios em pacientes com insuficiência cardíaca chagásica e compará-los com os de etiologia não chagásica. MÉTODOS: Coorte transversal. Critérios de inclusão: fração de ejeção do VE (FEVE) < 45 por cento e tempo de início de sintomas > um mês. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1 (G1) - sorologias positivas para Chagas - e grupo 2 (G2) - sorologias negativas para Chagas. Fator pró-inflamatório: PCR ultrassensível. Fatores pró-trombóticos: fator trombina-antitrombina, fibrinogênio, antígeno do fator de von Willebrand, P-selectina plasmática e tromboelastograma. Amostra calculada para poder de 80 por cento, assumindo-se diferença de 1/3 de desvio-padrão; p significativo se < 0,05. Análise estatística: teste exato de Fischer para variáveis categóricas; teste t de Student não pareado para variáveis contínuas paramétricas e teste de Mann-Whitney para variáveis contínuas não paramétricas. RESULTADOS: Entre janeiro e junho de 2008, foram incluídos 150 pacientes, 80 no G1 e 70 no G2. Ambos os grupos mantinham médias de PCR ultrassensível acima dos valores de referência, porém, sem diferença significativa (p=0,328). Os níveis de fibrinogênio foram maiores no G2 do que no G1 (p=0,015). Entre as variáveis do tromboelastograma, os parâmetros MA (p=0,0013), G (p=0,0012) e TG (p=0,0005) foram maiores no G2 em comparação ao G1. CONCLUSÃO: Não há indícios de maior status pró-trombótico entre chagásicos. A dosagem de fibrinogênio e dos parâmetros MA, G e TG do tromboelastograma apontam para status pró-trombótico entre não chagásicos. Ambos os grupos tinham atividade inflamatória exacerbada.

BACKGROUND: The relationship between inflammatory and prothrombotic activity in chagas cardiomyopathy and in other etiologies is unclear. OBJECTIVE: To study the profile of pro-thrombotic and pro-inflammatory markers in patients with Chagas' heart failure and compare them with patients of non-chagas etiology. METHODS: Cross-sectional cohort. Inclusion criteria: left ventricle ejection fraction (LVEF) < 45 percent and onset time to symptoms > one month. The patients were divided into two groups: group 1 (G1) - seropositive for Chagas - and group 2 (G2) - seronegative for Chagas. Pro-inflammatory factor: Ultra-sensitive CRP. Pro-thrombotic factors: thrombin-antithrombin factor, fibrinogen, von Willebrand factor antigen, plasma P-selectin and thromboelastography. Sample calculated for 80 percent power, assuming a standard deviation difference of 1/3; significant p if it is < 0.05. Statistical analysis: Fisher's exact test for categorical variables; unpaired Student's t-test for parametric continuous variables and Mann-Whitney test for nonparametric continuous variables. RESULTS: Between January and June 2008, 150 patients were included, 80 in G1 and 70 in G2. Both groups maintained the averages of high sensitivity CRP above baseline values, however, there was no significant difference (p = 0.328). The fibrinogen levels were higher in G2 than in G1 (p = 0.015). Among the thromboelastography variables, the parameters MA (p=0.0013), G (p=0.0012) and TG (p =0.0005) were greater in G2 than in G1. CONCLUSION: There is no evidence of greater pro-thrombotic status among patients with Chagas disease. The levels of fibrinogen and the MA, G and TG parameters of the thromboelastography point to pro-thrombotic status among non-chagas patients. Both groups had increased inflammatory activity.

Excimer" laser 308nm no tratamento do vitiligo / Using a 308 nm excimer laser in the treatment of vitiligo

Introdução: O vitiligo é doença idiopática adquirida, caracterizada por manchas hipocrômicas e acrômicas bem delimitadas, sendo o Excimer Laser 308nm um dos possíveis tratamentos para essa dermatose. Objetivo: Analisar estudos publicados em revistas indexadas sobre a utilização do Excimer Laser 308nm, no tratamento de vitiligo. Método: Pela abordagem qualitativa, fez-se levantamento bibliográfico de artigos científicos relacionados ao tema no período de 2001 a 2009, nas bases de dados Medline, Lilacs e Scielo. Resultados: Segundo essa revisão bibliográfica o Excimer Laser 308nm apresentou resultados positivos no tratamento de vitiligo.As lesões recentes e as localizadas na face respondem melhor do que as de outros locais. As extremidades são de resposta mais difícil. A idade do paciente não interfere no resultado. Em média, foram necessárias 11 sessões até o início da repigmentação.O ideal é que a aplicação seja feita uma a três vezes por semana, com intervalo nunca inferior a 48 horas. Conclusão: O Excimer Laser no tratamento de vitiligo é efetivo e seguro quando comparado a outras modalidades de tratamento. O resultado depende da localização e do tempo da doença.

Introduction: Vitiligo is an acquired idiopathic disorder characterized by hypochromic and achromic well-delimited macules.The 308 nm excimer laser can be used to treat this condition. Objective:To analyze studies published in indexed medical journals on the use of the 308 nm excimer laser in the treatment of vitiligo. Method: Adopting a qualitative approach, a survey of related articles from 2001 to 2009 was carried out using the Medline, Lilacs and Scielo databases. Results: According to the literature review, the 308 nm excimer laser achieved positive results in the treatment of vitiligo. Recent lesions and those located on the face responded better than those located elsewhere.The extremities of the body were more difficult to treat using this method.The patient's age did not affect the outcome. On average, 11 sessions were necessary before the re-pigmentation started. Ideally, the laser application should be carried out from one to three times a week, with at least 48-hour intervals. Conclusion: The 308 nm excimer laser is effective and safe in the treatment of vitiligo when compared to other treatment modalities.The results depend on the location and the timeline of the disorder.

In vitro effect of the herbicide glyphosate on human blood platelet aggregation and coagulation / Efeito in vitro do herbicida glifosato na agregação plaquetária e coagulação sanguínea em humanos

Glyphosate [N-(phosphonomethyl)-glycine] is a broad-spectrum, non-selective, post-emergence herbicide that is extensively used in agriculture. Published data referring to the effects of this product on human health are contradictory. We showed previously that long-term treatment of rats with low doses of Glyphosate-Biocarb® may induce hepatic histological changes and bleeding without decreasing platelet counts. The aim of the current study was to investigate, in vitro, the effect of glyphosate on human blood platelet aggregation and coagulation. Materials and methods: Platelet aggregation was determined in the platelet-rich plasma using the agents: 6µM-adenosine diphosphate, 6µM-epinephrine and 4µg/mL-collagen. Pretreatment with 500µg/mL glyphosate showed significant hypofunction of the three aggregating agents. The inhibitory effect was dose-dependent at concentrations from 50 to 500 µg/mL. The release of ATP was lower for glyphosate-treated platelets after stimulation by collagen. On the other hand, glyphosate did not promote any inhibitory effects on prothrombin time, thromboplastin time and thrombin time. In conclusion, the results demonstrate that glyphosate promotes changes in the platelet metabolism with an inhibitory effect on primary hemostasis.

O glifosato [N-(phosphonomethyl)-glycine] é um herbicida pós-emergente não seletivo de amplo espectro muito utilizado na agricultura. Dados da literatura referentes aos efeitos desse produto na saúde humana são contraditórios. Em estudos prévios demonstramos que ratos previamente tratados com glifosato apresentavam lesões hepáticas e sangramento sem alterações quantitativas de plaquetas. O objetivo do presente estudo é investigar os efeitos in vitro do glifosato (GP) na agregação plaquetária e coagulação sanguínea em humanos. A agregação plaquetária foi determinada em plasma rico em plaquetas (PRP) usando os agentes adenosina difosfato (ADP) 6µM, epinefrina 6µM e colágeno 4µg/mL. Pré-tratamento com GP 500µg/mL demonstrou significativa hipofunção dos três agentes agregantes. O efeito inibitório foi dose dependente em concentrações de 50-500 µg/mL. Utilizando-se a quantificação de ATP como um índice da capacidade de secreção plaquetária, foi observado diminuição da liberação das plaquetas tratadas com GP. Por outro lado, o GP não promoveu efeito inibidor no tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativada (ATTP) e tempo de trombina (TT). Em conclusão, os resultados demonstram que o GP promove mudanças no metabolismo plaquetário com efeito inibitório na hemostasia primária.

Does the evaluation of coagulation factors contribute to etiological diagnosis of pleural effusions?

OBJECTIVE: The aim of this study was to identify the participation of the coagulation system in the differential diagnosis of pleural effusions. INTRODUCTION: Imbalance between immunologic and metabolic factors triggers a sequence of events resulting in pleural reactions and accumulation of fluid. The coagulation system, which is fundamental for the maintenance of homeostasis, contributes to the inflammatory process responsible for pleural effusions, and participates in cellular proliferation and migration as well as in the synthesis of inflammatory mediators. METHODS: We evaluated the laboratory profile of coagulation and fibrinolysis in 54 pleural fluids (15 transudates and 39 exudates). RESULTS: The coagulation system acts according to the pathophysiologic mechanisms involved in the development of pleural effusions. In inflammatory effusions (exudates), there is activation of coagulation with increased levels of fragment 1+2 and thrombin-antithrombin complex in addition to reduction of fibrinogen levels due to fibrinolysis and fibrin tissue incorporation. As a consequence, there is activation of the fibrinolytic system with increased levels of fibrin degradation products, including the D-dimer. These changes are not sufficient for differentiation of different subgroups of exudates. In transudates, these events were observed to a lesser degree. CONCLUSION: The coagulation system plays an important role in the development of pleural diseases. Coagulation tests show differences between transudates and exudates but not among exudate subgroups. Understanding the physiopathological mechanisms of pleural disorders may help to define new diagnostic and therapeutic approaches.

Antiplatelet activity of Croton celditifolius / Atividade antiplaquetária do Croton celtidifolius

Croton celtidifolius Baill is a tree found in the Atlantic Forest South of Brazil, mainly in Santa Catarina. The bark and leaf infusions of this medicinal plant have been popularly used for the treatment of inflammatory diseases. The anti-aggregant activity of C. celtidifolius crude extract (CE) and the column chromatography (CC) isolated compounds flavonoids, catechin and gallocatechin were evaluated in human blood platelets. The platelet-rich plasma (PRP) was incubated with different concentrations of flavonóides (50 - 200 µg/mL) to be tested before platelet aggregation was induced by the agonists adenosine 5'diphosphate (ADP) and collagen. At 200 µg/mL the CE, catechin and gallocatechin markedly inhibited platelet aggregation with the aggregant agents. Using ATP production as an index of platelet secretory capacity, we observed a decreased production of ATP in platelets treated with flavonoids when stimulated by collagen. On the other hand, the flavonoids did not promote inhibitory effect on prothrombin time (PT), thromboplastin time (APTT) and thrombin time (TT). In conclusion, these observations suggest that C. celtidifolius is likely to exert an inhibitory action on platelets in vitro by suppressing secretion and platelet aggregation.

Croton celtidifolius Baill é uma árvore encontrada na Mata Atlântica, no sul do Brasil, principalmente no estado de Santa Catarina. A infusão da casca e folhas dessa planta medicinal é utilizada na medicina popular para o tratamento de doenças inflamatórias. A atividade antiagregante do extrato bruto de C. celtidifolius (CE) e de seus flavonóides isolados por coluna cromatográfica (CC), catequina e galocatequina, foi avaliada em plaquetas humanas. O plasma rico em plaquetas (PRP) foi incubado com diferentes concentrações dos flavonóides testados (50 - 200 µg/mL) e posteriormente a agregação foi induzida pelos agonistas adenosina 5'difosfato (ADP) e colágeno. Na concentração de 200 µg/mL o CE, a catequina e a galocatequina inibiram a agregação plaquetária induzida pelos agonistas. A produção de ATP foi utilizada como um índice de capacidade de secreção plaquetária e observamos uma diminuição na produção de ATP nas plaquetas tratadas com os flavonóides e estimuladas com o colágeno. Por outro lado, os flavonóides não promoveram um efeito inibitório no tempo de protrombina (PT), tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT) e tempo de trombina (TT). Essas observações sugerem que o C. celtidifolius exerce, in vitro, uma ação inibitória nas plaquetas através da inibição da secreção e agregação plaquetária.

Emenda Constitucional - EC nº 29/2000: o cumprimento pelos municípios do estado da Bahia, 2000 a 2003 / Constitutional emendation - EC nº 29/2000: the fulfilment for the cities of the state of Bahia, 2000 to 2003

A EC nº 29, promulgada em 13 de setembro de 2000, visa assegurar os recursos mínimos para financiamento das ações e serviços públicos de saúde. Este artigo tem como objeto a análise do cumprimento dos percentuais vinculatórios progressivos dos gastos próprios em saúde, previsto na Emenda Constitucional nº 29/2000, pelos municípios da Bahia, no período de 2000 a 2003, distribuindo por macrorregião, de acordo com o desenho territorial do Plano Diretor de Regionalização da Bahia. Trata-se de um estudo descritivo, do tipo exploratório quantitativo.Foram utilizados os dados gerados pelo Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde, coletados no período de 2004 a março de 2005, instrumento essencial para aferição dos gastos em saúde, contribuindo para o planejamento, avaliação, gestão e controle social. O universo do estudo foram os 346 municípios dos 417 existentes no Estado, sendo calculada a progressão vinculatória do período de 2000 a 2003. Em 2003, 304 municípios aplicaram o mínimo em saúde. Destes, incluem-se os 128 que cumpriram a progressão vinculatória. Os resultados encontrados mostraram que os municípios com menor renda per capita e menor faixa populacional foram os que mais aplicaram em saúde.

O atendimento dermatológico integrativo: uma contextualizaçäo do atendimento médico sob a ótica integrativa

A riqueza e a amplitude da dermatologia integrativa despertam o desejo de buscar novos conhecimentos, dos quais, neste texto, os autores destacam a psicoterapia integrativa e ecológica que, acreditam, acrescenta idéias e práticas muito significativas, que ajudam a aprimorar o relacionamento médico/paciente. Ao atender o paciente, a dermatologia integrativa privilegia as dimensöes do funcionamento humano, baseando-se em seis abordagens: fisiológica, comportamental, cognitiva, afetiva, sistêmica e ecológica. Nesse atendimento integrativo considera-se o paciente como um todo, procurando-se atingir a excelência no relacionamento interpessoal médico/paciente.