Del cuidado intensivo al cuidado crítico, un cambio de nombre que refleja evolución / From intensive care to critical care, a name change that reflects evolution

Introducción: el cuidado intensivo implica la atención brindada en unidades de alta complejidad, se caracteriza por estar dirigida al paciente con patologías graves, inestabilidad fisiológica y alto riesgo de complicación. Sin embargo, frente al incremento de una población con mayor complejidad asociada al envejecimiento, enfermedades crónicas y sus complicaciones, surge el término cuidado crítico que refleja tanto las nuevas características del paciente como la respuesta del cuidado avanzado centrado en las necesidades personales. Objetivo: describir la transformación del cuidado intensivo hacia el cuidado crítico y sus implicaciones para la enfermería con base en la revisión de bibliografía disponible en acceso abierto. Metodología: revisión narrativa de la literatura del periodo 2010-2019 incluyendo artículos en español de Scielo y PubMed, utilizando los descriptores cuidado crítico or terapia intensiva or cuidado intensivo and enfermería. Resultados: por consenso de autores se eligieron 26 artículos en los que se identificaron las siguientes temáticas: a) las unidades de cuidado; b) el paciente crítico; c) los criterios de ingreso; d) el personal y sus funciones, y e) nuevos retos. Conclusión: el término cuidado crítico refleja la respuesta a la demanda de cuidado profesional de mayor complejidad y con ello la expansión del campo de acción de la enfermería profesional.

Introduction: Intensive care involves care provided in highly complex units and ¡fs characterized by being directed to the patient with serious pathologies, physiological instability and high risk of complications. However, faced with the increase in a population that presents greater complexity associated with aging, chronic diseases and their complications, the term critical care has emerged, reflecting both the new characteristics of the patient and the response of advanced care focused on the needs of the person. Objective: To describe the transformaron of intensive care towards critical care and its implications for nursing based on a review of the literature available in open access. Methods: A narrative review of the literature of the period 2010-2019 including articles in Spanish of the bases Scielo and Pubmed using the descriptors critical care or intensive therapy or intensive care and nursing. Results: According to the authors' consensus criteria, 26 articles were chosen in which the following topics were identified: a) the care units; b) the critical patient; c) entry criteria; d) the staff and their functions and e) new challenges. Conclusión: The term critical care reflects the response to the demand for professional care of greater complexity and with it the expansión of the field of action of professional nursing.

Alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto / Conservative surgical alternatives of the uterus on postpartum hemorrhage

La hemorragia posparto es una de las complicaciones obstétricas más temidas y una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo, que afecta aproximadamente el 2 % de todas las mujeres parturientas. En su manejo es crucial una actuación inmediata y secuencial, que inicia con el tratamiento farmacológico tradicional y que en muchas ocasiones no logra ser efectivo para detener el sangrado, por lo que se hace necesaria la intervención quirúrgica. El tratamiento conservador del útero ha demostrado ser una alternativa terapéutica útil para disminuir la hemorragia y conservar la fertilidad en aquellas pacientes con paridad no satisfecha. La presente revisión tiene como objetivo recopilar las principales alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia posparto. Ello permitirá a los profesionales vinculados a la atención de la paciente obstétrica grave, profundizar en el conocimiento sobre las técnicas más utilizadas en la actualidad.

Postpartum haemorrhage is one of the most feared obstetric complications and one of the top three causes of world maternal mortality, affecting approximately 2% of all women in labor. In its management, an immediate and sequential approach is crucial, which starts with traditional pharmacological treatment and which in many cases fails to be effective in stopping bleeding, makes surgical intervention necessary. Conservative treatment of the uterus has been shown to be a useful therapeutic alternative for reducing bleeding and preserving fertility in those patients with unsatisfied parity. The present review aims at compiling the main conservative surgical alternatives of the uterus on postpartum haemorrhage. This will allow professionals related to the attention of the severely ill obstetric patient, to deepen on the most currently used techniques.

Grupo psicoeducativo en cuidados paliativos para el paciente cardiópata y su familia / Psychoeducational group in palliative care for cardiac patient and his family

El presente artículo tiene la finalidad de compartir la experiencia que ha tenido la Unidad de Cuidados Integrales Avanzados (UCIA) con la conformación de grupos a los que se les brinda atención psicoeducativa, como parte de los cuidados paliativos ofrecidos por el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. En la atención directa con los pacientes en situación de terminalidad y su familia se identificaron situaciones que afectan directamente su calidad de vida, razón por la cual se diseñó un programa para realizar intervención psicoeducativa con enfoque biopsicosocial a través de un equipo de salud transdisciplinar con el objetivo principal de ampliar el repertorio de afrontamiento del paciente y del cuidador principal a través de la orientación respecto a la enfermedad, síntomas y cuidados paliativos específicos que puede realizar en el hogar. Dicho programa cuenta con las políticas, normas y lineamientos de operación que considera el contexto actual de los pacientes en situación de terminalidad y de su familia. Se destacan aspectos importantes observados posterior a la psicoeducación tales como: identificación de conductas adaptativas, ampliación del repertorio de afrontamiento, disminución de las consultas en los servicios de urgencias y del número de hospitalizaciones.

This article aims to share the experience of the Comprehensive Care Unit (CCU) with the formation of groups that are given psychoeducational care, as part of the palliative care offered by the National Institute of Cardiology Ignacio Chavez. In direct care with terminally ill patients and their families, situations that directly affect their quality of life were identified, that is why a program was designed to carry out a psychoeducational intervention with a bio-psycho-social approach through a team of transdisciplinary health, with the main objective of expanding the repertoire for coping with the patient and the main caregiver through orientation regarding the illness, symptoms and specific palliative care that can be done at home. This program has the policies, rules and guidelines of operation that considers the current context of terminally ill patients and their family. Important aspects observed after psychoeducation are highlighted such as identification of adaptive behaviors, expansion of coping repertoire, reduction of visits to the emergency services and number of hospitalizations.

Riesgo de no adherirse al tratamiento en pacientes cardiópatas con anticoagulación oral y análisis de los factores influyentes / Risk of not adhering to treatment in cardiac patients with oral anticoagulation and analysis of the influential factors", "_i": "

Introducción: La falta de adherencia al tratamiento del paciente con anticoagulación oral es causa de complicaciones tromboembólicas o hemorrágicas, relacionada con múltiples factores. Objetivo: Determinar el riesgo que existe en los pacientes cardiópatas para no adherirse al tratamiento de anticoagulación oral y analizar los factores que influyen. Material y métodos: Estudio analítico, prospectivo y transversal de agosto a noviembre de 2012. Muestra no aleatorizada n = 297; incluyó pacientes adultos bajo tratamiento de anticoagulación oral que asisten a la Clínica de Anticoagulantes. Datos recolectados con instrumento validado con cuatro dimensiones: factor socioeconómico, terapia, proveedor y sistema de salud y paciente; 42 ítems con respuesta tipo Likert con valor de 0 a 2; de 0-60% = riesgo alto de no adherencia, 61-80% = riesgo moderado y ≥ 81% = sin riesgo. Análisis estadístico con frecuencias, porcentajes, medias y desviación estándar; pruebas de Pearson (adherencia y factores), t de Student (adherencia, sexo y procedencia), ANOVA (adherencia y tiempo con el tratamiento) y Kruskall Wallis (nivel académico y adherencia); significancia p ‹ 0.05. Resultados: 60% de nivel de factor socioeconómico bajo; 76% se encuentran sin riesgo de no adherirse y 23% con riesgo moderado; sólo el factor socioeconómico tiene riesgo moderado (88.41 ± 13.9). La adherencia se asocia más con los factores de proveedor y sistema de salud de proveedor y sistema de salud y paciente (r = 0.774, p = 0.000) y factor socioeconómico (r = 0.771, p = 0.000). Los pacientes de provincia se adhieren menos que los del D.F. (t = 2.61, gl = 295, p = 0.009); aquéllos con educación superior se adhieren más que quienes tienen educación básica (x2 = 10.34, gl = 2, p = 0.016). Conclusión: La mayoría de pacientes anticoagulados no tienen riesgo de dejar su tratamiento; sin embargo, el factor que dificulta la adherencia es el socioeconómico.)

Introduction: Lack of adherence to treatment of patients with oral anticoagulation is a cause of thromboembolic or hemorrhagic complications related to multiple factors. Objective: To determine the risk involved in cardiac patients for not adhering to the treatment of oral anticoagulation and analyze influencing factors. Material and methods: Analytical, prospective transversal study from August to November 2012. Nonrandomized sample n = 297; included adult patients under oral anticoagulation treatment attending the Anticoagulant Clinic. Data collected with a validated instrument with four dimensions: socioeconomic factor; therapy; provider and health system; and patient; 42 items with Likert value of 0-2; 0-60% = high risk of non-adherence, 61-80% = moderate risk, and ≥ 81% = no risk. Statistical analysis with frequencies, percentages, means and standard deviation; Pearson tests (adhesion and factors), Student’s t (adherence, sex and origin), ANOVA (adherence, and treatment time) and Kruskal Wallis (academic and adherence); significance p ‹ 0.05. Results: 60% of low socioeconomic level, 76% are without risk of not adhering and 23% moderate risk; only SE has moderate risk factor (88.41 ± 13.9). Adherence factors associated more with PSS (r = 0.774, p = 0.000) and SE (r = 0.771, p = 0.000). Patients in province adhere less than patients in Mexico City (t = 2.61, gl = 295, p = 0.009), those with higher education adhere more than those with only basic education (x2 = 10.34, gl = 2, p = 0.016). Conclusion: The majority of anticoagulated patients are not at risk of leaving treatment, however, the complicating factor for adherence is SE.

Comportamiento de las enfermedades del SOMA tratadas con terapia acupuntural y sus modalidades en Bahía Honda / Behavior of the OMAS' diseases treated with acupuntural therapy and its modalities in Bahia Honda

El alivio del dolor como síntoma importante y prácticamente obligado en el enfermo, que solicita ayuda a los profesionales de la medicina, ha sido siempre motivo de estudio e investigación en todas partes del mundo. Se realizó un estudio transversal descriptivo y retrospectivo sobre una muestra constituida por todos los pacientes con diagnóstico de enfermedades del SOMA y que recibieron tratamiento con métodos tradicionales. La muestra estuvo constituida por los pacientes que fueron tratados en el Centro Municipal de Referencia de (MNT) de Bahía Honda, en el período comprendido entre enero a diciembre del 1999. Para determinar el efecto del tratamiento y la realización del estudio, los datos necesarios se obtuvieron a través de las hojas de cargo y las historias clínicas individuales de cada paciente. Las principales variables comprendidas en el estudio fueron: edad, sexo, ocupación laboral, diagnóstico, modalidad de tratamiento aplicado, número de sesiones utilizadas, y la evolución clínica del enfermo. Para la valoración estadística, se utilizó el porcentaje y el test de chi cuadrado por el sistema computadorizado microstat. El sexo femenino y el grupo de edad entre 30 y 59 años fueron los más afectados, la sacrolumbalgia y las enfermedades de la columna cervical fueron los diagnósticos más frecuentes, más de la mitad del total de los pacientes tratados mejoraron con un total de 5-9 sesiones de tratamiento(AU)

The relief of pain as an important symptom and practically compulsory in the sick patient seeking for health professional assistance has always been a reason of study and investigation everywhere in the world. A cross-sectional, descriptive and retrospective study was conducted in a sample composed of all the patients with diagnosis of OMAS' diseases and that received treatment with traditional methods. These patients were treated at the Municipal Referral Center of Bahia Honda from January to December, 1999. The necessary data for conducting the study were collected from the individual medical histories to determine the effect of the treatment, The main variables under study were age, sex, occupation, diagnosis, treatment modality applied, number of sessions used and the clinical evolution of the patient. The percentage and the Chi square test by microstat computerized system were used for the statistical evaluation. Females and the age group 30-59 were the most affected. Low back pain and the cervical region diseases were the most frequent diagnoses. More than half of the total of the patients treated improved with with a total of 5-9 sessions of treatment(AU)

Lesiones subclínicas de la mama técnica de ROLL: experiencia en el Instituto de Oncología Luis Razetti / Subclinical breast lesions technique of ROLL: experience in the Oncology Institute Luis Razetti

Evaluar la aplicación del método R.O.L.L en el diagnóstico de lesiones subclínicas de la mama. Se evalúan prospectivamente 20 pacientes con lesiones subclínicas de la mama, clasificadas como lesiones BIRADS 4 ó 5, admitidas en el Instituto de Oncología "Luis Razetti" desde enero hasta julio de 2001. El procedimiento se realizó aplicando 48 horas antes del acto quirúrgico, una semilla de yodo a nivel de la lesión en estudio, bajo guía mamográfica. El día del acto quirúrgico se procedía, guiado por gammacámara manual (Europrobe), a biopsia escisional de la lesión sospechosa. La edad promedio fue 54,3 años. En todos los casos, el método diagnóstico inicial fue la mamografía. Se observaron 18 de las lesiones BIRADS 4 y 2 lesiones BIRADS 5, correspondiendo a 10 microcalcificaciones, 3 nódulos sólidos y 7 distorsiones de la arquitectura mamaria. Se ubicaron en el 77 por ciento de los casos en el cuadrante superoexterno. Se obtuvieron 20 por ciento de lesiones malignas (2 casos de carcinoma ductal in situ, 1 carcinoma ductal infiltrante y 1 hiperplasia ductal atípica). Un solo espécimen quirúrgico presentó márgenes positivos. El volumen promedio de las piezas operatorias extraídas fue de 34,056 ml. La localización de lesiones subclínicas de mama, utilizando semillas de yodo y gammacámara manual es un método efectivo, fácil de utilizar y que permite un diagnóstico histológico con menor cantidad de tejido mamario sano extirpado

Trauma abdominal: utilidad clínica de la medición de la presión intraabdominal / Abdominal trauma: clinic utility of the intraabdominal pressure medition

Reconocer la utilidad de la medición de la presión intraabdominal para la determinación de hipertensión intraabdominal y síndrome de compartimiento adbominal en pacientes en postoperatorio por trauma abdominal. Estudio analítico, prospectivo de tipo observacional en 21 pacientes con trauma abdominal en fase postoperatoria, en un período comprendido entre septiembre 1997 y octubre 1998. La severidad de la lesión se evaluó según el índice de trauma abdominal. Para la significancia estadística utilizamos la t de Student y el programa de análisis estadístico SPSS versión 7,5. Hospital Domingo Luciani IVSS, pacientes ingresados a los servicios de cirugía I, II, y III; Unidad de Politraumatizados y Unidad de Cuidados Intensivos. El 91,2 por ciento de los pacientes fueron del sexo maculino. Fueron intervenidos 18 por trauma abdominal penetrante. El valor de la presión intraabdominal estuvo entre 3 y 35 cm H2O con un promedio de 13,76. Se evidenció un aumento significativo de la presión intraabdominal en la medida en que se incrementó el trauma abdominal. El síndrome de compartimiento abdominal se presentó en 3 pacientes. Hubo 3 muertes de los cuales 2 presentaron síndrome de compartimiento abdominal. El método de medición transvesical de la presión intraabdominal es fácil, reproducible y económico y es de gran utilidad para detectar en forma precoz los pacientes con hipertensión intraabdominal evitando de esta forma el desarrollo del síndrome de compartimiento abdominal

Apendicitis aguda en el embarazo: incidencia en el Hospital "Luis Salazar Domínguez", IVSS, Guarenas / Acute appendicitis in the pregnancy: incidence in the \"Luis Salazar Domínguez\" Hospital

Se presentan dos casos de apendicitis aguda acompañada de peritonitis con 26 y 18 semanas de gestación respectivamente. Fueron tratadas quirúrgicamente y en ambos casos hubo muerte fetal. Egresan en buenas condiciones

Correlación histopatológica de los hallazgos al tacto rectal y al ultrasonido prostático / Hystopathologic correlation between prostatic digital examination and transrectal ultrasound

Se presentan los resultados obtenidos en 138 pacientes que fueron estudiados desde el punto de vista prostático, practicándoseles el Tacto Rectal (TR), Ultrasonido Transrectal (USTR) y estudio histopatológico a través de biopsia guiada con USTR y Resección Transuretral (RTU). Se tabulan los hallazgos encontrados con estos procedimientos, encontrando una superioridad del USTR que presenta ausencia de falsos negativos, mientras que el TR tiene 15 casos. Esto hace que la sensibilidad y el valor de predicción negativo del USTR sea superior al TR. Existe un alto número de falsos positivos en el USTR, el cual se hace menos evidente en el último grupo de pacientes tratados, hecho que consideramos está en relación con la mayor experiencia del autor

Comportamiento gasométrico en la erección producida por el clorhidrato de papaverina / Gasometric behavior in erection produced by the papaverine hydrochlorate

Se evaluaron treinta pacientes con diagnóstico de disfución eréctil, a todos los pacientes se les practicó un estudio falodinámico multidisciplinario, utilizando 65 mg. de clorhidrato de papaverina intracavernosa y realizando la medición de los distintos parámetros a los treinta y sesenta minutos. Se tomó una muestra de sangre de los cuerpos cabernosos en condiciones basales y a los treinta minutos, en cada muestra se midió el pH, la PCO2, HCO3, TCO2, EB y Sat.O2. En todos los pacientes, se puso en evidencia un aumento de la oxigenación sanguínea, indistintamente que resultara una prueba positiva o negativa a la inyección intracavernosa de la droga

Antígeno prostático específico como marcador tumoral prostático: análisis de resultados en 206 pacientes / Prostatic specific antigen as tumoral prostatic marker: analysis of results in 206 patients

Se presentan los resultados encontrados en 206 pacientes a los que se les hizo determinación de Antígeno Prostático Específico (APE), como parte de una evaluación Prostática. De ellos se obtuvo estudio histológico en 109, haciéndose una correlación de los resultados de la biopsia con los hallazgos de APE. Hubo 57 pacientes con Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), 36 pacientes con Adenocarcinoma de la próstata (ADC); 15 casos con diagnóstico de Prostatitis, y en un paciente se hizo el diagnóstico de Leiomioma. Cuando el APE arroja valores entre 0 y 10 ng/ml, no es posible utilizarlo como elemento de diagnóstico diferencial entre HPB y ADC, por no haber diferencias importantes en estos valores. No así cuando las cifras están por encima de 15ng/ml, cuando se hacen evidentemente mayores en los pacientes con ADC. Los enfermos con HPB, portadores de sonda permanente presentan valores de APE muy elevados que pueden confundir con la presencia de un ADC. El APE es de gran utilidad en el manejo de pre y post operatorio de los pacientes de Prostatectomia Radical. Consideramos que es un procedimiento de gran utilidad en el dignóstico y tratamiento del ADC de próstata, pero de ninguna manera como medio único, sino en conjunto con los demas procedimientos existentes

Ultrasonido prostático / Prostatic ultrasound

Se hace una revisión de los conceptos anatómicos prostáticos clásicos y de los expuestos por McNeal, haciendo hincapié en su utilidad clínica y su validación con el ultrasonido transrectal. Se hace una revisión historica resumida del procedimiento y se describen las técnicas para su realización, así como para la biopsia prostática guiada con ultrasonido. Se exponen nuestros resultados en los primeros 200 pacientes a los cuales se les practicó ultrasonido transrectal y los 53 enfermos en los que se practicó biopsia transrectal guiada con ultrasonido. Se hace énfasis en los hallazgos de cáncer prostatico en pacientes con tacto rectal normal y, sobre todo en este hallazgo en los pacientes que van a ser sometidos a cirugía prostática por enfermedad benigna de la misma. Se hace la discusión y conclusión pertinentes en relación a los hallazgos, ventajas e indicaciones del procedimiento, haciendo hincapié en su uso para la pesquisa del cáncer prostático en la población general