Experiencia en patología cervical alta en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen 2016 - 2021

Introducción : El complejo C0-C1-C2 es responsable de la transición de la carga axial, con función biomecánica única, siendo afectada por múltiples patologías, que por lo general la literatura no las considera como un solo ítem, sino que lo desarrolla según su etiología, pero en nuestro estudio se ha considerado en 5 grupos: traumática, congénita, inflamatoria reumática, neoplásica y degenerativa. Objetivo : Determinar las características epidemiológicas, clínicas y del tratamiento en la patología cervical alta. Materiales y métodos : Se incluyeron a todos los pacientes con diagnóstico clínico radiológico de alguna patología cervical alta que hayan sido sometidos a tratamiento quirúrgico entre 2016 y 2021 en el Hospital Almenara. Se usó el test "t" de student y de chi cuadrado. Se dividió a los pacientes en alguno de los 5 grupos antes mencionados. Resultados : Se consideraron 31 pacientes, con una edad media de 51.16 años. La patología cervical alta más frecuente fue la traumática con el 35.48%. El déficit motor se presentó en el 51.61% y el déficit sensitivo se presentó en el 54.84%. La cirugía más frecuente fue la fijación cervical alta con el 43.89%. La tasa de complicaciones fue del 16.13% con una mortalidad del 0%. Conclusiones : La patología cervical alta es rara, siendo la del tipo traumática la más frecuente, pero un manejo oportuno y adecuado permite un mejor pronóstico funcional del paciente.

Introduction : The C0-C1-C2 complex is responsible of axial load transition, and its biomechanical function is unique, it is affected by multiple pathological conditions; and generally speaking, the literature does not consider these conditions as a single item, it describes them according to etiology. For our study we considered five groups: trauma-related, congenital, rheumatic-inflammatory, neoplastic, and degenerative. Objective : To determine epidemiological, clinical, and therapy-related characteristics in upper cervical pathological conditions. Materials and methods : All patients with a clinical-radiological diagnosis of any upper cervical pathological condition that had undergone surgery between 2016 and 2021 in Guillermo Almenara Hospital were included. Student's t test and chi square methods were used. patients were divided into one of the five aforementioned groups. Results : Thirty-one patients were included in the study; their mean age was 51.16 years. The most frequent upper cervical pathological condition was trauma-related, with 35.48%. Motor deficit occurred in 51.61% of all patients, and sensitive deficit occurred in 54.84%. The most frequently surgical procedure performed was upper cervical fixation, in 43.89% of all patients. Complication rate was 16.13%, and mortality was 0%. Conclusions : Upper cervical pathological conditions are rare, trauma-related conditions are most frequent, but timely and adequate management allow us to achieve better functional prognosis for these patients.

Left oblique corridor for pre-psoas approach: image study / Corredor obliquo esquerdo para a abordagem pré-psoas: estudo de imagem / Corredor oblicuo izquierdo para el abordaje pre-psoas: estudio de imagen

ABSTRACT Introduction: This study describes the imaging characteristics and accessibility of the L4 / L5 left oblique corridor used in the OLIF spinal fusion approach and the dimensions of the left oblique corridor at L2/L3 and L3/L4. Methods: Observational, retrospective, and descriptive study, in which MRI is described for 330 patients. The length of the left OC L2/L3, L3/L4, and L4/L5 were measured and classified into four grades: 0 (not measurable), 1 (≤10 mm), 2 (10-20 mm), and 3 (≥20 mm). The psoas was measured at the level of the L4 / L5, and the modified Moro classification was used for the height of the psoas, considering high psoas from AII to AIV. The data was processed in the SPSS 26.0 system. Results: The mean age was 62.1 ± 13.5 years, the OC length in L2/L3, L3/L4 y L4/L5 were 16.1 ± 5.9, 16.2 ± 6.7 and 14.7 ± 8.8 mm, respectively. 14.8% had high psoas. OC grade 0 (2.1%) was obtained in 7 patients, 87 with grade 1 (26.4%), 129 with grade 2 (39.1%), and 107 with grade 3 (32.4%). The length of the OC in males was 2.4 mm (MD, 95% CI: 0.4-4.5, p: 0.02), more than in females. Conclusion: It was shown that 85.2% had an accessible psoas muscle for the left OLIF L4 / L5 approach, 71.5% had an accessible oblique corridor, and only 14.8% had high psoas. These parameters combined, 61.5% of MRI, were appropriate for this approach. Level of evidence III; Retrospective study.

Resumo: Introducción: Este estudio describe las características imagenológicas y la accesibilidad del corredor oblicuo izquierdo L4/L5 utilizado para la fusión intersomática oblicua, así como las dimensiones del corredor oblicuo izquierdo en L2/L3 y L3/L4. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo, que se describe la RM de 330 pacientes. Se midió la longitud del CO izquierdo L2/L3, L3/L4 y L4/L5 y se clasificó en cuatro grados: 0 (no medible), 1 (≤10 mm), 2 (10-20 mm) y 3 (≥20 mm). El psoas se midió a nivel de L4/L5, para la altura del psoas se utilizó la clasificación de Moro modificada; considerando psoas alto de AII a AIV. Los datos fueron procesados en el sistema SPSS 26.0. Resultados: La edad media fue de 62.1 ± 13.5 años, la longitud de CO en L2/L3, L3/L4 y L4/L5 fue de 16.1 ± 5.9, 16.2 ± 6.7 y 14.7 ± 8.8 mm, respectivamente. El 14.8% tenía psoas alto. En 7 pacientes, se obtuvo CO grado 0 (2.1%), 87 con grado 1 (26.4%), 129 con grado 2 (39.1%) y 107 con grado 3 (32.4%). La longitud de la CO en hombres fue 2.4 mm (DM, IC 95%: 0.4-4.5, p: 0.02) más que en las mujeres. Conclusão: Se demostró que el 85.2% tenía un psoas accesible para el abordaje OLIF L4/L5 izquierdo, el 71.5% tenía corredor oblicuo accesible y solo el 14.8% tenía psoas alto. Combinados estos parámetros, el 61.5% de las RM fueron apropiadas para este abordaje. Nivel de evidencia III; estudio retrospectivo.

Resumen: Introdução: Este estudo descreve as características de imagem e acessibilidade do corredor oblíquo esquerdo L4/L5 usado para a fusão intersomática oblíqua, bem como as dimensões do corredor oblíquo esquerdo em L2/L3 e L3/L4. Métodos: Estudo observacional e descritivo, no qual é descrita a RM de 330 pacientes. O comprimento do OC esquerdo L2/L3, L3/L4 e L4/L5 foi medido e classificado em quatro graus: 0 (não mensurável), 1 (≤10 mm), 2 (10-20 mm) e 3 (≥20 mm). O psoas foi medido no nível de L4/L5 sendo utilizada a classificação de Moro modificada; considerando um psoas alto de AII a AIV. Os dados foram processados no sistema SPSS 26.0. Resultados: A média de idade foi de 62.1 ± 13.5 anos, o comprimento do CO em L2/L3, L3/L4 e L4/L5 foi de 16.1 ± 5.9, 16.2 ± 6.7 e 14.7 ± 8.8 mm, respectivamente. 14.8% tinham psoas alto. Em 7 pacientes obteve-se CO grau 0 (2.1%), 87 com grau 1 (26.4%), 129 com grau 2 (39.1%) e 107 com grau 3 (32.4%). O comprimento do CO nos homens foi 2.4 mm (MD, IC 95%: 0.4-4.5, p: 0.02) a mais do que nas mulheres. Conclusión: Evidenciou-se que 85.2% tinham psoas acessível para a abordagem OLIF L4/L5 esquerda, 71.5% tinham corredor oblíquo acessível e apenas 14.8% tinham psoas alto. Combinados esses parâmetros, 61.5% das RMs foram adequadas para essa abordagem. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

Tuberculosis espinal: diagnóstico y manejo / Spinal tuberculosis: diagnosis and treatment

RESUMEN La tuberculosis espinal representa el 50 % de los casos de tuberculosis osteoarticular y, sin un tratamiento oportuno, puede ocasionar discapacidad (por complicaciones neurológicas) y deformidad. Se sospecha de esta enfermedad con base en los antecedentes del paciente, la clínica y los hallazgos radiológicos. El diagnóstico se establece con la identificación de Mycobacterium tuberculosis, las características histopatológicas y/o hallazgo de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) en el frotis. El diagnóstico diferencial más importante de la tuberculosis espinal es la espondilodiscitis piógena. La resonancia magnética es la prueba de imagen indicada para la valoración del compromiso neurológico y el estudio diagnóstico diferencial. El tratamiento principal es la quimioterapia antituberculosa, y la cirugía puede ser coadyuvante en los casos de tuberculosis espinal complicada, luego de evaluar el déficit neurológico y la deformidad resultante. Está contraindicado realizar solamente una laminectomía, y los implantes para la artrodesis se pueden utilizar en la infección activa. El 8 % de los pacientes con déficit neurológico no logra recuperarse, aun con el tratamiento.

ABSTRACT Spinal tuberculosis accounts for 50 % of all cases of osteoarticular tuberculosis, causing disability (due to neurological complications) and deformity if left untreated. This disease is suspected based on the patient's medical history, clinical manifestations and radiological findings. It is diagnosed by positive cultures for Mycobacterium tuberculosis, the histopathological characteristics of the condition and/or acid-fast bacilli (AFB)-positive smear tests. The main differential diagnosis of spinal tuberculosis is pyogenic spondylodiscitis. Magnetic resonance imaging is the appropriate imaging test to assess the neurological involvement and study the differential diagnosis of the disease. The main treatment is antituberculous chemotherapy, but surgery can be adjunctive in cases of complicated spinal tuberculosis. The decision of which treatment to implement depends on the neurological deficit and the resulting deformity. Laminectomy alone is contraindicated and arthrodesis implants can be used during the active infection. Despite treatment, 8 % of the patients with neurological deficit do not recover.

Toracostomía cerrada bajo sedación en el servicio de urgencias / Thoracostomy under sedation in the emergency service

El trauma es uno de los principales retos en cuanto a salud pública mundial se trata. Según la OMS, causa alrededor de cinco millones de muertes al año, siendo el trauma de tórax uno de los más frecuentes, reportándose hasta 90-96% de lesiones penetrantes con una mortalidad cercana al 30%. La toracotomía es un procedimiento frecuentemente realizado en el servicio de urgencias, pero es una técnica dolorosa e incómoda que puede generar dificultades a la hora de su realización. Se requiere encontrar la información disponible acerca de la seguridad en la intervención bajo sedación y determinar su utilidad en el servicio de urgencias, así como conocer los niveles de sedación para poder realizar las diferentes técnicas y evaluar según el procedimiento a realizar a qué nivel se debe llevar el paciente. La utilización de fármacos para analgesia y sedación en este servicio tiene por objetivo el control efectivo y seguro del dolor, control de la ansiedad, para evitar movimientos del paciente, buscando disminuir las posibles complicaciones. En esta revisión se estudian medicamentos como ketamina, propofol, morfina, hidromorfona, fentanilo, etomidato y midazolam, así como sus posibles combinaciones para implementarlos en el proceso de sedación en la toracostomía de urgencia. No hay una estrategia terapéutica aplicable a todos los pacientes por lo que cada una de ellas debe individualizarse..Au

Trauma constitutes one of the main challenges in terms of public health in the world. According to the WHO, it causes about five million deaths per year, chest trauma is one of the most frequently occurring injuries, reporting up to 90-96% of penetrating injuries with mortality close to 30%. Thoracostomy is a procedure frequently performed in the emergency department, however, it is a painful and uncomfortable procedure, and there could be difficulties while it is done. It is required to find the available information about how safe a thoracostomy is under sedation is and determine its usefulness in the emergency department; learning the levels of sedation, and depending of the procedure the patient needs, determine the level of sedation the patient has to induced into. The use of medications for analgesia and sedation in the emergency room is aimed to the effective and safe control of pain and anxiety as well as to avoid movements of the patient to reduce complications. This review considers medications such as ketamine, propofol, morphine, hydromorphone, fentanyl, etomidate, midazolam and the best combinations of these medications to carry out sedation for emergency thoracostomy. However, there is not a therapeutic strategy applicable to all patients, therefore each patient has to be analyzed individually..Au

Vaginohisteroscopia, diagnóstico y tratamiento de las patologías endometriales en consultorio / Vaginohysteroscopy, diagnosis and treatment of endometrial pathologies in office / Vaginohysteroscopy, diagnosis and treatment of endometrial pathologies in office

RESUMEN En los últimos años se han visto avances tecnológicos importantes, muchos aplicados al ámbito médico, permitiendo la evolución de numerosos procedimientos. Un ejemplo es la histeroscopia, donde la miniaturización de su instrumental y la mejora en la resolución de las imágenes han permitido su evolución de un procedimiento exclusivo de sala de operaciones al uso en consultorio. La vaginohisteroscopia permite diagnosticar y tratar la mayoría de las patologías endometriales sin anestesia, espéculo, pinzamiento ni dilatación del cuello uterino. Presenta una serie de ventajas como buena tolerancia por parte de la paciente, disminución de los costos, menos tiempo de espera para resolver las patologías y reposo laboral más corto, haciendo a este procedimiento el estándar para el diagnóstico y tratamiento de las patologías endometriales y endocervicales.

ABSTRACT In recent years there have been important technological advances, many applied to the medical field, allowing the evolution of numerous procedures. An example is hysteroscopy, where the miniaturization of its instruments and the improvement in the resolution of the images have allowed its evolution from an exclusive procedure in the operating room to use in the office. Vaginohysteroscopy allows the diagnosis of most endometrial pathologies without anesthesia, speculum, clamping or dilation of the cervix. It presents a series of advantages such as good tolerance by the patient, lower costs, less waiting time to resolve the pathologies and shorter work rest, making this procedure the standard for the diagnosis and treatment of endometrial and endocervical pathologies.

La necesidad de una posición crítica en la investigación psicológica. Apuntes sobre teoría y experiencia / The Need for a Critical Position in Psychological Research. Notes on Theory and Experience

Resumen En el presente artículo argumentamos una tesis doble. La primera premisa sugiere que las distintas formas de investigación en psicología deben tomarse en serio el ejercicio de la crítica. La segunda premisa realiza una crítica racional del lugar que tienen teoría y experiencia en las prácticas investigativas. Algunos investigadores en psicología se encuentran en un doble riesgo: o bien parten de una concepción implícita de la experiencia según la cual ella no es útil para criticar las propias asunciones teóricas sino sólo para ilustrarlas; o bien, y en consecuencia, consideran también implícitamente que las teorías son dogmas cerrados que no se dejan someter a la crítica racional. Por esta razón, ponemos en duda escisiones entre investigadores, a propósito de la distinción entre investigación cualitativa y cuantitativa, teórica y empírica, entre otras. Argumentamos que, a pesar de sus esfuerzos por diferenciarse, los investigadores se parecen más de lo que estarían dispuestos a reconocer.

Abstract In the article we argue a double thesis. The first premise suggests that the different forms of research in psychology should take the exercise of criticism seriously. The second premise makes a rational criticism when theory and experience take place in research practices. Some researchers are in a double risk: either part of an implicit conception of experience according to which it is not useful to criticize the theoretical assumptions but only to illustrate them, or it is also implicitly considered that theories are closed dogmas that cannot be rationally criticized. For this reason, we question divisions among researchers, for example, the distinction between qualitative and quantitative, theoretical and empirical research, etc. We argue that, despite their efforts to differentiate, researchers are more alike than they would be willing to acknowledge.

Modificaciones en la capa de fibras nerviosas poscirugía de catarata en glaucoma primario de ángulo abierto / Changes undergone by the nerve fiber layer after cataract surgery in patients with primary open angle glaucoma

RESUMEN Objetivo: Evaluar la modificación de la capa de fibras nerviosas después de la cirugía de catarata en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto. Métodos: Se realizó un estudio prexperimental en dos grupos de pacientes, 31 de ellos con glaucoma primario de ángulo abierto (49 ojos) y 29 pacientes sin glaucoma (50 ojos). Se analizó el comportamiento del espesor de la capa de fibras nerviosas retinianas antes y después de la cirugía de catarata (facoemulsificación). Fue evaluado el comportamiento pre y posoperatorio de la agudeza visual, así como la presión intraocular. Resultados: La edad promedio fue 71,8 ± 8,0 años en el grupo sin glaucoma y 67,8 ± 8,9 años en el grupo con glaucoma primario de ángulo abierto. La mediana de la agudeza visual sin corrección pasó de 0,20 a 0,90 en el grupo sin glaucoma y 0,30 a 0,80 en el grupo con glaucoma primario de ángulo abierto, donde resultó la p< 0,05 en ambos casos. La mediana de la presión intraocular cayó 1 mmHg en ambos grupos. En los cuadrantes superior e inferior hubo un incremento del espesor de la capa de fibras después de la operación en ambos grupos, pero solo se observó en cuadrantes nasal y temporal en el grupo con glaucoma. Conclusiones: Después de la cirugía de catarata se produce un incremento del espesor de la capa de fibras. La opacidad impide la transmisión de la señal a la retina(AU)

ABSTRACT Objective: Evaluate the changes undergone by the nerve fiber layer after cataract surgery in patients with primary open angle glaucoma. Methods: A pre-experimental study was conducted of two groups of patients, 31 with primary open angle glaucoma (49 eyes) and 29 without glaucoma (50 eyes). The behavior of retinal nerve fiber layer thickness was analyzed before and after cataract surgery (phacoemulsification). Visual acuity and intraocular pressure were evaluated during the pre- and postoperative periods. Results: Mean age was 71.8 ± 8.0 years in the group without glaucoma and 67.8 ± 8.9 years in the group with primary open angle glaucoma. Median visual acuity without correction rose from 0.20 to 0.90 in the group without glaucoma, and from 0.30 to 0.80 in the group with primary open angle glaucoma, with p < 0.05 in both. Median intraocular pressure fell 1 mmHg in both groups. An increase in fiber layer thickness was observed after surgery in the upper and lower quadrants of both groups, but only in the nasal and temporal quadrants of the group with glaucoma. Conclusions: Fiber layer thickness increased after cataract surgery. Opacity hindered signal transmission to the retina(AU)

Calidad de vida relativa a la función visual en pacientes operados de catarata / Vision-related quality of life of patients undergoing cataract surgery

RESUMEN Objetivo: Determinar el comportamiento de la calidad de vida relativa a la función visual en pacientes operados de catarata en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en el periodo enero a julio del año 2017. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal. Para esto fueron reclutados de manera consecutiva todos los pacientes que fueron tributarios de cirugía de catarata, que cumplieron con los criterios de inclusión, atendidos en el periodo señalado. A estos se les aplicó el cuestionario NEI-VFQ-23 antes de la cirugía y al mes de realizada la intervención quirúrgica. Los resultados del cuestionario se correlacionaron con la edad, la agudeza visual y la presencia de complicaciones. Resultados: Se estudiaron 205 pacientes (410 ojos) con una edad promedio de 69,7 años. El 55,1 por ciento de los pacientes era del sexo femenino; el 67,3 por ciento presentaba algún tipo de co-morbilidad sistémica y el 23,4 por ciento presentó algún antecedente de enfermedad y/o cirugía ocular. La agudeza visual mejoró en el posoperatorio. La calidad de vida relativa a la función visual es notablemente superior después de la cirugía de catarata, y estos resultados varían según la edad, la presencia de comorbilidades sistémicas y los antecedentes oculares. Este estudio es clínico y estadísticamente significativo. Conclusiones: La cirugía de catarata mejora significativamente la calidad de vida relativa a la función visual de los pacientes(AU)

ABSTRACT Objective: Determine the vision-related quality of life of patients undergoing cataract surgery at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from January to July 2017. Methods: A prospective longitudinal descriptive study was conducted based on consecutive recruitment of all the patients undergoing cataract surgery in the study period who met the inclusion criteria. The NEI-VFQ-23 questionnaire was applied to all participant patients before the operation and one month after surgery. Results of the questionnaire were correlated with age, visual acuity and the presence of complications. Results: The study sample was 205 patients (410 eyes); mean age was 69.7 years. 55.1 percent of the patients were female; 67.3 percent presented some sort of systemic comorbidity; and 23,4 percent had a history of disease and/or eye surgery. Visual acuity improved during the postoperative period. Vision-related quality of life is notably better after cataract surgery. These results vary according to age, the presence of systemic comorbidities and ocular antecedents. The study is clinically and statistically significant. Conclusions: Cataract surgery significantly improves the vision-related quality of life of patients(AU)

Técnica de fijación frontal en cirugía de ptosis palpebral mediante banda de silicona / Silicone band brow fixation in ptosis surgery

RESUMEN Se presentó un caso operado de ptosis palpebral severa del ojo izquierdo, en un paciente de 83 años de edad, chofer profesional. el mismo fue corregido mediante la técnica de Fox, fijando el párpado superior al músculo frontal con una banda de silicona de 1 mm de ancho. Se presentaron los buenos resultados de esta cirugía correctiva en el trans-operatorio y post-operatorio de 7 días y al mes. Se mostraron resultados satisfactorios visual y estético con el uso de la misma. No se reportó reacción adversa a la banda de silicona. Se recomienda extender el uso de esta técnica a todos los servicios de la provincia. Continuar el perfeccionamiento de la misma en el servicio (AU).

ABSTRACT An 83 years old patient, professional driver, operated of a severe ptosis in the left eye, is corrected by Fox procedure, fixating the upper eyelid to the frontal muscle with a silicone band of 1 mm. The good corrective results, during surgery, after that, at 7 days and at a month, are showed as a great achievement in visual and aesthetic fields. There was not allergic reaction to the silicone material. We recommend to extend the use of this procedure to all provinces services and to continue the improvement of the procedure in our service (AU).

Hematoma subcapsular hepático en síndrome de HELLP: reporte de dos casos / Hepatic subcapsular hematoma in HELLP syndrome. Report of 2 cases

Resumen OBJETIVO Reportar el tratamiento clínico-quirúrgico y en la unidad de cuidados intensivos obstétricos de dos pacientes con síndrome de HELLP y hematoma subcapsular hepático. CASO CLINICO A Paciente de 29 años en curso de las 36.1 semanas de embarazo, con ausencia de movimientos fetales, choque hipovolémico, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y óbito. Hemoperitoneo de 2000 mL y hematoma subcapsular del lóbulo hepático izquierdo. Se le colocó un empaquetamiento Miculicz durante 48 horas. Permaneció en la unidad de cuidados intensivos durante nueve días. Reporte de tomografía axial computada de hematoma subcapsular hepático. CASO CLINICO B Paciente de 15 años, con embarazo de 38.6 semanas, dolor epigástrico y lumbar, bradicardia fetal y síndrome de HELLP. Hemoperitoneo de 300 cc, feto de 2400 g, Apgar 1-5, desprendimiento de placenta del 100%, hematoma hepático subcapsular contenido por el ligamento triangular sin necesidad de empaquetamiento. Atención en la unidad de cuidados intensivos obstétricos durante tres días. Reporte de tomografía axial computada de hematoma hepático subcapsular. CONCLUSIÓN El síndrome de HELLP puede originar complicaciones hepáticas graves, como: rotura hepática o hematoma subcapsular roto o no roto. La mortalidad es de 18 a 86% en caso de rotura del hematoma. Las pacientes deben tratarse en hospitales de tercer nivel. La intervención temprana, la atención multidisciplinaria, el soporte hemodinámico y el seguimiento con estudios de imagen son decisivos para reducir su elevada morbilidad y mortalidad.

Abstract OBJECTIVE Report clinical-surgical management and in the Obstetric Intensive Care Unit of the HELLP Syndrome and hepatic subcapsular hematoma of two clinical cases. CLINICAL CASE A 29 years of age, 36.1 weeks of gestation, absence of fetal movements, hypovolemic shock, premature detachment of normoinserta placenta, stillbirth. Hemoperitoneum finding of 2000 mL and subcapsular hematoma of the left hepatic lobe; Miculicz packaging is placed for 48 hours. Management in the Obstetric Intensive Care Unit for 9 days. Computed Axial Tomography reports hepatic subcapsular hematoma. CLINICAL CASE B 15 years of age, 38.6 weeks of gestation, pain in the hypogastrium and lumbar region, fetal bradycardia and HELLP syndrome; hemoperitoneum finding of 300 cc, product of 2,400 gr, Apgar 1-5, placental abruption of 100%, hepatic subcapsular hematoma contained by triangular ligament without the need for packaging. Management in the Obstetric Intensive Care Unit for 3 days. Computed Axial Tomography reports hepatic subcapsular hematoma. CONCLUSION The HELLP syndrome can present serious hepatic complications such as ruptured hepatic or subcapsular hematoma. Mortality is 18 to 86% in case of hematoma rupture. They require management in highly complex centers. Early intervention, multidisciplinary management, hemodynamic support and follow-up with imaging studies are essential to reduce their high morbidity and mortality.

Prevalencia de consumo de alcohol y sustancias psicoactivas en víctimas de accidentes de tránsito. Servicio de urgencias, Hospital de San José, Bogotá DC. Colombia / Prevalence of alcohol and psychoactive substances in road traffic accident victims. Emergency department, Hospital de San José, Bogotá DC. Colombia

En Colombia no existen estudios sobre el tema, por lo cual este trabajo pretende determinar la prevalencia de consumo de alcohol y sustancias psicoactivas en los pacientes que ingresan al servicio de urgencias del Hospital de San José víctimas de accidentes de tránsito. Métodos: estudio observacional de corte transversal. Se incluyeron todos los pacientes que ingresaron a urgencias víctimas de accidente de tránsito, aplicando una encuesta elaborada por los autores. Se procesaron muestras de sangre en quienes no se pudo recolectar orina por diferentes causas. Resultados: la prevalencia de consumo de alcohol fue 4.83% y sustancias psicoactivas 20.15%. Se evaluaron 124 pacientes, hombres 55.5%, edad promedio 34 años, la condición de víctima más frecuente fue en calidad de peatón 44% y 46% presentaron lesiones a nivel de las extremidades. Conclusiones: es sorprendente cómo la presencia de sustancias psicoactivas es mayor en nuestros pacientes. Ojalá esta prevalencia pueda generar políticas para su detección como primera causa generadora de accidentes de tránsito...

Colombia has no studies on this topic thus this work intends to determine the prevalence of alcohol and psychoactive substances consumption in patients admitted to the emergency room at Hospital de San José as victims of a road traffic accident. Methods: cross-sectional observational study. All victims of road traffic accidents who were admitted to the emergency room were included. A survey designed by the authors was applied. Blood samples were examined in those where a urine sample could not be collected for any reason. Results: the prevalence of alcohol consumption was 4.83% and for psychoactive substances 20.15%. One hundred twenty four patients were evaluated, men 55.5%, mean age, 34 years, most frequently (44%) they were pedestrian accident victims, and 46% presented with lesions of the extremities. Conclusions: it is surprising how the presence of psychoactive substances is greater in our patients. Let´s hope this prevalence, as the primary cause of traffic accidents, may generate detection policies...

Imágenes en trauma renal / Images in kidney trauma

En este artículo se describe el caso clínico de una niña de 3 años de edad, a quien la pateó un caballo en la región lumbar. Posteriormente, hubo un trauma renal secundario. se describen y se analizan los hallazgos de las imágenes de esta paciente; así mismo, se revisa la literatura médica acerca de la clasificación del trauma renal y de los principales hallazgos imagenológicos.

Cáncer de tiroides en Cuba: estudio de 14 años / Thyroid cancer in Cuba: a 14-year study

El Registro Nacional del Cáncer en Cuba (RNCC) aporta la información para el análisis de incidencia de cáncer en nuestro país. Constituye una herramienta para identificar necesidades asistenciales, planificar el uso adecuado de recursos y plantear estrategias en cuanto a las acciones de salud a desarrollar. Su objetivo es exponer y analizar la incidencia del cáncer de tiroides (CT) en Cuba. Se realizó una investigación descriptiva y retrospectiva sobre el CT en el período de 1988 al 2001. Se emplearon las variables: edad, sexo, provincia de procedencia, diagnóstico histológico y etapa clínica, aportadas por el RNCC. Se calcularon distribuciones de frecuencia y tasas ajustadas y se expusieron los datos en tablas y gráficos. De 4 183 casos, el 81,3(por ciento) perteneció al sexo femenino y la media de edad calculada fue 45,9 ±17,5 años. La incidencia aumentó bruscamente en 1996, y mantuvo cifras estables, pero superiores a años precedentes. En general y en los varones la afectación fue mayor, coincidentemente, en mayores de 60 años (23,7 y 33,2(por ciento) pero en las féminas fue entre 30 y 39 (22,2). Cienfuegos tuvo más casos notificados. El 42(por ciento) fue bien diferenciado y el 40,4 perteneció a la etapa clínica I. Se desconoció el grado de diferenciación histológica y la etapa clínica en un 52 y un 41,8(por ciento) respectivamente. Se concluye que por su tendencia creciente en los últimos años es preciso mejorar la calidad en la notificación del CT para contribuir al mejor conocimiento de este en nuestro medio, y así plantear estratégias adecuadas de prevención y control(AU)

Acercamiento a una problemática trascendente: el síndrome metabólico / Approach to a transcendental problem: the metabolic syndrome

La presencia del síndrome metabólico (SM) se relaciona con un incremento significativo de riesgo de diabetes, enfermedad coronaria y cerebrovascular, por lo que se exponen y analizan algunos aspectos fundamentales para su comprensión. Se responden interrogantes como: ¿qué es el síndrome metabólico y la insulinorresistencia?, ¿cuáles son sus causas?, ¿cuáles son las señales y/o signos clínicos de resistencia a la insulina que se pueden emplear para la detección por el Médico de Familia de casos con SM o en riesgo de padecerlo?, ¿cuáles son las clasificaciones que se han empleado para caracterizarlo?, ¿cuáles son los principales estudios dirigidos a disminuir el riesgo relativo de padecer diabetes mellitus tipo II (DM2) y SM? Se realizan algunas reflexiones para el enfrentamiento de esta problemática en la APS.

As the presence of the metabolic syndrome (MS) is related to a significant increase of risk for diabetes, coronary artery disease and cerebrovascular disease, some fundamental aspects for its understanding are exposed and analyzed. Answers are given to questions such as: what is the MS and the insulin resistance?, which are their causes?, which are the clinical signals or signs of insulin resistance the family physician may use to detect cases with MS or at risk for suffering from it?, which are the classifications used to characterize it?, and which are the main studies directed to reduce the relative risk for suffering from type II diabetes mellitus and MS? Some reflections are made to face this problem at the PHC level.

Comportamiento epidemiológico de la diabetes mellitus en el municipio de Güines. Año 2002 / Epidemiological behavior of diabetes mellitus in Güines municipality in 2002

Se realizó una investigación de corte transversal con el objetivo de identificar el comportamiento epidemiológico de la diabetes mellitus, conocida en el municipio de Güines. Se determinó la prevalencia registrada en el período 1990-2001, según registros de la Dirección Municipal de Salud de esta localidad. Se obtuvo, además, una muestra de los diabéticos dispensarizados en este territorio en el año 2001. El universo lo formó el 100 por ciento de ellos (3 303 diabéticos) y la muestra 362 de estos casos (diseño por conglomerados monoetápico). Los datos se procesaron estadísticamente, con el empleo del programa SPSS. La prevalencia registrada se incrementó en el período (de 20,67 x 1 000 habitantes en 1990 a 39,23 x 1 000 en el 2001)

Estudios de intervención dirigidos a disminuir el riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2 / Intervention studies aimed at lowering the risk of type 2 diabetes mellitus

Los estudios de intervención en población de riesgo, dirigidos a disminuir la frecuencia de la aparición de la diabetes mellitus tipo 2 (DM 2), son considerados orientadores para el enfoque del trabajo con esos pacientes. El objetivo del presente estudio es revisar los resultados de investigaciones dirigidas a disminuir el riesgo de padecer DM 2. Los sujetos estudiados presentaban alguna de las siguientes condiciones: glucosa alterada en ayunas (GAA) o tolerancia a la glucosa alterada (TGA), antecedente personal de diabetes gestacional y síndrome metabólico. Se citan, entre otros, DPP (diabetes prevention program), DPS (diabetes prevention study), STOP-NIDDM (study to prevent non-insulin-dependent diabetes mellitus), Hiperglucemia en ayunas, DAISI (dutch acarbose intervention trial), Da Quing (estudio chino), TRIPOD (troglitazone In the prevention of diabetes), intervención, XENDOS (xenical in the prevention of diabetes in obese subjects), WOSCOPS (west of scotland coronary prevention study), EDIT (early diabetes intervención trial), NAVIGATOR (nateglinide and valsartan in impaired glucose tolerance outcomes research), DREAM (diabetes reduction assessment with ramipril and rosiglitazone medication). Estos consistían en cambios de estilo de vida (fundamentalmente ejercicios físicos sistemáticos y orientaciones nutricionales) y/o intervenciones terapéuticas. Se concluye que en personas con 25 o más años de edad de ambos sexos, con riesgo de padecer DM 2, la adopción de un estilo de vida saludable logra disminuir el riesgo de padecer el síndrome diabético. En sujetos con alto riesgo de DM 2, los fármacos que reportan mejores y más consistentes resultados son el metformin y la acarbosa. Otros como la nateglidina, rosiglitazona, ramipril y valsartan, se están investigando actualmente(AU)

Implementación de un sistema de atención primaria de salud en una población indígena de Colombia / Implementation of a primary health care system in a native population located in Colombia

Se aborda la experiencia de implementar un sistema de atención primaria de salud en condiciones neoliberales en una población indígena del departamento de La Guajira, Colombia, en el período 1997-1999. Se exponen las alternativas propuestas a la dirección departamental de salud con un enfoque de medicina familiar aplicado a esa población indígena con las condiciones políticas locales, y se realizan consideraciones en tal sentido. La atención permanente por personal capacitado en áreas dispersas es un baluarte para el éxito de la experiencia

Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el municipio de Güines en el año 2002: análisis con énfasis en la terapia medicamentosa / Treatment of type 2 diabetes mellitus in Güines municipality in the year 2002: drug therapy-based analysis

Se realizó una investigación de corte transversal con el objetivo de identificar las características del tratamiento en personas con diabetes mellitus tipo 2 pertenecientes al municipio de Güines, en el año 2002, específicamente en la utilización de compuestos orales normo o hipoglucemiantes e insulina. El universo lo constituyeron 3 017 diabéticos tipo 2 registrados en el municipio en el año 2001, y la muestra 328 de estos casos, seleccionados a través de diseño muestral complejo (estratificado en la primera etapa y por conglomerados en la segunda). Los datos obtenidos se procesaron estadísticamente, con el empleo del programa SPSS (versión 10). La media de edad de la muestra fue de 65, 2 años y de 12,8 de la fecha de diagnóstico. Un total de 161 personas (49,1 por ciento) se trataba con dieta solamente y 42 con insulina; de ellos todos empleaban insulina de acción intermedia y 3 (7,1 por ciento) la de acción rápida. El compuesto hipoglucemiante más utilizado fue la Glibenclamida, en 131 casos (85,5 por ciento), y su dosis media diaria fue de 15 mg, mientras aproximadamente 1 de cada 10 casos empleaba medicina verde. Se concluye que existen deficiencias en el manejo terapéutico, específicamente en la forma de utilización de insulina, escasa disponibilidad de compuestos orales normo o hipoglucemiantes y alta frecuencia de tratamiento no farmacológico. Se recomienda reanalizar el cumplimiento del Programa Nacional de Diabetes Mellitus en el municipio de Güines, con énfasis en la capacitación del personal de salud en aspectos terapéuticos, así como incrementar la disponibilidad de compuestos orales normo o hipoglucemiantes, específicamente de Metformin, en el municipio(AU)

Características clínicas de la diabetes mellitus tipo 2 en el municipio de Güines: Año 2002 / Clinical Characteristics of diabetes mellitus type 2 in the municipality of Guines in the year 2002

Se realizó una investigación descriptiva, retrospectiva y de corte transversal con el objetivo de identificar las características clínicas de la diabetes mellitus tipo 2 en el municipio de Güines en el año 2002. El universo lo constituyeron 3 017 diabéticos tipo 2 registrados en el citado municipio en el año 2001 y la muestra 328 de estos casos, seleccionados a través de un muestreo complejo (estratificado en la primera etapa y por conglomerados en la segunda). Los resultados se procesaron estadísticamente (Programa SPSS, versión 10). La media de edad fue de 65,2 años. Existió malnutrición por exceso en 221 individuos (67,4 por ciento); 111 eran hipertensos; de ellos solo 32 (28,8 por ciento) estaban controlados. La toma fortuita de tensión arterial realizada durante la investigación detectó cifras normales en solo 45 (49,5 por ciento) personas. De 217 diabéticos no dispensarizados como hipertensos, 63 (29,1 por ciento) tenían cifras elevadas en la citada medición fortuita. Las complicaciones crónicas más frecuentes fueron la polineuropatía periférica, la cardiopatía isquémica y la retinopatía diabética con 85 (25,9 por ciento), 79 (24,1 por ciento) y 78 (23,8 por ciento) respectivamente; El control glucémico fue bueno o aceptable en 175 encuestados (53,0 por ciento) Existió alta frecuencia de diabéticos tipo 2 con descontrol glucémico entre los casos evaluados, así como subregistros en la información obtenida por historias clínicas ambulatorias, sobre todo en relación con complicaciones crónicas e hipertensión arterial(AU)

Retrospective descriptive cross-sectional research study was made to identify the clinical characteristics of diabetes mellitus type 2 in the municipality of Güines, Habana province, in the year 2002. The universe of study was made up of 3 017 type 2 diabetics, who had been registered in this municipality in 2001, whereas the sample was composed by 328 cases selected from a complex sampling process (stratified in the first stage and by conglomerates in the second phase). Results were statistically processed (Program SPSS, version 10). Mean age was 65,2 tears. Excessive malnutrition was found 221 individuals (67,4 percent), 111 were reported hypertensive but only 32 (28,8 percent) were under control. The sudden taking of blood pressure during the research detected normal rates in only 45 patients (49,5 percent). Of 217 diabetics who were not classified as hypertensive, 63(29,1 percent) showed raised blood pressure rates. The most frequent chronic complications were peripheral polyneuropathy, ischemic cardiopathy and diabetic retinopathy in 85 (25,9 percent), 79 (24,1 percent) and 78 (23,8 percent) patients respectively. Glucemia control was good or acceptable in 53 percent of the sample(175 surveyed). There was a high frequency of type 2 diabetics with no glucemic control among the evaluated cases and also incomplete registration as to chronic complications and blood hypertension in the information obtained from outpatient medical histories(AU)