Diseño de la asignatura Obstetricia y Ginecología basada en la formación de competencias / Design of the Obstetrics and Gynecology subject based on competency training

Introducción: La sociedad contemporánea reclama la presencia de personas competentes, con la recursividad necesaria para acometer de manera innovadora las funciones y tareas para las que han sido preparadas desde el punto de vista teórico. Solo que esta preparación, como eslabón aislado, no garantiza la generación de sujetos competentes. La calidad de los servicios de salud se mide por el nivel de competencia de sus trabajadores. Dentro de los aspectos generales del sistema de educación superior, se mantiene que estos estarán en continuo perfeccionamiento. Es necesario diseñar estrategias didácticas en la asignatura Obstetricia y Ginecología para la formación basada en competencias para el desempeño. Objetivo: Diseñar los procesos didácticos para la formación de competencias en Obstetricia y Ginecología. Posicionamiento del autor: Se necesita diseñar estrategias didácticas en la asignatura de Obstetricia y Ginecología para la formación basada en competencias para el desempeño, para lo cual se realizó un análisis documental, histórico-lógico, de los programas de estudios de la asignatura de Obstetricia y Ginecología, previo a 2010, para proponer las transformaciones pertinentes en los procesos didácticos de la asignatura. Conclusiones: Los resultados mostraron las transformaciones realizadas al programa de la asignatura desde 2010 hasta 2020. El diseño estuvo basado en el modelo por competencias para el desempeño, por la necesidad de incrementar la calidad de los servicios de salud, a partir de los principios de la educación médica cubana como parte del sistema nacional de salud(AU)

Introduction: The contemporary society demands the presence of competent people, with the necessary resources to undertake, in an innovative way, the functions and tasks for which they have been trained from the theoretical point of view. However, this preparation, as an isolated link, does not guarantee the generation of competent individuals. The quality of health services is measured by the level of competence of workers. The general aspects of the higher education system maintain that workers will continuously improve professionally. It is necessary to design didactic strategies for the Obstetrics and Gynecology subject aimed at training based on performance competencies. Objective: To design the didactic processes for the formation of competencies in Obstetrics and Gynecology. Author's stand: It is necessary to design didactic strategies for the Obstetrics and Gynecology subject in view of training based on performance competencies, for which a documentary and historical-logical analysis of its syllabus was carried, prior to 2010, in order to propose the relevant transformations in the didactic processes of the subject. Conclusions: The results showed the transformations made to the syllabus of the subject from 2010 to 2020. The design was based on the performance competency model, due to the need to increase the quality of health services, based on the principles of Cuban medical education as part of the national health system(AU)

Abordaje laparoscópico de la neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado / Laparoscopic approach of low-grade appendiceal mucinous neoplasm

RESUMEN Las neoplasias mucinosas apendiculares son infrecuentes y se clasifican en neoplasias mucinosas de bajo grado, de alto grado y adenocarcinoma mucinoso. Se consideran precursoras del pseudomixoma peritoneal, caracterizado por la acumulación de mucina dentro de la cavidad abdominal. Informamos tres casos de neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado, dos varones y una mujer, que presentaron dolor abdominal agudo, diagnosticados preoperatoriamente mediante tomografía y que fueron manejados con un abordaje laparoscópico (apendicectomía, resección parcial de ciego y colectomía derecha, respectivamente). Los tres casos tuvieron una buena evolución posoperatoria y no hubo complicaciones. Se concluye que las neoplasias mucinosas apendiculares son raras y no tienen una presentación clínica específica. El abordaje laparoscópico es una opción segura y factible. La frecuencia y la duración del seguimiento de estos pacientes es motivo de controversia.

ABSTRACT Appendiceal mucinous neoplasms are rare and are classified in low-grade mucinous neoplasm, high-grade mucinous neoplasm and mucinous adenocarcinoma. They are considered precursors of pseudomyxoma peritonei, characterized by the accumulation of mucin within the abdominal cavity. We report three cases of low-grade appendiceal mucinous neoplasm, two men and one woman, who presented with acute abdominal pain. The diagnoses were made preoperatively by computed tomography scan and the tumors were managed through laparoscopic approach (appendectomy, partial resection of the cecum and right colectomy, respectively). The three patients evolved with favorable postoperative outcome without complications. Appendiceal mucinous neoplasms are rare without specific clinical presentation. The laparoscopic approach is a safe and feasible option. The frequency and duration of surveillance in these patients are still controversial.

Comparación del tratamiento quirúrgico y endovascular de aneurismas del segmento comunicante posterior / Comparison of surgical and endovascular treatment of posterior communicating segment aneurysms

Introducción: Los aneurismas del segmento comunicante posterior representan aproximadamente 25% de todos los aneurismas intracraneales, y el 50% de los aneurismas de la arteria carótida interna. El objetivo fue evaluar la eficacia del tratamiento quirúrgico y endovascular en el manejo de aneurismas de esta localización. Material y Métodos: Estudio comparativo retrospectivo. Se revisó las historias clínicas de pacientes con aneurisma del segmento comunicante posterior que ingresaron al departamento de Neurocirugía del Hospital Nacional Guillermo Almenara durante el periodo 2010-2017. Se comparó estancia hospitalaria, complicaciones, mortalidad y estado funcional a los 12 meses, en relación al tratamiento recibido, microquirúrgico o endovascular. Resultados: Se evaluaron 256 pacientes, 111 (43,36%) recibieron tratamiento quirúrgico, y 145 (56,64%) endovascular. En el caso de aneurismas rotos, el estado de independencia funcional fue alcanzado por 68 (66,7%) y 69 (70,4%) pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico y endovascular, respectivamente (OR:0.84, IC 95%: 0.46­1.53; p=0.505). Se presentaron complicaciones neurológicas en 37 (36,3%) y 34 (34.7%) pacientes sometidos a tratamiento microquirúrgico y endovascular, respectivamente (OR: 1.07, IC 95%: 0.60­1.91; p=0.912). La estancia hospitalaria promedio fue 19,55±13.85 y 14.06±14.97 días, para pacientes con tratamiento quirúrgico y endovascular, respectivamente (p<0.008). La mortalidad fue 11,8% y 11,2%, con ligera predominancia en el grupo tratado quirúrgicamente (OR: 1.05, IC 95%: 0.44­2.52; p=0.904). Conclusiones: No existe diferencia significativa respecto al resultado funcional a los 12 meses, complicaciones y mortalidad entre ambos tipos de tratamiento en el caso de aneurismas rotos. Los pacientes sometidos a terapia endovascular tuvieron de forma significativa menor estancia hospitalaria

Background: Posterior communicating segment aneurysms represent about the 25% of all intracranial aneurysms and the 50% of the internal carotid artery aneurysms. The objective of the study was to evaluate the efficacy of the surgical and endovascular treatments in the management of the aneurysms of this localization. Methods: Comparative and retrospective study. Clinical charts of patients with aneurysms of the posterior communicating segment were reviewed during the period from 2010 to 2017 in the Guillermo Almenara Hospital. Hospital stay, complications, mortality and functional status at 12 months were compared among endovascular and surgical treatment. Results: Two hundred and fifty-six patients were evaluated, 111 (43,36%) were treated with surgery and 145 (54,64%) with endovascular therapy. Among ruptured aneurysms, functional independence status was reached in 68 (66,7%) and 69 (70,4%) of the patients who were treated with surgery and embolization respectively (OR:0.84, IC 95%: 0.46­1.53; p=0.505). Neurological complications were found in 37 (36,3%) and 34 (34,7%) patients treated with surgery and embolization respectively (OR: 1.07, IC 95%: 0.60­1.91; p=0.912). The mean hospital stay was 19,55±13.85 and 14.06±14.97 days of the patients treated with surgery and embolization respectively. Mortality was 11,8% and 11,2%, with a slight predominance in the surgically treated group (OR: 1.05, IC 95%: 0.44­2.52; p=0.904). Conclusions: There is no significant difference according to functional status at 12 months, complications and mortality among both type of treatments in the group of ruptured aneurysms. Patients treated with endovascular therapy had lower hospital stay with statistical difference

Trombectomía mecánica, aspirativa e intra-arterial. Primer caso en un paciente con stroke isquémico agudo de un hospital nacional / Intra-arterial, aspirate and mechanical thrombectomy. First case in a patient with an acute stroke in a hospital

Resumen El stroke isquémico agudo es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. Si existe compromiso de vaso grande, la trombectomía mecánica es la técnica endovascular que ha demostrado los mejores resultados. Presentamos el caso de un paciente con trombosis de la arteria cerebral media izquierda de 5 horas de evolución, con afasia mixta y hemiplejía, la escala ASPECTS 7, score NIHSS 14 y escala de Rankin modificada (mRS) de 4. Se realizó trombectomía mecánica con stents Solitaire AB y ERIC, aspiración manual de coágulo con jeringa de 60cc e instilación de alteplase intra-arterial. La reperfusión inmediata fue total (TICI 3). El mRS posterior al tratamiento fue de 2.

Summary Acute stroke is one of the most common causes of morbidity and mortality worldwide. Mechanical thrombectomy is the endovascular procedure that has shown better results in patients with a large vessel involvement. We present here a case of a patient who had a five-hour history of thrombosis of the left mid cerebral artery who developed mixed aphasia and hemiparesis, ASPECTS scale of five, NIHSS score of 14 and a modified Rankin scale (mRS) of 4. A mechanical thrombectomy was performed with stents Solitaire AB and ERIC and manual aspiration of the clot with a 60cc syringe plus instillation of intra-arterial alteplase. Immediate reperfusion was complete (TICI 3). The mRS after the procedure was 2.

Programa de intervención comunitaria dirigido a pacientes con riesgo de tuberculosis pulmonar / Project of community intervention directed to patients with risk of Lung Tuberculosis

Introducción: En la actualidad la tuberculosis pulmonar continúa siendo uno de los procesos infecciosos más observados en el mundo. Objetivo: Diseñar un programa de intervención comunitaria dirigido a pacientes con riesgo de tuberculosis pulmonar. Métodos: Se realizó un estudio de tipo descriptivo transversal en el consultorio 9 del Policlínico Docente Mario Antonio Pérez Mollinedo durante el periodo de noviembre de 2015 a marzo de 2017. Se seleccionó una muestra de 56 pacientes de una población de 125 dispensarizados con riesgo de tuberculosis. La estrategia de selección se basó en el muestreo no probabilístico intencional por criterios. Se aplicaron diferentes métodos y técnicas, como el análisis documental y cuestionarios. Para el procesamiento de la información se empleó la estadística descriptiva. Resultados: Los factores de riesgo a los que se encontraban expuestos los pacientes eran: el hábito de fumar (57,1 por ciento); el consumo de bebidas alcohólicas (46,4 por ciento); residir en condiciones de hacinamiento (44,6 por ciento); viviendas con malas condiciones (33,9 por ciento); estar expuestos a más de 2 factores de riesgo (58,9 por ciento); padecer de diabetes mellitus (14,2 por ciento), asma bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (21,4 por ciento); y bajo nivel de conocimiento sobre la tuberculosis pulmonar (83,9 por ciento). Conclusiones: El programa de intervención comunitaria dirigido a pacientes con riesgo de tuberculosis pulmonar, según la evaluación de los especialistas, es pertinente y factible. En la actualidad se encuentra en fase de aplicación en el área de salud donde se realizó la investigación(AU)

Introduction: Nowadays, lung tuberculosis is still one of the most important infectious processes in the world. Objective: To design a project of community intervention directed to patients with risk of lung tuberculosis. Methods: It was carried out a descriptive cross-sectional's type study in the Family Doctor's Office #9 belonging to Mario Antonio Pérez Mollinedo Teaching Policlinic from November, 2015 to March, 2017. It was selected a sample of 56 patients from a population of 125 patients classified as with risk of Tuberculosis. The selection's strategy was based in an intentional non-probabilistic sampling by criteria. Different methods and techniques were applied as documentary analysis and questionnaires. Descriptive statistic and the analysis of qualitative data were used for processing information. Results: The risk factors that these patients were exposed were: smoking habit (57.1 percent); consumption of alcoholic beverages (46.4 percent); to live in overcrowding conditions (44.6 percent); housings with bad conditions (33.9 percent); to be exposed to more than 2 risk factors (58.9 percent); suffering Diabetes Mellitus (14.2 percent); bronchial asthma and COPD (21.4 percent); and low level of knowledge on lung tuberculosis (83.9%). Conclusions: The project of community intervention directed to patients with risk of Lung Tuberculosis, according to the specialists' assessment, it is pertinent and feasible. At the moment is in the application phase in the health area where it was carried out the investigation as part of a thesis of specialty(AU)

Desarrollo mecánico y experimental de un implante discal cervical flexible / Mechanical and experimental development of a flexible cervical disc implant

Introducción: La artroplastía cervical es una cirugía que implica el uso de implantes discales con la capacidad de conservar el movimiento del segmento. Constituye un reto para paises como el nuestro desarrollar alternativas a los altos costos de los mencionados implantes, con diseños patentado, elaborado viables de manufacturar, con biocompatibilidad, seguridad, y que simule lo máximo posible los movimientos cervicales fisiológicos. Objetivo: Desarrollar la geometría y mecánica de un diseño discal patentado, elaborado, sea por manufactura aditiva de titanio ELI, así como verificar su compatibilidad con la fisiología de los movimientos cervicales. Métodos: El diseño del estudio tuvo tres etapas iterativas: la primera, el desarrollo de la geometría del implante y el estudio de elementos finitos utilizando como referencia normas internacionales; en segundo lugar, se desarrollaron estudios de metalografía, caracterización del material incluyendo pruebas de fatiga del implante; finalmente, se utilizó un modelo animal cadavérico para confirmar la compatibilidad del implante con los movimientos cervicales. Resultados: Se demostró que el implante elaborado sea por manufactura aditiva o por forja, fue compatible con las normas internacionales. Se realizaron 84 estudios de rayos X en 18 cuellos de porcino. En el 100% de las columnas cervicales de los porcinos, el rango en flexión fue menor que el de extensión. Existió mayor rango de movimiento cuando se utilizaron dos implantes y cuando el implante fue más grande. Conclusiones: El implante cervical flexible elaborado por forja o por manufactura aditiva de titanio ELI presentó resultados prometedores, por lo que podría postularse su uso experimental en pacientes tributarios de artroplastía cervical.

Introduction: Cervical arthroplasty is a surgical procedure that involves the use of disc implants with the capacity of preserving segmental movement. It is a challenge for countries like ours to develop alternatives to the high costs of the aforementioned implants, with patented designs, feasible to manufacture, with biocompatibility, safety, and that simulates as much as possible the physiological cervical movements. Objectives: To develop the geometry and mechanics of a patented disc design elaborated with titanium ELI by additive manufacturing, as well as, to verify its compatibility with the physiology of cervical movements. Methods: The study design had three iterative stages: the first one was the development of the implant geometry and the finite-element study using international standards as a reference. In second place, studies of metallography, characterization of the material and fatigue tests of the implant were developed. Finally, a cadaverous animal model was used to confirm the compatibility of the implant with cervical movements. Results: The implants manufactured by forging or by additive manufacturing are compatible with international standards. 84 x-ray studies were performed on 18 pig necks. In 100% of the cervical columns of the pigs, the range in flexion was smaller than that of extension. There was a greater range of motion when two implants were used and when the implant was larger. Conclusions: The flexible cervical implant made by forging or a titanium-ELI additive manufacturing have promising results, because of that, an experimental use in patients, who needs cervical arthroplasty, could be considered.

Histerocele gravídico umbilical. Reporte de un caso / Umbilical gravid hysterocele. A case report

Resumen ANTECEDENTES: Aunque la hernia umbilical es relativamente frecuente en la población africana, la mayoría de los casos cursan asintomáticos. La situación en la que un útero grávido entra en un saco herniario representa una complicación excepcional de la hernia umbilical. CASO CLÍNICO: Paciente de 30 años, con antecedentes médicos de hernia umbilical y obstétricos de 5 embarazos, 4 partos y 1 aborto espontáneo. Acudió a consulta por dolor en la parte baja del vientre, de tres días de evolución. En el interrogatorio refirió amenorrea de 5 meses; 2 semanas antes percibió movimientos fetales y ausencia de los mismos 3 días previos a la consulta médica. Al examen físico se observó el abdomen con aumento de volumen irreductible, de 30 cm de diámetro, de forma pendular, que se protruía a través de un gran anillo herniario umbilical y llegaba hasta la mitad de los muslos; se palpó el feto, pero no se escucharon latidos cardiacos. Por los antecedentes médicos, hallazgos clínicos y ecográficos se estableció el diagnosticó de muerte fetal intrauterina, como complicación de útero grávido en una hernia umbilical. Se decidió la interrupción del embarazo mediante cesárea de urgencia. La hernia umbilical se reparó con reforzamiento del defecto mediante colgajos fascio-aponeuróticos, según la técnica de Mayo. La evolución de la paciente fue satisfactoria. CONCLUSIONES: El tratamiento de pacientes embarazadas con hernia umbilical incluye una conducta conservadora, control prenatal estricto, colocación de un corsé para rectificar el útero grávido, programación de la cesárea y reparación del defecto herniario.

Abstract BACKGROUND: Although umbilical hernia is relatively common in African patients, the majority of cases are asymptomatic. The situation in which a gravid uterus enters a hernia sac is one of the rarest complications of umbilical hernia. CLINICAL CASE: 30-year-old pregnant woman with a history of umbilical hernia and obstetric of 5 pregnancies, 4 deliveries and 1 spontaneous abortion. She reported pain in the abdomen that appeared 3 days ago, absence of menstruation 5 months ago, with fetal movements referred 2 weeks ago and absence of them 3 days ago. At the physical examination, an irreducible volume increase of approximately 30 cm in diameter with a pendulum shape that protruded through a large umbilical hernia ring and reached the middle of the thighs, fetal parts were palpated and absence of fetal heartbeats. Due to the antecedents, the clinic and the obstetric ultrasound, an intrauterine fetal death was diagnosed as a complication of a gravid uterus in an umbilical hernia. The interruption of pregnancy was performed by emergency caesarean section. The umbilical hernia was repaired with reinforcement of the defect using fascio-aponeurotic flaps, according to the Mayo technique. The evolution was satisfactory until hospital discharge. CONCLUSIONS: The treatment of pregnant patients with umbilical hernia includes a conservative behavior, strict prenatal control, placement of a brace to rectify the pregnant uterus, programming of the cesarean and repair of the hernia defect.

Determinants of tuberculosis in countries of Latin America and the Caribbean / Determinantes de la tuberculosis en los paÍses de América Latina y el Caribe

ABSTRACT Objectives To explore the relationships among social, economic, environmental, and health services determinants of tuberculosis (TB) morbidity and mortality, and to identify the mechanisms that mediate such associations in countries of Latin America and the Caribbean (LAC). Methods This was an ecological study of 26 LAC countries that had accurate data available on 38 selected variables for the year 2010. The countries represented 99% of the TB burden in LAC. Multivariate linear regression was used to identify associations among determinants of health and TB morbidity and mortality. Results TB-HIV coinfection and multidrug resistant TB (MDR-TB) in previously treated cases were found to be positively associated to TB morbidity and negatively associated to improved basic sanitation and water coverage—pointing to an increase of TB morbidity in the first two variables and a decrease of TB morbidity in the last two. Regarding TB mortality, indigenous people and MDR-TB in previously treated cases were positively associated. In contrast, literacy among women, basic sanitation, water coverage, and nutritional status were negatively associated to mortality, denoting that improvements in these areas could reduce TB mortality. Conclusions The study findings support intersectoral actions that address social, economic, environmental, and health services determinants within the Stop TB strategy. The mechanisms by which social determinants of health affect current trend outcomes extend beyond medical interventions to control TB, but more research is needed to understand how and to develop actionable recommendations.

RESUMEN Objetivos Explorar las relaciones que existen entre los determinantes sociales, económicos, ambientales y de los servicios de salud y la morbilidad y la mortalidad por tuberculosis, y examinar los mecanismos que median estas correlaciones en los países de América Latina y el Caribe. Métodos A partir de diferentes fuentes de datos del año 2010, se aplicó un análisis de regresión lineal multivariante con el propósito de revelar las asociaciones entre los determinantes de la salud y la morbilidad y la mortalidad por tuberculosis en 26 países de América Latina y el Caribe (99% de la carga de tuberculosis) que contaban con datos sobre las 38 variables escogidas. Resultados En el 2010, la coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana y Mycobacterium tuberculosis y la presencia de tuberculosis multirresistente en los pacientes previamente tratados mostraron una correlación positiva con la morbilidad por tuberculosis y una correlación negativa con el progreso del saneamiento básico y la cobertura de los servicios de agua; esta observación revela un aumento de la morbilidad por tuberculosis asociado con las dos primeras variables y una disminución de la morbilidad que se asocia con las dos últimas. Con respecto a la mortalidad por tuberculosis, la población indígena y los casos de tuberculosis multirresistente en los pacientes previamente tratados revelaron una correlación positiva. Por el contrario, el alfabetismo en las mujeres, el saneamiento básico, la cobertura de los servicios de agua y el estado nutricional se asociaron negativamente con la mortalidad, lo cual indica que al mejorar los cuatro últimos determinantes se puede obtener una disminución de la mortalidad por tuberculosis. Conclusiones Los resultados de este estudio respaldan las iniciativas intersectoriales que asocian los determinantes sociales, económicos, ambientales y de los servicios de salud a la estrategia Alto a la Tuberculosis. Los mecanismos que median la influencia de los determinantes sociales sobre la evolución actual de los resultados de salud trascienden las intervenciones médicas de control de la tuberculosis y se precisan nuevas investigaciones que mejoren la comprensión de estos mecanismos y contribuyan a formular recomendaciones prácticas.

Internet, salud pública 2.0 y complejidad / Internet, public health 2.0 and complexity

Al día de hoy, Internet ha modificado el mundo y desde su incursión comercial a principios de la década de los noventa del siglo XX, el mundo no volvió a ser el mismo. El impacto de Internet ha sido monumental e históricamente pocos inventos en la historia de la humanidad han modificado de tal forma la vida del ser humano. Sin embargo, Internet es mucho más que unos computadores conectados y unas páginas web a las cuales acceder. Adicionalmente, algunas reglas de la naturaleza para células y especies también rigen para Internet. La World Wide Web y fenómenos que habitan en ella como la salud pública 2.0 son más que una red de sitios web conectados por hiperenlaces. La Web 2.0 pertenece a una de esas inteligencias colectivas donde así como en los enjambres, el concepto de autoorganización es fundamental. La nueva revolución científica aporta diferentes conceptos para intentar comprender las dinámicas de la World Wide Web y con ello entender desde otra perspectiva fenómenos complejos como la salud pública 2.0.

As of today, Internet has changed the world and since his commercial incursion in the early nineties of the twentieth century, this would not be the same. Its impact has been monumental and historically few inventions in the humanity history have changed so much the lives of the human beings. However, the internet is much more than a few connected computers and some web sites to access. Additionally, some rules of nature for cells and species also apply to Internet. The World Wide Web and phenomena that inhabit on it as a public health 2.0, are more than a network of websites connected by hyperlinks. The web 2.0 belongs to one of those collective intelligence where like in swarms, the concept of self-organizations is essential. The new scientific revolution brings different concepts to try to understand the dynamics of the World Wide Web and thereby to comprehend from another perspective the complex phenomena as public health.

Esclerectomía profunda no perforante y facoemulsificación en dos tiempos en pacientes con glaucoma y catarata / Non-penetrating Deep Sclerectomy and Phacoemulsification Performed in Two Stages in Patients with Glaucoma and Cataract

Fundamento: el tratamiento quirúrgico a pacientes con glaucoma crónico primario y catarata sigue siendo un dilema para los oftalmólogos. Objetivo: evaluar los resultados posoperatorios de la esclerectomía profunda no perforante con mitomicina C y la facoemulsificación realizadas en dos tiempos en pacientes con glaucoma crónico primario y catarata. Métodos: estudio descriptivo prospectivo, en 200 pacientes que fueron operados mediante la esclerectomía profunda no perforante con mitomicina C e iridotomía periférica con Nd YAG láser previa, en un primer tiempo y facoemulsificación con implante del lente intraocular de PMMA, en un segundo tiempo. Se analizaron la agudeza visual con corrección, el comportamiento de la tensión ocular y de la bula de filtración, la relación excavación – papila; y las complicaciones intra y posoperatorias. Resultados: la agudeza visual de 0,4 en el preoperatorio mejoró a 0,7 al año. El 62 % de las ampollas de filtración se mantuvieron prominentes y funcionales. Luego de la facoemulsificación el 17 % de los ojos continuaron con el uso de medicamentos y el 83 % mantuvieron presiones intraoculares por debajo de 17 mmHg, sin tratamiento. Las complicaciones posoperatorias fueron: la iridociclitis moderada (74 %) y la opacidad capsular posterior al año (46 %). Hubo 18 ojos (9 %) con descompensación endotelial leve y transitoria.Conclusiones: la esclerectomía profunda no perforante con mitomicina C y la facoemulsificación en dos tiempos permiten obtener el control quirúrgico del glaucoma crónico primario y una buena visión.

Background: surgical treatment of patients with primary chronic glaucoma and cataract remains a dilemma for ophthalmologists. Objective: to assess the postoperative results of non-penetrating deep sclerectomy with mitomycin C and phacoemulsification performed in two stages in patients with primary chronic glaucoma and cataract. Methods: a prospective descriptive study was conducted in 200 patients who underwent non -penetrating deep sclerectomy with mitomycin C and Nd:YAG laser peripheral iridotomy in the first stage and phacoemulsification with intraocular PMMA lens implantation in the second stage. Corrected visual acuity, intraocular pressure and filtering blebs, cup-to-disc ratio and intra -and postoperative complications were analyzed. Results: visual acuity improved from 0.4 before surgery to 0.7 a year after surgery. Sixty-two percent of the filtering blebs remained prominent and functional. After phacoemulsification, 17 % of the eyes continued under medication and 83% maintained the intraocular pressure below 17 mmHg, without treatment. Postoperative complications included moderate iridocyclitis (74 %) and posterior capsular opacity after a year (46%). Eighteen eyes (9 %) developed mild and transient endothelial decompensation. Conclusions: non -penetrating deep sclerectomy with mitomycin C and phacoemulsification performed in two stages lead to the surgical management of primary chronic glaucoma and good vision.

A ten-month diseases survey on wild Litopenaeus setiferus (Decapoda: Penaeidae) from Southern Gulf of Mexico / Diez meses de análisis de las enfermedades en especímenes silvestres de Litopenaeus setiferus en el Sur del Golfo de México

The development of shrimp aquaculture in Mexican coasts of the Gulf of Mexico began to be explored using the Pacific white shrimp Litopenaeus vannamei in the mid 90´s. Many concerns over the risk of disease transmission to the economically important native penaeids, have been the main deterrent for the aquaculture of L. vannamei in the region. Concurrently, more than 10 years of research experience on the aquaculture suitability of the native Litopenaeus setiferus from the Terminos Lagoon, in the Yucatán Peninsula, have been accumulated. The aim of this study was then to determine the seasonal variations of the naturally acquired diseases and the possible detection of exotic pathogens. For this, random subsamples (n~60) of juveniles L. setiferus were collected from monthly captures. In order to detect the widest range of pathogens, including infectious hypodermal and hematopoietic necrosis (IHHNv) and white spot syndrome (WSSv) viruses, both histopathological and molecular methods were employed. Monthly prevalence (%) was calculated for every finding. We were able to detect a total of 16 distinct histological anomalies, most of which the presump- tive aetiological agent was readily identified. PCR results for viruses were negative. For some pathogens and symbionts, the prevalence was significantly different between the adult and juvenile populations. Prevalence of diseases tended to be higher in juvenile shrimp than in adults. The results of this study indicated that L. setiferus carry a wide variety of pathogens and symbionts that seem to be endemic to penaeids of the Gulf of Mexico, and those juveniles were more conspicuous to acquire pathogens and symbionts than adults.

Durante la década de los 90´s se introdujo el camarón blanco del Pacífico Litopenaeus vannamei a los Estados costeros mexicanos del Golfo de México con fines acuícolas, por lo que desde entonces existe preocupación por la posible introducción de enfermedades que puedan afectar a las poblaciones de camarones nativos. La investigación sobre la domesticación de especies nativas para una acuacultura sustentable se ha realizado por más de 10 años, sin embargo, aún existe escasa información sobre las enfermedades que se presentan de manera natural en estas poblaciones y posible trasfaunación. El presente estudio aborda el problema de las enfermedades encontradas en subpoblaciones de jóvenes y adultos de Litopenaeus setiferus del Área natural protegida Laguna de Términos, estado de Campeche, México. Técnicas de histología y biología molecular fueron utilizadas como herramientas de diagnóstico. Se encontró que L. setiferus es portador de patógenos y simbiontes endémicos del Golfo de México, y comparativamente, los jóvenes son más susceptibles en adquirir estas infecciones que los adultos, como probable respuesta al ambiente lacustre que ocupan. No se encontró evidencia de los virus IHHNv y WSSv, aunque en trabajos más recientes en algunos Estados del Norte ya se han detectado en poblaciones silvestres.

Lesiones traumáticas de la mano: estudio epidemiológico / Traumatic injuries of the hand: epidemiologic report

Objetivo. Determinar la epidemiología de las lesiones de la mano en un periodo de un año. Material y métodos. Se revisaron los registros de traumatología de enero a diciembre de 1999 con especificación a las lesiones de la mano. De 15,080 egresos en un año, 4,008 tuvieron lesiones de la mano (26.51 por ciento del total). De ellas, 3,122 fueron sufridas en el trabajo (20.7 por ciento del total, o 77.9 por ciento de las lesiones). La relación por sexos fue de 2,520 para hombres (80 por ciento) y 602 para mujeres (20 por ciento). La edad general fue de 16 a 70 años, aunque el grupo más afectado fue el de la tercera década con 1,238 casos (39.65 por ciento), seguido por el de la cuarta década con 713 (22.83 por ciento) para un efectivo parcial de 1,951 (62.48 por ciento) si se considera un grupo de 20 a 39 años. Las lesiones más frecuentes fueron las heridas (21.7 por ciento), seguidas por lesiones por aplastamiento (16.4 por ciento) así como diversas formas de amputación de los dedos 2º a 5º (13.5 por ciento). Conclusión. Después de la presente revisión surge la propuesta de establecer programas de seguridad en el trabajo y en la casa con el objeto de evitar la incapacidad física y el daño psicológico ocasionado por las lesiones de la mano en gente productiva.

Caracterización del Síndrome climatérico en mujeres castradas por vía quirúrgica / Characterization of the climacteric syndrome in women undergoing surgical castration

Se estudiaron 200 pacientes menopáusicas procedentes del Hospital General "Enrique Cabrera" y del Área de Salud Capdevilla, de enero de 1997 a marzo de 1998, para determinar la relación que existe entre menopausia quirúrgica y signos y síntomas climatéricos. Se formaron 2 grupos de 100 pacientes castradas y con menopausia natural- respectivamente. Se comprobó que la menopausia natural fue más frecuente de los 45 a 49 años, mientras que el 60 porciento de las castradas tenía menos de 40 años; en las pacientes con menopausia quirúrgica predominó el nivel de enseñanza media y media superior (64 porciento), mientras que en el grupo de menopausia natural fue del 41 porciento; el 63 porciento del grupo estudio tenía vínculo laboral, el 26 porciento eran amas de casa y el 11 porciento , estudiantes; en el grupo control, el 42 porciento tenía vínculo laboral, superado por las amas de casa que representaron el 58 porciento y no hubo ninguna estudiante; la edad de inicio de las relaciones sexuales fue más precoz en el grupo de castradas; la principal causa de castración fue el absceso tubo-ovárico; los síntomas menopáusicos aparecieron antes de los 7 d en el 67 porciento de las pacientes y los principales fueron: sofocos, sudaciones, irritabilidad y disminución de la libido, con diferencias significativas con el grupo control. Se concluyó que la incidencia de castración quirúrgica es muy elevada en nuestro estudio y se recomendó evaluar adecuadamente cada caso antes de efectuarla

Nueva alternativa en el manejo del craneofaringioma sólido quístico: bleomicina intracavitaria más resección neuroendoscópica / New management of solid cystic craniopharyngioma: intracavitary bleomycin plus neuroendoscopic resection

Presentamos de manera preliminar el manejo y evolución de una niña de nueve años de edad en quién se estableció el diagnóstico de craneofaringioma sólido con componente quístico gigantes siendo tratada con administración de un total de 94,20 mg de bleomicina intracavitaria a través de un reservorio tipo Ommaya y resección del componente tumoral localizado en el tercer ventrículo además de fenestración del piso del mismo, ambas por vía neuroendoscópica. La evolución ha sido satisfactoria, siendo dada de alta con recuperación parcial de la función visual y sin hipertensión endocraneana, esperándose máxima resolución del craneofaringioma luego de algunos meses.

Influence of chronic prenatal and postnatal administration of naltrexone in locomotor activity induce by morphine in mice

The influence of chronica pre- and postnatal naltrexone exposure on the sensitivity of off spring to the locomotor effects of morphine was investigated i C-57 Black mice. Pregnant mice were injected subcutaneously (sc) with either saline (0.1 ml/10 g) or naltrexone (10 mg/kg) twice daily during gestation and throughout lactation, 21 days postpartum. One, three and seven weeks after bith, male offspring were tested for locomotor activity. At 7 weeks of age, dose-response curves were obtained with morphine (10, 31.6, and 100 mg/kg) and amphetamine (0.31, 10 and 31.6 mg/kg) in naltrexone-pretreated and in saline-treated animals. Naltrexone exposure during gestation and lactation resulted in an augmented sensitivity of offspring to the locomotor activity increasing effects of morphine. In these animals, the dose-response relationship for the effect of morphine on locomotor activity was displaced to the left about threefold. In contrast, naltrexone exposure did not alter the sensitivity of offspring to amphetamine. It was also found that ofsspring of naltrexone-treated animals have significantly greater spontaneous locomotor activity than that of the offspring of saline treated mothers. The increased locomotor activity persisted for at least 4 weeks after the last injection of naltrexone. These findings indicate that chronic opioid receptor blockade during gestation and early portnatal development induces supersensitivity to the locomotor effects of morphine and is associated with long-lasting behavioral alterations

El proceso de integración de MERCOSUR y la cooperación técnica de OPS / Integration process of MERCOSUR and technical cooperation of WHO - World Health Organization

Intenta un análisis del tratado de integración del MERCOSUR; los efectos directos e indirectos que el mismo tendrá en el sector salud y la potencialidad que el mencionado proceso abre a la entrega de cooperación técnica a los países y a la que éstos puedan efectuar entre ellos

Teoría y práctica de la salud pública / Public health practice and theory

Las discusiones de expertos y grupos nacionales orientados por el proyecto "Teoría y Práctica de la Salud Pública", han servido de base a la elaboración de algunas pautas de acción tendientes a iniciar un proceso de modernización conceptual que sustente una nueva práctica de la salud pública. El presente documento intenta, en ese sentido, identificar los primeros emergentes de una nueva teoría y práctica que ayude a los países a iniciar un proceso de transformación que potencie y movilice a sus sociedades nacionales en el compromiso con sus ideales en salud