Experiencia de 36 años con marcapasos implantables: un análisis histórico / A 36 year experience with implantable pacemakers

Background: The implantation of pacemakers improves cardiac function and quality of life, in particular with dual chamber DDD and DDDR modes. Aim: To evaluate our clinical experience and results on pacemaker implantation, from 1963 to 1998. Material and methods: Computerized data collected from 2,445 consecutive paced patients was reviewed. A total of 3,554 operative procedures were performed, including 412 procedures for complications and 697 pacemaker replacement. Patient survival was determined from clinical records, inquiry to pacemaker manufacturers and death certificates from Servicio de Registro Civil e Identificaci-n de Chile (Chilean Civil and Identification Registry). Results: Use of dual chamber (DDD and DDDR) pacemakers increased progressively up to 74 percent from 1988 to 1998. Complication rate was 42 percent in the 1963-1976 study period, it decreased to 10.6 percent in the 1977-1987 study period, and to 5.6 percent by 1988-1998. Only two patients died during surgery in the study period (0.08 percent). In the 1977-1987 period, pacemakers lasted 10.6 years. Survival rates were 52 percent at ten years, 33 percent at 15 years, and 21 percent at 20 years, with a median survival of 11.7 years, and 7.24 years in patients over 80 years old. Conclusions: Transvenous permanent pacing can be accomplished today with a low complication rate, mainly due to better technology and surgical procedures

Ramipril vs espironolactona en el remodelamiento ventricular izquierdo post-infarto: estudio randomizado y doble ciego / Ramipril vs spironolactone in the left ventricular remodeling after infarction: randomized and double blind study

Patients and methods: Patients hospitalized for a first episode of acute myocardial infartion were blindly and randomly assigned to receive ramipril (2.5 mg bid), spironolactone (25 mg bid) or placebo. Ejection fraction, left ventricular en diastolic and end systolic volumes were measured by multigated radionuclide angiography, at baseline and after six months of treatment. Results: Twenty four patients were assigned to placebo, 31 to ramipril and 23 to spironolactone. Age, gender; Killip class, treatment with thrombolytics, revascularization procedures and use of additional medications were similar in the three groups. After six months of treatment, efection fraction increased from 34,5 ñ 2,3 to 4,2 ñ 2,4 percent in patients on ramipril, from 32,6 ñ 2,9 to 36,6 ñ 2,7 percent in patients on spironolactone, and decreased from 37 ñ 3 to 31 ñ 3 in patients on placebo (ANOVA between gropus p < 0.05). Basal end systolic volumen was similar in all three gropus, increased from 43,4 ñ 3,4 to 61,4 ñ 6,0 ml/m2 in patients on placebo and did not change in patients on spironolactone or ramipril (ANOVA p < 0.05). End diastolic volume was also similar in the three groups, increased from 70,6 ñ 4,3 to 92,8 ñ 6,4 ml/m2 in patients on placebo and did no change with the other treatments. Conclusions: Ramipril and spironolactone had similar effects on ventricular remodeling after acute myocardial infaction, suggesting that aldosterone contributes to this phenomenon and that inhibition of its receptor may be as effective as ACE inhibition in its prevention

Cambios morfofuncionales precoces en el infarto del miocardio experimental: efecto de la inhibición de la enzima convertidora de angiotensina / Morphofunctional early changes in myocardial experimental infarction: effect of angiotensin converting enzyme inhibition

El presente estudio tuvo como objetivo caracterizar el efecto de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) sobre los cambios estructurales y funcionales miocárdicos post infarto al miocardio (IAM) experimental en ratas. Se evaluaron los cambios morfológicos y las propiedades mecánicas del miocardio en el corazón aislado perfundido. El estudio se efectuó en dos grupos experimentales, uno tratado con placebo (n = 22) y otro administrando el inhibidor de ECA ramipril (10 mg/l en agua a beber, n = 15) durante 45 días. Al comparar con el grupo placebo, en el grupo tratado con ramipril observamos menor relación peso ventricular derecho/peso corporal (0.83 ñ 0.38 vs 1.16 ñ 0.31, respectivamente, p < 0.05), mayor espesor de la pared ventricular izquierda en la zona de la cicatriz del infarto (0.89 ñ 0.58 vs 0.57 ñ 0.28 mm, respectivamente, p < 0.05) y una menor pendiente de la relación tensión-elongación diastólica (106.8 ñ 0.9 vs 13.7 ñ 1.2 g/cm², respectivamente, p < 0.05). El porcentaje del área ocupado por el infarto fue 39.4 ñ 12.1 en el grupo placebo y 34.8 ñ 13.4 en el grupo tratado con ramipril (ns). En conclusión, el inhibidor de la ECA ramipril, a las dosis utilizadas durante 6 semanas en ratas con infarto al miocardio experimental, demostró prevenir el desarrollo de hipertrofia ventricular derecha, con el desarrollo de una cicatriz de mayor grosor y un VI menos rígido con una tendencia a un menor tamaño del infarto que en las ratas no tratadas.Estos efectos morfofuncionales podrían explicar en parte el efecto benéfico de los inhibidores de la ECA en el curso clínico del IAM

Complicaciones del tratamiento trombolítico en pacientes con infacto del miocardio / Complications of thrombolytic therapy in patients with myocardial infarction

Analizamos en forma retrospectiva las complicaciones del tratamiento trombolítico observadas en 221 pacientes (pts) conseutivos con infarto del miocardio (IAM) y que fueron tratados con estreptoquinasa por vía sistémica (STK) dentro de las primeras 6 horas de evolución. La edad promedio fue de 61,5 años, la distribución por sexo H/M fue de 77/23 por ciento, la localización del IAM fue anterior en 49,5 por ciento e inferior en 51,5 por ciento, el tiempo promedio de inicio de tratamiento en relación al inicio de síntomas fue de 3,4 horas. En 37 pts (18 por ciento) se administró STK 1.000.000 de UI, en 46 pts (22 por ciento) STK 1.250.000 UI y en 128 pts (60,7 por ciento) 1.500.000 UI en un plazo de 30 minutos asociado con aspirina vía oral y seguida de heparina endovenosa. Las complicaciones por tratamiento con STK se calificaron en mayores (hipotensión severa que requirió drogas vasoactivas, shock anafiláctico, arritmias con compromiso hemodinámico y hemorragia cerebral) y menores (reacciones alérgicas locales, sangramiento en sitios de punción, hemorragia gastrointestinal u otra que no necesitará de transfusión). Se observaron complicaciones en 90 de los 221 pts (41 por ciento) tratados con STK: a) Mayores: hipotensión 15 por ciento, arritmias 7,2 por ciento, BAVC complicado 2 por ciento, shock anafiláctico 0,4 por ciento y hemorragia cerebral 0,9 por ciento. Menores: alergias 8,1 por ciento, braquidiarritmias 9,0 por ciento, hemorragia gastrointestinal 3 por ciento, equinosis 0,4 por ciento. No se observaron diferencias en cuanto a la presencia o ausencia de complicaciones según tiempo de evolución, dosis de STK administrada y localización de IAM. La mortalidad a las 48 horas post procedimiento tuvo una incidencia del 7,7 por ciento del total de pacientes y fue significativamente mayor en mujeres (p< 0,001) y en pacientes mayores de 75 años (p< 0,0001). De todas las complicaciones observadas, la más frecuente fue la hipotensión severa, que obligó al empleo de drogas vasoactivas y fue independiente de la dosis de STK. La incidencia de complicaciones registradas por administración de STK en el IAM es semejante a la reportada en la literatura

Evolución intrahospitalaria del infarto agudo del miocardio: importancia de las medidas terapéuticas de reperfusión precoz / Intrahospitalary evolution of the myocardial acute infarction: importance of the therapeutical actions on early reperfusion

Reperfusion therapy has contributed to decreased morbidity and mortality in patients with acute myocardial infarction (AMI). Implementation of thrombolytic therapy, primary angioplasty and emergency coronary artery by-pass surgery have proved to be effective in well designed controlled clinical trials. There is little information, however about the impact of reperfusion therapy in the general clinical population that is usually seen in the coronary care unit. In this paper we have compared the clinical course, morbidity and mortality of patients attended for a first AMI in 2 different periods. Multivariate analysis showed that age and heart failure were significant independent predictors of mortality in both periods. Thus, there has been a significant change in the therapeutic approach to AMI patients in recent years. Widespread utilization of reperfusion therapy appears to be associated with decrease in morbidity and mortality in a general population of patients with a first AMI