Experiencia de siete años de microcirugía / Microsurgery seven years experience

En el Hospital de Gineco-Obstetricia "Luis Castelazo Ayala", IMSS, en la Clínica de Esterilidad del 1- de Enero de 1985 al 31 de Diciembre de 1991 se practicaron 700 laparoscopias, encontrando 600 casos (85.7 por ciento) con factor tuboperioneal alterado; se realizaron 199 microcirugías (33.1 por ciento) consistentes en: plastía término terminal 70 casos (36 por ciento),(tres pacientes con antecedente de plastía en medio particular), adherenciolisis 62 (31 por ciento), salpingostomía 48 (24 por ciento), neoimplantación 10 (15 por ciento) y cirugía mixta nueve (4 por ciento). 78 pacientes abandonaron el estudio posterior a la cirugía. En 121 pacientes se tuvo control potquirúrgico, correspondiendo 34 (28.1 por ciento) A esterilidad primaria Y 87 (71.9 por ciento) a esterilidad secundaria. Se logró embarazo en 74 (61.2 por ciento), llegando a término 62 (83.8 por ciento), se presentaron siete abortos del primer trimestre (9.5 por ciento) y hubo una incidencia de cinco embarazos ectópicos (6.7 por ciento). El intervalo entre la cirugía y el logro del embarazo fue de 1 a 48 meses con promedio de 12.8 meses. Se hacen énfacis en analizar las 47 pacientes que no lograron embarazo mediante observación de tiempo posterior a la microcirugía, histerosalpingografía, nueva laparoscopia y revaloración de los factores de esterilidad cuyos resultados fueron: 19 casos (40.5 por ciento) tienen un tiempo postquirúrgico de 5 a 60 meses con promedio de 19.5 meses, 18 (38.3 por ciento) presentaron nueva obstrucción tubaria, tres (6.4 por ciento) se encuentran en tratamiento por endometriosis, tres (6.4 por ciento) bajo tratamiento por tuberculosis genital, dos (4.2 por ciento) con recaída del factor endocrinoovárico y dos (4.2 por ciento) con recaída del facor masculino. Hubo una defunción (0.5 por ciento) por complicación anestésica. Se enfatiza la importancia en el criterio de selección y una ealuación más estricta, insistiendo en el tratamiento pre, trans y postoperatorio, ligamentopexia de redondos, así como conscietizar a las pacientes en un seguimiento más estricto.

El índice colposcópico combinado (ICC) como método diagnóstico en la infección por papilomavirus humano y la neoplasia intraepitelial cervical / The combined colposcopic index (CCI) as a diagnostic methol in human papillomavirus infection and cervical intraepithelial neoplasia

Estudio prospectivo, comparativo en 142 pacientes del índice colposcópico combinado según al criterio de Reid y el índice empleado en la clínica de colposcopia del hospital de Ginecoobstetricia "Luis castelazo Ayala" del IMSS. Se estudiaron 72 pacientes con el índice del hospital y 70 con el ICC. Este constituido por la nitidez de los bordes periféricos, el color, características de los vasos y tinción con yodo; dándole una puntuación de 0,1,2, los cuales una vez sumados dieron una calificación final la cual se traspoló a un diagnóstico colposcópico. El ICC correlacionó con el diagnóstico histológico en 64 pacientes (91.42 por ciento) mientras que para el índice que empleamos sólo fue en 61 casos (84.7 por ciento). Los índices mostraron buena sensibilidad (0.95), un alto valor predictivo positivo (0.95 vs 0.88) una adecuada exactitud (0.91 vs 0.84) así como una buena prevalencia (0.90 vs 0.85). se concluye que el ICC es confiable para el diagnóstico colposcópico de papilomavirus humano y de la NIC.

Tratamiento de la infección cervical por el virus del papiloma humano (VPH) con acido tricloroacetico / Treatment of cervical infection by human papilloma virus (HPV) with trichloroacetic acid

Desde el conocimiento de las lesiones causadas por el VPH en el cervix, han sido múltiples los tratamientos utilizados, sin encontrar hasta el momento el método ideal. El objetivo del trabajo fue valorar el tratamiento de la infección cervical por el VPH con ácido tricloroacético al 85 por ciento. Se analizaron 60 pacientes de abril de 1989 a marzo de 1990 con diagnóstico de condiloma cervical por citología, colposcopia e histopatología sin datos asociados de Neoplasia Intraepitelial Cervical. Tratados con tres aplicaciones semanales de ácido tricloroacético al 85 por ciento directamente sobre el cervix. Fueron valoradas después por citología y colposcopia cada tres meses durante un año.Se encontró un 73.4 por ciento de curación a los tres meses, disminuyendo a 68 por ciento a los seis meses, y de 65 por ciento a los nueve meses, manteniendose este porcentaje a los 12 meses. Se obtuvieron mejores resultaqdos en pacientes embarazadas. Concluimos que el ácido tricloroacético es eficaz en el tratamiento de estas lesiones, con un bajo costo, sin efectos secundarios y de fácil aplicación.

Resultados del tratamiento del condiloma en el varón y el efecto en la pareja con neoplasia intraepitelial cervical (NIC) / Results of papilloma virus treatment in the male and the effect on the couple with cervical intraepithelial neoplasia (CIN)

La condilomatosis genital es una infección que se transmite por vía sexual, además que se le asocia frecuentemente al cáncer del cérvix uterino. Es motivo de controversia si es de utilidad que reciba tratamiento el compañero sexual. La presente comunicación analiza comparativamente pacientes con NIC con pareja tratada y no tratada. De 1986 a 1991 se estudiaron prospectivamente 251 mujeres tratadas por NIC a las cuáles se hubiese completado un seguimiento a un año y que durante éste tiempo hubiesen presentado o no falla al tratamiento. A 56 se examinaron y trataron a los compañeros masculinos de condiloma genital y los testigos fueron 195 mujeres semejant al grupo de estudio en edad raza, nivel socioeconómico, grado histológico de NIC, distribución de lesiones y métodos terapéuticos, en quienes el varón no fue examinado ni tratado. Los métodos estadísticos fueron la Umann-Whitney, test de homogeneidad y la prueba de diferencia de fracciones para comparar los grupos. Se obtuvieron la persistencia y recidiva de la pareja tratada y la no tratada (41 por ciento vs 32.8 por ciento con P mayor de 0.05) no significativa indicando que el tratamiento del condiloma del compañero masculino no tiene efecto en las fallas al tratamiento del NIC en la mujer. Estos resultados estadísticos deben ser tomados con cautela ya que se conoce que el hombre es un reservorio del virus que en unión de otros cofactores puede explicar el mayor riesgo a desarrollar la mujer la NIC.

Factor masculino en la incidencia y persistencia de condiloma de cérvix y neoplasia intraepitelial cervical / Masculine factor on insistence and persistence of papillovirus infection and central intraepithelial neoplasia of cervix

De 1989 a 1990 prospectivamente fueron examinados 113 parejas masculinas de 113 mujeres tratadas por neoplasia intraepitelial cervical sola o asociada a infección por virus del papiloma humano: 80 varones fueron asintomáticos (70.79%). El colposcopio y la aplicación de ácido acético fue indispensable para el diagnóstico de 69.9% de las lesiones, las cuales variaron de un color gris a un blanco brillante; la lesión papulosa fue la más frecuente en 56.70% y raras las lesiones clásicas de condiloma acuminado en 15.52%. La citología uretral se encontró positiva a condiloma en 30% y las biopsias en 91.66%. Observándose persistencia y recidiva no significativa cuando el varón fue tratado sugixiendo que el tratamiento no altera la aparición de condiloma y de la neoplasia intraepitelial de cervix.(au)

Estudio epidemiológico en mil parejas estériles / Epidemiological study in 1,000 sterile couples

El propósito de este trabajo fue conocer las características generales de las parejas estériles de nuestro medio, valorar si existen algunos índices pronósticos de fertilidad y conocer el porcentaje de embarazos. Se analizaron 1,000 casos de esterilidad en los cuales se siguió una rutina de estudio por factores. El factor endocrino ovárico alterado fue el más frecuente (35%), seguido por el factor tuboperitoneal (28%) y el factor masculino (26%). La edad de la mujer, duración de la esterilidad y la esterilidad de causa multifactorial (17.6%), tuvieron importancia pronóstica. El porcentaje de embarazos logrados (61.4%) es comparable a lo informado en la literatura. Creemos que el establecer un protocolo de esterilidad con enfoque multidisciplinario, logra un estudio más integral de la pareja, obteniéndose diagnósticos más precisos y tratamientos más específicos

Microcirugíaa Tubaria: criterio de selección y resultados / Tubal microsurgery: selection criteria and results

En la Clínica de Esterilidad del Hospital de Ginecoobstetricia Luis Castelazo Ayala del IMSS, de enero de 1984 a poctubre de 1986 se practicó plastía tubaria a 49 pacientes. Diecinueve correspondieron a esterilidad primaria y 30 a esterilidad secundaria. La cirugía efectuada consistió en: adherenciolisis 15 casos, salpingostomía 19, anastomosis término-terminal ístimico-ampulara 8, neoimplantación 4 y cirugía mixta 3. Los resultados globales de embarazo fueron: en esterilidad primaria 31.5% (6 casos), en esterilidad secundaria 53.32% (16 casos). Veinte embarazos llegaron al término; dos fueron abortos del primer trimestre y ningún embarazo ectópico. El intervalo entre la cirugía y el embarazo fue de 2 a 12 meses. Se señala la importancia de practicar en todos los casos ligamentopexia de redondos y la iniciación de la relación sexual tempranamente