ABSTRACT
Resumen Introducción: La hipoxemia secundaria a complicaciones fetales u obstétricas es causa de asfixia perinatal (AP) y lesión cerebral en el recién nacido; del 15 al 20 % de estos niños mueren durante el período neonatal y 25% de los que sobreviven presentan déficit neurológicos permanentes. Objetivo: Determinar factores de riesgo anteparto, intraparto y fetales asociados al diagnóstico de AP en los recién nacidos del servicio de neonatología del Hospital Universitario Mayor Méderi de Bogotá, durante los años 2010-2011. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles pareado por fecha de nacimiento, con una relación 1:5 (51:306). Los casos de asfixia perinatal se diagnosticaron según los criterios de la Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia. Las asociaciones se evaluaron con la prueba de Chi-cuadrado de Mantel y Haenszel o el Test de Fisher para datos pareados, con OR e intervalo de confianza del 95%. El análisis multivariado se realizó con un modelo de regresión logística condicional. Resultados: Factores de riesgo con asociación significativa: Ante parto: antecedentes patológicos maternos y primigestación. Intraparto: desprendimiento prematuro de placenta, hemorragia en el tercer trimestre, oligohydramnios, taquicardia fetal, monitoreo fetal intraparto anormal, expulsivo prolongado, fiebre materna, corioamnionitis, convulsiones maternas y bradicardia fetal. Fetales: edad gestacional por Ballard igual o < 36 semanas, vía del nacimiento instrumentado, líquido amniótico hemorrágico o teñido de meconio, circular de cordón, peso al nacer igual o < 2500 gramos. Los subrayados y el síndrome hipertensivo asociado al embarazo se encontraron como factores de riesgo significativos en el análisis multivariado. Conclusiones: El reconocimiento y el control temprano de los factores de riesgo deben contribuir a disminuir la probabilidad de asfixia perinatal en los recién nacidos.
Abstract Introduction: Hypoxemia due to fetal or obstetric complications causes perinatal asphyxia and brain injury among newborn babies. Between 15-20% of those affected die during the neonatal period and 25% of those who survive have permanent neurological deficits. Objective: To determine risk factors for the antepartum, intrapartum, and neonatal periods associated with perinatal asphyxia among newborns at Méderi University Hospital in Bogotá in 2010-2011. Materials and Methods: Case-matched controls by date of birth with a ratio of 1:5 (51:306). Cases of perinatal asphyxia were diagnosed as established by the American Academy of Pediatrics and the American College of Gynecology and Obstetrics. Associations were assessed using the Chi-square Mantel-Haenszel test or Fisher for paired data with odds ratio and confidence interval of 95 %, multivariate analysis with conditional logistic regression model. Results: The risk factors with significant association previous to birth were: Maternal medical history and primigestation. Intrapartum: Placental abruption, hemorrhage of the third quarter, oligohydramnios, fetal tachycardia, abnormal intrapartum fetal monitoring, prolonged expulsive stage, maternal fever, maternal convulsions, chorioamnionitis, and fetal bradycardia. Fetal: gestational age equal or Ballard <36 weeks, instrumented birth, bleeding or meconium-stained amniotic fluid, nuchal cord and birth weight equal to or <2500 grams. Underlined factors and hypertensive syndrome associated with pregnancy were significant in multivariate analysis. Conclusions: The early recognition and control of risk factors should contribute to decrease the probability of perinatal asphyxia among newborns.
Resumo Introdução: A hipoxemia secundária a complicações fetais ou obstétricas é causa de asfixia perinatal e lesão cerebral no recém-nascido; 15 a 20% destas crianças morrem durante o período neonatal e 25% dos que sobrevivem, apresentam déficit neurológicos permanentes. Objetivo: Determinar fatores de risco anteparto, intraparto e fetais associados ao diagnóstico de asfixia perinatal nos recém-nascidos do serviço de neonatologia do Hospital Universitário Mayor Mederi de Bogotá, nos anos 2010-2011. Materiais e métodos: Estudo retrospectivo de casos e controles pareado por data de nascimento, com uma relação 1:5 (51:306). Os casos de asfixia perinatal se diagnosticaram segundo os critérios da Academia Americana de Pediatria e o Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia. As associações se avaliaram com a prova de Chi-quadrado de Mantel e Haenszel ou o Teste de Fisher para dados pareados, com OR e intervalo de confiança do 95%. A análise multivariada se realizou com um modelo de regressão logística condicional. Resultados: Fatores de risco com associação significativa: Anteparto: antecedentes patológicos maternos e primigestação. Intraparto: desprendimento prematuro de placenta, hemorragia do terceiro trimestre, oligo-hidrâmnios, taquicardia fetal, monitoramento fetal intraparto anormal, expulsivo prolongado, febre materna, corioamnionite, convulsões maternas e bradicardia fetal. Fetais: idade gestacional por Ballard igual ou <36semanas, via do nascimento instrumentado, líquido amniótico hemorrágico ou tingido de mecónio, circular de cordão, peso ao nascer igual ou <2500 gramas. Os sublinhados e a síndrome hipertensiva associado à gravidez se encontraram significativos na análise multivariada. Conclusões: O reconhecimento e controle temporão dos fatores de risco deve contribuir a diminuir a probabilidade de asfixia perinatal nos recém-nascidos.
Subject(s)
Humans , Infant, Newborn , Asphyxia Neonatorum , Risk Factors , Morbidity , Colombia , Hypoxia-Ischemia, Brain , Perinatal MortalityABSTRACT
Debido a la alta morbilidad y mortalidad detectada en pacientes quemados que han desarrollado infecciones por pseudomona aeruginosa, nos propusimos realizar un estudio propectivo sobre el uso de altos niveles de inmunoglobulinas obtenido del plasma del paciente con quemaduras infectadas y curadas para disminuir la suceptibilidad a la infección por pseudomona aeruginosa; desafortunadamente debido a varias dificultades técnicas y al inapropiado uso del plasma obtenido, debimos realizar un estudio retrospectivo basado en trabajos clínicos previos que tuvieran propósito similar al nuestro, realizando asi énfasis en el uso de Plasmaféresis y la vacuna conjugada contra lipopolisacáridos antigénicos de la Pseudonoma aeruginosa. La Pseudomona aeruginosa continúa siendo la principal causa de riesgo en infecciones nosocomiales. Individuos inmunosuprimidos o quienes han presentado una quemadura severa presentan heridas especialmente propensas a desarrollar una infección grave por PA. Aunque la PA no es el patógeno nosocomial Gram negativo mas frecuentemente cultivado, su rata de fatalidad en los casos que se atienden particualarmente por episodios bacterémicos es usualmente la mas alta. Los factores responsables pra hallazgos incluyen: 1. Resistencia antibiótica 2. Aparición de cepas resistentes durante la terapia. 3. Características epidemiológicas que complican la erradicación de organismos infectantes y, 4. La habilidad de la PA para sintetizar un número de sustancias tóxicas los cuales pueden actuar para sobrepasar los sistemas de defensa del huésped. El incremento de los niveles de anticuerpos contra la Toxina A o contra Lipopolisacáridos ha sido asociado con una mejoria en el pronostico contra la sépticemia por PA. Los anticuerpos anti LPS y los anticuerpos anti-Toxina A parecen mediar su efecto protector. El uso de la vacuna anti PA la cual podría potencialmente aumentar los anticuerpos protectores contra los antígenos de PA han sido estudiados, pero hay aún un poco de búsqueda acerca de los niveles adecuados de anticuerpos y su efectividad en modelos experimentales humanos. La plasmaféresis curativa ha sido usada en pacientes críticamente quemados en un estado agudo con un pronostico favorable