Análise da reprodutibilidade da classificação de Kellgren e Lawrence para osteoartrose do joelho / Analysis of the reproducibility of the Kellgren e Lawrence classification for knee osteoarthrosis

INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo é avaliar o resultado do grau de concordância entre cinco ortopedistas da classificação de Kellgren e Lawrence para osteoartrose dos joelhos. MÉTODOS: Durante o período de janeiro de 2011 a junho de 2011 foram selecionadas 88 radiografias dos joelhos na incidência anteroposterior simples de 49 pacientes que apresentavam diagnóstico clínico de gonartrose para serem classificadas pela classificação de Kellgren e Lawrence por cinco observadores. RESULTADO: O valor do kappa médio foi de 0,45. A prevalência de osteoartrose, de 87,71%. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os observadores especialistas em joelho ou ortopedistas gerais. A avaliação do índice de concordância, admitindo-se discordância de apenas um nível na escala, foi 93,93%. 6,02% apresentam diferença com dois ou mais níveis de graduação e 2,04% de classificações da escala de Kellgren para graduação zero. CONCLUSÕES: A classificação de Kellgren e Lawrence é de fácil memorização e a interpretação se baseia em apenas uma incidência radiológica. Pode ser utilizada para todas as articulações. Possui um baixo índice de kappa médio 0,45. Porém, quando analisamos isoladamente a diferença de graduação interobservador para o mesmo exame, temos 93,9% de resultados concordantes para apenas uma graduação de diferença

INTRODUCTION: The aim of this study is to evaluate the result of the degree of agreement between five orthopedists in the Kellgren and Lawrence classification for knee osteoarthritis. METHODS: From January 2011 to June 2011 we selected 88 knee X-rays in the anteroposterior plain of 49 patients with clinical diagnosis of gonarthrosis that were to be classified on the Kellgren and Lawrence grading scale by five observers. RESULTS: The mean kappa value was 0.45 and the prevalence of osteoarthrosis 87.71%. There was no statistically significant difference between knee specialists or general orthopedists. The evaluation of the agreement index assuming mismatch of only one scale level was 93.93%. 6.02% showed a difference of two or more grade levels, and 2.04% of classifications of Kellgren scale for grade zero. CONCLUSIONS: The Kellgren and Lawrence grading scale is easy to remember and the interpretation is based on one radiological incidence only. It can be used for all joints. It has a low rate of mean kappa 0.45. However, when we analyzed separately the inter-observer difference in degree for the same examination, we have 93.9% of concordant results for only one degree of difference

A comparação do valor diagnóstico do exame físico para lesão meniscal em pacientes com e sem lesão doligamento cruzado anterior / A comparison of the diagnostic value of physical examination for meniscal injury in patients with and without injury of the anterior cruciate ligament

Introdução: Lesões meniscais (LM) ocorrem habitualmente em pacientes que sofrem traumas rotacionais do joelho sob compressão. Elas podem ocorrer de forma isolada ou estar associadas a rupturas ligamentares e a patologias condrais. O objetivo deste estudo é o de comparar o valor do exame físico para diagnóstico das LMs em pacientes com e sem lesão do ligamento cruzado anterior (LCA). Métodos: 162 pacientes que seriam submetidos a videoartroscopia, por patologias intra-articulares do joelho, foram examinados previamente ao procedimento por 3 de 5 residentes treinados para realizar o conjunto de manobras para diagnóstico de LM (McMurray, Appley, Childress, Steinmann 1 e 2). Foi considerado positivo o exame físico meniscal quando um dos testes era positivo. Os pacientes foram divididos em 2 grupos com lesão do LCA (grupo A) e sem lesão do LCA (grupo B). Os achados cirúrgicos foram anotados e comparados aos achados do exame clínico. Toda lesão meniscal encontrada na artroscopia foi considerada como achado positivo. Em relação ao LCA, a ruptura desta estrutura foi considerada como achado positivo. Resultados: No grupo A, o conjunto de manobras para LM apontou 70% de sensibilidade, 48% de especificidade e 60% de acurácia, enquanto que no grupo B, este valor foi de 97%, 42% e 88%, respectivamente. Conclusão: No presente estudo, o exame físico para LM se mostrou mais eficiente na ausência de lesão do LCA. A presença de lesão do LCA diminuiu a acurácia do exame físico para as LMs

Introduction: Meniscal Injuries (MIs) commonly occur in patients suffering rotational trauma of the knee under compression. They can occur in isolation or be associated with ligament ruptures and chondral pathologies. The aim of this study is to compare the value of physical examination for diagnosis of MI in patients with and without injuries of the anterior cruciate ligament (ACL). Methods: 162 patients who were undergoing arthroscopy because of intraarticular knee pathologies were examined prior to the procedure by 3 of 5 residents trained to perform the set of maneuvers for diagnosis of MI (McMurray, Appley, Childress, Steinmann 1 and 2). The physical examination was considered positive when any of the tests was positive. The patients were divided into two groups with ACL injury (group A) and without ACL injury (group B). Surgical findings were recorded and compared with clinical examination findings. Every meniscal lesion found at arthroscopy was considered as a positive finding. Regarding LCA, the rupture of this structure was considered as a positive finding. Results: In group A, the set of maneuvers for MI showed 70% sensitivity, 48% specificity and 60% accuracy, while in group B, these figures were 97%, 42% and 88%, respectively. Conclusion: In this study, the physical examination for MI was more efficient in the absence of ACL injury. The presence of ACL injury decreased the accuracy of physical examination for MIs