Um raro caso de vasculite leucocitoclástica induzida por oxacilina / A rare case of oxacillin-induced leukocytoclastic vasculitis

A vasculite leucocitoclástica é uma patologia cujos mecanismos estão associados ao processo de inflamação vascular. Estima-se que até 24% dos casos de vasculite estão relacionados ao uso de fármacos, sendo os antimicrobianos beta-lactâmicos um dos grupos farmacológicos comumente associados a este desfecho adverso. A oxacilina, uma penicilina semissintética, possui um anel beta-lactâmico que confere atividade biológica e está associada com maior frequência a relatos de vasculite leucocitoclástica. No entanto, casos semelhantes relacionados a esse antimicrobiano são raros, sendo identificados apenas três casos na literatura. Diante desse contexto, relatamos um quarto caso de vasculite leucocitoclástica em um homem de 56 anos, em tratamento com oxacilina, que desenvolveu a vasculite no 3º dia de uso do antimicrobiano. Além da suspensão da oxacilina, ele foi tratado com 125 mg/dia de metilprednisolona endovenosa por sete dias, seguido de 20 mg/dia de prednisona oral por quatro dias, resultan-do em remissão satisfatória das lesões cutâneas e ausência de novos desfechos adversos. Este caso corrobora a possível relação causal entre o uso de oxacilina e o desenvolvimento da vasculite leucocitoclástica, apesar de sua ocorrência ser rara. A resposta favorável às intervenções terapêuticas, incluindo a suspensão da oxacilina e o uso de corticosteroides, destaca a eficácia dessas abordagens no tratamento dessa complicação (AU).

Leukocytoclastic vasculitis is a pathology whose mechanisms are associated with the process of vascular inflammation. It is estimated that up to 24% of the cases of vasculitis are drug-related, with beta-lactam antimicrobials be-ing one of the pharmacological groups commonly associated with this adverse outcome. Oxacillin, a semisynthetic penicillin, has a beta-lactam ring that confers biological activity and is most frequently associated with reports of leukocytoclastic vasculitis. However, similar cases related to this antimicrobial are rare, with only three cases identified in the literature. Against this background, we report a fourth case of leukocytoclastic vasculitis in a 56-year-old man, on oxacillin treatment, who developed the vasculitis on the 3rd day of antimicrobial use. In addition to oxacillin suspension, he was treated with 125 mg/day of intravenous methylprednisolone for seven days, followed by 20 mg/day of oral prednisone for four days, resulting in satisfactory remission of the skin lesions and no new adverse outcomes. This case provides further evidence supporting the potential causal relationship between the use of oxacillin and the development of leukocytoclastic vasculitis, albeit a rare occurrence. The positive response to therapeutic interventions, such as oxacillin suspension and corticosteroid treatment, underscores the effectiveness of these approaches in addressing this complication (AU),

Redução de custos hospitalares após implementação de ferramentas informatizadas na logística de um serviço de farmácia hospitalar Hospital / Hospital costs reduction after implementation of informatized tools in the logistics of a hospital pharmacy service

A farmácia hospitalar é atualmente uma unidade hospitalar que tem, entre outros objetivos, garantir o uso seguro e racional dos medicamentos e atender às demandas dos pacientes hospitalizados; para tanto, deve possuir um sistema eficiente de informações e dispor de um sistema de controle e acompanhamento de custos. As diversas inovações tecnológicas na informação e controle de dados aplicados aos serviços de saúde trazem agilidade no processo, maior segurança para os pacientes e melhor gerenciamento no processo logístico, reduzindo custos como aqueles associados à expiração da validade de produtos. Nessa perspectiva de análise de custo, o presente trabalho avalia os impactos que um processo de informatização da rastreabilidade e o uso de ferramentas informatizadas proporcionaram a um serviço de farmácia hospitalar, com o objetivo de descrever os impactos financeiros após a implementação dessas ferramentas. Realizamos um estudo observacional, longitudinal e retrospectivo a partir de dados financeiros relacionados a perdas por expiração de validade de medicamentos e produtos para a saúde e de compras emergenciais desses insumos em um período de seis anos. Os dados foram coletados em dezembro de 2021 referentes aos anos de 2015 a 2020 a partir de relatórios extraídos do Smart (Pixeon). Observamos que os custos com perdas por expiração de validade dos produtos para a saúde caíram substancialmente em 2019, com o menor custo em 2020, correspondendo a uma redução média de 47,9% nesses dois últimos anos em relação à média dos quatro anos anteriores. Também houve redução média de 70% nos custos com compras emergenciais ao longo desse período. Assim, quando avaliamos esses resultados, percebe-se que a informatização da rastreabilidade e o uso de ferramentas informatizadas para suporte no processo de trabalho logístico permitem contribuir significativamente para reduzir custos hospitalares.

The hospital pharmacy is currently a hospital unit that has, among other objectives, to guarantee the safe and rational use of drugs and to provide for the demands of inpatients; for such, it must have an efficient information system and have a cost control and monitoring system. The various technological innovations in information and data control applied to health services bring agility to the process, greater security for patients, and better management in the logistics process, reducing costs such as those associated with the expiration of product shelf life. In this perspective of cost analysis, the present study evaluates the impacts that a traceability informatization process and the use of informatized tools provided to a hospital pharmacy service with the objective of describing the financial impacts after the implementation of the process. We conducted an observational, longitudinal and retrospective study from financial data related to expiration losses of medicines and health products and emergency supplies purchases over a six-year period. The data was collected in December 2021 for the years 2015 to 2020 from reports extracted from Smart (Pixeon). We note that health product expiration loss costs fell substantially in 2019, with the lowest cost in 2020, corresponding to an average reduction of 47.9% in these last two years from the previous four-year average. There has also been an almost 70% reduction in emergency purchasing costs over this period. Thus, when we evaluate these results, it can be seen that the informatization of traceability and the use of informatized tools to support the logistical work process can contribute significantly to reducing hospital costs.

Método fenotípico automatizado versus método manual na identificação de microorganismos isolados de hemoculturas: desfechos clínicos e microbiológicos / Automated phenotypic method versus manual method in the identification of microorganisms isolated from blood cultures: clinical and microbiological outcomes

INTRODUÇÃO: A automação laboratorial é cada vez mais utilizada em microbiologia, no entanto, poucos estudos avaliam desfechos clínicos em comparação aos métodos tradicionais. No Brasil, nenhum estudo com esse objetivo foi detectado. OBJETIVO: Analisar os impactos clínicos e microbiológicos após implantação de método fenotípico automatizado em um serviço de microbiologia. MÉTODOS: Realizamos estudo observacional e retrospectivo no laboratório de microbiologia referente a exame de hemocultura de pacientes da Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Os dados foram coletados de pacientes internados entre janeiro/2014 a dezembro/2015. Analisou-se o tempo de internação, número de terapias empíricas, óbitos e dados relacionados ao isolamento microbiológico. A amostra foi obtida por conveniência. Para a comparação entre os desfechos foram empregados os testes t de Student e Qui-quadrado de Pearson. O programa empregado foi o Stata release, versão 11, sendo considerados significativos valores de p<0,05. RESULTADOS: Foram avaliados 472 pacientes. Não houve redução na prescrição empírica de antimicrobianos (54,7% vs 45,3%; p=0,33), tempo de internação na UTI (14,5 dias vs 15,8 dias p=0,78) e na taxa de óbitos (54,4% vs 45,6%; p=0,36). Similarmente, o perfil de agentes isolados em ambos os métodos não parece ser discrepante, no entanto, houve um aumento de 44,7% no número de isolados microbianos (76 vs 110) com melhor caracterização dos mesmos. CONCLUSÃO: A automação do laboratório de microbiologia não impactou no tempo de internação, mortalidade na UTI e no número de terapias empíricas. No entanto, a identificação e o isolamento de microrganismos melhoraram.

INTRODUCTION: Automation is increasingly used in microbiology laboratory, however, few studies assessed clinical outcomes compared to traditional methods. In Brazil, no studies with this objective were detected. OBJECTIVE: To analyze the clinical and microbiological impacts after implantation of an automated phenotypic method in a microbiology service. METHODS: Observational and retrospective study carried out on the microbiology laboratory involving blood culture test from intensive care unit (ICU) patients. Data were collected from hospitalized patients between January 2014 and December 2015. The length of hospitalization, number of empirical therapies, deaths and information related to microbiological isolation were analyzed. The sample was obtained by convenience. Pearson's Chisquare and Student's t-tests were used to compare outcomes. The program used was the Stata release, version 11, being considered significant values of p<0.05. RESULTS: A total of 472 patients were evaluated. There was no reduction in the empirical prescription of antimicrobials (54.7% vs 45.3%; p=0.33), ICU stay (14.5 days vs 15.8 days; p=0.78) and mortality (54.4% vs 45.6%; p=0.36). Similarly, profile of isolated agents in both methods did not appear to be discrepant, however, there was an increase of 44.7% in the number of microbial isolates (76 vs 110) and a better characterization of them. CONCLUSION: The microbiology laboratory automation did not modify the length of stay, ICU mortality and the number of empirical therapies. However, identification and isolation of microorganisms was improved.

Dois casos de hiperpigmentação cutânea induzido pela polimixina B / Two cases of skin hyperpigmentation induced by polymyxin B

INTRODUÇÃO: O processo de hiperpigmentação cutânea envolve mecanismos bioquímicos e imunológicos que estimulam a melanogênese e apesar da nefrotoxicidade consistir na reação adversa mais relevante da polimixina B, o antimicrobiano também está associado a esta alteração. RELATO DE CASO: Caso 1: paciente masculino diagnosticado com Linfoma de Hodgkin, que desenvolveu hiperpigmentação cutânea após iniciar tratamento com meropenem, anidulafungina e polimixina B devido a um quadro de choque séptico. Caso 2: paciente masculino admitido na UTI por rebaixamento do nível de consciência e suspeita de IAMCSST, diagnosticado com endocardite e pericardite, que também apresentou hiperpigmentação cutânea durante terapia com anfotericina B e polimixina B. CONCLUSÃO: Após criteriosa avaliação da ordem cronológica e medicamentos utilizados pelos pacientes, concluímos que a polimixina B desencadeou a hiperpigmentação em ambos. Por fim, baseado ao mecanismo desta reação e aos achados científicos, estudos clínicos que possam evidenciar um provável efeito farmacológico com o uso de antagonistas H2 são necessários.

INTRODUCTION: The skin hyperpigmentation process involves biochemical and immunological mechanisms that stimulate melanogenesis and although nephrotoxicity consists of the most relevant adverse reaction of polymyxin B, it is also associated with this changes. CASE REPORT: Case 1: male patient, diagnosed with Hodgkin's Lymphoma, who developed skin hyperpigmentation after starting treatment with meropenem, anidulafungin and polymyxin B due to a septic shock. Case 2: male patient, admitted to the ICU for decreased level of consciousness and suspected STEMI, diagnosed with endocarditis and pericarditis, who also presented skin hyperpigmentation during therapy with amphotericin B and polymyxin B. CONCLUSION: After careful evaluation of chronological order and drugs used by patients, we conclude that polymyxin B caused hyperpigmentation in both patients. Finally, based on the mechanism of this reaction and the scientific findings, clinical studies that may evidence a probable pharmacological effect with the use of H2 antagonists are required.

Trends in suicide rates in Brazil from 1997 to 2015

Objectives: To analyze time trends of suicide rates in Brazil overall and in Brazilian states and compare the estimated suicide rates projected for 2020 with the World Health Organization (WHO) Mental Health Action Plan target. Methods: This was an ecological time-series study from 1997 to 2015, stratified by Brazilian states, specific age groups, and sex. Data were obtained from the Mortality Information System (Sistema de Informações sobre Mortalidade [SIM]) of the Brazilian Ministry of Health. Polynomial regression models were used to analyze the trends in suicide rates and to project suicide rates for 2020. Results: Considering 224 units of analysis, 21 (9.4%) showed a decreasing trend, 108 (48.2%) were stable, and 95 (42.4%) showed an increasing trend. Thus, 67% of units of analysis will not meet the WHO target in 2020. Mean suicide rates were higher in males than in females. People aged 60 years and older presented the highest suicide rates, while 84.7% of total deaths by suicide occurred among 15-to-59-year-olds. Conclusion: Overall, 90.6% of units of analysis had a stable or increasing trend in suicide rates from 1997 to 2015. If these trends remain, most of Brazil will fail to achieve the WHO-recommended reduction in suicide rates by 2020.

Zumbido / Tinnitus

Sintoma presente em cerca de 17% da população, o zumbido tem se apresentado como queixa cada vez mais freqüente nos consultórios de diversas especialidades. Tem como uma das principais causas a perda auditiva e pode ser classificado em periótico e neurossensorial. Seu diagnóstico depende de minuciosa avaliação, muitas vezes multiprofissional, e o impacto na qualidade de vida pode variar entre extremos. Os mecanismos de geração e integração com o sistema nervoso central são apresentados, bem como os fatores agravantes, métodos diagnósticos e tratamentos.

Síndrome da apnéia do sono: causa de hipertensão arterial e de refratariedade ao tratamento anti-hipertensivo / Sleep apnea syndrome as a cause of hypertension and its clinical relevance

A síndrome da apnéia do sono tem sido considerada causa de hipertensão arterial secundária, caracterizada pela ausência de descenso noturno da pressão arterial e típica refratariedade ao tratamento medicamentoso. O principal mecanismo de desenvolvimento de hipertensão relaciona-se à hiperatividade simpática, determinada pelos episódios recorrentes de apnéia e hipoxemia, com subsequentes despertares. O tratamento da SAS com o uso do CPAP nasal corrige de maneira importante as principais conseqüências do quadro de apnéias e hipopnéias repetidas. O efeito do CPAP sobre os níveis tensionais é controverso, porém parece haver uma redução do risco cardiovascular, principalmente quando associado ao tratamento não-farmacológico, principalmente representado pela redução do peso em obesos, e à intensificação do tratamento medicamentoso, destacadamente com drogas bloqueadoras do sistema nervoso simpático. A consideração da possibilidade de SAS é essencial em pacientes com hipertensão arterial refratária, principalmente obesos e com alto risco cardiovascular

Retençäo nitrogenada em crianças com síndrome nefrítico agudo (SNA) pós-infeccioso / Nitrogenous retention in children with post infectious acute nephritic syndrome (ANS)

Os autores estudaram retrospectivamente 113 pacientes portadores de SNA pós-infeccioso, dignosticados e tratados no Serviço de Pediatria do HU-UFJF, no período de 01/07/88 a 30/06/93, com o intuito de elucidar o significado clínico do achado laboratorial da retençäo nitrogenada (RN) elevada nas primeiras semanas de doença. Foi denominado índice de RN normal os valores da uréia (U)= 22 ñ 5,5 mg/dl e creatinina (Cr)= 0,7 ñ 0,13 mg/dl plasmáticas, determinados em 30 crianças da mesma faixa etária, atendidas no mesmo período e no mesmo serviço por outros motivos, porém sem qualquer comprometimento renal ou sistêmico. Dos 113 casos estudados, 88 pacientes obedeceram aos critérios de admissäo, sendo 19 com RN acima do índice, 69 com RN abaixo do índice de normalidade e 25 foram excluídos. O protocolo de estudo abrangeu a comparaçäo das seguintes variáveis entre grupos com e sem RN elevada: idade, sexo, raça, elevaçäo da pressäo arterial sistólica ou sistodiastólica, presença de oligúria, hipocomplementemia, elevaçäo de ASTO e a duraçäo médica da RN. As únicas variáveis que se correlacionam estatisticamente de maneira significante (p < 0,05) com o achado da RN elevada foram a hipocomplementemia e a oligúria. A RN permaneceu elevada por um tempo médio de 3 meses, na maioria dos casos. Conclusäo: os pacientes portadores de SNA pós-infecciosa podem apresentar RN elevada, sobretudo nas 2 primeiras semanas de doença, prolongando-se até 3 meses, principalmente quando persistem hipocomplementemia e oligúria.