Trends in suicide rates in Brazil from 1997 to 2015

Objectives: To analyze time trends of suicide rates in Brazil overall and in Brazilian states and compare the estimated suicide rates projected for 2020 with the World Health Organization (WHO) Mental Health Action Plan target. Methods: This was an ecological time-series study from 1997 to 2015, stratified by Brazilian states, specific age groups, and sex. Data were obtained from the Mortality Information System (Sistema de Informações sobre Mortalidade [SIM]) of the Brazilian Ministry of Health. Polynomial regression models were used to analyze the trends in suicide rates and to project suicide rates for 2020. Results: Considering 224 units of analysis, 21 (9.4%) showed a decreasing trend, 108 (48.2%) were stable, and 95 (42.4%) showed an increasing trend. Thus, 67% of units of analysis will not meet the WHO target in 2020. Mean suicide rates were higher in males than in females. People aged 60 years and older presented the highest suicide rates, while 84.7% of total deaths by suicide occurred among 15-to-59-year-olds. Conclusion: Overall, 90.6% of units of analysis had a stable or increasing trend in suicide rates from 1997 to 2015. If these trends remain, most of Brazil will fail to achieve the WHO-recommended reduction in suicide rates by 2020.

Value of the intraoperative cytology examination of sentinel lymph node in breast cancer / Valor do exame citológico intraoperatório do linfonodo sentinela no câncer de mama

Objective: Evaluate the value of imprint cytology in the intraoperative analysis of sentinel lymph node (SLN) in patients with breast cancer. Methods: An agreement study for the evaluation of the imprint cytology technique as a diagnostic test for intraoperative SLN among patients diagnosed with breast cancer from January 2007 to January 2017. Results: We studied 210 cases of breast cancer patients submitted to intraoperative sentinel node imprint cytology, aged between 24 and 86 years (mean age 59 years and median age 60 years). The sensitivity of the intraoperative study was 58.3% (95%CI 46.1­69.8%) and the specificity was 97.8% (95%CI 93.8­99.5). The positive predictive value (PPV) was 93.3% (95%CI 81.7­98.6) and the negative predictive value (NPV) was 81.8% (95%CI 75.1­87.4). From the analyzed variables, the presence of macrometastasis was the only one that significantly increased the sensitivity of the imprint to 73.2% (95%CI 59.7­84.2), while micrometastasis presented a sensitivity of only 6.3% (95%CI 0.2­30.2). Conclusion: The use of imprint cytology in the intraoperative SLN study showed good accuracy in predicting axillary status. However, the surgeon and pathologist are fully aware of the set of clinical and histological variables that can influence the sensitivity of the method.

Objetivo: Avaliar o valor do imprint citológico na análise intraoperatória do linfonodo sentinela (LS) em pacientes com câncer de mama. Métodos: Estudo de concordância para avaliação da técnica do imprint citológico como teste diagnóstico do LS no intraoperatório, entre pacientes com diagnóstico de câncer de mama, no período de janeiro de 2007 a janeiro de 2017. Resultados: Foram estudados 210 casos de pacientes com câncer de mama submetidas à citologia de impressão (IC) do linfonodo sentinela no intraoperatório, com idade entre 24 e 86 anos (média de 59 anos e mediana de 60 anos). A sensibilidade do estudo intraoperatório foi de 58,3% (IC95% 46,1­69,8) e a especificidade de 97,8% (IC95% 93,8­99,5). O valor preditivo positivo (VPP) foi de 93,3% (IC95% 81,7­98,6) e o valor preditivo negativo (VPN) de 81,8% (IC95% 75,1­87,4%). Das variáveis analisadas, a presença de macrometástase foi a única que aumentou significativamente a sensibilidade do imprint para 73,2% (IC95%, 59,7­84,2%), enquanto na micrometástase apresentou sensibilidade de apenas 6,3% (IC95% 0,2­30,2). Conclusão: A utilização do imprint citológico no estudo intraoperatório do LS apresentou boa acurácia na previsão do status axilar. Entretanto, é importante o pleno conhecimento, pelo cirurgião e patologista, do conjunto de variáveis clínicas e histológicas que podem influenciar a sensibilidade do método

Factors associated with opinions in favor of (or against) legalizing marihuana in a sample of university lecturers and students / Fatores associados à opinião favorável (ou contrária) à liberação da maconha em uma amostra de docentes e discentes universitários / Factores asociados a la opinión favorable (o contraria) a la liberación de la marihuana en una muestra de docentes y discentes universitarios

The objective was to discover factors associated with opinions in favor of (or against) legalizing marihuana in a sample of university lecturers and students. This was a cross-sectional exploratory-descriptive study with a quantitative approach, of 288 undergraduate lecturers and students in Nursing and Law in a private higher education institution in Teresina, PI. The data were collected in 2014 using a self-applied questionnaire and analyzed using the Statistical Package for Social Sciences program. The main results show that the majority were female, with a mean age of 25 years, single, Catholic and approximately 75% were against legalizing marihuana. It was concluded that, in Brazil, there is a lack of research on the topic of legalizing marihuana, especially concerning the views of lecturers and students in higher education.

Objetivou-se conhecer fatores associados à opinião favorável (ou contrária) à liberação da maconha, em uma amostra de docentes e discentes universitários. Estudo exploratório-descritivo e transversal, com abordagem quantitativa, com 288 docentes e discentes dos cursos de graduação em Enfermagem e Direito de uma instituição de ensino superior privada, em Teresina, PI. Os dados foram coletados por meio de questionário autoaplicável, em 2014, e analisados no programa estatístico Statistical Package for Social Sciences. Os principais resultados revelaram que a maioria era do sexo feminino, média de 25 anos, solteiros, católicos e aproximadamente 70% mostraram-se contrários à liberação da maconha. Conclui-se que há carência de pesquisas sobre o tema da liberação da maconha no Brasil, principalmente em relação à visão de docentes e discentes de nível superior.

Se objetivó conocer factores asociados a la opinión favorable (O contraria) a la liberación de la marihuana, en una muestra de docentes y discentes universitarios. Estudio exploratorio, descriptivo y transversal, con abordaje cuantitativo, con 288 docentes y discentes de los cursos de graduación en Enfermería y Derecho de una institución de enseñanza superiora privada, en Teresina, PI. Los datos fueron colectados por medio de cuestionario autoaplicable, en 2014, y analizados en el programa estadístico Statistical Package for Social Sciences. Los principales resultados revelaron que la mayoría era del sexo femenino, media de 25 años, solteros, católicos y aproximadamente 70% se mostraron contrarios a la liberación de la marihuana. Se concluye que hay carencia de investigaciones sobre el tema de la liberación de la marihuana en Brasil, principalmente con relación a la visión de docentes y discentes de nivel superior.

Dynamic network data envelopment analysis for university hospitals evaluation / Análise envoltória de dados dinâmica em redes na avaliação de hospitais universitários

ABSTRACT OBJECTIVE To develop an assessment tool to evaluate the efficiency of federal university general hospitals. METHODS Data envelopment analysis, a linear programming technique, creates a best practice frontier by comparing observed production given the amount of resources used. The model is output-oriented and considers variable returns to scale. Network data envelopment analysis considers link variables belonging to more than one dimension (in the model, medical residents, adjusted admissions, and research projects). Dynamic network data envelopment analysis uses carry-over variables (in the model, financing budget) to analyze frontier shift in subsequent years. Data were gathered from the information system of the Brazilian Ministry of Education (MEC), 2010-2013. RESULTS The mean scores for health care, teaching and research over the period were 58.0%, 86.0%, and 61.0%, respectively. In 2012, the best performance year, for all units to reach the frontier it would be necessary to have a mean increase of 65.0% in outpatient visits; 34.0% in admissions; 12.0% in undergraduate students; 13.0% in multi-professional residents; 48.0% in graduate students; 7.0% in research projects; besides a decrease of 9.0% in medical residents. In the same year, an increase of 0.9% in financing budget would be necessary to improve the care output frontier. In the dynamic evaluation, there was progress in teaching efficiency, oscillation in medical care and no variation in research. CONCLUSIONS The proposed model generates public health planning and programming parameters by estimating efficiency scores and making projections to reach the best practice frontier.

RESUMO OBJETIVO Desenvolver ferramenta de avaliação de eficiência de hospitais universitários federais de perfil geral. MÉTODOS A análise envoltória de dados, técnica de programação linear, constrói uma fronteira de melhores práticas pela comparação da produção observada dadas as quantidades de recursos despendidas. O modelo é orientado a produto, e considera retornos variáveis de escala. A análise envoltória de dados em redes considera variáveis de ligação que pertencem a mais de uma dimensão (no modelo, médicos residentes, internações ajustadas e projetos de pesquisa). A análise envoltória de dados dinâmica usa variáveis de transporte (no modelo, receita) para analisar o deslocamento da fronteira em anos subsequentes. Os dados foram coletados do sistema de informações do MEC, 2010 a 2013. RESULTADOS Os escores médios de assistência, ensino e pesquisa no período foram: 58,0%, 86,0% e 61,0%, respectivamente. Em 2012, ano de melhor desempenho, para que todas as unidades atingissem a fronteira, seria necessário aumento médio de consultas de 65,0%; de internações, de 34,0%; de alunado de graduação, de 12,0%, de residência multiprofissional, de 13,0%, de pós-graduação, de 48,0%; de projetos de pesquisa, de 7,0%; além de queda de 9,0% de residentes médicos. No mesmo ano, para melhora da fronteira de produção assistencial, seria necessária a injeção de um aporte adicional de receita de 0,9%. Observou-se progressão da eficiência no ensino; oscilação na assistência e estagnação na pesquisa na avaliação dinâmica. CONCLUSÕES O modelo proposto gera parâmetros de planejamento e programação em saúde pública por meio do cálculo dos escores de eficiência e das projeções necessárias para alcance das fronteiras de melhores práticas.

Regulação e ativação das células satélites durante a regeneração muscular / Regulation and activation of satellite cells during musculoskeletal regeneration

Os avanços da biologia molecular, biologia celular e genética tem melhorado muito a nossa compreensão da biologia do músculo esquelético, demonstrando que as características biológicas das células satélites (CSs) são fundamentais no processo de regeneração muscular. O potencial terapêutico destas células vem sendo discutido pela literatura, por isso o entendimento do metabolismo e a regulação das células precursoras das fibras musculares merece atenção. Assim, o objetivo desta revisão narrativa é apresentar aspectos relacionados aos fatores de regulação das células satélites durante o processo de regeneração do músculo esquelético. A regeneração do músculo esquelético é um processo orquestrado que envolve a ativação e diferenciação das CSs. As interações celulares ocorrem com os diversos fatores miogênicos, de crescimento e hormonais. Entre eles destacam-se o HGF (fator de crescimento hepatocitário), IGF (fator de crescimento semelhante a insulina), MRFs (fatores regulatórios miogênicos), IL-6 (interleucina-6), VEGF (fator de crescimento vascular endotelial), Myf5 (fator miogênico 5), MRf4 (fator miogênico 4), MyoD (fator miogênico 1), androgênios e outros hormônios como a insulina. Todos estes fatores são dinâmicos e podem levar a uma maior compreensão da participação dessas células nos processos de regeneração tecidual. A interação com essas células promove ações positivas e negativas, levando a ativação ou inibição de suas atividades. O processo inflamatório e os fatores de crescimento atuam positivamente na diferenciação e proliferação celular. Entretanto, anti-inflamatórios, glicocorticoides e hormônios tireoidianos (T3) em excesso podem alterar o ciclo dessas células essenciais para o remodelamento tecidual. O entendimento de suas relações com as alterações fenotípicas e a sinalização que induzem modificações musculares é importante para o planejamento de estratégias de reabilitação e futuras terapias celulares.(AU)

The advance of molecular biology, cell biology and genetics has greatly improved our understanding of skeletal muscle biology, demonstrating that the biological characteristics of satellite cells (SCs) are essential in muscle regeneration. The therapeutic potential of these cells has been discussed in the literature, so the understanding of metabolism and regulation of precursor cells of the muscle fibers requires attention. The aim of this narrative review is to show aspects related to the regulatory factors of satellite cells during the process of skeletal muscle regeneration. Regeneration of skeletal muscle is an orchestrated process involving the activation and differentiation of SCs. The cellular interactions occur with various myogenic factors, growth factors and hormones. Stand out from HGF (Hepatocyte growth factor), IGF (insulin-like growth factor), MRFs (myogenic regulatory factors), IL-6 (interleukin-6), VEGF (vascular endothelial growth factor), Myf5 (myogenic factor 5), MRF4 (myogenic factor 4), MyoD (myogenic factor 1), androgens and other hormones such as insulin. All these factors are dynamic and can lead to a greater understanding of the role of cells in tissue regeneration processes. The interaction with these cells promotes positive and negative actions, leading to activation or inhibition of its activities. The inflammation and growth factors act positively on cell differentiation and proliferation. However, antiinflammatory, glucocorticoid and excess thyroid hormone (T3) may change the cycle of these cells essential to tissue remodeling. Understanding their relationship with the phenotypic changes and the signs inducing muscle changes is important for planning rehabilitation strategies and future cell therapies.(AU)

Institucionalização, inovação e compartilhamento na gestão da política estadual da educação permanente, noestado do Tocantins: um projeto de intervenção / Institutionalization, innovation and sharing in the management of state policy of continuing education, noestado Tocantins: an intervention project

Esta dissertação de mestrado profissional caracterizou-se como um projeto de intervenção, cujo intuito foi orientar a construção de mudanças no processo de implementação da Política Nacional de Educação Permanente no Estado do Tocantins, reestruturando o processo de formulação do Plano Estadual de Educação Permanente do Tocantins, visando ampliar a participação das instâncias colegiadas,à luz da realidade local e das diretrizes da PNEPS. A partir da construção do marco teórico referencial, realizou-se um estudo exploratório, composto por entrevistas abertas e um grupo focal, por meio do qual buscou-se compreender como se dava esse processo no estado, até então,produzindo insumos para a análise e reflexão sobre os elementos que poderiam contribuir para qualificação da gestão. Com base nos resultados deste estudo, elaborou-se um plano de ação para viabilizar as mudanças pretendidas. As 14 (quatorze) ações realizadas produziram 22 (vinte e dois) produtos. A efetivação deste trabalho permitiu concluir que a institucionalização dos processos de trabalho na implementação da Política Nacional de Educação Permanente se dá com atores/instâncias participativas empoderadas e com ocompartilhamento da gestão.

Prótese peniana / Penile prosthesis

A disfunção erétil do pênis é uma condição de alta prevalência na população mascuina a partir dos 50 anos de idade, principalmente em pacientes portadores de arteriosclerose, diabetes e naqueles submetidos a cirurgias pélvicas, como prostatectomia radical ou amputação abdominoperineal. Várias formas de tratamento clínico e cirúrgico estão disponíveis para este tipo de paciente. A utilização de próteses penianas é uma alternativa segura e eficaz no tratamento de pacientes com disfunção erétil. Neste artigo é realizada uma revisão dos principais tipos de prótese, as indicações para a sua utilização, dos cuidados pré, per ou pós-operatórios em pacientes que se submeterão a este tipo de cirurgia, bem como dos seus resultados e complicações.

Port site recurrence after laparoscopic adrenalectomy for metastatic melanoma

Port site metastasis after adrenal surgery is a rare entity. We describe the case of a 70-year-old man with a solitary adrenal metastasis from malignant melanoma, which was laparoscopically removed. Twelve months later, he presented a recurrence near one of the laparoscopic port sites. This lesion was surgically removed and after a 18-month follow-up, the patient presents no evidence of disease.

Como tornar o diagnóstico cefalométrico mais preciso, respeitando a harmonia facial individual do paciente / How to perform a precise cephalometric diagnosis, according to the patient individual facial harmony

A proposição deste trabalho é salientar a importância de, no diagnóstico cefalométrico, haver uma visualização conjunta das diferentes medidas craniométricas relacionando-as ao padrão facial do paciente. A confirmação do tipo facial do indivíduo e o diagnóstico preciso de quais estruturas faciais, através da análise cefalométrica, possam eventualmente estar em desarmonia com o referido tipo facial, são de suma importância no plano de tratamento a ser executado