Where is tibial edema located in cases of osteomeniscal impingement? / Onde está o edema ósseo tibial em casos de impacto osteomeniscal?

Abstract Objective: To characterize the location of tibial edema related to meniscal degeneration with a flap displaced into the meniscotibial recess (osteomeniscal impingement) on magnetic resonance imaging (MRI). Materials and Methods: We evaluated 40 MRI examinations of patients submitted to surgery due to inferior displacement of a meniscal flap tear into the meniscotibial recess and peripheral bone edema. Tibial edema was quantified in the coronal and axial planes. Results: On coronal MRI sequences, edema started in the tibial periphery and extended for a mean of 5.6 ± 1.4 mm, or 7.4 ± 2.1% of the tibial plateau. In the craniocaudal direction, the mean extension was 8.8 ± 2.9 mm. The mean ratio between the extent of craniocaudal and mediolateral edema was 1.6 ± 0.6. In the axial plane, the edema started in the medial periphery and extended for a mean of 6.2 ± 2.0 mm, or 8.2 ± 2.9% of the tibial plateau. In the anteroposterior measurement, the mean start and end of the edema was 21.4 ± 5.4 mm and 35.7 ± 5.7 mm, respectively, or 43.4 ± 10.2% and 72.8 ± 11.1% of the tibial plateau. Conclusion: Apparently, tibial edema resulting from osteomeniscal impingement always starts in the periphery of the meniscus. In the coronal plane, it appears to be more extensive in the craniocaudal direction than in the mediolateral direction. In the axial plane, we found it to extend, on average, approximately 6.2 mm in the mediolateral direction and to be most commonly located from the center to the posterior region of the medial tibial plateau.

Resumo Objetivo: Caracterizar a localização do edema ósseo tibial relacionado a lesão meniscal degenerativa com fragmento deslocado no recesso meniscotibial (impacto osteomeniscal) por meio de ressonância magnética (RM). Materiais e Métodos: Quarenta RMs de pacientes submetidos a cirurgia por fragmento deslocado do menisco medial no recesso meniscotibial e edema ósseo periférico foram avaliadas. Edema ósseo tibial foi quantificado nos planos coronal e axial. Resultados: No plano coronal, o edema iniciou-se na periferia tibial e estendeu-se por 5,6 ± 1,4 mm, ou 7,4 ± 2,1% do platô. Na direção craniocaudal, o edema estendeu-se em média 8,8 ± 2,9 mm. A média entre a extensão do edema craniocaudal e mediolateral foi 1,6 ± 0,6. No plano axial, o edema iniciou-se na periferia medial e estendeu-se por 6,2 ± 2,0 mm, ou 8,2 ± 2,9% da medida da tíbia. Na medida anteroposterior, o edema iniciou-se em 21,4 ± 5,4 mm e terminou em 35,7 ± 5,7 mm ou iniciou-se em 43,4 ± 10,2% e terminou em 72,8 ± 11,1% do platô tibial. Conclusão: O edema ósseo tibial relacionado aos casos de impacto osteomeniscal sempre se inicia na periferia do menisco. Ele é mais extenso na direção craniocaudal do que mediolateral no plano coronal. No plano axial, ele estende-se por 6,2 mm de medial a lateral e é mais frequentemente localizado no centro da região posterior do platô medial.

Medição automática de valva mitral a partir de ecocardiograma utilizando processamento digital de imagens / Automatic measurement of the mitral valve based on echocardiography using digital image processing

Fundamento: A avaliação da área valvar mitral por meio da reconstrução multiplano na ecocardiografia tridimensional é restrita a softwares específicos e à experiência dos ecocardiografistas. Eles precisam selecionar manualmente o frame do vídeo que contenha a área de abertura máxima da valva mitral, dimensão fundamental para a identificação de estenose mitral. Objetivo: Automatizar o processo de determinação da área de abertura máxima da valva mitral, por meio da aplicação de Processamento Digital de Imagens (PDI) em exames de ecocardiograma, desenvolvendo um algoritmo aberto com leitura de vídeo no formato avi. Método: Este estudo piloto observacional transversal foi realizado com vinte e cinco exames diferentes de ecocardiograma, sendo quinze com abertura normal e dez com estenose mitral reumática. Todos os exames foram realizados e disponibilizados por dois especialistas, com autorização do Comitê de Ética em Pesquisa, que utilizaram dois modelos de aparelhos ecocardiográficos: Vivid E95 (GE Healthcare) e Epiq 7 (Philips), com sondas multiplanares transesofágicas. Todos os vídeos em formato avi foram submetidos ao PDI através da técnica de segmentação de imagens. Resultados: As medidas obtidas manualmente por ecocardiografistas experientes e os valores calculados pelo sistema desenvolvido foram comparados utilizando o diagrama de Bland-Altman. Observou-se maior concordância entre valores no intervalo de 0,4 a 2,7 cm². Conclusão: Foi possível determinar automaticamente a área de máxima abertura das valvas mitrais, tanto para os casos advindos da GE quanto da Philips, utilizando apenas um vídeo como dado de entrada. O algoritmo demonstrou economizar tempo nas medições quando comparado com a mensuração habitual. (AU)

Background: The evaluation of mitral valve area through multiplanar reconstruction in 3-dimensional echocardiography is restricted to specific software and to the experience of echocardiographers. They need to manually select the video frame that contains the maximum mitral valve opening area, as this dimension is fundamental to identification of mitral stenosis. Objective: To automate the process of determining the maximum mitral valve opening area, through the application of digital image processing (DIP) in echocardiography tests, developing an open algorithm with video reading in avi format. Method: This cross-sectional observational pilot study was conducted with 25 different echocardiography exams, 15 with normal aperture and 10 with rheumatic mitral stenosis. With the authorization of the Research Ethics Committee, all exams were performed and made available by 2 specialists who used 2 models of echocardiographic devices: Vivid E95 (GE Healthcare) and Epiq 7 (Philips), with multiplanar transesophageal probes. All videos in avi format were submitted to DIP using the image segmentation technique. Results: The measurements obtained manually by experienced echocardiographers and the values calculated by the developed system were compared using a Bland-Altman diagram. There was greater agreement between values in the range from 0.4 to 2.7 cm². Conclusion: It was possible to automatically determine the maximum mitral valve opening area, for cases from both GE and Philips, using only 1 video as input data. The algorithm has been demonstrated to save time on measurements when compared to the usual method. (AU)

Interconsulta médico-enfermeiro na Atenção Primária à Saúde: discursos do sujeito coletivo / Doctor-nurse interconsultation in primary health care: collective subject discourses / Interconsulta médico-enfermero en la atención primaria de la salud: discursos del sujeto colectivo

Objetivando compreender a interconsulta entre médicos e enfermeiros na Atenção Primária à Saúde (APS), empreendeu-se um estudo exploratório e descritivo, qualitativo, com a técnica de grupo focal, analisado à luz do Discurso do Sujeito Coletivo. Participaram quatro enfermeiras e três médicos, cujos discursos sobre sua compreensão da interconsulta e seus formatos originaram quatro ideias centrais: 1. a interconsulta é um trabalho integrado e complementar entre categorias, protagonizado por quem iniciou o atendimento, baseado na comunicação e buscando a integralidade; 2. seu formato depende da segurança dos profissionais, do tempo trabalhando juntos, do ambiente e da demanda do paciente; 3. é importante manter o protagonismo da Enfermagem, rompendo com a lógica centrada no médico; e 4. o modelo "ping-pong" de interconsulta não é funcional. Revelou-se a interconsulta como dispositivo de cuidado bem-sucedido, desafiando a lógica centrada no médico pela atuação integrada e complementar de médicos e enfermeiros da APS.(AU)

With the aim of understanding doctor-nurse interconsultation in primary health care, we conducted a descriptive exploratory qualitative study using focus groups. The data were analyzed using collective subject discourse. Four nurses and three doctors participated in the study, whose discourses on their understanding of interconsultation and its different formats gave rise to four central ideas: interconsultation is integrated and complementary across professions, instigated by the person who began the appointment, communication-based and seeks to promote comprehensiveness; format depends on professional confidence, length of time working together, the environment and patient demands; it is important to maintain nurse protagonism, breaking with doctor-centered logic; the "ping-pong" interconsultation model does not work. The findings reveal that interconsultation is a successful care tool that challenges doctor-centered logic by promoting integrated and complementary working between doctors and nurses.(AU)

Con el objetivo de comprender la interconsulta entre médicos y enfermeros en la Atención Primaria de la Salud (APS), se realizó un estudio exploratorio y descriptivo, cualitativo, con la técnica de grupo focal, analizado a la luz del Discurso del Sujeto Colectivo. Participaron cuatro enfermeras y tres médicos, cuyos discursos sobre su comprensión de la interconsulta y sus formatos originaron cuatro Ideas Centrales: la interconsulta es un trabajo integrado y complementario entre categorías, protagonizado por quien comenzó la atención, con base en la comunicación y buscando la integralidad; su formato depende de la seguridad de los profesionales, del tiempo trabajando juntos, del ambiente y de la demanda del paciente; es importante mantener el protagonismo de la enfermería, rompiendo con la lógica médico-centrada; el modelo "ping-pong" de interconsulta no es funcional. La interconsulta se reveló como un dispositivo de cuidado exitoso, desafiando la lógica médico-centrada por la actuación integrada y complementaria de médicos y enfermeros de la APS.(AU)

Que alterações de aprendizado tiveram os residentes de obstetrícia e ginecologia durante a COVID­19? / What changes in learning have obstetrics and gynecoligic residents experienced during COVID­19?

Introdução: A pandemia da COVID-19 teve repercussão significativa na educação médica, incluindo na formação de residentes afetando o ensino presencial e levando as instituições a adotar métodos de ensino à distância. Objetivo: Avaliar a percepção dos residentes em ginecologia e obstetrícia em relação ao impacto da pandemia em seu aprendizado, identificando sua segurança ao realizarem seus atendimentos e buscando investigar se os residentes considerariam estender sua residência. Métodos: Foi utilizado um questionário com perguntas fechadas e respostas em escala Likert, abordando diferentes aspectos da residência médica durante a pandemia para atender aos objetivos. Resultados: Dos 71 residentes a maioria era de mulheres (74,65%). A análise dos dados revelou que a prática cirúrgica foi afetada para a maioria deles (85,92%), com o adiamento de operações eletivas em ginecologia (97,18%). Em relação ao aprendizado prático, 42,25% consideraram que foi parcialmente satisfatório, enquanto 14,08% o consideraram insatisfatório. No campo teórico, a percepção dos residentes foi melhor, com 43,66% considerando o aprendizado satisfatório e 47,89% parcialmente. A pandemia afetou parcialmente a residência médica para a maioria dos residentes (85,92%), e foram adotadas alternativas para substituir a falta de aulas teóricas e atividades práticas. Conclusão: A pandemia teve efeito negativo na educação médica e na formação dos residentes. A interrupção das atividades presenciais afetou tanto o aprendizado prático quanto o teórico.

Introduction: The COVID-19 pandemic had a significant impact on medical education, including the training of residents, affecting in-person teaching and leading institutions to adopt distance learning methods. Objective: To evaluate the perception of residents in gynecology and obstetrics regarding the impact of the pandemic on their learning, identifying their safety when providing care and seeking to investigate whether residents would consider extending their residency. Methods: A questionnaire with closed questions and responses on a Likert scale was used, addressing different aspects of medical residency during the pandemic to meet the objectives. Results: Of the 71 residents, the majority were women (74.65%). Data analysis revealed that surgical practice was affected for the majority of them (85.92%), with the postponement of elective operations in gynecology (97.18%). Regarding practical learning, 42.25% considered it to be partially satisfactory, while 14.08% considered it unsatisfactory. In the theoretical field, residents' perception was better, with 43.66% considering the learning satisfactory and 47.89% partially so. The pandemic partially affected medical residency for the majority of residents (85.92%), and alternatives were adopted to replace the lack of theoretical classes and practical activities. Conclusion: The pandemic had a negative effect on medical education and resident training. The interruption of face-to-face activities affected both practical and theoretical learning.

Magnetic resonance imaging findings in patients with polymyalgia rheumatica / Achados de ressonância magnética em pacientes com polimialgia reumática

Abstract Objective: To describe the prevalence of magnetic resonance imaging (MRI) findings in patients with the clinical diagnosis of polymyalgia rheumatica (PMR). Materials and Methods: Sixteen consecutive patients with untreated PMR, meeting the American College of Rheumatology criteria, underwent MRI examinations of the shoulder(s), hip(s), or both, depending on clinical complaints. Six patients also underwent MRI of the spine. Results: We evaluated 24 shoulders, among which we identified subacromial-subdeltoid bursitis in 21 (87.5%), glenohumeral joint effusion in 17 (70.8%), and fluid distention of the long head of the biceps tendon sheath in 15 (62.5%). Peritendinitis and capsular edema were observed in 21 (87.5%) and 17 (70.8%) shoulders, respectively. We also evaluated 17 hips, identifying hip joint effusion in 12 (70.6%), trochanteric bursitis in 11 (64.7%), peritendinitis in 17 (100%), and capsular edema in 14 (82.4%). All six of the patients who underwent MRI of the spine were found to have interspinous bursitis. Conclusion: Subacromial-subdeltoid bursitis, glenohumeral joint effusion, and hip joint effusion are common findings in patients with PMR. In addition, such patients appear to be highly susceptible to peritendinitis and capsular edema. There is a need for case-control studies to validate our data and to determine the real impact that these findings have on the diagnosis of PMR by MRI.

Resumo Objetivo: Descrever os achados de ressonância magnética (RM) mais prevalentes em pacientes com diagnóstico clínico de polimialgia reumática (PMR). Materiais e Métodos: Dezesseis pacientes com PMR não tratada, classificados pelos critérios do American College of Rheumatology, foram submetidos a RM do ombro e/ou quadril, segundo suas queixas clínicas. Seis pacientes também foram submetidos a RM da coluna. Resultados: Foram avaliados 24 ombros, identificando-se bursite subacromial-subdeltoide em 21 (87,5%), sinovite glenoumeral em 17 (70,8%) e distensão líquida da bainha do tendão da cabeça longa do bíceps em 15 (62,5%). Peritendinite e edema capsular foram observados em 21 (87,5%) e 17 (70,8%) ombros, respectivamente. Dezessete quadris foram analisados, identificando-se sinovite em 12 (70,6%), bursite trocantérica em 11 (64,7%), peritendinite em 17 (100%) e edema capsular em 14 (82,4%). Os seis pacientes que realizaram RM da coluna apresentavam bursite interespinhosa. Conclusão: Bursite subacromial-subdeltoide, sinovite glenoumeral e do quadril são achados de imagem prevalentes em pacientes com PMR. Além disso, achados como peritendinite e edema capsular tiveram alta prevalência nesses pacientes. Estudos de caso- controle devem ser realizados para validar esses dados e estabelecer o real impacto desses achados no diagnóstico de PMR.

Automutilação em abutre real (Sarcoramphus papa) mantido em cativeiro / Automutilation in real vulture (Sarcoramphus papa) maintained in captivity / Automutilación en un buitre dorado (Sarcoramphus papa) mantenido en cautividad

O abutre real (Sarcoramphus papa) é um pássaro compacto de cor extraordinária, cabeça nua, possui carúnculas e papilas carnudas vermelhas e alaranjadas em torno do bico, a íris é branca com um anel orbital vermelho. Em cativeiro, o estresse é uma condição bastante observada, o que pode levar a automutilação, podendo evoluir para lesões graves na pele e músculos. O objetivo do presente relato é descrever os procedimentos adotados em um caso de automutilação em Sarcoramphus papa, mantido em cativeiro, e a importância do manejo adequado para essa espécie em cativeiro. Foi atendido em um Hospital Veterinário Universitário, um urubu-rei apresentando ferimento contaminado, com exposição óssea na asa direita. Após tratamento o animal foi encaminhado para uma reserva conservacionista para que fosse condicionada a voltar para seu habitat natural.(AU)

The real vulture is a compact bird of extraordinary color (in adult plumage). Its bare head, as the scientific name suggests, has caricatures and fleshy red papillae applied around the beak, and an iris of the eye is white with a red orbital ring. In captivity, stress is a widely observed condition, which can lead to self-mutilation, which can progress to severe skin and muscle injuries. The purpose of this report is to describe the procedures adopted in the case of automation in Sarcoramphus papa, kept in captivity and with an importance of the appropriate manual for this species in captivity. He was seen at a University Veterinary Hospital, a king vulture showed a contaminated wound, with bone exposure on the right. After treatment or animal was sent to a conservation reserve to be conditioned and return to its natural habitat.(AU)

buitre real (Sarcoramphus papa) es un ave compacta de extraordinario color, cabeza desnuda, tiene carúnculas y papilas rojas y anaranjadas alrededor del pico, el iris es blanco con un anillo orbital rojo. En cautiverio, el estrés es una condición ampliamente observada, que puede llevar a la automutilación, posiblemente evolucionando en lesiones graves de la piel y los músculos. El objetivo del presente informe es describir los procedimientos adoptados en un caso de automutilación en Sarcoramphus papa, mantenido en cautividad, y la importancia del manejo adecuado para esta especie en cautividad. Un buitre real que presentaba una lesión contaminada con exposición ósea en el ala derecha fue tratado en un Hospital Universitario Veterinario. Tras el tratamiento, el animal fue enviado a una reserva de conservación para que pudiera ser acondicionado para volver a su hábitat natural.(AU)

Vanishing bone metastasis: pictorial essay / Vanishing bone metastasis: ensaio iconográfico

Abstract Vanishing bone metastasis (pseudopathological vertebral body enhancement) is a pitfall in the interpretation of contrast-enhanced computed tomography (CT) scans of patients with thoracic vein obstruction, mainly in the superior vena cava and brachiocephalic veins, typically being related to thrombosis due to malignant tumors. On the basis of the CT findings, pseudopathological vertebral body enhancement can be misdiagnosed as sclerotic bone metastasis, leading to unnecessary treatment. Although not rare, pseudopathological vertebral body enhancement is usually underdiagnosed by radiologists. The aim of this study is to review the pathophysiology of this phenomenon, illustrating the most common collateral venous pathways in thoracic vein obstruction and making the correlation with the CT findings.

Resumo Vanishing bone metastasis é um pitfall na tomografia computadorizada (TC) com contraste em pacientes com obstrução das veias torácicas, principalmente das veias cava superior e braquiocefálica, geralmente ocasionada por tumores malignos. Na TC, aparece como um realce pseudopatológico do corpo vertebral e pode ser erroneamente interpretado como metástase óssea esclerótica, levando a tratamento desnecessário. Embora não seja raro, esse achado geralmente é subdiagnosticado pelos radiologistas. O objetivo deste estudo é revisar a fisiopatologia desse fenômeno, ilustrando as vias venosas colaterais mais comuns na obstrução da veia torácica e correlacionar com os achados da TC.

Weight-bearing cone-beam computed tomography in the foot and ankle specialty: where we are and where we are going - an update / Tomografia computadorizada de feixe cônico com carga corporal na especialidade do pé e tornozelo: situação atual e perspectivas futuras - uma atualização

Abstract Cone-beam computed tomography (CBCT) has been applied in dentistry and medicine for nearly two decades. Its application in the foot and ankle specialty has grown exponentially in recent years. Weight-bearing CBCT allows clinicians to obtain weight-bearing images that can be viewed in all three planes and to construct three-dimensional models, similar to those constructed from traditional CT scans, as well as exposing patients to less radiation than do traditional CT scans. This technology has revolutionized diagnoses, improving the understanding of various lesions and surgical planning in the foot and ankle specialty. Ongoing studies of the use of weight-bearing CBCT in foot and ankle surgery are focused on fully automated and semi-automated three-dimensional measurements, as well as bone segmentation, mapping of the distances/orientation of the joints, and the production of customized implants. The aims of this review article are to show the evolution of this emerging tool in the foot and ankle specialty, to update those in related specialties on its use in current clinical practice, and to indicate where the research community is heading.

Resumo A tomografia computadorizada (TC) de feixe cônico é aplicada na área da odontologia e medicina há cerca de duas décadas, e seu uso na especialidade do tornozelo e pé cresceu de forma exponencial nos últimos anos. A literatura demonstra como a TC de feixe cônico permite obter imagens com apoio do peso corporal total - weight-bearing cone-beam computed tomography - com cortes nos três planos e modelos tridimensionais semelhantes às TCs, associada a menor exposição à radiação, técnica que revolucionou o diagnóstico, o entendimento de diferentes lesões e o planejamento cirúrgico nessa área do conhecimento. As mensurações tridimensionais automáticas e semiautomáticas, a segmentação óssea, o mapeamento das distâncias e orientações articulares e a possibilidade de produção de implantes customizados são o interesse dos estudos em andamento na cirurgia do tornozelo e pé relacionados a essa ferramenta emergente. O objetivo deste artigo é mostrar a evolução do método, atualizar as especialidades de interface sobre uso na prática clínica atual e indicar para onde a comunidade científica está caminhando.

Automutilação em abutre real (Sarcoramphus papa) mantido em cativeiro / Self-mutilation in king vulture (Sarcoramphus papa) kept in captivity / Automutilación en buitre real (Sarcoramphus papa) mantenido en cautiverio

O abutre real (Sarcoramphus papa) é um pássaro compacto de cor extraordinária, cabeça nua, possui carúnculas e papilas carnudas vermelhas e alaranjadas em torno do bico, a íris é branca com um anel orbital vermelho. Em cativeiro, o estresse é uma condição bastante observada, o que pode levar a automutilação, podendo evoluir para lesões graves na pele e músculos. O objetivo do presente relato é descrever os procedimentos adotados em um caso de automutilação em Sarcoramphus papa, mantido em cativeiro, e a importância do manejo adequado para essa espécie em cativeiro. Foi atendido em um Hospital Veterinário Universitário, um urubu-rei apresentando ferimento contaminado, com exposição óssea na asa direita. Após tratamento o animal foi encaminhado para uma reserva conservacionista para que fosse condicionada a voltar para seu habitat natural.(AU)

The king vulture (Sarcoramphus papa) is a large bird with extraordinary color, bold head, presenting red and orange fleshy papules and papillae around its beak, with white iris and a red orbital ring. In captivity, stress is a condition that is widely observed, which can lead to self-mutilation. Such mutilation, in turn, can progress to severe skin and muscle injuries. The purpose of this report is to describe the procedures adopted in a case of self-mutilation in Sarcoramphus papa, kept in captivity, and the importance of proper management for this species in captivity. The king vulture presenting a contaminated wound with bone exposure on the right wing was treated at a University Veterinary Hospital. After treatment, the bird was sent to a conservation reserve to be conditioned to return to its natural habitat.(AU)

El buitre real (Sarcoramphus papa) es un ave compacta de extraordinario color, cabeza descubierta, tiene carúnculas y papilas carnosas rojas y anaranjadas alrededor del pico, el iris es blanco con un anillo orbital rojo. En cautiverio, el estrés es una condición ampliamente observada, que puede conducir a la automutilación, pudiendo progresar lesiones graves en la piel y músculos. El propósito de este informe es describir los procedimientos adoptados en un caso de automutilación en Sarcoramphus papa, mantenida en cautiverio, y la importancia del manejo adecuado de esta especie en cautiverio. Se atendió en un Hospital Veterinario Universitario, un buitre real presentando una herida contaminada, con exposición ósea en el ala derecha. Luego después del tratamiento, se envió el animal a una reserva de conservación para que fuera condicionado a volver a su hábitat natural.(AU)

Weight-bearing cone beam ct scans and its uses in ankle, foot, and knee: an update article / Tomografia computadorizada com carga em tornozelo, pé e joelho: um artigo de atualização

ABSTRACT Imaging plays a key role in the preoperative diagnosis, surgical planning, and postsurgical assessment of the foot, ankle, and knee pathologies. Interpreting diagnostic imaging accurately is crucial for the clinical practice of orthopedic surgeons. Although among the most used imaging modalities, radiographic assessments are amenable to errors for various technical reasons and superposition of bones. Computed tomography (CT) is a conventional imaging procedure that provides high-resolution images, but fails in considering a truly weight-bearing (WB) condition. In an attempt to overcome this limitation, WB cone beam CT technology has being successfully employed in the clinical practice for the past decade. Besides economically viable and safe, the WB cone beam CT considers WB conditions and provides high-quality scans, thus allowing an equitable and correct interpretation. This review aims to address extensive description and discussion on WBCT, including imaging quality; costs; time consumption; and its applicability in common foot, ankle, and knee, conditions. With this technology increasing popularity, and considering the extensive literature on medical research, radiologists and orthopedic surgeons need to understand its potential applications and use it optimally. Level of Evidence III, Systematic review of level III studies.

RESUMO Os exames de imagem são essenciais no diagnóstico, planejamento cirúrgico e avaliação pós-cirúrgica das patologias que envolvem pé, tornozelo e joelho. A interpretação acurada utilizando as tecnologias de diagnóstico por imagem disponíveis é crucial para os cirurgiões ortopédicos na sua prática clínica. Embora as radiografias convencionais estejam entre as modalidades de diagnóstico por imagem mais utilizadas, elas estão sujeitas a erros por várias razões técnicas e sobreposição de estruturas ósseas. Apesar de a tomografia computadorizada (TC) fornecer imagens de alta qualidade, ela falha em não considerar a carga corporal fisiológica. A TC de feixe cônico com carga vem sendo utilizada com sucesso desde a última década, superando a limitação da TC convencional. Além de ser econômica e segura, possibilita a aquisição de imagens de alta resolução, com carga, permitindo, assim, uma interpretação correta e equiparável. O objetivo principal dessa revisão é proporcionar uma discussão e descrição ampla de TC com carga, incluindo qualidade de imagem, custos financeiros, tempo consumido em exames, e suas aplicações em patologias comuns do pé, tornozelo e joelho. A TC com carga vem crescendo em popularidade, e é tema de um número extenso de pesquisas científicas, sendo necessário que radiologistas e cirurgiões ortopédicos entendam suas aplicações para melhor uso futuro. Nível de Evidência III, Revisão sistemática de Estudos de Nível III.

Ovarian pedicle hemostasis techniques in cats

ABSTRACT Purpose To evaluate hemostasis of the ovarian arteriovenous complex (OAVC) in relation to surgical time, practicality and feasibility in three ovariohysterectomy (OH) techniques for queens. Methods The experiment was performed on 21 female cats aged between six months and seven years, randomly arranged into three groups in a completely randomized design. Group one was spayed using the conventional three-clamp technique, group two using the OAVC knotting technique, and group three using the ovarian pedicle rotation technique. The student's t-test and Tukey's test were used to compare the mean surgical times. Results The conventional technique, which uses thread wires, was more laborious and required longer execution time compared to the other two techniques. The OAVC knotting technique was the fastest and had the least blood loss. Conclusions The use of techniques that do not use synthetic materials for OAVC hemostasis was proven to be appropriate in castration projects, provided that the surgical team has sufficient training.

Biomechanical evaluation in runners with Achilles tendinopathy

OBJECTIVES: To evaluate the clinical characteristics, ground reaction force (GRF), and function of the plantar muscles and dorsiflexors of the ankle in runners with and without Achilles tendinopathy (AT) and in non-runners. METHODS: Seventy-two participants (42 men, 30 women; mean age: 37.3±9.9 years) were enrolled in this cross-sectional study and divided into three groups: AT group (ATG, n=24), healthy runners' group (HRG, n=24), and non-runners' group (NRG, n=24). Both ankles were evaluated in each group. The American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Ankle-Hindfoot Scale was used for clinical and functional evaluation. GRF was evaluated using force plates and muscle strength was evaluated using an isokinetic dynamometer. RESULTS: The AOFAS scores were lower in the ATG. The strike impulse was higher in the ATG than in the HRG and NRG. However, GRF was similar among the groups. The ATG exhibited lower total work at 120°/s speed than the HRG. The peak torque in concentric dorsiflexion was lower in the NRG than in the ATG and HRG. The peak torque and total work in concentric plantar flexion were lower in the NRG than in the ATG. The peak torque and total work in eccentric plantar flexion were lower in the NRG than in the ATG and HRG. CONCLUSION: Runners with AT showed higher strike impulse, lower muscle strength of the plantar flexors, and higher clinical and functional damage.

Avipoxvirus detected in tumor-like lesions in a white-faced whistling duck (Dendrocygna viduata) / Avipoxvirus detectado em lesões tipo tumorais em uma marreca-irerê (Dendrocygna viduata)

Avipoxvirus is the etiological agent of the avian pox, a well-known disease of captive and wild birds, and it has been associated with tumor-like lesions in some avian species. A white-faced whistling duck (Dendrocygna viduata) raised in captivity was referred to a Veterinary Teaching Hospital in Northeast due to cutaneous nodules present in both wings. A few days after the clinical examination, the animal died naturally. Once submitted to necropsy, histopathological evaluation of the lesions revealed clusters of proliferating epithelial cells expanding toward the dermis. Some of these cells had round, well-defined, intracytoplasmic eosinophilic material suggestive of poxvirus inclusion (Bollinger bodies). PCR performed on the DNA extracted from tissue samples amplified a fragment of the 4b core protein gene (fpv167), which was purified and sequenced. This fragment of Avipoxvirus DNA present in these tumor-like lesions showed high genetic homology (100.0%) with other poxviruses detected in different avian species in several countries, but none of them were related to tumor-like lesions or squamous cell carcinoma. This is the first report of Avipoxvirus detected in tumor-like lesions of a white-faced whistling duck with phylogenetic analysis of the virus.(AU)

Avipoxvirus é o agente etiológico da varíola (bouba) aviária, uma doença bem descrita em aves de cativeiro e selvagens, tendo sido associada a lesões semelhantes a tumores em algumas dessas espécies. Uma marreca piadeira (Dendrocygna viduata), criada em cativeiro, foi atendida em um Hospital Veterinário na região nordeste devido à presença de nódulos cutâneos em ambas as asas. Alguns dias após o exame clínico, o animal veio a óbito naturalmente. A ave foi submetida à necropsia e coletados fragmentos das lesões para análise histopatológica, que revelou proliferação de células epiteliais expandindo para a derme. Algumas dessas células possuíam material eosinofílico intracitoplasmático e bem definido, sugestivo de inclusão de poxvírus (corpúsculos de Bollinger). A PCR realizada a partir do DNA extraído de amostras das lesões amplificou um fragmento do gene da proteína do núcleo 4b (fpv 167), que foi purificado e sequenciado. Esse fragmento de DNA de Avipoxvirus presente nas lesões relevou alta homologia genética (100,0%) com outros poxvírus detectados em diferentes espécies de aves em vários países, mas nenhum deles estava relacionado a lesões tumorais ou carcinoma espinocelular. Este é o primeiro relato de Avipoxvirus detectado em lesões semelhantes a tumores em uma marreca piadeira com caracterização molecular do vírus.(AU)

Accuracy of magnetic resonance imaging for diagnosing hallux valgus / Acurácia da ressonância magnética para o diagnóstico de hálux valgo

Abstract Objective: To assess the accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) for the diagnosis of hallux valgus using radiography during weight bearing as the gold standard. Materials and Methods: This was a retrospective analysis of all patients undergoing MRI of the foot and radiography of the foot during weight bearing at our institution between January and June of 2015. The hallux valgus angle (HVA) was measured on MRI and radiography. The Wilcoxon signed-rank test and simple linear regression were used in order to compare measurements. Patients were divided into two groups according to the HVA determined on radiography: > 15° (hallux valgus) and ≤ 15° (control). Qualitative and quantitative assessments of MRI scans were performed. For quantitative assessment, receiver operating characteristic curves were used in order to determine the HVA cutoff with the highest accuracy. Results: A total of 66 MRI scans were included, 22 in the hallux valgus group and 44 in the control group. Wilcoxon signed-rank tests indicated a significant difference between the radiography and MRI measurements. Simple linear regression showed a nonlinear relationship between the measurements and values did not present a strong correlation. In comparison with the radiography measurements, MRI with an HVA cutoff of 16.4° exhibited the highest accuracy (86%). The accuracy of the subjective (qualitative) assessment was inferior to the objective assessment (measurement of the HVA). Conclusion: Hallux valgus can be diagnosed by measuring the HVA on MRI, satisfactory accuracy being achieved with an HVA cutoff of 16.4°.

Resumo Objetivo: Avaliar a acurácia da ressonância magnética (RM) para o diagnóstico de hálux valgo usando radiografias com carga como padrão ouro. Materiais e Métodos: Análise retrospectiva de pacientes que realizaram RM do antepé e radiografias com carga, de janeiro a junho de 2015. O ângulo metatarsofalangiano (AMF) foi medido nas RMs e nas radiografias. O teste de Wilcoxon e regressão linear foram utilizados para comparar as mensurações. Pacientes foram divididos de acordo com os valores do AMF nas radiografias: > 15° (hálux valgo) e ≤ 15° (grupo controle). Avaliações qualitativa e quantitativa foram realizadas por RM. Para análise quantitativa, uma curva ROC foi utilizada para definir o ponto de corte com maior acurácia. Resultados: Foram incluídas 66 RMs, 22 no grupo com hálux valgo e 44 no grupo controle. O teste de Wilcoxon indicou diferença significativa entre os métodos. Avaliação de regressão demonstrou relação não linear entre as medidas e e os valores não apresentaram boa correlação. Considerando os grupos hálux valgo e controle, um valor de corte 16,4° na RM demonstrou maior acurácia (86%). A avaliação subjetiva foi inferior à avaliação objetiva. Conclusão: A medida do AMF na RM pode ser utilizada para diagnóstico de hálux valgo, com um valor de corte de 16,4°.

Response to fatigue observed through magnetic resonance imaging on the quadriceps muscle in postmenopausal women

OBJECTIVES: Menopause marks the end of women's reproductive period and can lead to sarcopenia and osteoporosis (OP), increasing the risk of falls and fractures. The aim of this study is to evaluate the influence of normal and low bone mineral density (BMD) on muscular activity, observed through inflammatory edema when mapping using magnetic resonance imaging (MRI) on the quadriceps muscle of postmenopausal women. METHODS: This was a cross-sectional study involving 16 older women, who were divided into two groups: osteoporosis group (OG), older women with OP, and control group (CG), older women without OP. The groups were evaluated in terms of nuclear MRI exam before and after carrying out fatigue protocol exercises using an isokinetic dynamometer and squatting exercises. RESULTS: The results of the present study showed that in intragroup comparisons, for both groups, there was a significant increase (p<0.05) in the T2 signal of the nuclear MRI in the quadriceps muscle after carrying out exercises using both thighs. In the intergroup comparison, no statistically significant difference was observed between the OG and CG, pre- (p=0.343) and postexercise (p=0.874). CONCLUSION: The acute muscular activation of the quadriceps evaluated by T2 mapping on nuclear MRI equipment is equal in women with and without OP in the postmenopausal phase. BMD did not interfere with muscle response to exercise when muscle fatigue was reached.

Brazilian guidelines for the pharmacological treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. Official document of the Brazilian Thoracic Association based on the GRADE methodology / Diretrizes brasileiras para o tratamento farmacológico da fibrose pulmonar idiopática. Documento oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia baseado na metodologia GRADE

ABSTRACT Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is a form of chronic interstitial lung disease of unknown cause, which predominantly affects elderly men who are current or former smokers. Even though it is an uncommon disease, it is of great importance because of its severity and poor prognosis. In recent decades, several pharmacological treatment modalities have been investigated for the treatment of this disease, and the classic concepts have therefore been revised. The purpose of these guidelines was to define evidence-based recommendations regarding the use of pharmacological agents in the treatment of IPF in Brazil. We sought to provide guidance on the practical issues faced by clinicians in their daily lives. Patients of interest, Intervention to be studied, Comparison of intervention and Outcome of interest (PICO)-style questions were formulated to address aspects related to the use of corticosteroids, N-acetylcysteine, gastroesophageal reflux medications, endothelin-receptor antagonists, phosphodiesterase-5 inhibitors, pirfenidone, and nintedanib. To formulate the PICO questions, a group of Brazilian specialists working in the area was assembled and an extensive review of the literature on the subject was carried out. Previously published systematic reviews with meta-analyses were analyzed for the strength of the compiled evidence, and, on that basis, recommendations were developed by employing the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation approach. The authors believe that the present document represents an important advance to be incorporated in the approach to patients with IPF, aiming mainly to improve its management, and can become an auxiliary tool for defining public policies related to IPF.

RESUMO A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é uma forma de pneumopatia intersticial crônica fibrosante de causa desconhecida, que acomete preferencialmente homens idosos, com história atual ou pregressa de tabagismo. Mesmo sendo uma doença incomum, ela assume grande importância devido a sua gravidade e prognóstico reservado. Nas últimas décadas, diversas modalidades terapêuticas farmacológicas foram investigadas para o tratamento dessa doença, de tal modo que conceitos clássicos vêm sendo revisados. O objetivo destas diretrizes foi definir recomendações brasileiras baseadas em evidências em relação ao emprego de agentes farmacológicos no tratamento da FPI. Procurou-se fornecer orientações a questões de ordem prática, enfrentadas pelos clínicos no seu cotidiano. As perguntas PICO (acrônimo baseado em perguntas referentes aos Pacientes de interesse, Intervenção a ser estudada, Comparação da intervenção e Outcome [desfecho] de interesse) abordaram aspectos relativos ao uso de corticosteroides, N-acetilcisteína, tratamento medicamentoso do refluxo gastroesofágico, inibidores dos receptores da endotelina, inibidores da fosfodiesterase-5, pirfenidona e nintedanibe. Para a formulação das perguntas PICO, um grupo de especialistas brasileiros atuantes na área foi reunido, sendo realizada uma extensa revisão bibliográfica sobre o tema. As revisões sistemáticas com meta-análises previamente publicadas foram analisadas quanto à força das evidências compiladas e, a partir daí, foram concebidas recomendações seguindo a metodologia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. Os autores acreditam que o presente documento represente um importante avanço a ser incorporado na abordagem de pacientes com FPI, objetivando principalmente favorecer seu manejo, e pode se tornar uma ferramenta auxiliar na definição de políticas públicas relacionadas à FPI.

Bolsa família program and incomplete childhood vaccination in two Brazilian cohorts / Programa bolsa família e vacinação infantil incompleta em duas coortes brasileiras

ABSTRACT OBJECTIVE: To estimate the effect of being a beneficiary of the Bolsa Família Program (BFP) in the vaccination of children aged 13 to 35 months. METHODS: Our study was based on all birth records of residents of Ribeirão Preto (SP) and probabilistic sampling with 1/3 of the births of residents of São Luís (MA), selecting low-income children, born in 2010, belonging to the cohorts Brazilian Ribeirão Preto and São Luís Birth Cohort Studies and eligible for the Bolsa Família program. The information of Cadastro Único (CadÚnico - Single Registry) was used to categorize the receipt of benefit from the BFP (yes or no). The final sample consisted of 532 children in Ribeirão Preto and 1,229 in São Luís. The outcome variable was a childhood vaccine regimen, constructed with BCG, tetravalent, triple viral, hepatitis B, poliomyelitis, rotavirus and yellow fever vaccines. The adjustment variables were: economic class, mother's schooling and mother's skin color. Children with monthly per capita family income of up to R$ 280.00 and/or economic class D/E were considered eligible for the benefit of the BFP. A theoretical model was constructed using a directed acyclic graph to estimate the effect of being a beneficiary of the BFP in the vaccination of low-income children. In the statistical analyses, weighing was used by the inverse of the probability of exposure and pairing by propensity score. RESULTS: Considering a monthly per capita family income of up to R$ 280.00, being a beneficiary of the BFP had no effect on the childhood vaccination schedule, according to weighing by the inverse of the probability of exposure (SL-coefficient: −0.01; 95%CI −0.07 to 0.04; p = 0.725 and RP-coefficient: 0.04; 95%CI −0.02 to 0.10; p = 0.244) and pairing by propensity score (SL-coefficient: −0.01; 95%CI −0.07 to 0.05; p = 0.744 and RP-coefficient: 0.04; 95%CI −0.02 to 0.10; p = 0.231). CONCLUSIONS: The receipt of the benefit of the BFP did not influence childhood vaccination, which is one of the conditionalities of the program. This may indicate that this conditionality is not being adequately monitored.

RESUMEN OBJETIVO: Estimar o efeito de ser beneficiário do Programa Bolsa Família (PBF) na vacinação de crianças de 13 a 35 meses. MÉTODOS: Partiu-se de todos os registros de nascimentos de residentes de Ribeirão Preto (SP) e de amostragem probabilística com ⅓ dos nascimentos de residentes de São Luís (MA), selecionando-se crianças de baixa renda, nascidas em 2010, pertencentes às coortes Brazilian Ribeirão Preto and São Luís Birth Cohort Studies e elegíveis ao PBF. As informações do Cadastro Único (CadÚnico) foram utilizadas para categorizar o recebimento de benefício do PBF (sim ou não). A amostra final foi de 532 crianças em Ribeirão Preto e 1.229 em São Luís. A variável-desfecho foi esquema vacinal infantil, construída com as vacinas BCG, tetravalente, tríplice viral, hepatite B, poliomielite, rotavírus e febre amarela. As variáveis de ajuste foram: classe econômica, escolaridade da mãe e cor de pele da mãe. Consideraram-se elegíveis ao benefício do PBF crianças com renda familiar per capita mensal de até R$ 280,00 e/ou da classe econômica D/E. Para estimar o efeito de ser beneficiário do PBF na vacinação de crianças de baixa renda, construiu-se um modelo teórico por meio de gráfico acíclico direcionado. Nas análises estatísticas, foi usada ponderação pelo inverso da probabilidade de exposição e pareamento por escore de propensão. RESULTADOS: Considerando renda familiar per capita mensal de até R$ 280,00, ser beneficiário do PBF não teve efeito no esquema vacinal infantil, segundo ponderação pelo inverso da probabilidade de exposição (SL-coeficiente: −0,01; IC95% −0,07 a 0,04; p = 0,725 e RP-coeficiente: 0,04; IC95% −0,02 a 0,10; p = 0,244) e pareamento pelo escore de propensão (SL-coeficiente: −0,01; IC95% −0,07 a 0,05; p = 0,744 e RP-coeficiente: 0,04; IC95% −0,02 a 0,10; p = 0,231). CONCLUSÕES: O recebimento do benefício do PBF não exerceu influência sobre a vacinação infantil, que é uma das condicionalidades do programa. Isso pode indicar que essa condicionalidade não está sendo adequadamente acompanhada.

Complicações relacionadas ao uso de soluções hipotônicas e isotônicas / Complications related to the use of hypotonic and isotonic solutions

OBJETIVO: Comparar a incidência de hiponatremia e complicações relacionadas nas crianças internadas na UTI Pediátrica tratadas com solução isotônica e hipotônica. MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado, tipo caso-controle. Grupo controle com manutenção de fluido hipotônico e grupo estudo com fluido isotônico. Incluído crianças admitidas na UTI Pediátrica do Hospital de Clínicas de Curitiba. Excluídos diabetes mellitus, diabetes insípidos, hepatopatia crônica e menos de quatro horas de hidratação. RESULTADOS: Assim como a osmolaridade, apesar de não observarmos significância estatística, o sódio sérico do grupo hipotônico teve uma queda principalmente nas primeiras 12 horas enquanto o sódio sérico do grupo isotônico teve aumento progressivo nas primeira 48 horas. Não houve hipernatremia nos pacientes que hidrataram com solução isotônica. CONCLUSÃO: Observado uma tendência a hiponatremia no grupo controle de solução hipotônica. Complicações como alterações neurológicas ocorreu apenas no grupo com solução hipotônica após 12 horas de hidratação, porém sem significância estatística

OBJECTIVE: To compare the incidence of hyponatremia and related complications in children hospitalized in the Pediatric ICU treated with isotonic and hypotonic solution. METHODS: Prospective, randomized, case-control study. Control group with maintenance of hypotonic fluid and study group with isotonic fluid. Including children admitted to the Pediatric ICU of the Hospital de Clínicas de Curitiba. Excluded diabetes mellitus, diabetes insipidus, chronic liver disease and less than four hours of hydration. RESULTS: Like osmolarity, although we did not observe statistical significance, the serum sodium of the hypotonic group had a decrease mainly in the first 12 hours while serum sodium from the isotonic group had a progressive increase in the first 48 hours. There was no hypernatremia in the patients who hydrated with isotonic solution. CONCLUSION: Hyponatremia was observed in the hypotonic solution control group. Complications such as neurological changes occurred only in the group with hypotonic solution after 12 hours of hydration, but without statistical significance

Imaging Assessment of the Pubis in Soccer Players / Avaliação por imagem do púbis em jogadores de futebol

Abstract Objective To compare the accuracy of ultrasound (US) with that of magnetic resonance imaging (MRI) in the detection of aponeurosis lesions of the rectus abdominis/adductor longus muscles, to study the characteristics of the athletes and imaging findings associated with pubalgia, and to demonstrate the importance of each method in evaluating this condition. Materials and methods The present study was conducted from 2011 to 2016 with 39 professional soccer players: 15 with pubalgia and 24 without pubalgia. Age, field position, bodymass index (BMI), weekly training load, career length, and history of thigh/knee injury and lower back pain were recorded. The following tests were performed: radiographs (anteroposterior view of the pelvis in standing and flamingo positions) to evaluate hip impingement, sacroiliac joint, and pubic symphysis instability; US to analyze the common aponeurosis of the rectus abdominis/adductor longus muscles and inguinal hernias; and MRI for pubic bone degenerative alterations and edema, and lesions in the adductor and rectus abdominis muscles and their aponeurosis. Results There was an association between pubalgia, high BMI (p = 0.032) andmuscle alterations (p < 0.001). Two patients with pubalgia had inguinal hernias and one patient with pubalgia and two controls had sports hernias. Pubic degenerative changes were frequent in both groups. Aponeurosis lesions weremore frequent in patients with pain. The US detection had 44.4% sensitivity and 100% specificity. Conclusion The evaluation of athletic pubalgia should be performed with radiography, US, and MRI. High BMI, muscle injuries, geodes, and osteophytes are findings associated with pubalgia; US has low sensitivity to detect injuries of the common aponeurosis of the rectus abdominis/adductor longus muscles.

Resumo Objetivo Comparar a acurácia da ultrassonografia em relação à ressonância magnética na detecção de lesões da aponeurose do reto abdominal/adutor longo, estudar características dos jogadores e achados de imagem associados à pubalgia e demonstrar a importância de cada método. Materiais e métodos Estudo realizado de 2011 a 2016 com 39 jogadores profissionais de futebol, 15 deles com e 24 sem pubalgia. Foram registrados idade, posição, índice de massa corporal (IMC), carga de treino semanal, tempo de profissão e lesão prévia na coxa/joelho e lombalgia. Os seguintes exames de imagem foram realizados: radiografias (anteroposterior da bacia e flamingo) para avaliar sinais de impacto do quadril, articulações sacroilíacas e instabilidade da sínfise púbica; ultrassonografia para analisar a aponeurose comum do reto abdominal/adutor longo e hérnias inguinais e do esporte; ressonância magnética buscando alterações degenerativas e edema no púbis, lesões musculares dos adutores e retos abdominais e na sua aponeurose. Resultados Observou-se uma associação entre pubalgia e IMC elevado (p = 0,032) e alterações musculares (p < 0,001). Hérnia inguinal foi encontrada em dois casos e hérnia do esporte, em um caso e dois controles. Alterações degenerativas do púbis foram frequentes nos dois grupos. Lesões da aponeurose foram mais comuns nos pacientes com dor e a ultrassonografia teve sensibilidade de 44,4% e especificidade de 100% na detecção. Conclusão A avaliação da pubalgia atlética deve ser realizada com radiografias, ultrassonografia e ressonância magnética. Índice de massa corporal elevado, lesões musculares, geodos e osteófitos são achados associados à pubalgia; a ultrassonografia tem baixa sensibilidade para detectar lesões da aponeurose comum do reto abdominal/ adutor longo.

"Shadow" OSCE examiner. A cross-sectional study comparing the "shadow" examiner with the original OSCE examiner format

OBJECTIVES: Feedback is a powerful learning tool, but a lack of appropriate feedback is a very common complaint from learners to teachers. To improve opportunities for feedback on objective structured clinical examinations (OSCEs), a modified examiner role, termed the "shadow" examiner, was tested. This study aims to present and analyze comparisons between the "shadow" examiner and the original OSCE examiner format. METHODS: In 2011, experiments were carried out with modifications to the examiner's role to define the "shadow" examiner format. From February 2012 to May 2014, research was conducted with 415 6th-year medical students. Of these students, 316 were randomly assigned to assessments by both "shadow" and "fixed" examiners. Pearson correlation analysis with linear regression, Student's t-tests and Bland-Altman plots were the statistical methods used to compare the assessment modes. To strengthen the analysis, checklist items were classified by domain. RESULTS: High correlations between the "shadow" and "fixed" examiners' global scores were observed. The results of the analysis of specific domains demonstrated higher correlations for cognitive scores and lower correlations for affective scores. No statistically significant differences between the mean examiner global scores were found. The Bland-Altman analysis showed that the "shadow" examiners' affective scores were significantly higher than those of the "fixed" examiners, but the magnitude of this difference was small. CONCLUSION: The modified examiner role did not lead to any important bias in the students' scores compared with the original OSCE examiner format. This new strategy may provide important insights for formative assessments of clinical performance.