Tratamiento quirúrgico de la enfermedad pilonidal sacrocoxígea. Experiencia de un centro en los últimos 4 años

Objetivo: Evaluar los resultados a largo plazo en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad pilonidal sacrocoxígea (EPS), comparando las diferentes técnicas quirúrgicas utilizadas, complicaciones, tiempo de cicatrización y recidiva. Material y Método: Estudio trasversal retrospectivo. Se revisaron las fichas de los pacientes intervenidos por EPS entre enero 2017 hasta agosto 2021. Para el seguimiento se obtuvo la información desde los registros de los controles periódicos en nuestro centro y aquellos que no continuaron con estos controles se contactaron telefónicamente. Resultados: Se recopilaron 309 casos, con una media de seguimiento de 15,6 meses. Las técnicas más utilizadas para la fase crónica de EPS fueron marsupialización y Karydakis, con tiempo de cicatrización completa de 54,5 y 18,2 días, respectivamente. La presencia de complicaciones prolongó el tiempo de cicatrización en 46,5 días en Karydakis, con mínimo impacto en marsupialización. La tasa de recidiva fue menor en Karydakis y en etapa aguda cuando se realiza destechamiento y legrado. La profilaxis antibiótica no afectó el riesgo de complicaciones postoperatorias. Discusión: El desarrollo de complicaciones postoperatorias tiene mayor impacto en la cicatrización de la técnica cerrada que en la abierta, siendo esta última más tolerante en cuanto a la cicatrización frente a complicaciones. Conclusión: La intervención con técnica de Karydakis logra la cicatrización de la herida operatorio en menor tiempo que la marsupialización, sin embargo, al desarrollar complicaciones, este tiempo aumenta 3,5 veces más. La recurrencia fue menor en Karydakis. En absceso se recomienda el desteche y legrado por sobre el drenaje exclusivo

Aim: To evaluate long-term results in the surgical treatment of sacrococcygeal pilonidal disease (SPD) comparing the different surgical techniques used, complications, healing time and recurrence. Material and Method: Retrospective cross-sectional study. The files of the patients operated on for EPS between January 2017 and August 2021 were reviewed. For follow-up, information was obtained from the records of the periodic controls in our center; those who did not continue with these controls were contacted by telephone. Results: 309 cases were collected, with a mean follow-up of 15.6 months. The most used techniques for the chronic phase of EPS were marsupialization and Karydakis, achieving complete wound healing in 54.5 and 18.2 days, respectively. The presence of complications prolonged the healing time by 46.5 days in Karydakis, with minimal impact on marsupialization. The recurrence rate was lower in Karydakis and in the acute stage when unroofing and curettage were performed. Antibiotic prophylaxis did not increase the risk of postoperative complications. Discussion: The development of postoperative complications has a greater impact on the healing of the closed technique than in the open technique, the last one seems to be more tolerant in terms of healing in the presence of complications. Conclusion: The intervention with the Karydakis technique achieves healing of the surgical wound in less time than marsupialization, however, when complications develop, this time increases 3.5 times more. Recurrence was lower in Karydakis. In abscess weaning and curettage is recommended over the exclusive drainage.

Quiste pilonidal. Preferencias en su manejo de los cirujanos/as colorrectales de Latinoamérica

Objetivo: Caracterizar las preferencias y frecuencia de las técnicas quirúrgicas para la resolución de la enfermedad pilonidal (EPS) en los cirujanos/as colorrectales de Latinoamérica. Material y Método: Estudio transversal descriptivo analítico mediante encuesta electrónica validada por pares expertos. Distribuida entre los cirujanos/as colorrectales de Latinoamérica. Fueron excluidos los cirujanos/as no subespecialistas en cirugía colorrectal. Resultados: Se obtuvieron 372 respuestas de 15 países latinoamericanos, con media de 18,9 ± 12,5 años como subespecialistas. El 66,7% utiliza técnicas abiertas para EPS crónica, las técnicas más usadas son marsupialización (31,5%), destechamiento (27,7%) y resección con técnica de Karydakis (17,7%), colgajo de Limberg (6,1%), Bascom (5,4%), plastias en Z o V-Y (4%), McFee (3,8%) y Epsit (3,8%). La intervención más utilizada para la resolución de la EPS aguda es el drenaje bajo anestesia formal con curetaje y/o marsupialización (51,1%). El 45,3% de los cirujanos/as cambia de técnica durante su carrera. Discusión: Gracias a la amplia distribución y representatividad de los encuestados se logró plasmar la preferencia de manera realista acerca de las inclinaciones en el manejo de la EPS por parte de los subespecialistas del continente, aportando información de la que no se tiene precedente. Conclusión: Las técnicas abiertas son las preferidas para la resolución de la EPS crónica, las técnicas más utilizadas son marsupialización, destechamiento y Karydakis. Es frecuente el cambio de técnica quirúrgica preferente dentro de los subespecialistas, existiendo una relación entre escoger técnicas abiertas en la medida que los cirujanos/as tienen más años de experiencia.

Aim: To characterize the preferences and frequency of surgical techniques for the resolution of pilonidal disease (PSD) in colorectal surgeons of Latin America. Materials and Method: Cross-sectional descriptive and analytical study using an electronic survey validated by expert peers. Distributed among colorectal surgeons in Latin America. Surgeons who were not subspecialists in colorectal surgery were excluded. Results: 372 responses were obtained from subspecialist surgeons in colorectal surgery from 15 Latin American countries, with a mean of 18.9 ± 12.5 years as subspecialists. 66.7% use open techniques for chronic PSD, the most used techniques: marsupialization (31.5%), unroofing (27.7%) and resection with the Karydakis technique (17.7%), Limberg flap (6, 1%), Bascom (5.4%), Z or VY plasties (4%), McFee (3.8%) and Epsit (3.8%). The most used intervention for the resolution of acute PSD is drainage under formal anesthesia with curettage and/or marsupialization (51.1%). 45.3% of surgeons change techniques during their career. Discussion: Due to the wide distribution and representativeness of the respondents, it was possible to capture the preference in a realistic way about the management of the PSD by the subspecialists of the continent, contributing with information with which there is no precedent. Conclusion: Open techniques are preferred for the resolution of chronic PSD, marsupialization, unroofing and Karydakis were used the most. The change of surgical technique within subspecialists is frequent, there is a relationship between preferring open techniques to the extent that surgeons have more years of experience.

Estudio comparativo en pacientes sometidos a cirugía colorrectal con preparación mecánica exclusiva y preparación mecánica con antibióticos orales

Objetivo: Evaluar las complicaciones posoperatorias y la evolución clínica en pacientes sometidos a colectomías y anastomosis con dos estrategias preoperatorias, preparación mecánica (PMC) y preparación mecánica con antibióticos orales (PMC+AO). Materiales y Método: Estudio retrospectivo, con un total de 216 pacientes, 149 fueron del grupo PMC y 67 del PMC+AO. Variables estudiadas: características demográficas, intervención quirúrgica, localización anastomótica, fuga anastomótica (FA), infección del sitio operatorio (ISO), tránsito intestinal posoperatorio, infección por Clostridium difficile (CD) y estadía hospitalaria. Para el análisis estadístico se realizaron modelos bivariados y multivariados. Resultados: La FA fue más frecuente en el grupo PMC (7,38% vs. 0%, p = 0,011). En colectomías del lado izquierdo, la diferencia más marcada en las FA de ambos grupos fue en anastomosis del recto medio, sin casos en el grupo PMC+AO (0% vs. 50%, p = 0,019). En colectomías derechas, la FA fue similar para ambos grupos. Hubo más ISO en el grupo PMC (4,7% vs. 0%, p = 0,037). La recuperación del tránsito intestinal fue más rápida para el grupo PMC+AO, determinando menor estadía hospitalaria (3,98 días vs. 6,39 días, p = 0,001). El grupo PMC+AO se asoció a mayor tasa de colitis por CD (4,48% vs. 0,67%, p = 0,008). Discusión y Conclusión: El uso de la preparación intestinal con antibióticos orales podría ayudar a prevenir la FA en las colectomías izquierdas y evitar las ISO, favoreciendo la recuperación del tránsito intestinal, reduciendo la estadía hospitalaria. La asociación a CD debe examinarse en estudios más amplios.

Aim: To evaluate postoperative complications and clinical evolution in patients undergoing colectomies and anastomosis with two preoperative strategies, mechanical bowel preparation alone (MBP) and mechanical bowel preparation with oral antibiotics (MBP+OA). Materials and Method: Retrospective study, with defined inclusion and exclusion criteria. Variables studied: preoperative demographic characteristics, surgical intervention, anastomotic location, anastomotic leakage (AL), surgical site infection (SSI), postoperative intestinal transit, Clostridium difficile (CD) infection and hospital stay. Statistical analysis, bivariate and multivariate models were performed. Results: 216 patients studied, 149 were MBP group and 67 MBP+OA group. The group MBP had higher rates of AL (7.38% vs. 0%, p = 0.011). For left-sided colectomies, AL rate in both groups had a higher difference in the middle rectum, with no cases in the MBP+OA group (0% vs. 50%, p = 0.019). For right colectomies, the AL rates were similar in both groups. SSI was higher in MBP group (4.7% vs. 0%, p = 0.037). The bowel transit recovery was faster for MBP+OA group, determining less hospital stay (3.98 days vs. 6.39 days, p = 0.001). The group MBP+OA had a higher rate of CD colitis, 4.48% (p = 0.008). Discussion and Conclusion: These results suggest that preoperative oral antibiotic with mechanical bowel preparation could help to prevent anastomotic leaks in left-sided colectomies, also avoid surgical site infection, favoring the recovery of postoperative bowel transit, reducing hospital stay. The association to CD should be examined in larger studies.

Abordaje quirúrgico y evolución posoperatoria en reintervenciones de complicaciones en cirugía colorrectal laparoscópica, 15 años de experiencia / Surgical approach and postoperative clinical course in reinterventions for complications following laparoscopic colorectal surgery: 15 years of experience

Resumen Objetivo: Comparar tres abordajes quirúrgicos (abierto, laparoscópico y laparoscópico convertido) para el manejo de complicaciones posoperatorias en cirugía colorrectal electiva realizadas primariamente por vía laparoscópica. Materiales y Método: Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó pacientes reoperados después de una cirugía colorrectal laparoscópica electiva, agrupándose según la vía de abordaje de reoperación: abierta (RVA), laparoscópica (RVL) y laparoscópica convertida (RVLC). Las variables estudiadas fueron: preoperatorias (edad, sexo, puntuación ASA, IMC, comorbilidades e historia quirúrgica); operatorias (causa de reoperación, latencia para reoperación, tiempo operatorio, cirugía realizada y causa de conversión); y posoperatorias (tránsito intestinal, días de hospitalización, días de UCI, complicaciones médicas, infección del sitio quirúrgico, evisceración, transfusión y mortalidad a los 30 días). Resultados: Sin diferencias significativas para las variables preoperatorias y operatorias. En cuanto a las variables posoperatorias, el grupo de reoperaciones por vía laparoscópica, tuvo menos días de hospitalización (p = 0,012), menos días de UCI (p = 0,001) y un tránsito intestinal más rápido para reaparición de gases, heces y retorno a dieta sólida (p = 0,008, p = 0,029, p = 0,030, respectivamente). No hubo diferencias significativas en la infección del sitio quirúrgico, la evisceración, las complicaciones médicas, la transfusión y la mortalidad. Discusión y Conclusión: Este estudio reveló una mejor evolución clínica posoperatoria en el grupo de reoperación laparoscópica, con menor estancia hospitalaria y en UCI, y reducción del íleo posoperatorio, sin aumento de la morbimortalidad. Por lo tanto, la reoperación laparoscópica en cirugía colorrectal podría ser el abordaje más adecuado en pacientes debidamente seleccionados.

Aim: To compare three approaches (laparoscopic, open, and conversion of laparoscopic approach) for the management of intra-abdominal surgical complications after elective laparoscopic colorectal surgery. Materials and Method: This was a retrospective cohort study including patients who required reoperation due to an intra-abdominal surgical complication after initial elective laparoscopic colorectal surgery. Patients were grouped according to the reoperation approach-laparoscopic reoperation, laparoscopic reoperation that required conversion to open surgery, and open reoperation. Pre-operative variables (age, gender, ASA score, BMI, comorbidities, and surgical history), operative variables (cause of reoperation, latency for reoperation, operative time, surgery performed, and cause of conversion), and post-operative variables (intestinal transit, hospital days, ICU days, medical complications, surgical site infection, evisceration, transfusion and 30-day mortality), were compared between groups. Results: There were no significant differences between groups among the pre-operative and operative variables. In terms of post-operative variables, the laparoscopic reoperation group, had fewer hospital days (p = 0.012), fewer ICU days (p = 0.001), and faster intestinal transit regarding gas, stool and return to solid diet (p = 0.008, p = 0.029 and p = 0.030, respectively). However, there were no significant differences in surgical site infection, evisceration, medical complications, transfusion, and mortality. Discussion and Conclusión: This study revealed better post-operative clinical course in the laparoscopic reoperation group, with shorter hospital and ICU stay, and reduced postoperative ileus, without increased morbidity or mortality. Laparoscopic reoperation for complications after elective laparoscopic colorectal surgery may therefore be the preferred approach.

Efecto perjudicial de la pandemia por SARS-CoV-2 en la sintomatología digestiva en pacientes con síndrome de intestino irritable / Detrimental impact of SARS-CoV-2 pandemic in the symptomatology of patients with irritable bowel syndrome

Irritable Bowel Syndrome (IBS) is a more frequent disorder in the brain-gut axis interaction in the world. COVID-19 has affected the population's mental health, and its impact on clinical severity in patients with IBS is unknown. Objective: To evaluate the effect of psychosocial stress produced by the pandemic on the severity of gastrointestinal symptoms. Methodology: 54 women and three men with IBS were interviewed by telephone. Factors associated with quality of life, comorbidities, IBS subtype, and COVID-19 diagnosis were asked. Calls were developed between June 2020 to January 2021. Results: 75% had Diarrheal IBS (IBS-D), 67% had comorbidities, 47% with busy work, and 70% in person, five patients (9%) were diagnosed with COVID-19. Of the total, 88% referred to change in gastrointestinal symptoms, 56% increased abdominal pain, and 95% bloating. Abdominal pain was negatively associated with quality of life (p < 0.036), and the incomplete evacuation's sensation positively with difficulty sleeping (p < 0.034). Conclusion: In this study, IBS patients interviewed by telephone reported higher abdominal pain and subjective bloating associated with the pandemic by SARS-CoV-2. Keywords: Irritable

El Síndrome de Intestino Irritable (SII) es uno de los trastornos en la interacción cerebrointestino más frecuentes en el mundo. La pandemia COVID-19 ha afectado la salud mental de la población, siendo desconocido su impacto en la severidad clínica en pacientes con SII. Objetivo: Evaluar el efecto del estrés psicosocial producido por la pandemia en la severidad de síntomas gastrointestinales de pacientes con SII. Metodología: 54 mujeres y 3 hombres con SII fueron entrevistados vía telefónica. Se preguntó por factores asociados a calidad de vida, comorbilidades, subtipo de SII y diagnóstico de COVID-19. Las llamadas se realizaron entre junio de 2020 hasta enero de 2021. Resultados: Un 75% presentó SII Diarreico (SII-D), el 67% comorbilidades, el 47% con trabajo activo y 70% presencial, 5 pacientes (9%) diagnosticados COVID-19. Del total, 88% refirió cambio en síntomas gastrointestinales, 56% aumentó el dolor abdominal y 95% la distensión abdominal. El dolor abdominal se asoció negativamente con la calidad de vida (p < 0,036), y la sensación de evacuación incompleta positivamente con la dificultad para dormir (p < 0,034). Conclusión: En este estudio, los pacientes con SII entrevistados vía telefónica reportaron mayor dolor y distensión abdominal subjetiva asociado a la pandemia por SARS-CoV-2.

Mejoramiento de la calidad del fruto por la incorporación de genes de especies silvestres en el tomate (Solanum lycopersicum L.) / Fruit quality improvement through the incorporation of wild species genes in the tomato (Solanum lycopersicum L.)

RESUMEN En el mejoramiento del tomate (Solanum lycopersicum L.) se ha logrado un incremento significativo para el rendimiento y otras características productivas en un período corto de tiempo. Como consecuencia se redujo notablemente la diversidad genética. Si bien el germoplasma silvestre se ha utilizado principalmente como fuente de genes de resistencia para enfermedades y plagas, nuestro grupo inició en la década de 1990, un programa de mejoramiento genético en tomate para mejorar la calidad del fruto con especial énfasis en incrementar la vida poscosecha y también ampliar la variabilidad genética con la incorporación de estos genes al gran cultivo. Hemos desarrollado diferentes poblaciones a partir del cruzamiento interespecífico entre el cultivar argentino Caimanta de S. lycopersicum y la accesión LA0722 de S. pimpinellifolium L. Mediante la generación de cruzamientos entre estos padres selectos y el posterior avance generacional de la selección se ha tratado de dilucidar las bases genéticas que definen la calidad del fruto. Para ello se integraron al programa de mejoramiento información obtenida de datos genómicos, posgenómicos y bioinformáticos. Al mismo tiempo hemos desarrollado cuatro nuevos cultivares con características de calidad de fruto superiores al ser comparados con híbridos comerciales. Para conservar y estudiar la diversidad del cultivo también estamos desarrollado una colección de germoplasma que en la actualidad cuenta con 162 genotipos de tomate de diferentes especies y orígenes. Además, se ha iniciado la transferencia directa de plantines a huertas urbanas y periurbanas para favorecer el acceso a semillas de estos cultivares desarrollados en instituciones públicas.

ABSTRACT The genetic improvement of tomato (Solanum lycopersicum L.) has achieved an increase for yield and other agronomic traits in a short period of time. As a consequence, genetic diversity has been notably reduced. Wild germplasm has been mostly used as a source of resistance genes for diseases and pests. Our group started in the 1990' a breeding program in tomato for improving fruit quality, with special emphasis on increasing fruit shelf life and broadening the genetic variability with the incorporation of wild genes. We have developed different populations from the interspecific cross between the Argentine cultivar Caimanta of S. lycopersicum and the accession LA0722 of S. pimpinellifolium L. Through crosses between these selected parents and the subsequent generational selection advance, we attempted to elucidate the genetic bases that underlie tomato fruit quality. To do that, we use state-of-the-art technology available in the field of genetics and breeding programs, including genomic, post-genomic and bioinformatic data. At the same time, we have developed four new cultivars with improved fruit quality traits compared to commercial hybrids. To conserve and study the tomato diversity, we have developed a germplasm collection that currently contains 162 tomato genotypes from different species and origins. In addition, we have started a direct transfer of our cultivars to urban and peri-urban community orchards to facilitate them the access to genotypes that were developed in Argentine public institutions.

Resección por videotoracoscopía de nódulos pulmonares marcados con lipiodol: experiencia en dos centros universitarios / Videotoracoscopy resection of pulmonary nodules marked with lipiodol: experience in two university centers

INTRODUCCIÓN: Para facilitar la localización intraoperatoria de los nódulos pulmonares existe la alternativa de marcarlos previamente con lipiodol. OBJETIVO: Describir los resultados quirúrgicos de los pacientes sometidos a resección por videotoracoscopía de nódulos pulmonares marcados previamente con lipiodol. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo. Se incluyeron los pacientes que fueron sometidos a resección por videotoracoscopía de nódulos pulmonares marcados con lipiodol, en Clínica Las Condes e Instituto Nacional del Tórax, entre junio de 2012 y junio de 2019. Se consideraron variables demográficas, radiológicas, quirúrgicas e histológicas. RESULTADOS: Se estudió un total de 93 pacientes. La edad promedio fue 63,5 (± 11,9) años. El tamaño promedio de los nódulos fue de 10,7 (± 5,8) mm. Se identificó y extrajo el 100% de los nódulos marcados. Los días de hospitalización promedio fueron 4,7 (± 6,9). Solo se registró un fallecimiento de causa no quirúrgica. CONCLUSIONES: La resección videotoracoscópica de nódulos pulmonares marcados previamente con lipiodol, es una técnica segura y eficaz.

BACKGROUND: To facilitate the intraoperative location of lung nodules there is the alternative of pre-marking them with lipiodol. OBJECTIVE: To describe the surgical results of patients undergoing videotoracoscopy resection of pulmonary nodules previously marked with lipiodol. MATERIAL AND METHODS: Descriptive study. Patients who underwent videotorcoscopy resection of pulmonary nodules marked with lipiodol were included at Clínica Las Condes and Instituto Nacional del Tórax between June 2012 and June 2019. Demographic, radiological, surgical and histological variables were considered. RESULTS: A total of 93 patients were studied. The average age was 63,5 (± 11.9) years. The average size of the nodules was 10.7 (± 5.8) mm. 100% of the marked nodules were identified and extracted. The average hospitalization days were 4.7 (± 6.9). Only one death of non-surgical cause was recorded. CONCLUSIONS: Videotoracoscopic resection of pulmonary nodules previously marked with lipiodol is a safe and effective technique.

Trasplante pulmonar ex vivo: primera experiencia en Chile y Latinoamérica / Lung transplant with ex vivo lung perfusion, Chilean and Latin American first experience

Background: The number of patients waiting for a lung transplant worldwide greatly exceeds the number of available donors. Ex vivo lung perfusion is a useful tool that allows marginal donor lungs to be evaluated and reconditioned for a successful lung transplantation. Aim: To describe the first Chilean and Latin American experience in ex vivo lung perfusion for marginal donor lungs before transplantation. Material and Methods: Descriptive analysis of all ex vivo lung perfusion conducted for marginal donor lungs at a private clinic, from April 2019 to October 2020. High risk donor lungs and rejected lungs from other transplantation centers were included. The "Toronto Protocol" was used for ex vivo lung perfusion. Donor lung characteristics and recipient outcomes were studied. Results: During the study period, five ex vivo lung perfusions were performed. All lungs were reconditioned and transplanted. No complications were associated. There were no primary graft dysfunctions and only one chronic allograft dysfunction. There was no mortality during the first year. The median arterial oxygen partial pressure/fractional inspired oxygen ratio increased from 266 mm Hg in the donor lung to 419 after 3 hours of ex vivo lung perfusion (p = 0.043). Conclusions: ex vivo lung perfusion is a safe and useful tool that allows marginal donor lungs to be reconditioned and successfully transplanted.

Donante vivo hepático adulto-pediátrico totalmente laparoscópico: aspectos técnicos y resultados / Fully laparoscopic adult living donor for pediatric transplantation: technical aspects and results

Resumen Introducción: La cirugía hepática laparoscópica ha presentado un desarrollo más lento debido a la complejidad que ésta posee, lo que determina una curva de aprendizaje prolongada. En relación a la hepatectomía laparoscópica para donante vivo en trasplante hepático (TH), ésta se ha retrasado aún más por las preocupaciones sobre la seguridad del donante, el resultado del injerto y la adquisición de las competencias técnicas de los cirujanos. El objetivo de este artículo, es exponer detalles técnicos de la hepatectomía izquierda laparoscópica de donantes vivos adultos para trasplante pediátrico y se presentan los resultados quirúrgicos de los casos realizados en este centro. Materiales y Método: Presentación de la técnica quirúrgica de la hepatectomía izquierda en donantes vivos para TH en receptores pediátricos, además, de realizar un estudio cohorte no concurrente de pacientes sometidos a esta cirugía en el Hospital Clínico de la Universidad Católica entre mayo de 2011 y noviembre de 2017. Resultados: La serie consta de 15 pacientes, 60% sexo femenino. Trece pacientes (86,6%) eran madre o padre del receptor. El 100% de pacientes fue sometido a hepatectomía izquierda laparoscópica sin necesidad de conversión. Morbilidad Clavien-Dindo >3,1 paciente requirió punción percutánea de bilioma. Mediana de hospitalización de 3 días (2-5). No hubo mortalidad. Conclusión: La hepatectomía izquierda por vía laparoscópica de donante vivo para TH pediátrico es un procedimiento seguro y factible de realizar en este centro, con excelentes resultados en términos de morbimortalidad y consideramos que esta técnica debe ser la vía de elección para donantes vivos adultos-pediátricos.

Introduction: Laparoscopic liver surgery has presented a slower development due to the complexity it has, which determines a prolonged learning curve. In relation to laparoscopic hepatectomy for a living donor liver transplantation (LT), this has been further delayed due to concerns about donor safety, graft results and the acquisition of the technical skills of surgeons. The objective of this article is to present technical details of the laparoscopic left hepatectomy of adult living donors for pediatric transplantation and the surgical results of the cases performed in this center. Materials and Method: Presentation of the surgical technique of left hepatectomy in living donors for LT in pediatric recipients in addition to conducting a non-concurrent cohort study of patients undergoing this surgery at the Hospital Clinico Universidad Catolica between May 2011 to November 2017. Results: The series consists of 15 patients, 60% female. Thirteen patients (86.6%) were mother or father of the recipient. 100% of patients underwent laparoscopic left hepatectomy without conversion. Clavien-Dindo Morbidity > 3, in 1 patient who required percutaneous drainage of biloma. Median hospitalization of 3 days (2-5). There was no mortality. Conclusión: Laparoscopic left hepatectomy of living donors for pediatric LT is a safe and feasible procedure to perform in this center, with excellent results in terms of morbidity and mortality and we consider that this technique should be the route of choice for adult-pediatric living donors.

El abuso sexual infantil y la relación con el desarrollo de comportamientos adictivos. Una revisión sistemática / Child sexual abuse and the relationship with the development of addictive behaviors. A systematic review

Resumen: El Abuso Sexual Infantil (ASI) está relacionado con el desarrollo de comportamientos adictivos en la edad adulta. El presente estudio tuvo el objetivo de realizar una revisión sistemática sobre la relación que existe entre el ASI y el desarrollo de comportamientos adictivos con o sin sustancias. Se analizaron 36 artículos desde 2014 a 2018, que cumplieron los criterios de inclusión para formar parte de esta revisión. Este trabajo ha permitido visibilizar la escasa información existente acerca de la relación entre ASI y comportamientos adictivos. Se concluye que se necesita más investigación sistematizada que analice la relación existente entre el haber sido víctima de ASI y tener una adicción en la vida adulta, que se utilicen instrumentos específicos y validados para evaluar la posible presencia o ausencia de ASI en adultos y ser más específicos a la hora de considerar las variables que influyen en esta relación.

Abstract: Child Sexual Abuse (ASI) is related to the development of addictive behaviors in adulthood. The present study had the objective of carrying out a systematic review on the relationship that exists between ASI and the development of addictive behaviors. 36 articles were found from 2014 to 2018, which met the inclusion criteria to be part of this review. This work has made it possible to visualize the scarce existing information about the relationship between ASI and addictive behaviors. It is concluded that studies are needed that use specific and validated instruments to assess the possible presence or absence of ASI in adults and to be more specific in the variables that influence this relationship.

Recomendaciones en enfermedad hepática crónica y trasplante hepático durante COVID-19 en pediatría / Recommendations for pediatric chronic liver disease and liver transplant during COVID-19

Resumen: El brote del virus SARS-CoV-2 que comenzó a fines del año 2019 en China, se ha expandido a Chile y al mundo rápidamente. Hasta la fecha, en Chile, ha afectado a 18.435 personas con una letalidad en adultos de 1,4%. Los pacientes pediátricos con enfermedades hepáticas crónicas son también susceptibles a COVID-19 y podrían tener una peor evolución. El objetivo es entregar recomendaciones sobre el tratamiento médico de pacientes pediátricos con daño hepático crónico (DHC), hepatitis autoinmune (HAI), Enfermedad de hígado graso no alcohólico (EHGNA) y trasplantados hepáticos (TH) en relación a COVID-19. Lo primordial es evitar el contagio y para esto, lo más importante es el lavado de manos, uso de mascarilla en espacios públicos y cerrados, como el distanciamiento social y evitar contacto con personas sintomáticas. Los pacientes con DHC, HAI, EHGNA y TH deben evitar los controles presenciales y favorecer la telemedicina. No existe evidencia que recomiende la modifi cación del tratamiento basal en estos casos. En pacientes COVID-19 (+) se recomienda medidas de aislamiento, preferir uso de paracetamol como antipirético y analgésico y en el manejo de la inmunosupresión, debe considerarse cada caso de forma individual, según gravedad y con evaluación del especialista. Además, se revisan las actuales terapias específicas para COVID-19 y sus precauciones en pacientes con hepatopatías. Las medidas de prevención del contagio, aislamiento social y diagnóstico precoz son fundamentales en pacientes con enfermedad hepática y el riesgo de infección por SARS- CoV-2.

Abstract: The SARS-CoV-2 virus outbreak, which began in late 2019 in China, has spread very quickly to Chile and worldwide. In Chile, we currently have around 18,435 people infected with 1.4% of adult mor tality. Pediatric patients with chronic liver diseases (CLD) are susceptible as well to COVID-19 and could have a worse prognosis. The objective is to give recommendations about medical treatment to pediatric patients with chronic liver disease (CLD), autoimmune hepatitis (AIH), Non- Alcoholic fatty liver disease (NAFLD), and liver transplant in the context of COVID-19. The most important issue in the management of these patients is to avoid exposure to the virus, hand washing, the use of face masks in public and closed places, as well as social distancing, and avoiding contact with positive COVID-19 patients. In Children with CLD, AIH, NAFLD, and liver transplant, outpatient follow-up should be avoided when possible and replaced with videoconference consultation. No evidence re commends modifications to their baseline treatment. Positive COVID-19 patients should be isolated, the use of paracetamol as an antipyretic and analgesic and modifications to immunosuppressant drugs should be seen by the specialist in a case to case basis according to its severity. In addition, we reviewed current specific therapies for COVID-19 and their precautions in patients with liver disease. Protective measures, social distancing, and early diagnosis are very important in patients with liver disease to decrease the risk of SARS-CoV-2 infection.

GIRADS: método de clasificación de masas anexiales, revisión sistemática y metanálisis. 10 años de experiencia / GIRADS: adnexal masses classification method, systematic review and metanalysis. 10 years of experience

OBJETIVO: evaluar la experiencia en la utilización del método GIRADS para clasificar masas anexiales a diez años de su primera publicación. MÉTODO: Se realizó búsqueda de estudios que utilizan el sistema GIRADS: Medline (Pubmed), Google Scholar y Web of Science, desde enero de 2009 hasta diciembre de 2019. Se calculó la sensibilidad y especificidad agrupada, Likelihood ratio (LR) (+) y LR (-) y Odds ratio de diagnóstico (DOR). La calidad de los estudios se evaluó con QUADAS-2. RESULTADOS: Se identificaron 15 estudios y se incluyeron 13 de ellos con 4473 masas, 878 de ellas malignas. La prevalencia media de malignidad ovárica fue del 23 % y la agrupada de 19.6%. El riesgo de sesgo fue alto en cuatro estudios para el dominio "selección de pacientes" y fue bajo en todos en todos los estudios para los dominios "prueba índice" y "prueba de referencia". La sensibilidad, especificidad, LR (+) y LR (-) agrupadas y el DOR del sistema GIRADS para clasificar las masas anexiales fueron: 96.8% (intervalo de confianza [IC] 95% = 94% - 98%), 91.2 % (IC 95 % = 85% - 94%), 11.0 (IC 95% = 6.9 -13.4) y 0.035 (IC 95% = 0.02- 0.09), y 209 (IC 95% = 99-444), respectivamente. La heterogeneidad fue alta para la sensibilidad y especificidad. De acuerdo a la metaregresión, la heterogeneidad entre los estudios se explica por la prevalencia de malignidad, múltiples observadores y la ausencia de diagnóstico histopatológico para todos los casos incluidos en un determinado estudio. CONCLUSIÓN: el sistema GIRADS tiene un buen rendimiento diagnóstico para clasificar masas anexiales.

OBJECTIVE: to evaluate the experience of using GIRADS method to classify adnexal masses ten years after its publication. METHOD: A search was carried out for studies reporting on the use of the GIRADS system in the Medline (Pubmed), Google Scholar and Web of Science databases, from January 2009 to December 2019. Pooled sensitivity and specificity, Likelihood ratio (LR) (+) and LR (-) and Diagnostic Odds ratio (DOR) were calculated. The quality of the studies was assessed by QUADAS-2. RESULTS: 15 studies were identified, and 13 of them were included with 4473 masses, of which 878 were malignant. The mean prevalence of ovarian malignancy was 23% and the prevalence pooled. of 19.6%. The risk of bias was high in four studies for the domain 'patient selection' and low for all studies for the domains 'index test' and 'reference test'. The sensitivity, specificity, pooled LR (+) and LR (-) and the DOR of the GIRADS system to classify adnexal masses were 96.8% (95% confidence interval [CI] = 94% -98%), 91.2 % (95% CI = 85% -94%), 11.0 (95% CI = 6.9-13.4) and 0.035 (95% CI = 0.02-0.09), and 209 (95% CI = 99-444), respectively. Heterogeneity was high for both sensitivity and specificity. According to meta-regression, this heterogeneity was explained by the prevalence of malignancy, the use of multiple observers, and the absence of histopathological diagnosis for all cases included in a given study. CONCLUSION: the GIRADS system has a good diagnostic performance to classify adnexal masses.

Identificación de Helicobacter pylori por medio de la coloración especial de Warthin-Starry en biopsias de pacientes con gastritis crónica folicular, previamente negativas en la tinción de hematoxilina-eosina / Warthin-Starry stain identification of Helicobacter pylori in biopsies of patients who previously tested negative in hematoxylin-eosin staining for follicular gastritis

Resumen Las técnicas empleadas para la detección del Helicobacter pylori (H. pylori) son no invasivas e invasivas. En estas últimas, la presencia del H. pylori se determina a partir de la tinción de hematoxilina-eosina (HE), prueba rutinaria, mientras que en pocas ocasiones se aplica la tinción de Warthin-Starry (WS) como coloración especial. Objetivo: identificar la presencia de H. pylori por medio de la coloración especial de la WS en biopsias de pacientes con gastritis crónica folicular, previamente negativas en la tinción HE. Materiales y métodos: se desarrolló un estudio de tipo descriptivo transversal, en un período de 12 meses. Se tomaron los bloques de parafina de las muestras de la mucosa gástrica de pacientes con diagnóstico de gastritis crónica e hiperplasia folicular. Además, se extrajo un corte histológico del mismo bloque, al cual se le aplicó HE y se determinó la presencia o ausencia de H. pylori. Así, de estar ausente, se tomó del mismo bloque un corte adicional y se aplicó WS. Esto se evaluó con el fin de identificar la existencia o no del bacilo. Resultados: se recolectaron 314 muestras; 209 fueron negativas y 105 fueron positivas para HE. El 45 % (94) de estas muestras fueron positivas respecto a la presencia del bacilo, al aplicar la segunda coloración, y el 55 % (115) de las muestras persistieron negativas. Conclusión: el hallazgo de H. pylori es significativamente alto al aplicar la coloración de WS a muestras cuyo estudio histológico evidenció la ausencia del bacilo en biopsias de la mucosa gástrica, especialmente en muestras con escasa cantidad de bacterias.

Abstract Non-invasive and invasive techniques can be used for detection of Helicobacter pylori. An invasive technique identifies the bacteria through routine hematoxylin-eosin staining. Warthin-Starry stain is rarely used. Objective: Our objective was to identify H. pylori by Warthin-Starry staining of patient's biopsies with chronic follicular gastritis who had previously tested negative in hematoxylin-eosin staining. Materials and methods: This is a descriptive, cross-sectional descriptive study that was carried out over a period of 12 months. The study examined paraffin blocks of samples taken from the gastric mucosa of patients diagnosed with chronic gastritis and follicular hyperplasia. A histological section was extracted from a block and tested with hematoxylin-eosin staining for the presence or absence of H. pylori. If absent, an additional cut was taken from the same block and Warthin-Starry staining was used to retest for the presence of the bacteria. Results: Of the 314 samples collected, 209 tested negative, and 105 tested positive for H. pylori when hematoxylin-eosin staining was used. Of the 209 negative samples, 45% (94) tested positive when Warthin Starry stain was used, and 55% (115) still tested negative. Conclusion: Findings of H. pylori are significantly higher when Warthin Starry stain was used to test samples whose previous histological study had evidenced an absence of the bacillus, especially in samples with a small amount of bacteria.

Derecho de niños, niñas y adolescentes en la práctica clínica: Estrategias de capacitación durante la formación de pediatras / Rights of children and adolescents in clinical practice: Training strategies for pediatricians

Introducción: Los derechos de los niños, niñas y adolescentes (NNA) constituyen aspectos fundamentales durante el ejercicio profesional para todos aquellos que trabajan en salud infantil Objetivo: Comunicar la experiencia educativa: contenidos y estrategia pedagógica para abordarlos de una manera accesible y atractiva, a fin de facilitar el cumplimiento y asegurar la incorporación de conocimientos y valores considerados fundamentales en la formación de un pediatra. Métodos: Se realizó un curso virtual sobre derechos de NNA en la práctica clínica para residentes donde se esperaba: revisar las prácticas profesionales en salud desde la perspectiva de derechos de NNA, incorporar diversos lenguajes y estrategias a las situaciones de comunicación entre niños y profesionales de la salud para garantizar tales derechos. Se realizaron en torno a tres consideraciones pedagógicas: 1) Estructura de portal educativo, 2) lectura hipermedial e interactiva y 3) Retroalimentaciones constructivas. Resultados: Participaron 71 residentes, el 85% de los participantes fueron de 4to año, y el 100% de los mismos lo finalizaron. Conclusiones: La práctica asistencial supervisada ocupa gran parte del tiempo activo del residente. La oferta educativa a distancia a través de plataformas virtuales ofrece una alternativa valiosa siempre que se asegure el acceso y cumplimiento de las actividades; dichas premisas dependen en gran parte del diseño pedagógico y atractivo presentado (AU)

Introduction: The Rights of Children and Adolescents comprise aspects that are fundamental for professionals working in the field of healthcare in children. Objective: To describe the educational experience, contents, and strategy for an accessible and attractive approach to facilitate compliance and assure the incorporation of knowledge and values considered to be essential for the training in pediatrics. Methods: an online course on the Rights of Children and Adolescents in clinical practice for residents with the aim to revise practices of health care professionals for the point of view of Rights of Children and Adolescents, to incorporate different manners of speech and strategies in communication settings involving children and health care professionals to guarantee these rights. Interventions took place in three educational settings: 1) Structure of an educational website, 2) Multimedia and interactive reading, and 3) Constructive feedback. Results: 71 residents participated, 85% of whom were fourth year residents, and 100% completed the study. Conclusions: Supervised patient care makes up a large part of the work time of a resident. Online education through platforms provides a valuable alternative whenever access and compliance to the activities are assured. Compliance largely depends on the design and attractiveness of the material presented (AU)

Efectos clinicos e histopatologicos agudos y subagudos del veneno de Tityus breweri en miocardio de hamsters / Clinical and histopathological effects of acute and subagude of the poison of Tityus breweri in hamsters myocardia

Resumen Los escorpiones del género Tityus presentan la mayor distribución mundial, de mayor importancia clínica, epidemiológica y más peligrosa del continente americano. Las toxinas de su veneno producen perturbación severa de los procesos de excitación y conducción del impulso nervioso. Desde el punto de vista histopatológicos se han observado cambios estructurales en diferentes tejidos de ratones, con el veneno de varias especies de Tityus venezolanos. Objetivo: Describir los efectos clínicos e histopatológicos agudos y subagudos del veneno de escorpión (Buthidae: T. breweri) en el miocardio de hámster. Método: Estudio experimental, exploratoria, descriptivo, analítica y correlacional. Se utilizaron hámsteres de ambos sexos del genero Cricetus y se obtuvo el veneno de 26 escorpiones T. breweri, se escogieron 6 hámster al azar, inyectándoles vía intraperitonial (VIP) veneno de Tityus breweri, 3 sacrificados a los 30 minutos y los otros 3 a los 60 minutos, 3 inyectados con agua destilada constituyeron el grupo control. Resultados: La mayoría de los animales expuestos presentaron manifestaciones de tipo colinérgicas y adrenérgicas. Las alteraciones histopatológicas agudas observadas fueron edema interfascicular y congestión vascular, infiltrado linfohistiocítico perivascular. Al transcurrir 12, 24, 48 y 72 horas de exposición del veneno, no se evidenciaron cambios histopatológicos, lo que hace presumir que se activaron los procesos de reparación de los tejidos dañados. Conclusión: el veneno de T. breweri produjo alteración histológicas agudas y subagudas en el tejido miocárdico en los hámsteres sin evidencia de alteración en el grupo control.

Abstract Scorpions of the genus Tityus present the largest distribution of the world, of greater clinical, epidemiological and more dangerous importance of the American continent. The toxins from its venom produce severe disturbance of the excitation and conduction processes of the nerve impulse. From the histopathological point of view structural changes have been observed in different tissues of mice, with the venom of several species of Venezuelan Tityus. Objective: To describe the acute and subacute clinical and histopathological effects of scorpion venom (Buthidae: T. breweri) on the hamster myocardium. Method: Experimental, exploratory, descriptive, analytical and correlational study. Hersters of both sexes of the genus Cricetus were obtained and venom of 26 T. breweri scorpions were obtained, 6 random hamsters were chosen, injecting intravenously (VIP) venom of Tityus breweri, 3 sacrificed at 30 minutes and the other 3 a The 60 minutes, 3 injected with distilled water constituted the control group. Results: Most of the exposed animals presented cholinergic and adrenergic type manifestations. The acute histopathological alterations observed were interfascicular edema and vascular congestion, perivascular lymphohistiocytic infiltrate. At the end of 12, 24, 48 and 72 hours of exposure of the venom, no histopathological changes were evidenced, which suggests that the repair processes of the damaged tissues were activated. Conclusion: T. breweri venom caused acute and subacute histological alterations in myocardial tissue in hamsters with no evidence of alteration in the control group.