Shedding of infectious SARS-COV-2 in two asymptomatic children / Excreción de SARS-CoV-2 infeccioso en dos niños asin tomáticos

Abstract Asymptomatic infections with SARS-CoV-2 are associ ated with viral transmission and have a key role in the propagation of the pandemic. Understanding viral shed ding during asymptomatic infections is critical. Unfor tunately, data on asymptomatic SARS-CoV-2 infection in children is extremely limited. To determine the presence of viral viable shedding, we prospectively followed two healthy children of a family where both parents devel oped mild COVID-19 (April 2021). SARS-CoV-2 detection was made by RT-PCR and virus isolation by cell culture from saliva samples. Positive samples were sequenced to identify variants of SARS-CoV-2. Serum samples were evaluated to determine the presence of antibodies using a single enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA, COVIDAR IgG). Both children were SARS-CoV-2 positive and asymptomatic. In addition, the virus grew in cell cul ture from saliva samples. Furthermore, one child showed viable SARS-CoV-2 for at least 17 days after the onset symptoms from his father. The recommended isolation period for asymptomatic contacts during the acquisition of data had been established for 10 days; however, this child remained with viable virus beyond that period. The positive samples from both children were consistent with B.1.1.28.1 lineage (Gamma). In both asymptomatic children, anti-Spike IgG was detected. Asymptomatic children may represent a source of infection that should not be underestimated during this pandemic.

Resumen Las infecciones asintomáticas por SARS-CoV-2 están asociadas a la transmisión viral y tienen un papel cla ve en la propagación de la pandemia. Comprender la excreción viral durante las infecciones asintomáticas es fundamental. Desafortunadamente, los datos sobre la infección asintomática por SARS-CoV-2 en niños son extremadamente limitados. Para determinar la presencia de excreción de virus viable, se siguió prospectivamente a dos niños sanos de una familia en la que ambos padres desarrollaron COVID-19 leve (abril 2021). La detección de SARS-CoV-2 se realizó por RT-PCR y el aislamiento del virus por cultivo celular a partir de muestras de saliva. Las muestras positivas se secuenciaron para identificar variantes de SARS-CoV-2. En las muestras de suero se determinó la presencia de anticuerpos utilizando un ensayo de ELISA (COVIDAR IgG). Ambos niños fueron positivos para SARS-CoV-2 y asintomáticos. Además, el virus creció en cultivos celulares a partir de muestras de saliva. Uno de los niños mantuvo SARS-CoV-2 via bles durante al menos 17 días después de la aparición de los síntomas de su padre. El período de aislamiento recomendado para contactos asintomáticos durante la adquisición de datos se había establecido en 10 días, sin embargo, este niño permaneció con virus viable más allá de ese período. Las muestras positivas de estos niños correspondieron al linaje B.1.1.28.1 (Gamma). En ambos niños asintomáticos se detectó anticuerpos IgG anti-Spike. Concluimos que los niños asintomáticos pueden representar una fuente de infección que no debe subestimarse durante esta pandemia.

Saliva screening of health care workers for SARS-CoV-2 detection / Análisis del personal de salud a partir de saliva para detección de SARS-CoV-2

Abstract Health care workers (HCWs) are at high risk for SARS-CoV-2. In addition, pre-symptomatic or asymptomatic transmission accounts for around half of the cases. Saliva testingis an option to detect SARS-CoV-2 infection. To determine the performance of saliva samplesfor screening, HCWs were tested for SARS-CoV-2 by RT-PCR. Those with a positive result insaliva were tested by nasopharyngeal swabbing for viral RNA detection and blood collectionto search for the presence of specific antibodies. In September---October 2020, 100 HCWs wereenrolled and followed up. Six subjects (6%) tested positive in saliva. Of them, 5/6 were positivein a subsequent nasopharyngeal swab and 4/6 developed signs and symptoms compatible withCOVID-19. Among the latter, 3 seroconverted while asymptomatic HCWs remained seronega-tive. Saliva screening was helpful for identifying SARS-CoV-2 infection in HCWs. This screeningpermitted rapid personnel isolation avoiding further transmission of the virus in the hospitalsetting.

Resumen El personal de salud (PS) tiene un alto riesgo de contraer SARS-CoV-2. La transmisión presintomática/asintomática representa alrededor de la mitad de los casos y el análisis a partir de muestras de saliva puede ser una opción para detectar la infección. Para determinar el rendimiento de estas muestras, 100 voluntarios del PS se sometieron a la detección de SARS-CoV-2 por RT-PCR en muestras de saliva en el período septiembre-octubre de 2020. De aquellos con resultado positivo en saliva, se tomaron hisopados nasofaríngeos para detectar ARN viral y muestras de suero para evaluar anticuerpos específicos. Se detectó ARN viral en la saliva de seis individuos (6%). De ellos, 5/6 fueron SARS-CoV-2 positivos en hisopado nasofaríngeo y 4/6 desarrollaron signos y síntomas compatibles con COVID-19. Entre estos últimos, tres serocon-virtieron, en tanto que los voluntarios asintomáticos permanecieron seronegativos. La muestra de saliva fue útil para identificar la infección por SARS-CoV-2 en esta cohorte del personal de salud y así proceder al rápido aislamiento de los individuos infectados, lo que evitó una mayor transmisión del virus en el ámbito hospitalario.

Anomalías metabólicas en las nefrolitiasis: manejo clínico y tratamientos en una población pediátrica hospitalaria

RESUMEN Introducción: La litiasis urinaria en los niños es multifactorial y con tendencia a recurrir. Las anomalías metabólicas son factores de riesgo importante. Objetivo: Describir las anomalías metabólicas, el manejo clínico y el tratamiento de la nefrolitiasis en una población pediátrica. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transverso retrospectivo. Por muestreo de casos consecutivos fueron incluidos pacientes de 0 a 18 años del Servicio de Nefrología Pediátrica del Hospital General Pediátrico Niños de Acosta Ñu en el periodo de enero del 2020 a diciembre del 2021, con diagnóstico de nefrolitiasis, Variables: datos demográficos, estado nutricional, sintomatología, presencia de factores de riesgo y resultado del estudio de anomalías metabólicas. Los datos fueron recogidos en un formulario de Google y analizados en con el SPSSv21, utilizando estadísticas descriptivas. El protocolo fue aprobado por el comité de ética de la investigación con liberación del consentimiento informado. Resultados: Fueron incluidos 112 pacientes con edad mediana de 13 años, el 61,6% de sexo femenino, los síntomas más frecuentes fueron dolor lumbar, abdominal y hematuria. En 54,5% (n=61) se realizó el estudio metabólico. Se detectó anomalías metabólicas en el 90% (55/61). Las más frecuentes fueron la combinación de hipocitraturia e hipomagnesuria (34,4%). El tratamiento consistió en medidas dietéticas e individualizado de acuerdo a las anomalías detectadas. Conclusiones: La frecuencia de anomalías metabólicas en los pacientes sometidos a estudio fue del 90%. Las más frecuentes fueron la combinación de hipocitraturia e hipomagnesuria. El tratamiento consistió en medidas dietéticas y tratamiento específico de las anomalías detectadas.

ABSTRACT Introduction: Urolithiasis in children is multifactorial and tends to recur. Metabolic abnormalities are important risk factors. Objective: To describe the metabolic abnormalities, clinical management, and treatment of nephrolithiasis in a pediatric population. Materials and methods: This was a retrospective, cross-sectional, descriptive and observational study, performed by sampling of consecutive cases. Patients aged 0 to 18 years with a diagnosis of nephrolithiasis from the Pediatric Nephrology Service of the Children's General Pediatric Hospital of Acosta Ñu were included during the period from January 2020 to December 2021. Variables: Demographic data, nutritional status, symptoms, presence of risk factors and results of the study of metabolic abnormalities. The data was collected in a Google form and analyzed with SPSSv21, using descriptive statistics. The protocol was approved by the research ethics committee with the release of informed consent. Results: A total of 112 patients were included with a median age of 13 years, 61.6% female, the most frequent symptoms were lumbar and abdominal pain and haematuria. In 54.5% (n=61) metabolic studies were performed. Metabolic abnormalities were detected in 90% (55/61). The most frequent were the combination of hypocitraturia and hypomagnesuria (34.4%). The treatment consisted of individualized dietary measures, according to the abnormalities detected. Conclusions: The frequency of metabolic abnormalities in the patients studied was 90%. The most frequent were the combination of hypocitraturia and hypomagnesuria. The treatment consisted of dietary measures and specific treatment of the abnormalities detected.

Reporte de un caso de Síndrome de Guillain Barré post vacuna Coronavac: ¿rol causal o asociación temporal? / Guillain Barre syndrome associated with Coronavac vaccine: report of one case

We report a 50-year-old woman with a history of celiac disease, who presented with lumbar pain and progressive flaccid tetraparesis 48 hours after the inoculation of the first dose of CoronaVac inactivated SARS-CoV-2 vaccine. CSF was normal and electrodiagnostic studies showed an axonal motor polyneuropathy. No other triggers were identified, and other etiologies were ruled out. The presentation was compatible with the AMAN (Acute Motor Axonal Neuropathy) subtype of GBS, and intravenous immunoglobulin halted the progression of symptoms. Intensive neurorehabilitation was performed. The patient was discharged five weeks after admission, walking with poles and climbing stairs with minimal assistance. To date no cases of inactivated SARSCoV-2 vaccine related GBS have been reported. Thus, description of its clinical presentation is relevant. We discuss the current evidence relating GBS with vaccines, highlighting that vaccine associated GBS is a controversial entity and causality must be interpreted cautiously given the actual COVID-19 pandemic context.

Bloqueo atrioventricular completo, taquicardia ventricular y muerte súbita en una paciente gestante a término / Complete atrioventricular block, ventricular tachycardia and sudden death in a pregnant woman at term

Resumen Se presenta un caso clínico de una mujer gestante que presentó bloqueo atrioventricular completo en labor de parto, bradicardia severa, intervalo QT prolongado secundario, torsión de puntas y paro cardiorrespiratorio, del cual fue recuperada. Se discuten los mecanismos potenciales que pueden desencadenar este escenario.

Abstract A clinical case of a pregnant woman who presented with complete atrioventricular block in labor, severe bradycardia, secondary prolonged QT interval, Torsades de pointes and aborted cardiorespiratory arrest is presented. Potential mechanisms that can trigger this scenario are discussed.

Miocardiopatía hipertrófica en un recién nacido pretérmino con madre trasplantada renal / Hypertrophic cardiomyopathy in preterm newborn with kidney transplanted mother

La miocardiopatía hipertrófica en el recién nacido es una entidad poco frecuente y de etiología heterogénea. Se han descrito formas transitorias en hijos de madres con diabetes gestacional y en recién nacidos pretérminos expuestos a corticoides tanto prenatal como posnatalmente. Se presenta un caso de un recién nacido pretérmino, hijo de madre trasplantada renal al que se le detectó una miocardiopatía hipertrófica y que había estado expuesto prenatalmente a corticoides y tacrolimus que recibía la madre como tratamiento inmunosupresor. Ambos fármacos cruzan la barrera placentaria y, al llegar al feto, podrían haber favorecido su desarrollo. La miocardiopatía hipertrófica puede ser un efecto secundario poco común del tratamiento con tacrolimus en adultos y niños, y es reversible al retirarlo. En nuestro conocimiento, es el primer caso publicado de miocardiopatía hipertrófica transitoria tras la exposición fetal tanto a corticoides como a tacrolimus en un hijo de madre trasplantada renal.

Hypertrophic cardiomyopathy in the newborn is a rare entity with heterogeneous etiology. Transient forms have been described in children of mothers with gestational diabetes and in preterm infants exposed both to prenatal and postnatal corticosteroids. We report a case of a preterm infant son of a mother who received renal transplant in whom hypertrophic cardiomyopathy was detected. He had been prenatally exposed to corticosteroids and tacrolimus that received the mother as immunosuppressive therapy. Both drugs cross the placental barrier and, on reaching the fetus, could have favored its development. Hypertrophic cardiomyopathy may be an uncommon side effect of treatment with tacrolimus in adults and children and it is reversible upon withdrawal. To our knowledge, it is the first published case of transient hypertrophic cardiomyopathy after fetal exposure to both corticosteroids and tacrolimus in the son of a renal transplanted mother.

Kabuki Syndrome: a case report with severe ocular abnormalities / Síndrome de Kabuki: relato de caso com alterações oculares severas

Kabuki syndrome is a rare congenital anomaly, characterized by five fundamental features, the "Pentad of Niikawa": dysmorphic facies, skeletal anomalies, dermatoglyphic abnormalities, mild to moderate mental retardation and postnatal growth deficiency. Patients present characteristic external ocular features, nonetheless they may also present significant ocular abnormalities. We report a case of a brazilian child diagnosed with Kabuki syndrome, addressing the clinical features observed, with emphasis on the ocular manifestations. This case highlights the existence of this syndrome and all of its complexity. The identification of preventable causes of loss of vision underlines the value of detailed ophthalmologic examination of Kabuki syndrome patients.

A síndrome de Kabuki é uma anomalia congênita rara, caracterizada por cinco aspectos fundamentais a "Pêntade de Niikawa": face dismórfica, anomalias esqueléticas, alterações dermatoglíficas, retardo mental leve a moderado e retardo de crescimento pós-natal. Os pacientes apresentam aspectos oculares externos característicos. Além disso, também podem apresentar anormalidades oculares significativas. Reportamos um caso de uma criança brasileira diagnosticada com síndrome de Kabuki, relatando os aspectos clínicos observados, com ênfase nas manifestações oculares. Esse caso chama a atenção para a existência dessa síndrome e toda sua complexidade. A identificação de causas evitáveis de perda de visão reforça a importância do exame oftalmológico detalhado de pacientes com síndrome de Kabuki.

Burnout en profesionales de enfermería de cuidados intensivos / Burnout in professionals who work in the intensive care nursing area

El presente estudio bibliográfico tiene como propósito conocer el Síndrome de Burnout, su desarrollo, factores de riesgo, factores protectores y consecuencias de éste en los profesionales de enfermería que trabajan en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), e identificar las principales estrategias de prevención e intervención, citadas por la bibliografía, que inciden en la disminución de la prevalencia de dicho síndrome, en el personal de enfermería. Se revisan las diferentes definiciones del concepto de Síndrome de Burnout, desde la realizada por Freudenberger en el año 1974 hasta la fecha, y se describe el proceso de desarrollo del síndrome. Se identifican los diferentes factores, tanto personales como ambientales, que desencadenan el síndrome en los profesionales de enfermería de UCI y de servicios generales, los factores protectores y las consecuencias del Burnout en el profesional, paciente, institución, familia y sociedad en general. Además, se describe el MBI (Maslash Burnout Inventory), instrumento de mayor utilización a nivel mundial en la evaluación del síndrome y además el Burnout Measure (BM). Finalmente se identifican las principales estrategias de prevención y se proponen algunas intervenciones a nivel nacional para disminuir la prevalencia del Síndrome de Burnout en los profesionales de enfermería. Los resultados de la presente revisión sobre el Síndrome de Burnout en enfermería de UCI, indican que los factores ambientales no se correlacionan significativamente con el desarrollo del síndrome; sin embargo, los factores individuales inciden más significativamente en la prevalencia del Burnout. Se destaca que el Síndrome de Burnout puede contagiarse entre colegas. En cuanto a la prevención, por cada dólar invertido en programas de intervención y prevención del Síndrome de Burnout, se obtienen cinco dólares de ganancia.

The purpose of this bibliographical study is to know the Burnout Syndrome, its development, risk factors, protective factors and its consequences on the professional nurses who work at ICU and to identify the main prevention and intervention strategies -quoted in the bibliography- that have an impact in the prevalence decrease of such syndrome in the nursery personnel. The different definitions of the Burnout Syndrome were revised, since the one made by Freudenberger in 1974 until today and the syndrome development process was described. The different factors -both personal and environmental- that cause the syndrome in nursery professionals who work in ICUs and in general services were identified, as well as the protection factors and the consequences of the Burnout Syndrome in professionals, patients, the health institution, the family and the society in general. Furthermore, the MBI (Maslash Burnout Inventory), the most used instrument worldwide to evaluate the syndrome, and the BM (Burnout Measure) is described. Finally, the main prevention strategies are identified and some national interventions are proposed in order to decrease the Burnout Syndrome prevalence in the professionals of the nursery area.The results of this revision about the Burnout Syndrome in Intensive Care Nursery indicate that the environmental factors do not significantly correlate with the development of the syndrome. However, individual factors have a more significant influence in the prevalence of the Burnout Syndrome. The fact that the syndrome may be contagious among colleagues stands out. Concerning prevention, each dollar invested in intervention and prevention programs of the Burnout Syndrome turns out to be a five-dollar profit.