Utilidad de la ecografía abdominal en los cuadros dolorosos agudos de la fosa ilíaca derecha con sospecha de apendicitis aguda: experiencia del Hospital Maciel / Usefulness of abdominal ultrasound in acute painful episodes of the right iliac fossa that are suspicious of appendicitis: an experience at the Maciel Hospital

Introducción: la apendicitis aguda representa una de las causas más frecuentes de consulta y de indicación de laparotomía de urgencia en la mayoría de los países occidentales. Si bien su diagnóstico se basa fundamentalmente en la clínica, hay un porcentaje de pacientes en quienes el cuadro clínico es atípico. Es en estas circunstancias donde los métodos de imagen como la ecografía abdominal pueden tener particular valor como auxiliares diagnósticos. Objetivos: con el objetivo de valorar la utilidad de este método de imagen en nuestro hospital,se evaluó en forma prospectiva a 80 pacientes que consultaron en el servicio de emergencia con cuadros clínicos compatibles con el diagnóstico de apendicitis aguda. Material y método: se cotejaron los hallazgos ecográficos con el diagnóstico anatomopatológico, calculando la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivospositivo y negativo del método, discriminados por sexo y por técnicos. Se compararon estos resultados con los de otras series. Resultados: la ecografía tuvo una tasa de falsos negativos de 33,75% (27/80). la sensibilidadglobal del método fue de 60,9%, la especificidad de 45,5% y el valor predictivo negativo (VPN) 15,6%.Conclusiones: se concluyó que en nuestro hospital por el momento no es una herramienta diagnóstica confiable para descartar la enfermedad; puede ser de utilidad cuando sus hallazgos son positivos ya que cuenta con un aceptable valor predictivo positivo.

Introduction: acute appendicitis is one of the most frequent causes of consultation and of indication of emergencylaparotomy in most western countries. Despite its diagnostic being based mainly on clinical examination, there is a certain percentage of patients whose clinical presentation is atypical. In these cases image methods such as the abdominal ultrasound are particularly useful as diagnostic auxiliaries.Objectives: we conducted a prospective study with the objective of assessing the usefulness of this image method in our hospital, and studied 80 patients who consulted the emergency service with episodes the were compatible with acute appendicitis. Method: we compared the echographic findings withthe anatomopathological diagnosis, calculating the sensitivity, specificity and the positive and negative predictingvalues of the method, discriminated by sex and by technician. We compared these results with the results obtained in other series. Results: echographies had a rate of false negatives of 33.75% (27/80). Global method sensitivity was 45.5% and the negative predicting value was 15.6%. Conclusions: we concluded that for the time being, this is not a reliable diagnostic tool to discard appendicitis; it may me useful when findings are positive since positivepredictive values are acceptable.

Introdução: a apendicite aguda é uma das causas mais frequentes de consultas e de indicação de laparoscopia de urgência na maioria dos países ocidentais. Embora seu diagnóstico seja fundamentalmente clínico, existe umaporcentagem de casos com quadro clínico atípico. Nestes últimos casos os métodos de imagenologia podem ter umvalor especial como método auxiliar de diagnóstico. Objetivos: para determinar a utilidade do ultrassom abdominal no hospital Maciel fez-se uma avaliação prospectiva de 80 pacientes atendidos no Serviço de Emergência com quadros clínicos compatíveis com o diagnósticode apendicite aguda. Material e método: os resultados da ultrassonografia e o diagnóstico de anatomia patológica foram analisados conjuntamente, calculando a sensibilidade, a especificidade e os valores de predição positivo e negativo do método,separados por sexo e técnicas. Os resultados foram comparados com os obtidos com outras series. Resultados: a ultrassonografia apresentou uma taxade falsos negativos de 33,75% (27/80). A sensibilidade global do método foi de 60,9%, a especificidade de 45,5% e o valor de predição negativo (VPN) 15,6%. Conclusões: neste momento a ultrassonografia nãopode ser considerada como uma ferramenta de diagnóstico confiável para descartar a doença; no entanto pode ser útil quando os resultados forem positivos, pois tem um valor de predição positivo aceitável.

Recidiva local en cirugía conservadora en el cáncer de mama / Local recurrence after conservative surgery in breast cancer

Objetivos: estudiar el rol de la edad, el tamaño tumoral,la colonización ganglionar axilar, el carcinoma ductal "in situ", el "índice histológico" y los márgenes de resección, en la ocurrencia de la recidiva locorregional luego de terapéutica conservadora mamaria. Material y método: Se reportan 156 pacientes con cáncer mamario en estadios I y II, tratadas con terapéutica conservadora mamaria, entre 1987 y 1995. Se comparó la ocurrencia o no de recidiva locorregional para cada una de las variables, mediante tablas de tabulación cruzada, chi cuadrado y test de Fisher. Resultados: el porcentaje de recidivas locorregionales fue 13,4 por ciento (21/156). En pacientes con carcinoma ductal "in situ" mayor de 25 por ciento ocurrieron 40,7 por ciento de recidivas (11/27) versus 7,7 por ciento (10/129) en pacientes con menos de 25 por ciento (p<0,00001, RR=8,18). En cinco pacientes menores de 35 años ocurrieron dos recidivas, en 34 pacientes entre 36-49 años, ocho recidivas (22,8 por ciento) y en 117 pacientes de 50 o más años, 11 recidivas (9,3 por ciento), (p <0,001). En pacientes con T1, hubo 8,3 por ciento de recidivas (8/96) vs 21,7 por ciento (13/60) con T2 (p<0,03, RR=3,04). Con margen de resección menores de 1 mm, hubo 25 por ciento de recidivas, descendiendo a 10,5 por ciento cuando el margen fue mayor de 1 mm(p<0,03, R=2,8). En tumores indiferenciados, con "indice histológico" de seis o más, hubo 18,6 por ciento recidivas, en comparación con los más diferenciados con un índice de tres a cinco con 5,9 por ciento de recidivas (p<0,003, RR= 3, 65). No hubo diferencias estadísticamente significativas, considerando el estado de colonización ganglionar axilar. Conclusiones: edades tempranas, carcinoma ductal "in situ" extensivo, T mayor de cm, "indice histológico" de seis o más, y márgenes de resección exiguos, se asociaron con incremento significativo de recidivas locorregionales. Se sugiere que para disminuir el fallo locorregional en terapéutica conservadora mamaria, deben tenerse en cuenta estas caracteristicas clásicas, sobre todo en nuestros países en desarrollo, sin acceso rutinariamente a factores más costosos y sofisticados

Tratamiento del esófago de Barrett / Treatment of Barrett's esophagus

Luego de una introducción patológica e histórica se presenta el tratamiento actual médico y quirúrgico del esófago de Barrett. Se presentan las alternativas terapéuticas según las diversas modalidades del esófago de Barrett de acuerdo a la bibliografía internacional. Se considera al esófago de Barrett, predominantemente, como el estado final de la esofagitis por reflujo, en la cual existe una alta exposición esofágica al ácido y pérdida de la función esofágica. Las complicaciones estarían vinculadas a una alta exposición alcalina de la mucosa esofágica alterada por un reflujo duodeno-gástrico. Los pacientes con displasia severa o carcinoma in situ o precoz pueden ser curados por la resección

Liposarcoma de intestino delgado: invaginación intestinal del adulto / Liposarcoma

Se presenta un caso de invaginación yeyunal por liposarcoma primitivo de intestino delgado, realizándose una extensa revisión bibliográfica extranjera y nacional al respecto, destacando lo exepcional de la topografía intestinal de los liposarcomas; y haciendo incapie además, en el relativo valor de la tomografía computorizada y ultrasonografía en el diagnóstico de los tumores de intestino delgado. Como en los sarcomas de otra topografía, la quimio y radioterapia asociadas a la cirugía de exéresis, puede ser de beneficio