ABSTRACT
As lesões do plexo braquial são frequentemente causadas pela avulsão de raízes nervosas após acidentes automobilísticos de alta energia e geralmente afetam homens jovens, resultando em déficits neurais com elevado potencial de incapacidade grave e permanente. O presente estudo tem como objetivo revisar a literatura pertinente ao tratamento cirúrgico das lesões traumáticas do plexo braquial, ressaltando as principais técnicas e indicações. São discutidas as quatro técnicas cirúrgicas mais comumente utilizadas: reparação direta nas lacerações agudas, neurólise externa, enxertos de nervos e transferência de nervos. Além disso, são analisados a anatomia, a fisiopatologia e os fatores que influenciam a recuperação funcional: idade, intervalo entre a lesão e cirurgia, estado dos dois sítios de coaptação, enxertos de nervos longos, tecido cicatricial, isquemia e grau de lesão da raiz nervosa. A reparação direta é mais utilizada em lacerações agudas, e a transferência de nervos tem se mostrado a técnica cirúrgica mais eficaz, principalmente em combinação com os enxertos de nervos.
The brachial plexus injuries are frequent caused by nerve roots avulsion after high-energy traffic accidents and generally affect young males, resulting in neural deficits with high potential for permanent disability. The present study has an objective to perform a review the literature concerning the surgical treatment of traumatic lesions of the brachial plexus, emphasizing the key techniques and indications. It discusses the four most commonly used surgical techniques: direct repair in acute lacerations, external neurolysis, nerve grafts and nerve transfers. Furthermore, analyzes the anatomy, pathophysiology and the factors that influence the functional recovery: age, the interval between injury and surgery, the state of coaptation of the two sites, nerve grafts, scarring, ischemia and the degree of lesion nerve root. A direct reparation is most used in acute lacerations and the nerve transfer have been shown the most effective treatment, especially in combination with the nerve grafts.
Subject(s)
Humans , Nerve Transfer , Brachial Plexus/surgery , Brachial Plexus/injuries , Peripheral NervesABSTRACT
O abscesso espinhal epidural (AEE) corresponde a uma enfermidade infecciosa extremamente rara e potencialmente fatal. Esta moléstia apresenta um frequência de aproximadamente0,2-2,0 casos/10.000 admissões hospitalares a cada ano. O presente estudo descreve o caso de um homem jovem,com história recente de furunculose, que apresentou quadro de febre e dor em região dorsal torácica associado à triparesia(crural e em extremidade superior direita) e para plegiacrural. A imagem de ressonância nuclear magnética da coluna toracolombar mostrou a presença de uma coleção epidural que comprometia dois segmentos vertebrais torácicos (T4e T5). O paciente foi submetido à descompressão cirúrgica de urgência do AEE e a cultura do material purulento obtido durante a operação revelou o crescimento de colônias de Staphylococcus aureus¬ sensíveis à meticilina. O tratamento antibiótico intravenoso pós-operatório foi instituído com metronidazol,oxacilina e gentamicina durante 30 dias. O paciente apresentou uma evolução satisfatória e nenhum déficit neurológico residual foi identificado. O presente relato ressalta a importância de uma suspeita diagnóstica precoce de AEE nos pacientes com febre e dor torácica espinhal associada a um quadro de déficit neurológico, especialmente quando fatores de risco para abscesso epidural são identificados. O tratamento imediato com descompressão cirúrgico e esquema antibiótico sistêmico parece ser uma abordagem terapêutica apropriada para a prevenção de déficits neurológicos.