Opacidades en vidrio esmerilado con TC de alta resolución: su utilidad en los diagnósticos diferenciales / Ground-glass opacity at high resolution CT: an approach

Propósito. Evaluar la distribución anatómica de las opacidades en vidrio esmerilado y las alteraciones estructurales parenquimatosas asociadas, correlacionándolas con las diferentes etiologías. Material y método. Se estudiaron retrospectivamente 38 pacientes, 22 hombres y 16 mujeres, entre 20 y 88 años, (promedio 54,6), mediante TCAR, haciendo cortes de 2 mm cada 10 mm de incremento de camilla, con inyección de contraste iodado en 11 pacientes. El diagnóstico definitivo se efectuó por estudio del esputo, lavado bronquioloalveolar, biopsia transbronquial y a cielo abierto. Resultados. El análisis obtenido se basó en la distribución anatómica de las opacidades en vidrio esmerilado y en las alteraciones estructurales parenquimatosas pulmonares. Distribución centrolobular: se relacionó con la afectación temparna del espacio aéreo con infección (21 casos), sangre (4 casos), en neumonitis por hipersensibilidad (1 caso) y en neumonitis intersticial descamativa (1 caso). Distribución panlobular: se observó en proteinosis alveolar (1 caso), toxicidad por drogas (1 caso), sarcoidosis (1 caso) y neumonía por pneumocystis carinii (1 caso), silicoproteinosis (1 caso). Distribución periférica: fibrosis pulmonar (1 caso) y bronquiolitis obliterante (1 caso). Las alteraciones estructurales asociadas fueron: bronquiectasis (10 casos), quistes (3 casos), bandas lineales densas subpleurales, engrosamiento de septos intersticiales (4 casos), engrosamiento peribroncovascular o nodulillar con microquistes concomitantes (1 caso) y enfisema (18 casos). Conclusión. La tomografía computada de alta resolución ha sido una herramienta diagnóstica útil en la investigación del patrón en vidrio esmerilado, así como en las alteraciones estructurales parenquimatosas concomitantes, habiendo logrado aproximarnos al diagnóstico etiológico en la mayoría de los casos, dentro del contexto clínico y orientar al médico de cabecera en la conducta terapéutica en los restantes

Lesiones quísticas pancreáticas, su evaluación por RM, enfatizando el estudio del conducto de Wirsung / Primary cystic pancreatic neoplasms and tumor-like conditions. MR cholangiopancreatographic evaluation of lesions and Wirsung's duct

Propósito. Resaltar e ilustrar el aporte y los avances del single shot fast spin echo (SSFSE) en la investigación de las lesiones quísticas del páncreas, y su vinculación con el conducto de Wirsung, se evaluaron retrospectivamente. Material y métodos. Sesenta y seis pacientes, 33 mujeres y 33 hombres (edad promedio de 66 años), con diagnóstico imagenológico de lesión quística pancreática. Se utilizó la técnica de SSFSE, ponderando el estudio del conducto de Wirsung. Se adicionaron las secuencias convencionales para páncreas. Se evaluó: ubicación, número, tamaño, relación con el conducto Wirsung, estructura y señal. Resultados. Las lesiones quísticas investigadas se dividieron en dos grupos: A. Vinculadas al conducto Wirsung (30 pacientes): 8 del conducto principal, 10 únicas de conductos periféricos y 12 múltiples de conductos periféricos. Todas fueron menores de 30 mm, con septos y 3 presentaron defectos de relleno en su interior. En base a estos hallazgos se realizó diagnóstico de tumor mucinoso papilífero intraductal. En este grupo el 7 por ciento fueron operados. B. No vinculadas al conducto Wirsung (36 pacientes): 7 cistadenomas serosos, 7 adenocarcinomas con componente quístico...

Estadificación mediante TC de los tumores renales y su correlación anatomopatológica / CT staging of renal cell carcinoma

Objetivo. Valorar la utilidad de la tomografía computada (TC) para caracterización de masas renales, para así poder estadificarlas, determinar su pronóstico y posterior manejo clínico y/o quirúrgico. Material y métodos. Entre los años 1988 y 2001 se seleccionaron 63 pacientes con tumoraciones renales. La edad de los pacientes estudiados osciló entre 16 y 88 años (25 mujeres y 38 varones). Los estudios se realizaron con tomógrafo secuencial y helicoidal, con cortes de 5 mm de espesor cada 5 mm de incremento de la camilla, evaluados en fase corticomedular y nefrográfica. Se caracterizaron y estadificaron los tumores renales sin conocer la anatomía patológica, luego se compararon las características tomográficas con los hallazgos anatomopatológicos, evaluándose las siguientes características: 1) naturaleza sólida-quística-mixta; 2) tamaño; 3) contornos; 4) realce; 5) necrosis; 6) hemorragia; 7) cicatriz central; 8) presencia de grasa; 9) valoración del sistema colector; 10) invasión capsular; 11) invasión de la grasa perirrenal; 12) valoración de los vasos; 13) valoración de la fascia de Gerota; 14) ganglios y 15) metástasis locales y/o distancia. Resultados. De los 63 tumores, 2 de ellos fueron quistes complicados, los 61 restantes resultaron: 10 angiomiolipomas, 1 linfoma renal, 1 pielonefritis focal xantogranulomatosa, 1 adenoma metanéfrico, 3 CCR papilar, 4 tumores de células transisionales, 4 oncocitomas, 37 CCR de tipo de células claras. La TC pudo caracterizar correctamente los dos tumores quísticos como tales y así también 9/10 angiomiolipomas y los cuatro tumores transcisionales. Los 48 tumores fueron caracterizados como adenocarcinomas renales y estadificados como tales. Conclusión. La TC es un método útil para la caracterización de las masas renales ya que determina su naturaleza sólida-quística-grasa puede establecerse una conducta expectante o quirúrgica. Para la estadificación mediante TC de los tumores renales, podemos aportar que la valoración de invasión capsular de grasa perirrenal, es subjetiva, por lo que éstos resultados deberían ser tomados con cautela en el momento de la estadificación tumoral (Estadíos I y II). En cuanto a las metástasis ganglionares e invasión vascular, dado el pequeño número de casos no podemos aportar y/o concluir datos útiles en TC (Estadíos III y IV)

Evaluación tomográfica de pacientes con complicaciones postquirúrgicas abdominales / Abdominal postoperative complications: CT features

A fin de demostrar la utilidad de la TC para el diagnóstico y eventual tratamiento de las complicaciones postquirúrgicas de la cirugía abdomino-pelviana se realizaron tomografías de abdomen y pelvis administrando a cada paciente contraste oral y endovenoso. Se estudiaron retrospectivamente 70 pacientes elegidos al azar sobre un universo de 305 excluyendo de la muestra a los perdidos para el seguimiento. Valoramos 80 entidades patológicas en las que se evaluó la signología tomográfica y a las que agrupamos en 5 subgrupos: abscesos y/o colecciones 46 (57,5 por ciento), hematomas 11 (13,75 por ciento), fístulas 7 (8,75 por ciento), dehiscencias de suturas 3 (3,75 por ciento) y otros 13 (16,25 por ciento). La TC demostró ser un método confiable en el diagnóstico y la posterior toma de decisiones para una terapeútica adecuada en éste tipo de pacientes

Valor de la tomografía computada en el estudio de la aspergilosis pulmonar / CT findings in pulmonary aspergillosis

La aspergilosis es una infección oportunista, potencialmente letal. Se describen sus distintas formas de presentación con su correlación clínico-radiológica y anatomopatológica. Se examinaron retrospectivamente 5.580 tomografías de tórax (1987-1995) de pacientes internados con diagnóstico de aspergilosis, encontrándose 15 pacientes con aspergilosis confirmada. El compromiso pulmonar con Aspergillus fumigatus es variado y ampliamente dependiente del estado inmunológico del paciente y de su grado de respuesta a la infección, así como también del estado pulmonar preexistente. La TC es un excelente método para el temprano reconocimiento y pronta institución terapéutica en el paciente inmunocomprometido, así como en el control de su evolución

Patología de la pequeña vía aérea / High resolution CT in adult bronchiolitis

Las anormalidades bronquiales pueden ser detectadas por aumento o disminución de la densidad del parénquima pulmonar. Cuando ésta disminuye se manifiesta por la existencia de lesiones de tipo destructivo; enfisema, bullas, quistes, bronquioloectasias, o indirectamente por disminución de la perfusión y atrapamiento aéreo. El aumento de densidad puede ser detectado cuando hay engrosamiento de la pared del bronquiolo, inflamación, fibrosis y obstrucción de la luz. Las enfermedades representantes son: la bronquiolitis obliterante, bronquiolitis obliterante con neumonía en organización, bronquiolitis respiratoria y la panbronquiolitis. La Tomografía Computada con alta resolución es la mejor modalidad de imagen para estudiar el parénquima y la vía aérea pulmonar, a través del conocimiento de la anatomía del lóbulo secundario. Si bien es cierto que muchos de los signos para el diagnóstico son indirectos y poco específicos, poder detectar las lesiones favorece el tratamiento médico y orienta la realización de una biopsia pulmonar que dará el diagnóstico definitivo

Angiorresonancia en la patología en tándem / Angiographic resonance for in tandem pathology

El desarrollo de técnicas angiográficas mediante RM ha modificado substancialmente el campo del diagnóstico en la patología cerebrovascular en especial aquella vinculada a la reducción de aporte circulatorio. Creemos que en poco tiempo el análisis del estado anatómico del conjunto vasos que aportan sangre al cerebro podrá estudiarse por completo con dichas técnicas. Este trabajo intenta demostrar que en algunos sectores es un hecho

Fisiología del líquido cefalorraquídeo: diagnóstico de estados hiperdinámicos, estudio mediante RM-CINE / Physiology of the CSF: diagnosis of hyperdynamic states with MR images

La historia de la fisiología y fisiopatología del líquido raquídeo (LCR) es larga y se halla llena de afirmaciones y contradicciones; conceptos que han gobernado el pensamiento científico por años se desvanecen frente a nuevos trabajos. En 1965 Hakin y Adams publican una entidad clínica a la que denominan hidrocefalia con presión normal de LCR que desde entonces generan innumerables y polémicos trabajos científicos. El objetivo de este trabajo es poder establecer criterios neurorradiológicos que permitan realizar un diagnóstico de certeza de las alteraciones de la fisiología del LCR cuya principal expresión es el aumento de la presión y del pulso de presión del LCR y poder diagnosticar mediante imágenes estados hiperdinámicos del LCR. Para ello hemos estudiado 25 pacientes: 10 adultos jóvenes sanos a fin de establecer criterios de normalidad, 10 personas mayores de 60 años hipertensos con algunos de los elementos que constituyen la tríada de Hakim y 5 pacientes con clínica manifiesta de hidrocefalia normotensiva. Creemos que los pacientes con clínica e imagen en secciones axiales y en especial en T2, no bastan para calificar "si es o no un Hakim". Nuestra experiencia nos marca que el diagnóstico con cine, a nivel del acueducto es una condición crucial a la hora de caracterizar a los pacientes

Verdades y errores en el diagnóstico tomográfico de las trombosis venosas / Computed tomographic dianosis of the venous thrombosis

El propósito de este trabajo es subrayar los signos de trombosis venosa evidente en los estudios tomográficos, revisando a la vez los posibles errores de diagnóstico y sus causas. Se presentan 10 casos, estudiados por TC en trombosis venosas en diferentes localizaciones. Los signos constantes son:1)aumento del diámetro del vaso afectado; 2)aumento del espesor de su pared, y 3)reforzamiento de la misma al incorporarse el contraste. Los signos más inconstantes son 1)hipodensidad intraluminal correspondiente al trombo en sí mismo; 2)presencia de circulación colateral; 3)manguito de partes blandas perivenoso (periflebitis) y 4)aire en el interior del trombo en el caso de que se trate de un trombo séptico. Esta imagen es independiente del sitio y causa del fenómeno. La TC posee una alta sensibilidad y especificidad en este tipo de patología prácticamente sin diagnósticos diferenciales a tener en cuenta ante imágenes en las cuales se registren los parámetros ya enunciados. La RMI y más recientemente marcación con radioisótopos parecen promisorios, no obstante faltaría agregar experiencia a lo ya elaborado. Por el momento pensamos que la TC cumple en forma eficaz, rápida y poco costosa el objetivo diagnóstico, a lo que se deberá agregar la ventaja del descubrimiento casual del fenómeno en estudios solicitados por otros motivos