Bypass cerebral de alto flujo con vena safena interna. Revisión del procedimiento y presentación de nuestra experiencia / High flow cerebral bypass with internal saphenous vein. Review of the procedure and presentation of our experience

INTRODUCCIÓN: el bypass cerebral de alto flujo (BPC-AF) es un procedimiento que se realiza cada vez con más frecuencia. En los últimos treinta años se publicaron más de 1000 procedimientos. El manejo de la técnica y la selección de pacientes para este tipo de tratamientos se han ido optimizando a lo largo del tiempo. OBJETIVO: actualizar las indicaciones quirúrgicas para los BPC-AF. Describir nuestra experiencia en 31 BPC-AF con vena safena. MATERIAL Y MÉTODOS: se realizó una búsqueda bibliográfica de los casos de BPC-AF publicados. Se analizó la evolución en las indicaciones para este procedimiento. Se reportó nuestra experiencia en este tipo de cirugía. RESULTADOS: desde la década del 80 se publicaron 4622 artículos sobre bypass, de los cuales 2612 fueron publicados desde el año 2000; 1056 de 2612 casos publicados correspondieron a alto flujo. El BPC-AF está indicado principalmente en a) aneurismas carotídeos gigantes, como primer tratamiento o por fracaso de cirugía endovascular; b) como cirugía de anticipación a la isquemia, cuando hay riesgo de oclusión de un vaso arterial importante, principalmente en el curso de patología tumoral o vascular de la base del cráneo; y c) en casos seleccionados de enfermedad cerebro-vascular que persiste sintomática a pesar del tratamiento médico. Nuestra experiencia incluyó 31 procedimientos realizados en 30 pacientes (16 de sexo femenino y 14 masculinos). La mayoría eran adultos, excepto 1 adolescente y 1 niño. CONCLUSIÓN: las indicaciones actuales del BPC-AF son prácticamente las mismas desde que fue realizado por primera vez, habiendo cambiado la aceptación que actualmente tiene esta técnica quirúrgica y su mayor uso en patología tumoral y vascular de la base del cráneo

INTRODUCTION: extracranial-Intracranial high-flow bypass (EC-IC-HFBP) is a surgical procedure performed with increasing frequency. Over the last thirty years, more than one thousand of this surgical procedures have been published. Technical management and patient selection for this kind of surgeries have been optimized over the time. OBJECTIVE: to update surgical indications for EC-IC-HFBP. To describe our experience in 31 EC-IC-HFBP using saphenous vein. MATERIAL AND METHODS: bibliographic search for EC-IC was performed. Evolution of surgical indications and criteria were analyzed. Our experience with this surgical procedure is reported. RESULTS: from 1980, 4622 articles about cerebral bypass were published, 2612 of them were published from the beginning of the new century; 1056/2612 corresponded to high-flow bypassses. EC-IC-HFBP are indicated a) in giant carotid aneurysms, as first treatment or by failure of endovascular surgery; b) anticipated surgery to prevent ischemia, when there is occlusion risk main arteries, mostly on tumoral or vascular pathology at the skull base; and c) in selected cases of cerebral-vascular diseases that persist with symptoms despite medical treatment. Our experience included 31 EC-IC-HFBP using saphenous vein carried out in 30 patients (16 females and 14 males). Most of procedures were performed on adults, excepting 1 teenager and 1 child. CONCLUSION: actual indications for EC-IC-HFBP are the same that those for the first procedures published;what changed is the general acceptance about this technique and its greater use in skull base tumoral and vascular pathology

Cavernomas del tronco encefálico: presentación de dos casos y revisión bibliográfica / Brain stem cavernomas: presentation of two cases and bibliographic review

Objetivo. Describir 2 nuevos casos de cavernomas de tronco cerebral y analizar el papel actual de la cirugía en su tratamiento. Descripción. El primer caso (M, 31 años) consultó por mareos, ataxia y diplopía de aparición subaguda y el segundo caso (M, 44 años) consultó por cefaleas, mareos y ataxia de aparición aguda, compatibles con hemorragias. En ambos la resonancia magnética mostró una lesión compatible con cavernoma en la región mesecefalo-protuberancial (caso 1) y en el pedúnculo cerebeloso medio izquierdo (caso 2). Se indicó cirugía. Intervención. El caso 1 fue abordado a través del piso del IV ventrículo, en la línea media por encima de la eminencia teres y en el caso 2 se empleó un abordaje transcerebeloso. En ambos la reseccion fue completa, comprobada con resonancia magnética y la evolución fue satisfactoria con una mínima morbilidad. Conclusión. El tratamiento de estos dos casos y la bibliografía consultada confirmaron que la cirugía puede ser una terapéutica valida para los cavernomas del tronco cerebral.

Objective: To describe 2 new cases of brain stem cavernomas and to analyze the rol of surgery in their treatment. Description: The first case (m, 31 years-old) presented subacute dizziness, ataxia and diplopia and the second case (m, 44 years-old) presented acute headaches, dizziness and ataxia, caused by hemorrhages. In both cases the magnetic resonance showed a cavernoma located in the mesencefalo-pontine region (case 1) and in the left medial cerebellar peduncle (case 2). Both patients were taken to surgery. Intervention: The first case was approached through the floor of the iv ventricle, in the midline and rostral to the teres eminence and the second case was approached transcerebellary. In both the resection was complete. Postoperative magnetic resonances showed no lesions and the outcome was satisfactory with minimal morbidity. Conclusion: the treatment of these cases and the reports reviewed, confirmed that surgery can be a sound therapeutic option for brain stem cavernomas.

Malformación de Chiari: actualización bibliográfica y presentación de un caso resuelto con Remodelación de Fosa Posterior / Chiari malformation. Bibliography updating and submission of a caso solved whith Posterior Fossa Reconstruction

Desde que fue descripta en 1891 por Hanz Chiari, el conocimiento sobre esta patología presenta mas incertidumbres que conceptos claros. Esto se ve reflejado desde el momento en que muchas veces nos referimos erróneamente al conjunto de esta patología "malformacion de Harnold-Chiari", siendo el nombre correcto el de "Malformación de Chiari" puesto que fueron las investigaciones de este autor las que contribuyeron realmente al conocimiento y estudio de esta patología. La etiología y fisiopatología tambien fueron y son motivo de discusión. Numerosas teorias se han propuesto para explicar el origen y el desarrollo de esta patología, sin embargo todavia aún hoy, con la disposición de distintos métodos de estudio como la cine-resonancia magnetica que nos permiten analizar como suceden estos fenómenos, no hay unificación de criterios. Su tratamiento también es un punto de conflicto puesto que la variedad de propuestas terapéuticas de la bibliografía es amplia, tales como remodelación de fosa posterior, descompresión de la fosa posterior...