Embolia por proyectil por arma de fuego: a propósito de un caso / Pulmonary projectile embolism by firearm: A case report

Introducción. La embolia pulmonar por herida con arma de fuego es potencialmente fatal y una complicación rara que puede presentarse en los servicios de urgencias. En los últimos años, se ha presentado una mayor inci-dencia por la violencia social civil (85 %) que por las guerras (15 %). Los principales síntomas de los pacientes son dolor torácico, disnea y hemoptisis por la erosión vascular y el infarto pulmonar asociado.Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente de 18 años de edad que ingresó por múltiples heridas por proyec-tiles de arma de fuego, una de ellas con un proyectil alojado en la arteria pulmonar del lóbulo inferior derecho y embolia pulmonar aguda en las ramas arteriales distales al proyectil. Se optó por un tratamiento conservador y la evolución fue adecuada. Discusión. La sintomatología de esta condición depende de la localización, la trombosis asociada, los fenóme-nos de isquemia y las complicaciones hemorrágicas. Entre las complicaciones de un proyectil de fuego alojado en una arteria pulmonar, están la isquemia, la trombosis, los pseudoaneurismas, la hemorragia, el derrame pleural, la insuficiencia vascular y la endocarditis. La mayoría de los pacientes deben someterse a una intervención quirúrgica cuando el proyectil se aloja en las arterias pulmonares principales o lobares y las compromete; cuando se localiza en las arterias segmentarias y subsegmentarias, tienden a presentar fístulas con el bronquio y vasoespasmo compensatorio, lo que permitiría el manejo conservador

Introduction: Gunshot wound pulmonary embolism is potentially fatal and a rare complication that can occur in emergency departments. In recent years, there has been a higher incidence of civil social violence (85%) than for wars (15%). The main symptoms of patients are chest pain, dyspnoea and hemoptisis from vascular erosion and associated pulmonary infarction. Clinical case: We present a case of an 18-year-old patient who was admitted for multiple projectile wounds by firearm, one of them with a projectile lodged in the pulmonary artery of the right lower lobe and acute pulmonary embolism in the arterial branches distal to the projectile. Conservative management was decided, with adequate evolution.Discussion: The symptomatology of this condition depends on the location, associated thrombosis, ischemia phenomena and hemorrhagic complications. Complications of a fire projectile lodged in a pulmonary artery include ischemia, thrombosis, pseudoaneurysms, bleeding, pleural effusion, vascular insufficiency, and endocarditis. Most patients must undergo surgery when the projectile is housed in the main pulmonary arteries or lobar, when located in the segmental and subsegmental arteries tend to have fistulas with bronchi and compensatory vasospasm, which would allow conservative management

Trombólisis intraparo en tromboembolia pulmonar masiva / Thrombolysis during cardiopulmonary resuscitation in massive pulmonary embolism

Resumen La tromboembolia pulmonar forma parte de la enfermedad tromboembólica venosa, junto con la trombosis venosa profunda. Es una patología de alta morbimortalidad, principalmente si no se diagnostica y/o trata de manera oportuna. El diagnóstico es difícil debido a su presentación clínica variable y poco específica. En el contexto de tromboembolia pulmonar de alto riesgo, que se presenta como una condición que amenaza la vida y requiere intervención inmediata para impactar el pronóstico del paciente, la trombólisis constituye una alternativa en quienes cursen con inestabilidad hemodinámica o incluso parada cardiaca, que no tengan contraindicaciones para su realización. Se presenta el caso de un hombre de 54 años quien consultó al servicio de urgencias tras presentar síncope y posteriormente dolor torácico, precedido por 15 días de dolor y edema en pantorrilla. Sufrió deterioro y evolucionó a parada cardiopulmonar. Se diagnosticó tromboembolia pulmonar de alto riesgo mediante ecocardiograma; se iniciaron maniobras de reanimación y, de manera paralela, se administró trombolítico. Posteriormente, respondió de manera satisfactoria a la terapia.

Abstract Pulmonary thromboembolism (PE) is part of venous thromboembolic disease, along with deep venous thrombosis (DVT). It has a high morbidity and mortality, particularly if it is not diagnosed and / or treated in a timely manner. The diagnosis is difficult due to its variable and unspecific clinical presentation. In the context of high-risk PE, which presents as a life-threatening condition and requires immediate intervention to have an impact on the prognosis of patients, thrombolysis is an alternative in those with haemodynamic instability or even cardiac arrest, if they have no contraindications for performing this. The case is presented of a 54 year old man who consulted in the emergency department after presenting with syncope followed by chest pain, preceded by 15 days of pain and oedema in the calf. The patient deteriorated rapidly, evolving to cardiopulmonary arrest. A high-risk PE was diagnosed by echocardiography, resuscitation manoeuvres were initiated, and thrombolytic therapy given in parallel. Subsequently the patient had a satisfactory outcome with the therapy.