Desplazados: lógicas de guerra incertidumbres de la paz / Displaced persons: war logic and uncertainty of peace

Abordar la crisis humanitaria que provoca el desplazamiento forzado es una responsabilidad primaria del Estado que debería estar dirigida a prevenir las causas de su ocurrencia y a resarcir integralmente los derechos de las personas afectadas mediante la aplicación de justicia y la reparación de los daños causados. En embargo, todo parece indicar que soluciones de esta naturaleza no son posibles en el actual marco institucional debido a las contradicciones internas de un Estado que, por un lado reconoce el problema e intenta soluciones y por otro , genera más desplazamientos con el uso de sus propias fuerzas militares o hace muy poco para evitar que grupos paramilitares continúen sus acciones contra la población civil. La ausencia de coherencia en los planes gubernamentales constituye la principal debilidad de una política pública frente a un problema que desborda la porpia capacidad del Estado y que reclama soluciones estructurales en el marco de un nuevo modelo de desarrollo económico y social y de una nueva institucionalidad democrática. El desplazamiento forzado es un grave problema humanitario, con serias implicaciones en la sociedad colombiana, que se sustenta en el histórico y no resuelto conflicto de la tenencia de la tierra, que se puede agravar con la ejecución del Plan colombia y que requiere soluciones estructurales en el marco de las negociaciones de paz y de la búsqueda de la plena vigencia de los derechos humanos y el derecho internacional humanitario

Hepatitis crónica activa asociada con enfermedades reumáticas / Active chronic hepatitis associated with rheumatic diseases

Diversas alteraciones hepáticas se han encontrado en las enfermedades reumáticas. La hepatitis crónica activa (HCA) es una de ellas, aunque sus reportes según la revisión de la literatura que hemos efectuado, son escasos. El objetivo de este trabajo es presentar 7 casos de HCA asociados a enfermedades reumáticas autoinmunes, manejados en nuestro servicio. Todos los pacientes son del sexo femenino, con edad entre la cuarta y sexta décadas de la vida. Bioquímicamente muestran elevación de enzimas hepáticas, ligeramente de la bilirrubinas, y positividad para antígenos de VHC y VHB. No existe patrón obstructivo de conductos biliares por ultrasonido o gamagrafía. De las 7, tres cumplen criterios para AR y 4 para LEG. La supervivencia y clase funcional son satisfactorias. Consideramos que un fondo común de predisposición a la autoinmunidad puede intervenir en el desarrollo de ambas entidades

Estado hematológico a largo plazo en lupus eritematoso generalizado / Long-term hematologic status in systemic lupus erythematosus

Diversas alteraciones hematológicas puede ocurrir en el lupus eritematoso generalizado (LEG) y su severidad puede ser mayor al inicio de la enfermedad. De la cohorte de enfermos con LEG atendidos en nuestro servico estudiamos una muestra de 60 enfermos (1 varón y 54 mujeres) que al inicio de su padecimiento cursaron con éste tipo de manifestaciones y analizamos su evolución y estado actual. El tiempo de seguimiento de los enfermos fue 7.5 años; edad, 38.45 ñ 12.2 años; leucopenia actual en 3 (5 por ciento) y previa en 30 (p<0.005); leucocitosis en 11 (18.3 por ciento) y previa en 15 (p<0.05); cuenta linfocitos 2, 100 vs. 1,200 previa (p<0.005); plaquetas actual, 206 ñ 108 x 1000 vs. previa, 145 ñ 50 x 1000. Existió anemia hemolítica en siete pacientes al inicio del padecimiento; actualmente negativa a los parámetros clínicos y de laboratorio. Los tratamientos empleados fueron esteroides, ciclofosfamida y cloroquina. Aunque las alteraciones hematológicas son comunes al inicio del LEG, una vez establecido el tratamiento éstas tienden a disminuir o bien a desaparecer en un plazo mayor. Este es un estudio preliminar de la situación hematológica de nuestros enfermos con LEG

Metotrexato intraarticular en sinovitis resistente a otros tratamientos / Intra-articular methotrexate in synovitis refractory to other treatments

La sinovitis con derrame articular presente en varias enfermedades reumáticas puede no responder satisfactoriamente a los corticoides intraarticulares y otras terapias. Con el objetivo de evaluar diferentes tratamientos, aplicamos metrotrexato intraarticular en 36 pacientes con sinovitis en rodillas y tobillos, con falla previa a otros tratamientos. Efectuamos control histológico y por escala visual análoga (EVA) pre y postratamiento, además de contrastar la VSG y otros parámetros de laboratorio. El medicamento se aplicó en diluciones al 10 y 15 por ciento adicionado con xilocáina. Analizamos las diferencias pre y postratamiento con prueba t pareada: vSG inicial: 36.22 ñ 6.83 vs. final de 25.29 ñ 6.8 (p<0.005)). La EVA inicial fue de 9.63 y final de 3.59 (p<0.001). La mejoría clínica y el grado de satisfacción de los pacientes con el tratamiento fue calificado como muy bueno

Infiltración local de corticoesteroides. Estudio de 578 pacientes / Corticosteroid infiltration. Study of 578 patients

La aplicación juiciosa de esteroides intra y periarticulares para padecimientos reumáticos y de tejidos blandos, se justifica debido a que dentro de la fisiopatogenia de estas enfermedades se encuentra la inflamación crónica de sinoviales, tendones y otros tejidos adyacentes. Cada esteroides de depósito existente guarda ventajas intrínsecas. El dominio del procedimiento de infiltración favorece la no ocurrencia de complicaciones. Nosotros efectuamos un estudio de retrocohorte de todos los pacientes que han requerido la aplicación de corticoides en forma de infiltración en los últimos dos años en nuestro servicio. El total de enfermos fue de 578. El 43 por ciento (250) correspondió a AR; 170 a OA (29 por ciento); reumatismos extrarticulares 98 casos (17 por ciento). El resto fueron espondiloartropatías (5 por ciento) y ARJ, 30 (5 por ciento). No encontramos complicaciones infecciosas y sí hubo atrofia de piel en 9 casos de reumatismos extrarticulares

Colonización bacteriana en enfermos reumáticos en tratamiento corticosteroide y/o inmunosupresivo / Bacterial colonization in pacients with corticoesteroids and immunosuppressive drugs treatment

Se ha atribuído al uso de glucocorticoides e inmunosupresores (GC) (IS) empleados para el tratamiento de las enfermedades reumáticas el provocar una incidencia mayor de infecciones y/o colonización bacteriana. Con el objeto de conocer si existe en la población que acude a nuestro servicio y que recibe este tipo de tratamiento, efectuamos un estudio transversal, obteniendo muestras de secreciones a nivel orofaríngeo, uretral, piel, cultivo urinario, coprocultivo y de secreción ocular en un grupo de 111 enfermos, divididos en quellos que recibían GC y/o IS (n=65) y aquellos que recibían solo AINE y otras terapias. Se aislaron estreptococo y Staphylococcus aureus en más de la mitad de los casos en ambos grupos. La E. coli y proteus se identificaron en solo un 15 por ciento aproximadamente del grupo I (GC/IS). Los enfermos del grupo uno no mostraban sintomatología atribuíble a la presencia bacteriana. Las pruebas estadísticas realizadas para demostrar diferencias entre los grupos no alcanzaron significancia. En conclusión, no hubo diferencias en cuanto a colonización bacteriana atribuíble al uso de GC o IS en la muestra estudiada