Cirugía, radioterapia y quimioterapia, ¿cómo cada uno contribuye al resultado del tratamiento en adultos con glioblastoma? / How surgery, radiotherapy and chemotherapy each contribute to the outcome of treatment for adult patients with Glioblastoma?

Introduction: glioblastoma is a common condition associated with high morbidity and mortality; most of newly diagnosed patients will die within two years. The current standard therapy is maximal surgical resection followed by radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolamide. Objective: it is the aim of this review to evaluate how determinant surgical resection, radiotherapy and chemotherapy are to the outcome of patients with glioblastoma. Methods: a literature search is done to identify trials evaluating the outcome of adults with glioblastoma after being treated with surgery, radiotherapy or chemotherapy. The Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence model is used to grade the quality of the available evidence. Results: 18 articles, reporting results of 15 studies were included. Five trials evaluated the effect to surgery in survival. Surgical provides as much as 4.9 months benefit in overall survival in cases in which complete resection is possible. A systematic review and four clinical trials reported that radiotherapy increases the mean overall survival in a range from three to five months. The European Organization for research and treatment of Cancer and The National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group (EORT-NCIC) described in 2005 an increase of the survival by two- three months on patients receiving concomitant and adjuvant TMZ compared to patients receiving radiotherapy alone. Addition of a novel chemotherapeutic agent seems to improve the outcome of patients compared to the current standard of care. Conclusion: surgery, radiotherapy and chemotherapy, each have a modest effect in the outcome of adults with glioblastoma.

Introducción: el glioblastoma es un tumor frecuente asociado a alta morbilidad y mortalidad, la mayoría de pacientes antes de 2 años desde el diagnóstico. La terapia estándar actual es resección quirúrgica máxima asociada a radioterapia más temozolomida concomitante y coadyuvante. Objetivo: evaluar qué tan determinantes son la resección quirúrgica, radioterapia y quimioterapia para el resultado del tratamiento en pacientes con glioblastoma. Metodología de búsqueda: una revisión de la literatura es hecha para identificar estudios que evalúen el resultado del tratamiento de adultos con glioblastoma tras ser tratados con cirugía, radioterapia o quimioterapia. El modelo de niveles de evidencia del Centro de Medicina basada en la evidencia de Oxford es usado para calificar la calidad de la evidencia encontrada. Resultados: 18 artículos, reportando resultados de 15 estudios son incluidos. Cinco estudios evaluar el efecto de cirugía en la sobrevida. La resección quirúrgica provee un beneficio tan alto como 4,9 meses en la sobrevida global en los casos en que la resección máxima es posible. Una revisión sistemática y cuatro ensayos clínicos han reportado que la radioterapia incrementa el promedio de sobrevida global en un rango de tres a cinco meses. La organización Europea para la investigación y manejo del Cáncer y el Grupo Ensayos Clínicos del Instituto Nacional de Cáncer de Canadá (EORT-NCIC) describió en el 2005 un incremento en la sobrevida global en dos a tres meses en pacientes que reciben tratamiento concomitante y coadyuvante con temozolomida en comparación con pacientes que sólo reciben radioterapia. La adición de uno de los nuevos agentes quimioterapéuticos parece mejorar el resultado del manejo comparado con el actual tratamiento estándar. Conclusión: el tratamiento quirúrgico, la radioterapia y la quimioterapia; cada uno tiene un efecto modesto en el resultado del tratamiento de pacientes con glioblastoma.

Cuál es la evidencia, de comportamiento y datos de imágenes, que podemos predecir cómo se recupera la gente después de un accidente cerebrovascular isquémico? / What is the evidence, from behavioural and imaging data, that we can predict how well people recover after ischemic stroke?

Background: the incidence of stroke in developing countries is increasing and it is the leading cause of longstanding disability in developed countries. Early prediction of future functional abilities is important for stroke management. It is intended to review whether the initial severity of the deficit and the imaging findings could predict long term recovering after ischemic stroke. Methods: the PubMed database was searched to identify studies evaluating how the initial neurological deficit and the imaging findings could predict long term recovery after ischemic stroke. 35 articles were selected to develop a non systematic review and the Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence model was used to grade the quality of the found evidence. Results: age and initial deficit evaluated with the National Institutes of Health Stroke Scale were the best predictors of long term recovery after ischemic stroke. The severity of the deficit in specific categories such as upper limb functions, walking and activities of the daily life had a lower level of evidence on prediction of post-stroke disability. Not a definite prognostic value had been convincingly demonstrated for size of infarction. Location of the lesion, particularly the compromise of the cortico-spinal tract evaluated with diffusion tensor imaging appeared to be a good predictor of recovery, and the pattern of brain activation after stroke evaluated with functional magnetic resonance imaging or positron emission tomography scan had a moderate level of evidence as predictor of recovery after stroke. Conclusion: the severity of the initial deficit can be used to predict how well subjects will recover from an ischemic stroke and novel imaging techniques are very promising tools to predict long time recovery after ischemic stroke..

Introducción: la incidencia de enfermedad cerebro vascular en países desarrollados está en aumento y es la primera causa de discapacidad permanente en países desarrollados. La predicción temprana de futura funcionalidad es importante para el tratamiento de la enfermedad cerebro vascular. Se pretende revisar si la severidad del déficit inicial y los hallazgos radiológicos podrían predecir la recuperación funcional a largo plazo tras un accidente cerebro vascular isquémico. Metodología de búsqueda: se desarrolló una búsqueda bibliográfica en la base de datos PubMed, para identificar estudios que evalúen cómo el déficit neurológico inicial y los hallazgos radiológicos pueden predecir la recuperación a largo plazo en accidente cerebro vascular isquémico. Se seleccionaron 35 artículos para desarrollar una revisión no sistemática de la literatura y se usó como modelo de niveles de evidencia del centro de medicina basada en la evidencia de Oxford, para evaluar la calidad de la literatura encontrada. Resultados: la edad y el déficit inicial evaluado con la escala de enfermedad cerebro vascular de los Institutos Nacionales de Salud, fueron los mejores predictores de recuperación a largo plazo tras un accidente cerebro vascular isquémico. La severidad del déficit en categorías específicas, como por ejemplo, función del miembro superior, marcha y actividades de la vida diaria, tuvieron un nivel menor de evidencia en predicción de discapacidad posaccidente cerebro vascular. Un valor pronóstico definitivo para el tamaño del infarto no ha sido convincentemente demostrado. La localización de la lesión, particularmente el compromiso del tracto cortico espinal evaluado con imágenes de difusión por tensión, parece ser un buen predictor de recuperación. El patrón de activación cerebral tras un accidente cerebro vascular evaluado con resonancia magnética funcional y tomografía por emisión de positrones tuvo un moderado nivel de evidencia como predictor de recuperación tras un accidente cerebro vascular. Conclusiones: la severidad del déficit inicial puede ser usado para predecir recuperación neurológica tras un accidente cerebro vascular isquémico y nuevas técnicas radiológicas son muy prometedoras en la predicción de recuperación a largo plazo de la enfermedad cerebro vascular isquémica..