Impacto de un programa de optimización de uso de antimicrobianos en un hospital pediátrico de tercer nivel en Panamá / Impact of an antimicrobial stewardship program in a pediatric third level hospital in Panama

Resumen Introducción: Los programas de optimización de uso de antimicrobianos (PROA) se enfocan en el uso apropiado de antimicrobianos para ofrecer mejores resultados clínicos y menores riesgos de eventos adversos. Objetivos: Comparar consumo y costos de antimicrobianos antes y después de instauración de un programa de regulación de antimicrobianos y describir la proporción de resistencia de bacterias prioritarias. Métodos: Estudio cuasi-experimental, retrospectivo y prospectivo, descriptivo y analítico, que comparó el consumo y costo de antimicrobianos en un período pre- intervención (2007-2010) y un período post-intervención (2011-2017). Se realizó análisis descriptivo de resistencias bacterianas prioritarias. Resultados: El consumo de gentamicina, vancomicina, meropenem, cefotaxima, ceftazidima e imipenem disminuyó significativamente en el período post-intervención comparado con el período pre-intervención (p < 0,05), mientras que el consumo de amikacina, piperacilina/tazobactam, cefepime y levofloxacina en el período post-intervención mostró un aumento significativo. La reducción de costos no fue significativa para gentamicina, vancomicina, meropenem, cefotaxima, ceftazidima e imipenem. Para amikacina, cefepime, piperacilina/tazobactam y levofloxacina el aumento de costos no fue significativo. Los aislamientos de Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus y Enterococcus faecalis disminuyeron durante el período post-intervención. Conclusión: el PROA demostró disminución en consumo y costos de algunos antimicrobianos.

Abstract Background: Antimicrobial Stewardship Programs (ASP) focus in the appropriate use of antimicrobials to improve clinical results and minimize risk of adverse events. Aims: To compare consumption and costs of antimicrobials before and after the establishment of an antimicrobial stewardship program and to describe the resistance proportion of priority bacteria. Methods: Quasi-experimental, retrospective and prospective, descriptive and analytical study, to compare consumption and costs of antimicrobials in a pre- intervention period (2007-2010) and a post- intervention period (2011-2017). Additionally, a descriptive analysis of bacterial resistance from 2010 was performed. Results: Gentamicin, vancomycin, meropenem, cefotaxime, ceftazidime and imipenem consumption decreased significantly in the post-intervention period compared to the pre-intervention period (p < 0.05) while consumption of amikacin, piperacillin/tazobactam, cefepime and levofloxacin increased significantly in the post-intervention period. The reduction in costs was not significant for gentamicin, vancomycin, meropenem, cefotaxime, ceftazidime and imipenem, meanwhile, costs increased for amikacin, piperacillin/tazobactam, cefepime and levofloxacin, but this was not significant. The isolation of Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus and Enterococcus faecalis decreased during the post-intervention period. Conclusion: The ASP showed a decrease in consumption and costs of some antimicrobials.

Ectasia de vías coronarias en lactante de 3 meses con diagnóstico de enfermedad de Kawasaki

La Enfermedad de Kawasaki (EK) es una de las causas principales de enfermedad cardiaca adquirida durante la niñez. Para una subpoblación de pacientes en especial los menores de 1 año; los síntomas y los signos que forman parte de los criterios actuales para llegar al diagnóstico clínico de la enfermedad pueden aparecer luego de un período prolongado de tiempo haciendo que la identificación de la enfermedad sea más difícil e impidiendo el diagnóstico. Estudios recientes resaltan la importancia del diagnóstico oportuno; reportando que la identificación de la Enfermedad de Kawasaki luego del décimo día de ebre esta asociado con un incremento en la frecuencia de aneurismas de las arterias coronarias. El caso que reportamos es de un lactante masculino de 3 meses quien desarrolla las manifestaciones características de la Enfermedad de Kawasaki a los 20 días de fiebre persistente y además presentó la complicación más temida de dicha enfermedad. Este caso destaca la dificultad para hacer el diagnóstico en los menores de un año, quienes son la población de mayor riesgo para el desarrollo aneurismas coronarios.

Kawasaki disease (KD) is one of the leading causes of acquired heart disease in childhood.For a subpopulation of patients especially those under 1 year; the symptoms and signs that are part of the current criteria for the diagnosis of clinical disease may occur after a prolonged period of time making the identi cation of the disease more di cult and hindering the diagnosis. Recent studies highlight the importance of early diagnosis, reporting that the identi cation of Kawasaki disease after the tenth day of fever is associated with an increased frequency of coronary artery aneurysms. This case report is about a male infant of three months who develops the characteristic manifestations of Kawasaki disease at 20 days of persistent fever and also presented the most feared complication of this disease. This case highlights the di culty in making a diagnosis in children under one year of age, who are those most at risk for developing coronary aneurysms.

Desafío diagnóstico

Paciente femenina de 8 años de edad, conocida sana. Quien presenta desde hace 8 meses en miembro superior derecho lesiones cutáneas que evolucionaron de una pápula eritematosa a la presencia de úlceras. Fue tratada por 20 días con muy pobre evolución por lo cual se refiere a hospital de tercer nivel para manejo intrahospitalario.