Identificación de la formación de cordones de Mycobacterium kansassi e implicancia en la microbiología clínica

Objetivos : Determinar si la formación de cordones ocurre en la microcolonias de M. kansasii. Material y métodos : Se sembraron en medio solido 7H11, cuatro especies de micobacterias patógenas de alta prevalencia Mycobacterium kansasii, Mycobacterium abscessus, Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium neonarum y se evaluaron hasta por 21 días, realizando complementariamente las coloraciones Ziehl-Neelsen para cada una de ellas. Para observar la presencia de la formación de cordones en las microcolonias, se utilizó microscopia de fase invertida. Resultados : En todas las especies se observó a nivel de las microcolonias la formación de cordones, además se identificó la formación de cordones en etapa temprana por la coloración Zhiel-Nelsen en Mycobacterium kansasii, Mycobacterium abscessus, y Mycobacterium tuberculosis. Conclusiones : Mycobacterium kansasii es capaz de desarrollar cordones a nivel microscópico, por lo que la premisa basada en la formación de cordones por M. tuberculosis como un patrón diferencial de las demás micobacterias deben ser tomadas con cautela.

SUMMARY Objectives : Determine if cord formation occurs in microcolonies of M. kansasii. Methods : 4 highly prevalent pathogenic mycobacterial species Mycobacterium kansasii, Mycobacterium abscessus, Mycobacterium tuberculosis and Mycobacterium neonarum were sown in 7H11 solid medium and observed for up to 21 days, additionally Ziehl-Neelsen staining was performed for each of them. Additionally, Ziehl-Neelsen staining was performed for each of them, observing the presence of cord formation in the microcolonies and determining their relationship with virulence and specific species Results : In all the species cultivated in solid medium 7H11, the formation of cords was observed at the level of the microcolones, in addition, the formation of cords in an early stage was identified by the Zhiel-Nelsen staining in Mycobacterium kansasii, Mycobacterium abscessus, and Mycobacterium tuberculosis. Conclusions : Mycobacterium kansasii is capable of developing beads at the microscopic level as was observed in microcoloneas, so the premise based on beads by microscopy specific for the M. tuberculosis species as a differential pattern from the other mycobacteria by forming beads in cultures must be taken with caution so as not to generate a misdiagnosis since there are other species that are capable of forming a similar pattern as has been observed in Mycobacterium kansasii.

Riesgo de mortalidad según el índice de Charlson en comparación con el índice de fragilidad en pacientes adultos mayores del Centro Médico Naval entre los años 2010 al 2015 / Risk of mortality according to the Charlson Comorbidity Index compared with the Frailty Index in elderly patients of the Centro Médico Naval between 2010 and 2015

RESUMEN Objetivo Medir el riesgo de mortalidad con el índice de fragilidad, el índice de Charlson y el Short Physical Performance Battery (SPPB) en pacientes adultos mayores. Los tres esquemas son útiles para la evaluación y posterior enfoque del paciente geriátrico. Materiales y métodos Estudio observacional, transversal, analítico, secundario a una base de datos, con un muestreo no probabilístico y de tipo por conveniencia. La base de datos se obtuvo del estudio original "Prevalencia y factores asociados con la fragilidad en adultos mayores peruanos", realizado entre los años 2010 y 2015, en el Servicio Geriátrico del Centro Médico Naval "Cirujano Mayor Santiago Távara". En total, se incluyeron 1897 participantes mayores de 60 años. Resultados Los valores de fragilidad encontrados fueron 51,33 % (según el índice de fragilidad), 26,16 % (de acuerdo al SPPB), y 73,47 % (al aplicar el índice de Charlston). La frecuencia de mortalidad en el estudio fue del 10,13 %. Conclusiones Los tres índices comparados en este estudio presentaron significancia para predecir fragilidad. Sin embargo, cuando se realiza el modelo ajustado por sexo, se demuestra que el SPPB y el Índice de Charlson presentan una mayor significancia estadística.

ABSTRACT Objective To quantify the risk of mortality using the Frailty Index, the Charlson Comorbidity Index and the Short Physical Performance Battery (SPPB) in elderly patients. Such three instruments are useful to assess and subsequently manage this group of patients. Materials and methods An observational, cross-sectional and analytical study conducted from a secondary database analysis with a non-probability, convenience sampling. The database was collected from the original study "Prevalence and factors associated with frailty in Peruvian older adults" carried out between 2010 and 2015 in the Geriatrics Department of the Centro Médico Naval "Cirujano Mayor Santiago Távara." A total of 1,897 participants over 60 years old were included. Results Fragility values accounted for 51.33 %, 26.16 % and 73.47 %, according to the Frailty Index, the SPPB and the Charlson Comorbidity Index, respectively. The mortality rate in the study was 10.13 %. Conclusions The three instruments compared in this study were significant to predict fragility. However, when a sex- adjusted analysis was performed, the SPPB and the Charlson Comorbidity Index showed greater statistical significance.

Frecuencia de úlceras por presión y los factores asociados a su presentación, en pacientes de un hospital nacional de Lima, Perú / Frequency of pressure ulcers and the factors associated with their presentation, in patients of a national hospital in Lima, Peru

Resumen Objetivos: Determinar la frecuencia de úlceras por presión (UPP) y los factores asociados a su presentación, en pacientes de un hospital nacional de Lima, Perú. Material y métodos: Se utilizaron los datos del número de UPP por semanas epidemiológicas de las salas de hospitalización obtenidos por la Oficina de Inteligencia Sanitaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati durante el año 2016. Se determinaron las frecuencias según servicio de hospitalización. Se utilizó Social Science Statistics, para determinar Chi Cuadrado. Resultados: Los servicios con mayor frecuencia de UPP fueron UCI (41,67%) y cirugía general (16,67%), medicina interna (9,52%) y obstetricia (6,94%) y existió una relación estadística entre la frecuencia de UPP y UCI, cirugía general, medicina interna y obstetricia (p<0,005). Conclusiones: Se encontró que la frecuencia de úlceras por presión se asoció con el servicio de hospitalización del paciente, siendo más frecuente en la unidad de cuidados intensivos. Más del 70% de los casos de UPP ocurrieron en la UCI, hospitalización de cirugía, medicina y obstetricia.

Summary Objective: To determine the frequency of pressure ulcers (PU) and factors associated with in patients of a national hospital in Lima, Peru. Methods: Data from the Oficina de Inteligencia Sanitaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati regarding PU per epidemiologic week during 2016 were gathered. Frequencies by hospitalization service were calculated using Social Science Statistics, Chi squared was used to compare proportions. Results: The services with the highest frequency of PU were the ICU (41.67%), general surgery (16.67%), internal medicine (9.52%) and obstetrics (6.4%); a statistical difference was found between the frequency of PU at ICU, general surgery, internal medicine vs. obstetrics (p<0.005). Conclusions: the frequency of PU correlated with the hospitalization service, being higher in the ICU, general surgery and internal medicine services compared to obstetric services. More than 70% of PUs occurred at no-obstetric services.

Accidente ofídico fatal por Bothrops atrox en un niño de Ucayali, Perú / Ophidic accident by Bothrops atrox in a minor of Ucayali, Peru

Resumen El género Bothrops se encuentra ampliamente distribuido en la Amazonía peruana, siendo el responsable de más del 70 % de los casos de envenena miento por mordedura de serpiente. En el Perú se estima que ocurren 2 150 casos de mordedura de serpiente al año; no obstante, este número podría ser mucho mayor debido a una baja notificación. Se describe el caso de un menor de edad de la zona rural de Ucayali quien había sido mordido por un jergón "Bothrops atrox" y presentaba plaquetopenia, marcado edema cerca de la zona de la mordedura y dificultad para orinar, evolución tórpida a pesar de la terapia implementada y culminando en su deceso. El presente caso pone énfasis en el buen manejo terapéutico y la prontitud de su imple mentación para evitar complicaciones y desenlaces fatales.

Abstract The genus Bothorops is widely distributed in the Peruvian Amazon, being responsible for more than 70 % of cases of snake bite poisoning. In Perú it is estimated that 2150 cases of snakebite occur each year; however, this number could be much higher due to low notification. We describe the case of a minor, who reports having been bitten by a "Bothrops" in a rural area in the Ucayali region, with presence of thrombocytopenia, marked edema near the area of the bite and difficulty urinating with a torpid evolution despite the therapy implemented, culminating in the death of the patient. The present case emphasizes good therapeutic management and the promptness of its implementation to avoid complications and other fatal outcomes.

Crecimiento in vitro y morfología inusual de Campylobacter aislada de un paciente con bacteriemia / In Vitro growth and unusual Campylobacter morphology isolated from a patient with bacteremia

Resumen Campylobacter sp. es una bacteria que se adapta a diferentes condiciones y permite un cambio en su forma y requerimientos metabólicos, dificultando su diagnóstico microbiológico. Presentamos el caso de un paciente oncológico de 65 años con bacteriemia por Campylobacter sp. Se desarrolló el cultivo de microbiología clásico en microaerofilia a 42 o C, cultivo aeróbico en agar sangre a 37 o C y hemocultivo aeróbico a 37 o C. Además, se realizó la reacción en cadena de la polimerasa para identificar el agente. La bacteria creció en todos los medios mostrando su termotolerancia y tolerancia a diferentes concentraciones de oxígeno, además de presentar una forma en espiral en el hemocultivo aeróbico. Finalmente, enfatizamos la flexibilidad fisiológica de la bacteria para adaptarse a diferentes condiciones y la importancia de la prueba molecular para identificar al agente, en especial en el crecimiento aeróbico en forma de espiral que pudiera confundirse con otras espiroquetas que causan episodios febriles.

Abstract Campylobacter sp. It is a bacterium that adapts to different conditions and allows a change in its form and metabolic requirements, making microbiological diagnosis difficult in such conditions. We present the case of a 65-year-old cancer patient with bacteremia caused by Campylobacter sp. The culture of classical microbiology was developed in microaerophilic at 42 o C, aerobic culture on blood agar at 37 o C and aerobic blood culture at 37 o C. In addition, the polymerase chain reaction was performed to identify the agent. The bacteria grew in all media showing its thermotolerance and tolerance to different concentrations of oxygen, in addition to presenting a spiral shape in the aerobic blood culture. Finally, we emphasize the physiological flexibility of the bacterium to adapt to different conditions and the importance of the molecular test to identify the agent especially in aerobic growth in spiral form, which could be confused with other spirochetes that cause febrile episodes.

Detección de Leishmania (V) guyanensis en ejemplares de Rhipicephalus (Boophilus) microplus (Acari: Ixodidae) recolectados en pecaríes de collar (Pecari tajacu) / Detection of Leishmania (V) guyanensis in Rhipicephalus (Boophilus) microplus (Acari: Ixodidae) collected from Pecari tajacu

Resumen Introducción. En estudios previos se detectó la presencia de Leishmania infantum en Rhipicephalus sanguineus, lo cual planteaba la posibilidad de que R. sanguineus transmitiera la leishmaniasis a una variedad de huéspedes. Objetivo. Identificar Leishmania (Viannia) spp. en garrapatas recolectadas en animales silvestres de una zona endémica para leishmaniasis. Materiales y métodos. Se hicieron 81 extracciones individuales de ADN en las garrapatas recogidas de tres tapires o dantas (Tapirus terrestres) y tres pecaríes de collar (Pecari tajacu) cazados en Madre de Dios, Perú. Las garrapatas recolectadas se identificaron taxonómicamente y se prepararon para la identificación del cinetoblasto (kDNA) de Leishmania (Viannia) spp. mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR), así como de la especie de Leishmania mediante PCR de fusión de alta resolución (High Resolution Melt, HRM). Resultados. Se detectó el kDNA de Leishmania (V) spp. en tres garrapatas silvestres de R. (Boophilus) microplus, Canestrini, 1888, recolectadas en un pecarí de collar cazado en la selva de Madre de Dios. El análisis mediante HRM-PCR evidenció que una de las muestras positivas de kDNA tenía una curva compatible con L. (V) guyanensis. Conclusión. Los resultados evidenciaron la presencia de ADN de L. (V) guyanensis en R. (Boophilus) microplus, probablemente adquirida después de picar al pecarí. Es importante hacer nuevos estudios para aclarar la participación de R. (Boophilus) microplus en la transmisión de la leishmaniasis.

Abstract Introduction: Previous studies identified the presence of Leishmania infantum in Rhipicephalus sanguineus and indicated the possibility that it could transmit leishmaniasis to a variety of hosts. Objective: To identify parasites of Leishmania (Viannia) spp. in ticks collected from wild animals in an endemic area for leishmaniasis. Materials and methods: We performed 81 individual DNA extractions from ticks collected from three Tapirus terrestris and three Pecari tajacu in Madre de Dios, Perú. Ticks were taxonomically identified and they were subsequently prepared to identify Leishmania (Viannia) spp. kDNA by PCR and the species of Leishmania by HRM-PCR. Results: Leishmania (Viannia) kDNA was detected in three wild ticks of the species R. microplus, collected from a collard peccary (P. tajacu) hunted in the forests of Madre de Dios. The HRM-PCR showed that one of the positive samples had a kDNA curve compatible with L. (V) guyanensis. Conclusion: The results showed the presence of L. (V) guyanensis DNA in R. microplus possibly acquired after biting a collarde peccary. Therefore, it is important to design future studies to clarify R. microplus involvement in the transmission of leishmaniasis.

Sensibilidad antimicrobiana de la microbiota ambiental de las unidades de cuidados intensivos de un hospital peruano / Antimicrobial sensitivity of the environmental microbiota in the intensive care units of a peruvian hospital

RESUMEN Con el objetivo de detectar y determinar la sensibilidad antimicrobiana de bacilos Gram negativos y cocos Gram positivos aislados de la microbiota ambiental de los servicios de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de Neonatología, de Pediatría y de la Unidad de trasplantes (renal, hepático y general) en un hospital de Lima; se tomaron 80 muestras de superficies inanimadas usando hisopado húmedo. Se identificaron 61 cepas bacterianas que correspondieron a Staphylococcus epidermidis (46,0%), Alcaligenes sp. (21,3%), Pseudomonas aeruginosa (16,4%), Acinetobacter sp. (13,1%) Staphylococcus aureus (1,6%) y Staphylococcus haemolyticcus (1,6%). Acinetobacter y Pseudomonas aeruginosa mostraron una elevada sensibilidad a los antibióticos evaluados, en contraste Alcaligenes sp. y Staphylococcus epidermidis presentaron la mayor resistencia antimicrobiana. Staphylococcus epidermidis y Alcaligenes sp. fueron las bacterias que presentaron mayor resistencia a los antibióticos y las que mayormente se aislaron. Se recomienda recurrir a métodos de asepsia y monitoreo sostenidos en las UCI.

ABSTRACT The objective was to detect Gram-negative bacilli and Gram-positive cocci isolated from the environmental microbiota of the Intensive Care Unit (ICU) departments of Neonatology, Pediatrics, and Transplants (kidney, liver, and general) in a Lima hospital and determine their antimicrobial sensitivity. Eighty samples were obtained from inanimate surfaces using a wet swab. A total of 61 bacterial strains were identified, including Staphylococcus epidermis (46.0%), Alcaligenes sp. (21.3%), Pseudomonas aeruginosa (16.4%), Acinetobacter sp. (13.1%), Staphylococcus aureus (1.6%), and Staphylococcus haemolyticus (1.6%). Acinetobacter sp. and P. aeruginosa showed a heightened sensitivity to the antibiotics assessed, while Alcaligenes sp. and S. epidermidis presented the highest antimicrobial resistance. It is recommended that sustained asepsis and monitoring methods be used in ICUs.

Cuadro ictérico hemorrágico grave causado por Leptospira interrogans serovar Icterohaemorrhagiae / Case of jaundiced severe bleeding caused by Leptospira interrogans serovar icterohaemorrhagiae

Resumen Se trata de un paciente con cuadro ictérico-hemorrágico grave causado por Leptospira interrogans quien presentó una hemorragia intracerebral, pulmonar y hepato-esplenomegalia. El estudio del daño tanto a nivel hepático como del bazo fueron hechos por tomografías axiales computarizadas, en tanto que el agente etiológico fue diagnosticado por la técnica de microaglutinación. El manejo terapéutico de la leptospirosis se realizó con penicilina, con buena evolución del paciente. Se presenta el caso de un cuadro ictérico hemorrágico estudiando los factores de riesgo, el desarrollo de la enfermedad y el manejo correcto del paciente contrastando la literatura.

Abstract We describe a patient with severe hemorrhagic- jaundiced-causedby Leptospira interrogans, who also presented an intracerebral hemorrhage, pulmonary and hepatosplenomegaly. The study of the liver and spleen damage were made by TC scans, while the etiologic agent was diagnosed by the microscopic agglutination technique. The therapeutic management of leptospirosis was performed with penicillin, with good outcomes. We present the case of a patient with jaundice and hemorrhage and his risk factors, similarly the development of disease and the proper patient management.

TBC cutánea causada por Mycobacterium tuberculosis multidrogo resistente: reporte de un caso / Cutaneous TBC caused by multi-drug resistant Mycobacterium tuberculosis. case report

La TBC es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis y afecta usualmente el pulmón aunque un pequeño porcentaje se puede presentar en la forma cutánea. Se presenta el caso de un varón de 23 años, natural de la provincia de Madre de Dios, que desarrolló TBC pulmonar y cutánea causado por Mycobacterium tuberculosis MDR. El diagnóstico se hizo por Bk de secreción cutánea y Bk de esputo con resultado positivo en ambos casos; presentó además edema en hemicuerpo izquierdo, y ulceras a nivel esternal y a nivel clavicular. El paciente fue hospitalizado como enfermedad TBC pulmonar y extrapulmonar. El caso reportado pone en énfasis la TBC cutánea y el riesgo que esto significa aun en pacientes inmunocompetentes.

TBC caused by Mycobacterium tuberculosis and affects usually the lung, although a small percentage of patients present with skin involvement. We present the case of a 23-year-old male patient from Madre de Dios who developed both pulmonary and skin TBC caused by multi-drug resistant Mycobacterium tuberculosis. The diagnosis was made by detecting Mycobacterium using acid fast stains in sputum and skin samples. This case illustrates the risk that immunosuppressed patients has to get cutaneous tuberculosis.

Paracoccidiomicosis en el sistema nervioso central: reporte de un caso / Paracoccidiomicosis in the central nervous system: a case report

La paracoccidiomicosis es una enfermedad micótica que puede comprometer el sistema nervioso central (SNC). Se presenta el caso de un paciente varón de 45 años, inmunocompetente, de la ciudad de Satipo, que desarrollo paracoccidiomicosis en el SNC sin punto de entrada e infección aparente. El paciente fue diagnosticado por imágenes con un granuloma cerebelar, posteriormente, se realiza una craneotomía de donde se obtiene tejido y secreción del absceso del granuloma, se procedió al diagnóstico histológico y microbiológico, respectivamente, donde se observó la presencia de levaduras en el corte histológico y el crecimiento del hongo en el cultivo. El paciente, inicialmente, recibe antifúngicos, luego adquiere una infección intrahospitalaria, recibe colistina y posteriormente fallece. El caso reportado pone énfasis en la importancia del diagnóstico temprano y correcto para la buena evolución de los casos de paracoccidiomicosis.

Paracoccidioidomycosis is a fungal disease which can compromise the central nervous system (CNS).We present a case of an immunocompetent 45 year old man from Satipo, Peru who developed paracoccidioidomycosis in the CNS without any apparent point of entry or infection. The patient was diagnosed by imaging with a cerebellar granuloma, followed by a craniotomy where tissue and secretion of the granuloma abscess was obtained. Histological and microbiological diagnoses were performed on the tissue and secretion, respectively. Yeasts were observed in the histological section and growth of the fungus in the culture. The patient initially received antifungals, then acquired an intrahospital infection, received colistin and subsequently died. The case report emphasizes the importance of early and correct diagnosis for good outcomes of paracoccidioidomycosis cases.