Quiste de duplicación gástrica en el adulto. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía / Cyst of gastric duplication in adults. Case report and review of the bibliography

RESUMEN Las duplicaciones del tracto gastrointestinal son malformaciones congénitas poco frecuentes que pueden afectar cualquier segmento del tubo digestivo. Suelen presentarse en los primeros dos años de vida con síntomas de pobre ganancia de peso y masa abdominal palpable o pueden ser asintomáticos hasta la adultez. Reportamos el caso de un paciente masculino de 37 años que fue evaluado por epigastralgia y antecedente de hemorragia digestiva superior. La endoscopia alta reveló lesión subepitelial en fundus gástrico ulcerada con sospecha diagnóstica de tumor del estroma gastrointestinal (GIST). El ultrasonido endoscópico confirmó masa gástrica con focos de necrosis y calcificación, compatible con tumor estromal tipo GIST. Se realizó resección gástrica distal en cuña sin complicaciones. El informe de patología señaló duplicación gástrica.

ABSTRACT Gastrointestinal tract duplications are rare congenital malformations that can affect any segment of the digestive tract. They usually occur in the first two years of life with symptoms of poor weight gain and palpable abdominal mass or may be asymptomatic until adulthood. We report the case of a 37-year-old male patient who was evaluated for epigastralgia and a history of upper gastrointestinal bleeding. High endoscopy revealed ulcerated subepithelial lesion in gastric fundus with diagnostic suspicion of gastrointestinal stromal tumor (GIST). Endoscopic ultrasound confirmed gastric mass with foci of necrosis and calcification, compatible with stromal tumor type GIST. Distal gastric resection was performed in wedge without complications. The pathology report noted gastric duplication.

Glomerulonefritis rápidamente progresiva de etiología posinfecciosa. Caso pediátrico / Postinfectious rapidly progressive glomerulonephritis in a pediatric patient

La glomerulonefritis rápidamente progresiva de etiología posinfecciosa es rara en la infancia, con una prevalencia estimada del 1-3 %. La mayoría debuta como insuficiencia renal aguda y su tratamiento se basa en el uso de corticoides y ciclofosfamida. Si se realiza diagnóstico precoz, el 70 % presenta una recuperación temprana de la función renal. En los últimos años, se han descrito "glomerulopatías por C3", que presentan características que se superponen. Son útiles, en el diagnóstico diferencial, la inmunofluorescencia y la determinación del factor nefrítico. Se presenta un varón de 4 años que acude por fiebre y cuadro respiratorio. Se observa microhematuria, proteinuria, descenso de filtrado glomerular y descenso de C3, y se sospecha glomerulonefritis aguda. Se realiza una biopsia, cuya microscopía óptica muestra la presencia de semilunas epiteliales, y la electrónica, depósitos subepiteliales en forma de joroba, por lo que se diagnostica glomerulonefritis rápidamente progresiva de etiología posinfecciosa.

Postinfectious glomerulonephritis is rarely presented as rapidly progressive glomerulonephritis in children; the prevalence is approximately 1-3 %. Most children have acute onset of renal failure; initial treatment involves corticosteroids and immunosuppressive therapy. Early diagnosis improves prognosis. In recent years, an entity known as "C3 glomerulopathies" has been described, presenting characteristics that overlap. In the differential diagnosis, the immunofluorescence and the determination of the nephritic factor are useful. We report a 4-year-old boy with fever, respiratory symptoms and hyporexia. Microhematuria, proteinuria, decline in glomerular filtration and depressed C3 were found. Acute glomerulonephritis was suspected. Renal biopsy showed crescent formation, immunofluorescence staining for C3 and subepithelial humps. Therefore, postinfectious glomerulonephritis with crescent formations was diagnosed.

Deshidrogenasa láctica como factor pronóstico en neumonías / Lactic dehydrogenase as a prognostic factor in pneumonias

Resumen ANTECEDENTES: la pandemia de influenza en 2009 renovó el interés por identificar oportunamente casos sospechosos de influenza mediante estudios de laboratorio rutinarios, uno de los más estudiados es la deshidrogenasa láctica (DHL). OBJETIVO: determinar si los pacientes con neumonía por influenza A (H1N1) tienen alteraciones particulares en estudios rutinarios de laboratorio, particularmente en concentraciones de DHL y analizar la implicación pronóstica. MATERIAL Y MÉTODO: estudio de casos y controles de pacientes con diagnóstico confirmado de neumonía por influenza A (H1N1) [caso], y pacientes con neumonía bacteriana (control) atendidos de diciembre de 2013 a julio de 2014. RESULTADOS: se analizaron 31 casos, 45% (n = 14) tenían diagnóstico de neumonía por el virus de la influenza A (H1N1), el 55% restante (n = 17) se consideró de causa bacteriana. La media de edad fue de 38 años (límites: 16-62). Las concentraciones de DHL al momento del diagnóstico fueron, en promedio, de 578.77 UI/L (límites: 191-1096), fue mayor en el grupo con neumonía por influenza A (H1N1) [573 vs 624.7 UI/L, p = 0.366]. En el análisis global las concentraciones de DHL > 350 UI/L al diagnóstico y fin del tratamiento repercutieron fuertemente de manera negativa en la mortalidad (OR: 84.0, IC95%: 4.4754-1576.6044 y OR: 154.0, 8.6261-2749.3255). La supervivencia general fue de 18 días, menor en el grupo de A (H1N1) [4 vs 25 días, p = 0.016). CONCLUSIONES: las concentraciones de DHL > 350 UI/L pueden considerarse un biomarcador de gravedad y repercuten negativamente en la supervivencia de pacientes con neumonía, sin poder discriminar al posible agente etiológico.

Abstract BACKGROUND: The 2009 influenza pandemic renewed interest in timely identification of suspected influenza cases through routine laboratory studies, the most studied is lactic dehydrogenase (DHL). OBJECTIVE: To determine if patients with influenza A (H1N1) pneumonia present particular alterations inside routine laboratory studies, particularly in DHL levels and analyze the prognostic implication. MATERIAL AND METHOD: A case-control study of patients with confirmed diagnosis of influenza A (H1N1) pneumonia (case), and patients with bacterial pneumonia (control) treated from December 2013 to July 2014. RESULTS: Thirty-one cases were analyzed, 45% (n = 14) had a diagnosis of influenza A (H1N1) pneumonia, the remaining 55% (n = 17) was considered of bacterial etiology. The mean age was 38 (16-62) years old. The DHL level at diagnosis time was on average 578.77 IU/L (191-1096), higher in the group with influenza A (H1N1) pneumonia (573 IU/L vs 624.7 IU/L, p = 0.366). In the overall analysis, the levels of DHL > 350 IU/L at diagnosis time and at the end of treatment had a negative impact on mortality (OR: 84.0, 95%CI: 4.4754-1576.6044, and OR: 154.0, 8.6261-2749.3255). Overall survival was 18 days, lower in the A (H1N1) group (4 vs 25 days, p = 0.016). CONCLUSIONS: DHL > 350 IU/L can be considered a severity biomarker, also has a negative impact on the survival of patients with pneumonia without being able to discriminate the possible etiological agent.

Reporte de dos casos de miocardiopatía periparto en la Unidad de Terapia Intensiva Obstétrica / Report of two cases of peripartum cardiomyopathy in the Intensive Care Unit Obstetric

La miocardiopatía periparto es una enfermedad poco frecuente de causa desconocida, que se caracteriza por la aparición de insuficiencia cardíaca aguda en embarazadas que cursan el último mes de gestación y en el puerperio. En las poblaciones estudiadas, la frecuencia más alta se observa en Haití, donde se estima 1 caso cada 299 nacidos vivos; Sudáfrica 1 caso cada 1000 nacidos vivos. Las frecuencias más bajas corresponden a los Estados Unidos (1 caso cada 4000 nacidos vivos) y Europa. La tasa de mortalidad hospitalaria estimada es del 1,36% y la tasa global de mortalidad, del 2,05%. Se desconoce su verdadera prevalencia e incidencia en la Argentina, probablemente como consecuencia de subregistros. En nuestra Unidad de Terapia Intensiva Obsté- trica, ingresaron dos casos de miocardiopatía periparto, en un período de dos años, que fueron abordados por el equipo multidisciplinario compuesto por intensivistas, cardiólogos, nefrólogos y obstetras.(AU)

Peripartum cardiomyopathy is an unusual condition of unknown origin that is characterized by an acute heart failure during the last months of pregnancy and the puerperium. Most case studies show that Haiti has the highest rate of peripartum cardiomyopathy, 1 in 299 live births, followed by South Africa with 1 in 1,000 and the lowest rate is observed in United States (1 in 4,000 live births) and Europe. Hospital case mortality rate is 1.36% with a global mortality rate of 2.05%. Its prevalence and incidence in Argentina are unknown, perhaps as a result of underreporting cases. Two cases of peripartum cardiomyopathy were treated in our Obstetric Intensive Care Unit within a period of two years by a multidisciplinary team of intensivists, cardiologists, nephrologists and obstetricians.(AU)

Aislamiento, caracterización y subtipificación de cepas de Escherichia coli O157:H7 a partir de productos cárnicos y leche / Isolation, characterization and typing of Escherichia coli O157:H7 strains from beef products and milk

Escherichia coli productor de toxina Shiga (Stx) (STEC) O157:H7 es un patógeno asociado a enfermedades transmitidas por alimentos, fundamentalmente de origen animal. Se investigó la presencia de E. coli O157 en 250 muestras de carne picada y hamburguesas obtenidas de comercios de las ciudades de Santa Fe y Santo Tomé (Pcia. de Santa Fe) y en 150 muestras de leche provenientes de tanques de enfriado de tambos de la región, utilizando enriquecimiento selectivo y separación inmunomagnética. A partir de 3 muestras de carne (1,2%) se aislaron cepas E. coli O157:H7 stx2, eae, y ehxA positivas, que pudieron ser diferenciadas mediante electroforesis de campo pulsado, fagotipificación y genotipificación de stx. No se aislaron cepas STEC O157:H7 a partir de las muestras de leche. Estos hallazgos confirman la participación de los alimentos de origen animal en la epidemiología de las enfermedades producidas por E. coli O157:H7.

Shiga toxin (Stx)-producing Escherichia coli (STEC) is an emergent pathogen associated with foodborne diseases, especially foodstuffs of animal origin. A total of 250 beef samples (ground beef and hamburgers) obtained from retail outlets in Santa Fe and Santo Tomé cities, and 150 milk samples from bulk tank milk from dairy barns of the region were analyzed by selective enrichment and immunomagnetic separation. Escherichia coli O157:H7 stx2, eae and ehxA positive strains were isolated from three (1.2%) beef samples. The strains could be differentiated by pulsed-field gel electrophoresis, phagetyping and genotyping of stx. The milk samples were negative for STEC O157. These findings confirm the role of food of animal origin in the epidemiology of E. coli O157:H7 - associated diseases.

Predictores de coledocolitiasis en población de alto riesgo sometida a pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica en el Hospital Arzobispo Loayza / Predicting of choledocholithiasis in population of high risk submissive an endoscopic retrograde cholangiopancreatography in yhe Hospital Arzobispo Loayza

Introducción: La coledocolitiasis es una complicación frecuente de la litiasis vesicular. La pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica (PCRE) es el "gold Standard" para su diagnóstico y tratamiento, sin embargo debido a su significativa morbilidad y mortalidad, otros métodos diagnósticos han sido planteados, tales como la colangiografía intraoperatoria (CIO) y la colangioresonancia (CRMN), reservado a la PCRE sólo para fines terapéuticos. Objetivo: Verificar la utilidad de los predoctores de coledocolitiasis descritos en la literatura. Material y Método: Estudio correlacional, observacional, transversal prospectivo que se realizó entre agosto del 2004 y enero del 2005 en el Hospital Arzobispo Loayza. Conocidos criterios clínicos, bioquímicos y ecográficos predictores de coledocolitiasis fueron analizados en 151 pacientes sometidos a PCRE. Usando análisis univariado y multivariado, se identificaron los factores de riesgo para coledocolitiasis, en el total de pacientes del estudio, así como en los pacientes colecistectomizados o no antes de la PCRE. Resultados: El análisis univariado en el total de pacientes encontró que la edad, ictericia, colangitis, biblirrubina directa, amilasa, deshidrogenada láctica (DHL), dilatación del colédoco (>8mm) y coledocolitiasis por ecografía, estuvieron asociados con coledocolitiasis. Cuando se evaluó por separado, el análisis multivariado en los tres grupos se encontró que sólo la dilatación del colédoco por ecografía fue el único predictor de coledocolitiasis en el grupo de pacientes post-operados. Conclusiones: Ningún indicador único es capaz de predecir, con total exactitud, la presencia de coledocolitiasis. Pero los parámetros descritos en la literatura, son de utilidad en nuestro medio.

Introducction: The choledocholithiasis is a frequent complication of gallstone disease. The endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is suitable for its diagnosis and treatment. That approach has both significative morbility and mortality so others methods of diagnosis have been proposed such as intraoperatorycholangiography (IOC) and magnetic resonance cholangiography (MRC), reserving ERCP only for therapy purpose.OBJETIVES: Verify the utility of choledocholithiasis predictors described in literature MATERIAL AND METHODS: This study is a correlational observational transversal prospective approach. It was performed at the Arzobispo Loayza Hospital from August 2004 to January 2005. Many clinical, biochemical and ecographyc predictorsof choledocholithiasis were analyzed in 151 patient underwent to ERCP. In all people under study and analyzing separately patients underwent to cholecystectomy or not previous to ERCP, it was identified some risk factors for choledocholithiasis by means of both univariate and multivariate analysis.RESULTS: The univariate analysis showed a relationships among age, icterus, cholangytis, direct bilirrubin, amylase, lactic deshidrogenasa, ductal dilatation (minor 8mm) and choledocholithiasis. In all groups, the multivariate analysis determined that ductal dilatation by ecography was the unique predictor for choledocholithiasisin the group of patients postoperated.CONCLUSIONS: None single indicator was able to predict with accuracy thecholedocholithiasis. However, the parameters described in the literature are useful in our country.

Feocromocitoma maligno del organo de Zuckerkandl. / Malignant pheochromocytoma of the organ of Zuckerkandl

Se presenta una paciente mujer de 15 anos de edad portadora de un feocromocitoma maligno del organo de Zuckerkandl con multiples metastasis oseas (craneo, clavicula, vertebras). Se destaca su prolongada sobrevida (7,5 anos desde el momento del diagnostico) y el beneficio obtenido (clinico y bioquimico) con la extirpacion quirurgica y la radioterapia administrada. Su buena evolucion se vincula estrechamente con el control hemodinamico de la enfermedad logrado con la terapeutica combinada de alfa y beta bloqueantes

Leucomalacia periventricular en un recien nacido. / Periventricular leuKomalakia in a newborn infant

La leucomalacia periventricular en el recien nacido de pretermino en vida, puede presentarse con manifestaciones clinicas sugestivas de meningitis. Se describe un caso en que los signos neurologicos que describen a la meningitis, tales como: estupor, convulsiones, abombamiento de la fontanela anterior, rigidez de extensores (opistotonos), signos focales cerebrales (desviacion de los ojos), rigidez de nuca, asi como la expresion citoquimica del liquido cefalorraquideo y la cuenta diferencial de globulos blancos en la biometria hematica, se presentaron en un recien nacido de pretermino al que por ultrasonografia del cerebro se le diagnostico leucomalacia periventricular. Los cultivos de liquido cefalorraquideo y frotis para la tincion de Gram no mostraron bacterias asi como tampoco pudieron ser aisladas o detectadas en sangre. Las manifestaciones neurologicas y los hallazgos de laboratorio se correlacionan con la lesion identificada por ultrasonido, durante el curso clinico del padecimiento y se confirmaron con la autopsia descartandose meningitis.La importancia de identificar lesiones de leucomalacia periventricular em vida, permitira evitar especulaciones sobre signos neurologicos que pueden sustentar la impresion clinica de meningitis en cuadros donde no puede aislarse un agente patogeno

Estudio ecocardiografico de la persistencia del conducto arterioso (PCA) en neonatos de pretermino. / Echocardiographic study of the persistence of patent ductus arteriosus in preterm newborn infants

En 107 neonatos de pretermino se midio la relacion auricula izquierda/aorta (AI/AO) por medio de la ecocardiografia modo M. Se comprobo que los recien nacidos de pretermino afectados de persistencia del conducto arterioso (PCA) (42 pacientes) presentaron una relacion AI/AO mayor que la observada en los neonatos sin este padecimiento (57 pacientes). En cinco casos el, estudio ecocardiografico mostro la existencia de PCA antes de la aparicion de los sintomas clinicos. Los neonatos sin PCA presentaron en casi todos los casos una relacion AI/AO inferior a 1,0, mientras que los afectados de PCA tuvieron un valor promedio de la relacion AI/AO mayor de 1,20. En los neonatos de pretermino en los que se analizo la evolucion de la relacion AI/AO luego del tratamiento de la PCA, se observo una estrecha relacion entre el descenso de la relacion AI/AO y la mejoria clinica, aunque los cambios ecocardiograficos precedieron a la desaparicion completa de los signos clinicos de PCA

Progresos en neonatologia. / Progress in neonatology

Se presenta una revision de los avances observados en el campo de la atencion del recien nacido, en los ultimos anos. A este respecto se revisan en este trabajo las investigaciones recientes en los aspectos siguientes: microatelectasis multiples y persistencia del conducto arterioso infeccion, hemorragia subependimaria intraventricular, trabajo de parto prematuro e hiperbilirrubinemia neonatal

Cierre quirurgico del conducto arterioso en recien nacidos de pretermino Cinco anos de experiencia / Surgical closure of patent ductus arteriosus in pre-term newborn infants: 5 years' experience

Se refere la experiencia de los primeros cinco anos de trabajo en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Centro Hospitalario 20 de Noviembro del ISSSTE, en el diagnostico y tratamiento quirurgico del conducto arterioso persistente en neonatos con sindrome de dificultad respiratoria sometidos a ventilacion mecanica. Se senalan los datos clinicos para su diagnostico; la edad gestacional, peso, dia promedio en que se efectuo el diagnostico, dia promedio en que fueron sometidos a la cirugia y se comparan estos datos observando su influencia entre el grupo de supervivientes y el grupo que sufrio una defuncion temprana

Sindrome del tercer dia. Ventilacion mandatoria intermitente (Fracaso de la VMI). / Syndrome of the third day.Intermittent mandatory ventilation (Failure of the IMV)

Se analizo retrospectivamente la evolucion clinica de 13 recien nacidos de pretermino sometidos a ventilacion mandatoria intermitente (VMI), que luego de cursar por un periodo de estabilizacion homeostatica y hemodinamica en VMI, aproximadamente al tercer dia del inicio de la VMI, presentaron deterioro clinico que progresivamente se agudizo hasta hacerse irreversible y mortal, siendo refractario a los ajustes ventilatorios y terapeuticos sistemicos practicados. Para pacientes con caracteristicas similares, se concluye que la mejoria del problema respiratorio, aunada a la demora en adecuar las medidas de manejo general y en ocasiones la asociacion de complicaciones clinicosistemicas (infeccion, hemorragia cerebral, persistencia del conducto arterioso), condicionan cambios hemodinamicos que propician y generan el deterioro observado, lo que lleva a la necesidad de readecuar el criterio de vigilancia y manejo para recien nacidos de pretermino de bajo peso, que presentan deterioro clinico y respuesta fallida a la VMI, despues de un periodo de estabilizacion y buena respuesta inicial a la VMI

Comparacion de la tomografia computada del cerebro con el estudio por ultrasonido en neonatos de alto riesgo. / Comparison between computed tomography of the brain and ultrasound study in high risk neonates

Se estudian 15 recien nacidos en quienes se prctico ultrasonografia del cerebro como procedimiento diagnostico primario, confrontandose los hallazgos, con los obtenidos por tomografia computada del cerebro que se practico 72 horas despues, sirviendo como apoyo diagnostico. La poblacion estudiada fue dividida en tres grupos para fines de analisis, segun el criterio adoptado para la indicacion de practicar el estudio primario. Se concluye que no existe superioridad de la tomografia computada del cerebro sobre la tomografia ultrasonografica del cerebro y si ventajas de esta ultima sobre la primera, lo que hace que en neonatologia sea adoptada como modalidad diagnostica primaria

Diagnostico por ultrasonido de hemorragia intracraneal en recien nacidos de pretermino. / Ultrasound diagnosis of intracraneal hemorrhage in preterm newborn infants

Se estudiaron 26 recien nacidos de pretermino de menos de 1,500 g al nacer con tomografia ultrasonografica del cerebro detectandose un alto indice de hemorragia periventricular-intraventricular que fue clasificada bajo el criterio de mayor o menor, observandose mayor letalidad en presencia de hemorragia mayor asociada a menor edad gestacional, mas bajo peso al nacimiento y sindrome de dificultad respiratoria como patologia intercurrente. Los supervivientes que desarrollaron hidrocefalia posthemorragia fueron aquellos del grupo de hemorragia mayor. Se pudo establecer correlacion anatomopatologica para con los hallazgos ultrasonograficos en 3 pacientes autopsiados. Queda el incentivo de profundizar en el estudio del evento hemorragico auxiliados por el ultrasonido que se ha convertido, no solo en instrumento util, sino indispensable para el estudio del recien nacido pretermino de alto riesgo