Severe coinfection of melioidosis and dengue fever in northeastern Brazil: first case report / Coinfecção grave de melioidose e dengue no nordeste do Brasil: primeiro caso

This report focuses on a fatality involving severe dengue fever and melioidosis in a 28-year-old truck driver residing in Pacoti in northeastern Brazil. He exhibited long-term respiratory symptoms (48 days) and went through a wide-ranging clinical investigation at three hospitals, after initial clinical diagnoses of pneumonia, visceral leishmaniasis, tuberculosis, and fungal sepsis. After death, Burkholderia pseudomallei was isolated in a culture of ascitic fluid. Dengue virus type 1 was detected by polymerase chain reaction in cerebrospinal fluid (CSF); this infection was the cause of death. This description reinforces the need to consider melioidosis among the reported differential diagnoses of community-acquired infections where both melioidosis and dengue fever are endemic.

Estudo de caso fatal de coinfecção de melioidose e dengue grave em um motorista de 28 anos, residente no município de Pacoti, nordeste do Brasil. O paciente apresentou inicialmente sintomas respiratórios com evolução por 48 dias. Foi internado em três diferentes unidades de saúde com suspeitas de pneumonia, leishmaniose visceral, tuberculose e sepse fúngica. Após o óbito, a cultura de líquido ascítico identificou a bactéria Burkholderia pseudomallei. O vírus da dengue tipo 1 foi detectado por PCR no líquor do paciente. Esta descrição reforça a necessidade de considerar a melioidose entre os diagnósticos diferenciais de infecções comunitárias onde as duas doenças são endêmicas.

Microepidemia de doença de Chagas aguda por transmissão oral no Ceará. / Microepidemics of acute Chagas' disease by oral transmission in Ceará.

No Brasil, em virtude das ações de controle, a transmissão vetorial da doença de Chagas foi reduzida. Por outro lado, vêm se destacando casos de transmissão por via oral. Esse trabalho relata a investigação de um surto de doença de Chagas aguda ocorrido no interior do Ceará no ano de 2006, cuja transmissão se deu provavelmente por via oral. O estudo foi realizado através de revisão de prontuários; entrevistas com pacientes, familiares e profissionais de saúde; achados laboratoriais e da investigação ambiental e entomológica. A microepidemia acometeu 8 integrantes de uma família que estiveram juntos nas férias do mês de janeiro de 2006. Duas mulheres e seis crianças, com idade variando entre 2 e 35 anos. Todos apresentaram quadro inicial de febre, cefaleia, náuseas, vômitos, mialgia e diarreia. Três semanas após o início dos sintomas apresentaram quadro de edema de membros inferiores e de face. Ao exame físico, além de edema, todos apresentaram hepatoesplenomegalia e linfoadenomegalia. O diagnóstico foi confirmado através da demonstração direta de amastigota em linfonodo, tecido muscular e medula. Anticorpos IgM contra Trypanosoma cruzi foram detectados em soro pelo método de hemaglutinação indireta. Todas as culturas para Trypanosoma cruzi foram positivas. A possível fonte de contaminação foi uma sopa à qual tinham sido adicionados coentro e cebolinha liquidificados, provenientes de uma horta domiciliar.

In Brazil, due to control actions, vectorial transmission of Chagas? disease has been largely reduced. On the other hand, oral transmission cases are showing up. This work reports the investigation of an outbreak of acute Chagas? disease in the inland of Ceará state in the year 2006 in which transmission occurred probably by oral route. This research was done through analysis of medical records, interviews with patients, their relatives and health professionals, laboratory data and environmental and entomological investigation. The microepidemics hit eight members of a family that were together on vacations in January 2006: two women and six children, ages ranging from 2 to 35 years. All of them shown initial clinical manifestations of headache, nausea, vomit, myalgia and diarrhea. Three weeks after these initial symptoms they shown edema of the lower limbs and face. Under clinical examination, besides edema, all of them shown hepatosplenomegaly and lymphadenomegaly. Diagnostic was confirmed by direct visualization of amastigota forms in lymph nodes, muscular tissue and bone marrow. IgM antibodies against Trypanosoma cruzi were detected on the serum by indirect hemagglutination assay. All cultures for Trypanosoma cruzi were positive. The probable contamination source was a stew into which liquid coriander and scallion from an orchard were added.

Burkholderia pseudomallei no estado do Ceará: caracterização de reservárias / Burkholderia pseudomallei in the state of Ceará: characterization of reservárias

A melioidose, uma enfermidade causada pelo bacilo Gram-negativo, Burholderia pseudomallei, é endêmica no sudeste da Ásia e na Austrália e tem distribuição esporádica em outras partes do mundo. A doença é descrita nas Américas, sendo emergente no Brasil desde que casos em humanos são bem documentados no Estado do Ceará. Esta pesquisa pretendeu compreender melhor a ecologia da bactéria por meios da caracterização de suas reservárias. O estudo foi realizado em uma pesquisa ambiental de B. pseudomallei no solo dos Municípios de Tejuçuoca e Banabuiú e ma realização de inquérito soro-epidemiológico para a população rural residente nesses locais. Para o estudo ambiental, foram coletadas amostras mensais de solo da superfície até 40 cm de profundidade durante o período de janeiro a dezembro do ano de 2007. Cinco sítios de coleta em cada município, delimitados na residência de pessoas que tiveram melioidose. Para a realização do estudo sorológico, foram coletadas amostras de soro de 321 residentes nessas áreas e efetivado inquérito, que incluiu informações sobre dados demográficos, história de doenças prévias e atividades com exposição relativas a solo e água. A determinação dos títulos sorológicos de anticorpos foi realizada mediante teste imunoenzimático, utilizando microplacas adsorvidas com antígeno filtrado de B. pseudomallei. A bactéria foi encontrada no solo dos Municípios de Tejuçuoca e Banabuiú em 4,3 % (26/600) das amostras investigadas. As duas regiões apresentaram aspectos geoclimáticos e componentes ambientais, como tipo de solo e vegetação, índice pluviométrico, temperatura similares entre si. A detecção de B. pseudomallei ocorreu em clima tropical semi-árido, com índice pluviométrico anual baixo e vegetação de caatinga arbustiva, demonstrando influência de fatores locais que facilitam a sobrevivência e multiplicação do microorganismo...

Acidose lática fatal associada com terapia anti-retroviral: Relato de dois casos e revisão da literatura / Fatal lactic acidosis associated with antiretroviral therapy: report of two cases and literature review

A terapia anti-retroviral, começando em 1987 com a droga zidovudina (AZT) e posteriormente com outros nucleosideos inibidores da transcriptase reversa, inibidores não-nucleosídeos e inibidores da protease, reduziram significantemente as taxas de morbidade e mortalidade entre pacientes HIV-positivos. A terapia, entretanto, tem sido acompanhada por um numero de efeitos adversos graves, tais como alterações lipidicas, hiperglicemia, lipodistrofia, rash cutaneo e alteracoes mitocontriais, a maioria delas relacionada ao uso dos nucleosideos inibidores e culminando em acidose latica extremamente grave. Apresentamos, neste artigo, dois casos de acidose latica fatal que ocorreram em nosso serviço de atencao a saude e associados com o uso de nucleosideos analogos. Deve-se chamar atencao, neste contexto, a combinacao frequente de estavudina e didanosina.