Poder mecánico como predictor de mortalidad en los pacientes con diagnóstico de neumonía por SARS-CoV-2 que recibieron ventilación mecánica invasiva / Mechanical power as a predictor of mortality in patients diagnosed with SARS-CoV-2 pneumonia who received invasive mechanical ventilation / Potência mecânica como preditor de mortalidade em pacientes diagnosticados com pneumonia por SARS-CoV-2 que receberam ventilação mecânica invasiva

Resumen: Introducción: Las fuerzas mecánicas generadas durante la ventilación mecánica por la interacción entre el ventilador y el sistema respiratorio pueden dañar al pulmón en un proceso que se ha denominado lesión inducida por el ventilador. El grado de lesión se ha relacionado con la cantidad de energía transferida desde el ventilador mecánico al sistema respiratorio dentro de un periodo de tiempo determinado, denominado poder mecánico; datos experimentales basados en tomografías sugieren que el poder mecánico mayor de 12 J/min podría generar lesión. Se proyecta como otra de las variables a controlar dentro de las estrategias de protección pulmonar, determinado en estudios experimentales como un umbral de energía a partir del cual inician los cambios mecánicos en el pulmón que pueden conducir a lesión inducida por el ventilador. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, analítico, comparativo, se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de neumonía por SARS-CoV-2 que requieren ventilación mecánica invasiva; en un periodo de tiempo comprendido de marzo-agosto de 2021 que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos y utilizaron el poder mecánico como variable para predecir la mortalidad. Resultados: La población estudiada se compuso de 67 pacientes; se evaluó la asociación entre el poder mecánico alto a las 48 horas y la mortalidad, se documentó que 49.25% (n = 33) de los casos que mantuvieron el poder mecánico alto en 48 horas murieron, 28.35% (n = 19) con poder mecánico alto no se asoció con mortalidad, 8.95% (n = 6) que no mantuvieron cálculo de poder mecánico alto murieron y 13.43% (n = 9) de los pacientes con poder mecánico menor a 12 J/min no murieron. Se realizó una prueba de asociación con χ2 de Pearson en la que se obtiene un valor de p = 0.105, por lo que no existe diferencia estadísticamente significativa y no se corrobora la asociación entre la mortalidad de los pacientes con poder mecánico alto (> 12 J/min) a las 48 horas. Conclusión: El poder mecánico puede considerarse como otra variable a controlar como estrategia de protección pulmonar del paciente con infección por SARS-CoV-2, basado en que la energía transmitida al pulmón tiene mayor impacto en los pacientes que reciben ventilación mecánica por un intervalo de tiempo mayor de siete días, con un promedio de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos 12.3 + 6.2 días y el promedio de días de ventilación mecánica invasiva 9.2 + 5.6.

Abstract: Introduction: The mechanical forces generated during mechanical ventilation by the interaction between the ventilator and the respiratory system can damage the lung in a process that has been called ventilator induced injury. The degree of injury has been related to the amount of energy transferred from the mechanical ventilator to the respiratory system within a given period of time, called mechanical power, experimental data based on tomographies suggest that mechanical power greater than 12 J/min could generate injury. It is projected as another variables to control within lung protection strategies, determining in experimental studies as an energy threshold from which mechanical changes in the lung begin that can lead to ventilator induced injury. Material and methods: A retrospective, analytical, comparative study was carried out. All patients with a diagnosis of SARS-CoV-2 pneumonia who required invasive mechanical ventilation were admitted; In a period of time between March-August 2021, they were admitted to the intensive care unit and used mechanical power as a variable to predict mortality. Results: The studied population consisted of 67 patients; the association between high mechanical power at 48 hours and mortality was evaluated, it was documented that 49.25% (n = 33) of the patients who maintained high mechanical power in 48 hours died, 28.35% (n = 19) with power high mechanical was not associated with mortality, 8.95% (n = 6) who did not have high mechanical power calculation died and 13.43% (n = 9) of patients with mechanical power less than 12 J/min survived. An association test was performed with Pearson's χ2 in which a p value of 0.105 was obtained, so there is no statistically significant difference and the association between the mortality of the patients is not corroborated. with high mechanical power (> 12 J/min) at 48 hours. Conclusion: Mechanical power can be considered as another variable to control as a lung protection strategy for patients with SARS-CoV-2 infection, based on the fact that the energy transmitted to the lung has a greater impact on patients who receive mechanical ventilation for an interval time greater than seven days, with an average stay in the intensive care unit 12.3 + 6.2 days and the average days of invasive mechanical ventilation 9.2 + 5.6.

Resumo: Introdução: As forças mecânicas geradas durante a ventilação mecânica pela interação entre o ventilador e o sistema respiratório podem lesar o pulmão em um processo que tem sido chamado de lesão induzida pelo ventilador. O grau de lesão tem sido relacionado à quantidade de energia transferida do ventilador mecânico para o sistema respiratório em um determinado período de tempo, denominado potência mecânica. Dados experimentais baseados em tomografia sugerem que potência mecânica superior a 12 J/min pode gerar lesão. Ele é projetado como mais uma das variáveis a serem controladas dentro das estratégias de proteção pulmonar, determinando em estudos experimentais como um limiar de energia a partir do qual se iniciam as alterações mecânicas no pulmão que podem levar à lesão induzida pelo ventilador. Material e métodos: Realizou-se um estudo retrospectivo, analítico e comparativo, foram admitidos todos os pacientes com diagnóstico de pneumonia por SARS-CoV-2 que necessitaram de ventilação mecânica invasiva; em um período de março a agosto de 2021 que foram internados na unidade de terapia intensiva e utilizaram a potência mecânica como variável para predizer mortalidade. Resultados: A população do estudo foi composta por 67 pacientes; Foi avaliada a associação entre alta potência mecânica em 48 horas e mortalidade, foi documentado que 49.25% (n = 33) dos pacientes que mantiveram potência mecânica alta em 48 horas morreram, 28.35% (n = 19) com potência mecânica alta não foi associado à mortalidade, 8.95% (n = 6) que ñao mantiveran o calculo de alta potencia mecanoca morreram e 13.4% (n = 9) dos pacientes com potencia mecanica menor que 12 J/min nao morreram. Realizou-se um teste de associação com o χ2 de Pearson, no qual se obtém um valor de p de 0.105, portanto não há diferença estatisticamente significante e a associação entre mortalidade do paciente não é corroborada com alta potência mecânica (> 12 Joul/min) em 48 horas. Conclusão: A potência mecânica pode ser considerada mais uma variável a ser controlada como estratégia de proteção pulmonar para pacientes com infecção por SARS-CoV-2, tendo em vista que a energia transmitida ao pulmão tem maior impacto em pacientes que recebem ventilação mecânica por um intervalo de tempo superior a 7 dias, com média de permanência na unidade de terapia intensiva 12.3 + 6.2 dias e média de dias de ventilação mecânica invasiva 9.2 + 5.6.

Índices de oxigenación, índice de choque diastólico y tiempo en presión soporte como predictores de éxito en el retiro de la ventilación mecánica invasiva en paciente críticamente enfermo con COVID-19 / Oxygenation indices, diastolic shock index, and time in support pressure as predictors of success in the removal of invasive mechanical ventilation in critically ill patients with COVID-19 / Índices de oxigenação, índice de choque diastólico e tempo em pressão de suporte como preditores de sucesso na retirada de ventilação mecânica invasiva em pacientes em estado crítico com COVID-19

Resumen Introducción: El porcentaje de pacientes gravemente enfermos por COVID-19 que toleran el retiro de la ventilación mecánica es mínimo, por lo cual es fundamental determinar cuáles son los predictores de éxito en el retiro de la ventilación mecánica. Objetivos: Determinar si los índices de oxigenación, tiempo en presión soporte e índice de choque diastólico son predictores de éxito en el retiro de la ventilación mecánica en pacientes críticamente enfermos por COVID-19. Material y métodos: Estudio de cohorte prospectivo en pacientes con COVID-19 que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos y fueron sometidos a pruebas de ventilación espontánea, siendo posteriormente liberados del ventilador mecánico. Se recolectaron datos demográficos, resultados de laboratorio y parámetros ventilatorios con la finalidad de analizar y determinar predictores de éxito en el retiro de la ventilación mecánica. Resultados: Se observó una diferencia significativa entre los pacientes que toleraron y los que no toleraron el retiro de la ventilación mecánica en las siguientes variables: índice de respiración rápida superficial 47 ± 17.9 vs 90 ± 20.2 (p = 0.08), días de ventilación mecánica 5.8 vs 9.3 (p = 0.03), sesiones de prono 1.36 vs 2.33 (p = 0.058) y presión arterial diastólica 57 ± 3.6 (p = 0.027). Conclusión: En los pacientes críticamente enfermos por COVID-19 que son candidatos a retiro de la ventilación mecánica sugerimos usar como predictores de éxito: el índice de respiraciones rápidas superficiales < 64, días de ventilación mecánica < 8, presión arterial diastólica > 57 mmHg y haber tenido máximo dos sesiones de prono como predictores de éxito en el retiro de la ventilación mecánica.

Abstract Introduction: The percentage of critically ill patients due to COVID-19 who tolerate the withdrawal of mechanical ventilation is minimal. It is essential to determine which are the predictors of success in weaning. Objectives: To determine if the oxygenation indices, time in pressure support, and diastolic shock index are predictors of success in the withdrawal of mechanical ventilation in critically ill patients due to COVID-19. Material and methods: Prospective cohort study in patients with COVID-19 who were admitted to the ICU and underwent tests of spontaneous ventilation, being later released from the mechanical ventilator. Demographic data, laboratory results, ventilatory parameters were collected in order to analyze and determine predictors of success in weaning. Results: A significant difference was found between those who tolerated and those who did not tolerate the withdrawal of mechanical ventilation in the following variables: rapid shallow breathing index 47 ± 17.9 vs 90 ± 20.2 (p = 0.08), days of mechanical ventilation 5.8 vs 9.3 (p = 0.03), prone sessions 1.36 vs 2.33 (p = 0.058), diastolic blood pressure 57 ± 3.6 (p = 0.027). Conclusion: In critically ill patients due to COVID-19 who are candidates for withdrawal from mechanical ventilation, we suggest using as predictors of success: Index of rapid shallow breaths < 64, days of mechanical ventilation < 8, diastolic blood pressure > 57 mmHg and having had a maximum two prone sessions as predictors of success in the withdrawal of mechanical ventilation.

Resumo Introdução: A porcentagem de pacientes graves com COVID-19 que toleram a retirada da ventilação mecânica é mínima, por isso é essencial determinar os preditores de sucesso na retirada da ventilação mecânica. Objetivos: Determinar se os índices de oxigenação, tempo em pressão suporte, índice de choque diastólico são preditores de sucesso no desmame da ventilação mecânica em pacientes críticos com COVID-19. Material e métodos: Estudo de coorte prospectivo em pacientes com COVID-19 admitidos na unidade de terapia intensiva e submetidos a testes de ventilação espontânea e posteriormente liberados do ventilador mecânico. Foram coletados dados demográficos, resultados laboratoriais e parâmetros ventilatórios para analisar e determinar os preditores de sucesso no desmame da ventilação mecânica. Resultados: Observou-se uma diferença significativa entre os pacientes que toleraram e os que não toleraram a retirada da ventilação mecânica nas seguintes variáveis: índice de respiração rápida e superficial 47 ±17.9 vs 90 ± 20.2 (p = 0.08), dias de ventilação mecânica 5.8 vs 9.3 (p = 0.03), sessões de prona 1.36 vs 2.33 (p = 0.058) e pressão arterial diastólica 57 ± 3.6 (p = 0.027). Conclusão: Em pacientes em estado crítico com COVID-19 candidatos à retirada da ventilação mecânica, sugerimos usar como preditores de sucesso: índice de respirações rápidas e superficiais < 64, dias de ventilação mecânica < 8, pressão arterial diastólica > 57 mmHg e ter realizado no máximo 2 sessões em decúbito ventral como preditores de sucesso no desmame da ventilação mecânica.

Feeding habits of the cockfish, Callorhinchus callorynchus (Holocephali: Callorhinchidae) from off northern Argentina

The feeding habits of Callorhinchus callorynchus were investigated in coastal waters off northern Argentina. The effect of body size, seasons and regions was evaluated on female diet composition using a multiple-hypothesis modelling approach. Callorhinchus callorynchus fed mainly on bivalves (55.61% PSIRI), followed by brachyuran crabs (10.62% PSIRI) and isopods (10.13% PSIRI). Callorhinchus callorynchus females showed changes in the diet composition with increasing body size and also between seasons and regions. Further, this species is able to consume larger bivalves as it grows. Trophic level was 3.15, characterizing it as a secondary consumer. We conclude that C. callorynchus showed a behavior of crushing hard prey, mainly on bivalves, brachyuran, gastropods and anomuran crabs. Females of this species shift their diet with increasing body size and in response to seasonal and regional changes in prey abundance or distribution.(AU)

RESUMEN Los hábitos alimentarios de Callorhinchus callorynchus fueron investigados en las aguas costeras del norte de Argentina. Se evaluó el efecto del tamaño del cuerpo, la temporada y la región sobre la composición de la dieta de las hembras mediante un enfoque de modelado de múltiples hipótesis. Callorhinchus callorynchus se alimentó principalmente de bivalvos (55,61% PSIRI), seguido de cangrejos brachyuras (10,62% PSIRI) y de isópodos (10,13% PSIRI). Las hembras de C. callorynchus presentaron cambios en la dieta con incremento del tamaño del cuerpo, la temporada y la región. Además, esta especie es capaz de consumir bivalvos de mayor tamaño a medida que incrementa el tamaño del cuerpo. El nivel trófico fue calculado en 3,15, caracterizando a esta especie como un consumidor secundario. Concluimos que C. callorynchus presentó un comportamiento de triturador de presas duras, principalmente bivalvos, cangrejos y gasterópodos. Las hembras de esta especie cambian su dieta con el incremento del tamaño del cuerpo y en respuesta a cambios temporales y regionales en la abundancia y distribución de sus presas.(AU)

Concordancia entre la Edad Cronológica y Edad Dental Según el Método de Demirjian en Pacientes Mexicanos / Concordance Between Chronological Age and Dental Age by the Demirjian Method in Mexican Patients

RESUMEN: En la práctica forense un dato de gran importancia es la edad cronológica de los pacientes, este puede obtenerse de múltiples formas, algunas son complejas, costosas y tardadas, el cálculo de la edad dental (ED) por vía radiográfica es sencillo y de bajo costo, ha mostrado ser concordante con la edad cronológica (EC), presentando variaciones por sexo y raza. El objetivo de este estudio es establecer la concordancia de la ED y la EC en población mexicana. Este es un estudio transversal, observacional en el que un residente estandarizado evaluó 88 Ortopantomografías (44 femeninos y 44 masculinos) de manera cegada respecto a la EC, del archivo de la clínica de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Sinaloa, con edades desde los 3 a los 16 años. Existe una diferencia en meses de 3,36 entre los valores ED y EC en el total de la población (p=0,384) con una concordancia de 94 % entre los valores. Al analizarlos por sexo los masculinos muestran una diferencia de 5,16 (P=0,785) con una concordancia de 96 % y los femeninos de 7,32 (P=0,095) con una concordancia de 92 %. La ED según Demirjian es un método confiable para estimar la EC en esta población.

ABSTRACT: In forensic practice knowledge of chronological age (CA) is an important factor, and it can be estimated by several methods. Some are complex, expensive and time consuming. Dental Age (DA) estimation by radiographic methods is easy and inexpensive, it has shown to be consistent with chronological age (CA), with variations according to sex and race. The objective of this study was to estimate the concordance between DA and CA in Mexicans. This is a cross sectional, observational study, in which a standardized dental resident reviewed 88 Orthopantomographies (44 female, 44 male), blinded to CA, of the Orthodontics School Files of the Universidad Autónoma de Sinaloa, the population was 3 to 16 years of age. The main difference in months between DA and CA was 3.36 (p=0.384) and 94 % of concordance, the analysis by sex for males showed a main difference of 5.16 (P=0.785) and 96 % concordance; for females it showed 7.32 (P=0.095) and concordance of 92 %. In conclusion the DA according to Demirjian is a reliable method to estimate CA in these patients.

Interpretación de gasometrías: solo tres pasos, solo tres fórmulas / Arterial blood gases interpretation: Only three steps and three formula / Interpretação de gasometrias: somente 3 passos, apenas 3 fórmulas

Resumen: Son múltiples las formas de interpretar una gasometría, aunque ninguna mejor que la otra. Una correcta interpretación de la gasometría es una habilidad que todo médico debe dominar. Intentar interpretar «todo a la vez¼ y de forma poco organizada es el error más común. Entonces el secreto para desarrollar dicha habilidad radica en el «orden¼, por lo que te sugerimos utilizar sólo 3 pasos, sólo 3 fórmulas. El abordaje diagnóstico de los trastornos ácido-base con el método tradicional de Henderson-Hasselbalch no permite explicar todos los trastornos, pero en combinación con el exceso de base descrito por Siggaard-Andersen, facilita el diagnóstico, además que esta combinación es sencilla, rigurosa y práctica.

Abstract: There are multiple ways of interpreting gasometry, although no better than the other. A correct interpretation of gasometry is a skill that every doctor must dominate. Try to interpret «all at once¼ and little organized is the most common error. Then the secret to developing that skill lies in the «order¼, so we suggest you use only 3 steps, just 3 formulas. The diagnostic approach of acid-base disorders with the method. Traditional of Henderson-Hasselbalch does not allow to explain all disorders, but in combination with the excess of base described by Siggaard-Andersen, facilitates the diagnosis, besides that this combination is simple, rigorous and practical.

Resumo: Há muitas maneiras de interpretar uma gasometria, embora nenhuma melhor que a outra. Uma interpretação correta da gasometria é uma habilidade que todo médico deve dominar. Tentar interpretar «tudo de uma vez¼ e de maneira mal organizada é o erro mais comum. Então o segredo para desenvolver essa habilidade está na «ordem¼, por isso sugerimos que você use apenas 3 passos, somente 3 fórmulas. A abordagem diagnóstica de distúrbios ácido-base com o método tradicional de Henderson-Hasselbalch não explica todas as desordens, mas em combinação com o excesso de base descrito por Siggaard-Andersen, facilita o diagnóstico, além de que esta combinação é simples, rigorosa e prática.

Acidosis láctica por metformina: reporte de caso / Metformin-related lactic acidosis: Case report

Abstract Lactic acidosis is defined as the presence of pH <7.35, blood lactate >2.0 mmol/L and PaCO2 <42 mmHg. However, the definition of severe lactic acidosis is controversial. The primary cause of severe lactic acidosis is shock. Although rare, metformin-related lactic acidosis is associated with a mortality as high as 50%. The treatment for metabolic acidosis, including lactic acidosis, may be specific or general, using sodium bicarbonate, trihydroxyaminomethane, carbicarb or continuous haemodiafiltration. The successful treatment of lactic acidosis depends on the control of the aetiological source. Intermittent or continuous renal replacement therapy is perfectly justified, shock being the argument for deciding which modality to use. We report a case of a male patient presenting with metformin poisoning as a result of attempted suicide, who developed lactic acidosis and multiple organ failure. The critical success factor was treatment with continuous haemodiafiltration.

Resumen Definimos acidosis láctica en presencia de pH<7,35, lactato en sangre >2,0 mmol/ly PaCO2 <42 mmHg. Por otro lado, la definición de acidosis láctica grave es controvertida. La causa principal de acidosis láctica grave es el estado de choque. La acidosis láctica pormetformina es rara, pero alcanza una mortalidad del 50%. La acidosis metabólica, incluyendo a la acidosis láctica, puede recibir tratamiento específico o tratamiento general con bicarbonato de sodio, trihidroxiaminometano, carbicarb o hemodiafiltracion continua. El éxito del tratamiento de la acidosis láctica yace en el control de la fuente etiológica; la terapia de reemplazo renal intermitente o continua está perfectamente justificada, y el argumento para decidir cuál utilizar es el estado de choque. Presentamos el informe de un caso de un paciente masculino con intoxicación por metformina como intento suicida, quien desarrolló acidosis láctica y falla orgánica múltiple; la base para el éxito del caso fue el tratamiento con hemodiafiltración continua.

Cono extendido, nueva variante técnica en la cirugía de la hernia inguinal / Extended cone a new technical variant in the inguinal hernia surgery

El tratamiento de la hernia inguinal continúa siendo un tema controvertido y no existe un punto común de acción en cuanto a la modalidad terapéutica que se emplea. Con el desarrollo de las técnicas protésicas la controversia continúa a pesar de las demostradas ventajas de estas. El objetivo de este estudio fue evaluar los primeros casos intervenidos quirúrgicamente mediante la técnica del cono extendido, una modificación de las técnicas clásicas de Liechtenstein y Rutkow. Se realizó un estudio prospectivo lineal en 45 pacientes operados mediante una técnica protésica denominada cono extendido. Los pacientes fueron operados en un período de 2 años en la Clínica Multiperfil de Luanda (Angola) y para clasificarlos se utilizó la clasificación de Gilbert modificada. Hubo un predominio del sexo masculino. La localización más frecuente fue la región inguinal derecha. Predominaron los pacientes clasificados de grado III según la clasificación de Gilbert. Hubo 6 complicaciones menores y hasta el momento no han ocurrido recidivas. La técnica del cono extendido es una opción más para el tratamiento de los pacientes que presenten hernias inguinales de grado III y VI de la clasificación de Gilbert(AU)

The treatment of the inguinal hernia remains being a controversial subject and there is not a common point of action as regards the therapeutic modality used. With the development of the prosthetic techniques the controversy remains despite their demonstrated advantages. The objective of present study was to assess the first cases operated on with the extended cone technique a modification of the classic Liechtenstein's and Rutkow's techniques. A linear and prospective study was conducted in 45 patients operated on by a prosthetic technique called extended cone. The patients were operated on in a period of two years in the Multiprofile Clinic of Luanda (Angola) and in classification the modified Gilbert was used. There was predominance of male sex. The more frequent location was the right inguinal region and those patients classified as III degree according to the Gilbert's classification. There were six minor complications and up to present time there were not relapses. The extended cone technique is another option for treatment of patients presenting with III and IV degrees inguinal hernias according to Gilbert's classification(AU)

Cirugía de la hernia inguinal en la tercera edad: ambulatoria y con hospitalización corta / Inguinal hernia surgery in third age patients: ambulatory and with a short hospitalization

INTRODUCCIÓN. La cirugía de la enfermedad herniaria de la pared abdominal, y en especial de la hernia inguinofemoral, ha sufrido un incremento pero en realidad su prevalencia se desconoce. El objetivo de este estudio fue valorar el resultado del tratamiento quirúrgico de la hernia de la región inguinofemoral en los pacientes de la tercera edad atendidos en el Hospital General Docente Dr Enrique Cabrera. MÉTODOS. Se realizó un estudio en 1 093 pacientes de la tercera edad operados de hernia inguinofemoral entre enero de 1999 y diciembre del 2008, en el Hospital General Docente Dr Enrique Cabrera. En todos los casos se ofreció al paciente la alternativa de ser operado de forma ambulatoria o con corta estadía. También se incluyeron los pacientes operados de urgencia. De entre los pacientes operados de forma electiva se excluyeron los que padecían enfermedades asociadas, cardiopulmonares o tromboembólicas de tipo ASA-III (clasificación de la American Society of Anesthesiologists). RESULTADOS. La mayor incidencia de la hernia inguinal se encontró en las edades de 60-69 años (59,3 por ciento). La hernia inguinal derecha, indirecta, apareció con mayor frecuencia. La técnica quirúrgica anatómica de Desarda fue la más aplicada en la hernia inguinal, y la técnica protésica de Lichtenstein, con el 32 por ciento, le siguió en frecuencia. Hubo un total de 20 recidivas (1,8 por ciento). Se aplicó anestesia local en el 75,4 por ciento de los pacientes, de forma ambulatoria en el 76,4 por ciento. El total de complicaciones fue de 78 (7,1 por ciento). CONCLUSIONES. El tratamiento quirúrgico de las hernias inguinofemorales, de forma ambulatoria o con corta hospitalización, es un procedimiento adecuado en pacientes de la tercera edad, ya que aumenta la comodidad de los pacientes, disminuye el riesgo de infección hospitalaria, reduce las listas de espera y los costos hospitalarios(AU)

INTRODUCTION. The surgery of hernial disease of abdominal wall and especially of the inguinofemoral hernia has increase but in fact its prevalence is unknown. The objective of present study was to assess the result of surgical treatment of the inguinofemoral region hernia in third-age patients seen in the Dr Enrique Cabrera Teaching General Hospital. METHODS. A study was conducted in 1 093 third-age patients operated on of inguinofemoral hernia from January, 1999 to December, 2008 in the above mentioned hospital. In all cases patients had the alternative to be operated on in ambulatory way or with a short hospital stay. Also, were included the patients operated on as an urgency. From the patients operated on in an elective way were excluded those suffering of associated, cardiopulmonary or thromboembolic ASA-III type diseases (classification of the American Society of Anesthesiology). RESULTS. The great incidence of the inguinal hernia was found in ages from 60-69 years (59,3 percent). The indirect right inguinal hernia was the more frequent. The Desarda's anatomical surgical technique was the more applied one in the inguinal hernia and the Lichtenstein's prosthetic technique with the 32 percent was the following in frequency. There were 20 relapses (1.8 percent). Local anesthesia was applied in the 75,4 percent of patients, in ambulatory way in the 76,4 percent. The total of complications was of 78 (7,1 percent). CONCLUSIONS. The surgical treatment of inguinofemoral hernias, ambulatory or with a short hospital stay is a suitable procedure in third-age patients since to increase the comfort of patients, to decrease the hospital infection risk, to reduce the waiting lists and the hospital costs(AU)

Comparación entre la reparación abierta con malla y la técnica de Desarda en la hernia inguinal / Comparison between open repair with mesh and the Desarda technique in inguinal hernia

INTRODUCCIÓN. Con el presente trabajo se buscó dar respuesta a algunas controversias en torno de la reparación de las hernias inguinales, así como realizar una valoración sobre el dolor posoperatorio y analizar los costos de las técnicas de reparación protésicas y la técnica que refuerza la pared posterior del canal inguinal con una franja aponeurótica pediculada del músculo oblicuo mayor. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo aleatorio de 836 pacientes con hernia inguinal, operados entre septiembre del 2001 y diciembre del 2007. A un grupo se le practicó una hernioplastia anterior con malla y al otro la técnica de Mohan P. Desarda, la cual consiste en una herniorrafia sin malla. RESULTADOS. Ambos grupos de pacientes fueron comparables, sin diferencias con respecto a la edad, la localización y el tipo de hernia. El tiempo quirúrgico fue menor en la hernioplastia con malla y no hubo diferencias significativas en cuanto al dolor durante el primer y tercer día del posoperatorio, pero en el grupo de la hernioplastia éste fue superior al quinto día. En tres pacientes hubo rechazo a la malla de polipropileno. CONCLUSIONES. La técnica de Desarda, al no utilizar malla, fue más económica que la hernioplastia con malla; esta diferencia fue estadísticamente significativa(AU)

INTRODUCTION: With present paper we gave response to some controversies around the repair of inguinal hernias as well as to make a valuation on postoperative pain and to analyze the costs of prosthetic repair techniques and the technique reinforcing the posterior wall of inguinal channel with a pediculate aponeurotic band of major obliquus muscle. METHODS: A random prospective study was conducted in 836 patients presenting with inguinal hernia, operated on between September, 2001 and December, 2007. A group underwent anterior hernioplasty with mesh and in the other we used Mohan P. Desarda technique, which is a herniorrhaphy without mesh. RESULTS: Both groups of patients were comparable without differences regarding age, localization and type of hernia. Surgical time was lesser in mesh hernioplasty and without significant differences regards pain during the first and third postoperative days, but the group with hernioplasty the time was superior at fifth day. In three patients there was a polypropylene mesh rejection. CONCLUSIONS: Desarda's technique without mesh was more economic than mesh hernioplasty; this difference was statistically significant(AU)

Homocistinuria: informe de 2 pacientes / Homocystinuria: Report of 2 patients

Introducción. Homocistinuria es la segunda causa de aminoacidopatías, después de fenilcetonuria. Se hereda en forma autosómica recesiva. El defecto está en el cromosoma 21 q 22.3. Incidencia: 1:300 000 a 1:60 000. Es un trastorno del metabolismo de la metionina con aumento de homocisteína, y alteraciones en ojos y sistemas nervioso central, cardiovascular y esquelético. Casos clínicos. Mujeres de 9 y 11 años, con retardo psicomotor, pérdida de la agudeza visual y actividad motora, subluxación de cristalino, nistagmo, mala oclusión dentaria, prognatismo, escápulas aladas, aracno y clindactilia, genuvalgo, pie cavo, ataxia y signo de Romberg positivo. Tamiz metabólico: caso 1: metionina 1 194 (normal 7-47 ng/mL), B12 1 167 (normal 220-960 pg/mL), folatos 20-7.2 (normal 3-17 ng/ mL). Caso 2: metionina 180-1 740, vitamina B12: 1 749 y 1 744, folatos 3. Tratamiento: piridoxina, folatos, vitamina C, B12 y aspirina. Evolución estable. Conclusión. El diagnóstico oportuno de homocistinuria previene complicaciones.

Introduction. Homocystinuria is a metabolic disorder of methionine which results elevated homocysteine, visual, central nervous system, cardiovascular system and skeletal disturbances, and the second most frequent amino acid disorder after phenylcetonuria. It is a recessive autosomic hereditary condition. The defect is located in chromosome 21q22-3. Incidence: 1:300 000 to 1:60 000. Case reports. Two girls ages 9 and 11 years presented with mental retardation, loss of visual acuity and of motor activity; lens sub luxation, nistagmus, ataxia and positive Romberg's sign. Metabolic screening: Case 1: methionine, 1 194 ng/mL (normal, 7-47 ng/mL); B12, 1 167 pg/mL (normal, 120-960 pg/mL); folates, 20-7.2 ng/mL (normal, 3-17 ng/mL). Case 2: methionine, 180-1 740; vitamin B12, 1 749; folates 3 (normal 3-17 ng/mL). Treatement: pyridoxine, folates, vitamin C, B12 and aspirin. The clinical course of these patients has been stable. Conclusion. Early diagnosis of homocystinuria prevents complications.

Metástasis intramedular espinal de adenocarcinoma: a propósito de un caso / Spinal intramedullary metastases of adenosarcoma: apropos of one case

La patología tumoral de la médula espinal y particularmente la metástasis intamedular es una complicación inusual del cancer. Se presenta el caso de una mujer de 61 años que ingresa a nuestro servicio por parestesias de ambos miembros superiores de meses de evolución, agregando 20 dias previos al ingreso paraparesia fláccida progresiva, monoparesia de miembro superior derecho, e incontinencia de esfinteres. Sin antecedentes patológicos ni traumatológicos de jerarquía. Exámen físico: obesidad central, nódulo mamario derecho duro-pétreo de 6 x 7 cm., paresia braquial derecha 4/5, crural derecha 1/5 y crural izquierda 3/5, hiterreflexia osteotendinosa profunda con signos de liberación piramidal. Laboratorio: sin alteraciones de jerarquía. Se indica metilprednisolona 500 mg. c/12 hs. sin respuesta. Ecografía mamaria con punción: carcinoma mucinoso de baja atipía. RMN columna cervical, proceso expansivo intramedular de 32 mmm. por 11 mmm., que engrosa la médula y refuerza con Gadolinio en progresión de C5, C6, C7 y D1. Se realizó laminectomía C4-C5-C6 por abordaje postero-medial, mielotomía medial y toma de biopsia, que confirmó pertenecer a la misma estirpe histológica que la neolplasia primitiva de mama. Comienza el tratamiento con quimio y radioterapia sin respuesta, falleciendo la paciente a los 30 dias de iniciado el tratamiento. El objetivo es reportar una patología infrecuente, y revisar la escasa bibliografía disponible.

Lupus eritematoso neonatal: informe de caso / Neonatal lupus erythematosous: a case report

Introducción. El lupus eritematoso neonatal es una enfermedad que se define por la presencia de auto-anticuerpos maternos de tipo IgG transmitidos por vía transplacentaria causando daño fetal o neonatal con datos clínicos característicos. Aunque la presencia de estos auto-anticuerpos es altamante sensible, no es específica para el desarrollo de la enfermedad, de la cual su incidencia es desconocida. Caso clínico. Paciente femenino de 1 mes de vida extrauterina, hija de madre con dermatitis en cara no especificada. Inició su padecimiento en la primera semana de vida con lesiones dermatológicas en cuello, que se diseminaron a cara, cráneo, tronco y extremidades, eritematosas, de forma anular, con centro blanquecino y descamación fina, además de úlceras en carrillo y paladar. La biometría reportó plaquetas de 45,000/mm al cubo. Pruebas de función hepática y electrocardiograma normales. Los anticuerpos anti-Ro y anti-La resultaron positivos ++++. La biopsia cutánea mostró dermis papilar con infiltrado inflamatorio perivascular y en la interfase compatible con lupus eritematoso neonatal. Conclusión. Se reporta el caso de un paciente con lupus neonatal con lesiones dermatológicas y hematológicas, no pudiéndose demostrar bloqueo cardiaco ciongénito ni afección hepática y en cuya madre se pensó y diagnosticó lupus eritematoso sistémico por el cuadro de su hijo

Diagnóstico situacional de las comunidades terapéuticas peruanas / Positional diagnosis of the peruvian therapeutics communities

Realizado dentro del Proyecto de Visitas de Evaluación y Asesoría a las Comunidades Terapéuticas de Lima y Provincias durante los meses de diciembre de 1997 a marzo de 1998. Presenta amplia y variada información, así como datos estadísticos de los diferentes aspectos relativos a las comunidades terapéuticas, número de instituciones, conformación legal, aspectos de formalidad, organización, infraestructura, servicios básicos, equipo terapéutico, captación de recursos, aspectos éticos, reinserción, seguimiento, etc

Manifestaciones musculoesqueléticas por anemia de células falciformes / Musculoskeletal manifestations of sickle cell disease

Las manifestaciones musculoesqueléticas son comunes en las hemoglobinopatías. Se describen dos pacientes con anemia de células falciformes homocigota (HbSS) que desarrollan compromiso osteoarticular asociado a crisis hemolítica. Una mujer mestiza de 22 años de edad con necrosis de la cabeza femoral derecha y un varón negro de 21 años con derrame articular de ambas rodillas.

Estandarización de la versión peruana del índice de incapacidad funcional del cuestionario de evaluación de salud (Health Assessment Questionnaire - HAQ) / Standarization for a peruvian version of the functional incapacity index in the health assessment questionnaire (HAQ)

Objetivo: estandarizar la versión peruana del Indice de Incapacidad Funional del Cuestionario de Evaluación de Salud [Health Assessment Questionaire (HAQ)] en pacientes de 3 hospitales de Lima-Perú. Material y métodos: a 41 pacientes con Artritis Reumatoide, según los criiiiterios del Colegio Americano de Reumatología se les aplicó el HAQ, para medir el grado de incapacidad funcional [Incapacidad referida (Ir)] y se comparó con una observación directa de 12 actividades [Incapacidad observada (Io)]. Análisis Estadístico: con el coeficiente de correlación de Pearson entre la Ir y la Io. Resultado: El promedio del cuestionario fue 0,50 (escala de 0-3) rango de 0,00 a 1,87, el resultado promedio de la observación directa fue 0,45(0,00-158, p menor 0,0001). Conclusión: la buena correlación entre lo referido y lo observado, hace que el HAQ-versión peruana deba ser aplicado a un número mayor de pacientes nacionales y por un período más prolongado para confirmar esta validación.

Bacteriología de la vesícula biliar en 120 colecistectomías / Bacteriology of the gallbladder in 120 cholecystectomies

Se les realiza estudio bacteriológico a 120 vesículas biliares obtenidas por colecistectomías, donde se hacen cultivos en medios aeróbicos a la bilis, seromuscular, mucosa de la vesícula biliar, además en los casos de litiasis se cultivó el cálculo. Las enfermedades son diversas, tanto agudas como crónicas,y el germen más frecuentemente aislado fue el Escherichia coli, y su localización más incidente la seromuscular. En el 21,7% de los casos estudiados el cultivo es positivo. Se muestran en las tablas los resultados y datos de interés

Osteotomía en cúpula tibial correctora de genus valgus: con coloración de equipo de compresión de Charnley / Osteotomy in tibial cupule corrector of genus valgus: with equipment of Charnley compression

La artrosis de la rodilla, asociada a desviaciones angulares constituye una patología frecuente que amerita tratamiento quirúrgico, donde recomendamos la osteotomía alta de tibia en cúpula, con osteotomía del perone y colocación del equipo de compresión de Charnley. Esta técnica permite una corrección anatomica perfecta, adicionándose a su sencillez el hecho de que no presenta las complicaciones de la osteotomía en cuña de tibia, permitiendo además la movilización precoz con lo que damos un buen comienzo al proceso de rehabilitación, evitando así, la hipotrofia del cuadriceps y las adherencias intrarticulares

Feocromocitoma familar: presentación de 2 casos; uno funcionante y el otro afuncionante / Familial pheochromocytonia: report of 2 cases; a functioning one and an afunctioning other

Se presentan 2 casos de feocromocitoma familiar, uno funcionante y otro afuncionante, correspondientes a la glándula suprarrenal derecha; se efectúan algunas consideraciones respecto a su presentación, diagnóstico y tratamiento

Encuesta de opinión sobre la colecistitis crónica alitiásica entre médicos especialistas / Survey for opinions on chronic acalculous cholecystitis carried out among specialized physicians

Se realiza una encuesta anónima a 160 especialistas de nuestro país sobre la colecistitis crónica alitiásica; se demuestra en las respuestas al cuestionario, que se impone una definición conceptual de la enfermedad que la enmarque y la denomine. Sólo el 16,25% la señala como una enfermedad específica; sin embargo, el 94,4% cree que existe. Se muestran en tablas las opiniones acerca de los distintos aspectos así como las opiniones obtenidas en la bibliografía consultada