Delivering patient-centered care: outcomes of comprehensive geriatric assessment across healthcare settings / Avaliação geriátrica ampla: uma revisão narrativa sobre os benefícios do cuidado centrado no paciente nos vários ambientes de saúde

Comprehensive geriatric assessment (CGA) is a systematic multidimensional and interdisciplinary evaluation that enables clinicians to recognize age-related impairments and develop a coordinated treatment plan and follow-up suited to the patient's needs. Considering the growing number of older persons requiring care in health systems everywhere and the importance of shifting from a disease-specific care model to a more comprehensive care model, we aimed to present the benefits of CGA for older people in different healthcare settings using a narrative review. This patient-centered model of care has been associated with lower hospital (re)admission, maintenance of function, improved quality of life, less caregiver burden, and higher patient satisfaction with the care provided across different healthcare settings. In some contexts ­ for example, hospitalized older people ­, CGA has already been established as the standard model of care as it was consistently related to reduced mortality. Consistent findings from specific contexts (eg, oncology, orthopaedics) also show the importance of CGA in aiding clinicians make better decisions for older patients. It is noteworthy that further evidence from costeffectiveness studies is still warranted, particularly in community settings. Another encouraging topic for future research is the role of technology in disseminating CGA-based models of care.

A avaliação geriátrica ampla (AGA) é um modelo de atenção sistemático, multidimensional e interdisciplinar, que permite aos médicos reconhecer incapacidades relacionadas à idade e desenvolver um plano de tratamento e acompanhamento voltado para as necessidades específicas do paciente. Considerando o crescente número de pessoas idosas que procuram cuidados de saúde em todos os países e a importância de mudar de um modelo de atenção centrado na doença para um modelo mais abrangente e centrado no paciente, nosso objetivo foi apresentar os benefícios da AGA para idosos em diferentes ambientes de saúde usando uma revisão narrativa. Essa forma de abordagem tem sido associada à menor taxa de (re)internação hospitalar, à manutenção da funcionalidade, à melhoria da qualidade de vida, à menor sobrecarga do cuidador e à maior satisfação do paciente com os cuidados recebidos nos diferentes ambientes de saúde. Em alguns contextos, por exemplo, de idosos hospitalizados, a AGA já se estabeleceu como padrão de atendimento, pois tem sido consistentemente associada à redução da mortalidade. Há também evidências substanciais de contextos específicos, como de oncologia e ortopedia, mostrando a importância da avaliação ampla para os médicos, pois colabora com a tomada de decisão quanto ao melhor tratamento dos pacientes idosos. Vale ressaltar que mais evidências baseadas em estudos de custo-efetividade ainda são necessárias, principalmente em ambientes da comunidade. Outro tópico interessante para pesquisas futuras é examinar o papel das tecnologias na disseminação de modelos de atendimento baseados na AGA.

Efeitos das atividades físicas resistida e aeróbia em idosos em relação à aptidão física e à funcionalidade: ensaio clínico prospectivo / Effects of resistance training and aerobic exercise in elderly people concerning physical fitness and ability: a prospective clinical trial

OBJECTIVE: To compare the effects of physical fitness and function on older adults in two programs of supervised exercise activity: resistance training and aerobic exercise. METHODS: This study is a randomized, prospective clinical trial composed of sedentary elderly people who did not have contraindications to exercise. Participants were divided into two groups: group one performed 6 exercises of resistance training twice a week, and group two participated in walking activity for 30 minutes twice a week. Functional assessment (time 0,6 and 12 months) was measured by the Short Physical Performance Battery (time to sit or stand, gait speed, and balance), flexibility test, and the six-minute walking test. We randomly selected 96 patients: 46 in the Resistance Training Group and 50 in the Aerobic Exercise Group. In the Resistance Training Group, 46 attended the first assessment and 20 attended until the third section. In the Aerobic Exercise Group, 50 attended the first assessment and 12 attended until the third assessment. RESULTS: Mean age was 68.8 years in the Resistance Training Group and 69.1 years in the Aerobic Exercise Group. The Resistance Training Group showed improvement in the sit/stand (p=0.022), balance with feet in a row (p=0.039) and queued (p=0.001). The second showed a statistical difference in speed and balance with the feet lined up and the feet together (p=0.008; p=0.02; and p=0.043, respectively). Concerning flexibility, the Resistance Training Group had improvement (p=0.001), whereas in the Aerobic Exercise Group, no significant difference was seen (p=0.359). Both groups had improvement in the six-minute walking test, but no significant improvement was seen in the Aerobic Exercise Group (p=0.033). CONCLUSION: Both groups showed improvement in physical fitness. No statistical difference was seen when groups was compared in the short physical performance battery, flexibility, and six-minute walking test.

OBJETIVO: Comparar os efeitos das atividades físicas resistida e aeróbia sobre a aptidão física e funcionalidade de idosos em dois programas de atividade supervisionada: exercícios resistidos e caminhada. MÉTODOS: Ensaio clínico, randomizado, prospectivo, com idosos sedentários, sem contraindicações para atividade física, distribuídos em dois grupos: o Grupo Resistido realizou 6 exercícios por treino, 2 vezes por semana e o Grupo Aeróbio realizou atividade por 30 minutos, 2 vezes por semana. A avaliação funcional (tempo 0,6 e 12 meses) foi realizada pelos seguintes parâmetros: Short Physical Performance Battery (tempo de sentar/levantar, velocidade da marcha e equilíbrio), flexibilidade, teste de caminhada de 6 minutos. Foram randomizados 96 participantes, 46 no Grupo Resistido e 50 no Grupo Aeróbio. No resistido, 46 compareceram na primeira avaliação e 20 permaneceram até a terceira. No aeróbio, 50 compareceram na primeira avaliação e 12 permaneceram até a terceira. RESULTADOS: A média da idade dos pacientes no Grupo Resistido foi de 68,8 anos e de 69,1 no Grupo Aeróbio. O primeiro apresentou melhora no sentar/levantar (p=0,022), no equilíbrio com pés seguidos (p=0,039) e enfileirados (p=0,001). No segundo, houve diferença estatística na velocidade, equilíbrio com pés seguidos e enfileirados (p=0,008, p=0,02 e p=0,043, respectivamente). Quanto à flexibilidade, o Grupo Resistido apresentou melhora (p=0,001), enquanto no Aeróbio não houve diferença significativa (p=0,359). No teste de caminhada de 6 minutos, ambos melhoraram, mas apenas o Grupo Aeróbio com significância (p=0,033). CONCLUSÃO: Ambos os grupos apresentaram melhora na aptidão física. Não houve diferença estatística quando comparados os grupos em relação ao Short Physical Performance Battery, à flexibilidade e à caminhada de 6 minutos na amostra estudada.

Central neurocytoma: report of two cases

INTRODUÇÃO: Neurocitoma central é um tumor neuroectodérmico raro, geralmente localizado nos ventrículos laterais. RELATO DE CASOS: Uma mulher de 26 anos e um homem de 33 anos apresentaram-se com hipertensão intracraniana. Exames de imagem revelaram tumor intraventricular heterogêneo, que impregnava por contraste, ocupando os ventrículos laterais e causando hidrocefalia. A mulher faleceu no pós-operatório e o homem está livre de recidiva após três anos. HISTOPATOLOGIA: Ambos os tumores eram sólidos, com células arredondadas, lembrando oligodendroglia, positivas para sinaptofisina, cromogranina e NSE e algumas para GFAP, vimentina e proteína S-100. Microscopia eletrônica mostrou neurópilo entre os corpos celulares, mas sinapses eram raras.