18F-FDG PET/CT performed immediately after percutaneous ablation to evaluate outcomes of the procedure: preliminary results / 18F-FDG PET/CT realizada imediatamente após ablação percutânea para avaliar os desfechos do procedimento: resultados preliminares

Abstract Objective: To determine whether 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography performed immediately after percutaneous ablation (iPA18F-FDG PET/CT) is useful in evaluating the outcomes of the procedure. Materials and Methods: This was a retrospective study of 20 patients (13 males, 7 females; mean age, 65.8 ± 12.1 years) submitted to percutaneous ablation of metastases. All of the lesions treated had shown focal uptake on a 18F-FDG PET/CT scan obtained at baseline. The primary tumors were mainly colorectal cancer (in 45%) or lung cancer (in 40%). iPA18F-FDG PET/CT was performed to identify any residual viable tumor cells. The treatment was considered a success (no viable tumor cells present) if no uptake of 18F-FDG was noted on the iPA18F-FDG PET/CT scan. Results: Twenty-six lesions were submitted to percutaneous ablation with either cryoablation (n = 7) or radiofrequency ablation (n = 19). The mean lesion diameter was 2.52 ± 1.49 cm. For the detection of viable tumor cells, iPA18F-FDG PET/CT had a sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value, and negative predictive value of 66.7%, 95%, 88.5%, 80%, and 90.5%, respectively. There was a significant correlation between the iPA18F-FDG PET/CT findings and the results of the follow-up studies (kappa = 0.66; p < 0.01). Conclusion: iPA18F-FDG PET/CT studies appear to constitute a useful means of evaluating the outcomes of percutaneous ablation. By detecting residual viable tumor cells, this strategy might allow early re-intervention, thus reducing morbidity. Studies involving larger numbers of patients are needed in order to confirm our findings.

Resumo Objetivo: Demonstrar se a tomografia por emissão de pósitrons acoplada a tomografia computadorizada usando-se fluorodesoxiglicose marcada com flúor-18 realizada imediatamente após ablação percutânea (iAP18F-FDG PET/CT) pode ser útil na avaliação do resultado desse tratamento. Materiais e Métodos: Foram avaliados, retrospectivamente, 20 pacientes (13 homens e 7 mulheres; média de idade: 65,8 ± 12,1 anos) submetidos a ablação percutânea de metástases apresentando captação de 18F-FDG no exame de PET/CT. Os tumores primários foram, principalmente, câncer colorretal (45%) ou câncer de pulmão (40%). A iAP18F-FDG PET/CT foi realizada para avaliar tumor residual viável. O tratamento foi considerado sucesso (sem lesão viável) se nenhuma captação de 18F-FDG fosse observada na iAP18F-FDG PET/CT. Resultados: Vinte e seis lesões foram submetidas a ablação percutânea por meio de crioablação (n = 7) ou radiofrequência (n = 19). O tamanho médio das lesões era de 2,52 ± 1,49 cm. A iAP18F-FDG PET/CT detectou tumor viável com sensibilidade, especificidade, acurácia, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo de 66,7%, 95%, 88,5%, 80% e 90,5%, respectivamente. Houve correlação significativa entre os achados da iAP18F-FDG PET/CT e os resultados do seguimento clínico dos pacientes (kappa = 0,66; p < 0,01). Conclusão: A iAP18F-FDG PET/CT é capaz de avaliar o resultado da ablação percutânea e poderá permitir reintervenção precoce de lesões residuais viáveis, reduzindo a morbidade. Um número maior de pacientes é necessário para confirmar esses achados.

Functional electrical stimulation improves brain perfusion in cranial trauma patients / A terapia com estímulo elétrico funcional pode melhorar a perfusão cerebral no SPECT em pacientes com trauma craniano

OBJECTIVE: Demonstrate brain perfusion changes due to neuronal activation after functional electrical stimulation (FES). METHOD: It was studied 14 patients with hemiplegia who were submitted to a program with FES during fourteen weeks. Brain perfusion SPECT was performed before and after FES therapy. These patients were further separated into 2 groups according to the hemiplegia cause: cranial trauma and major vascular insults. All SPECT images were analyzed using SPM. RESULTS: There was a significant statistical difference between the two groups related to patient's ages and extent of hypoperfusion in the SPECT. Patients with cranial trauma had a reduction in the hypoperfused area and patients with major vascular insult had an increase in the hypoperfused area after FES therapy. CONCLUSION: FES therapy can result in brain perfusion improvement in patients with brain lesions due to cranial trauma but probably not in patients with major vascular insults with large infarct area.

OBJETIVO: Demonstrar mudanças na perfusão cerebral devido à ativação neuronal depois de estimulação elétrica funcional (EEF). MÉTODO: Foram estudados 14 pacientes com hemiplegia submetidos a quatorze semanas de um programa com EEF. O SPECT de perfusão cerebral foi realizado antes e depois da terapia com EEF. Estes pacientes foram separados em 2 grupos com relação à causa da hemiplegia: trauma craniano e acidente vascular cerebral (AVC). As imagens de SPECT foram analisadas usando SPM. RESULTADOS: Houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos relacionada a idade dos pacientes e extensão da hipoperfusão. Os pacientes com trauma craniano tiveram redução na área de hipoperfusão e pacientes com AVC tiveram aumento na área de hipoperfusão após terapia com EEF. CONCLUSÃO: A terapia com EEF pode levar a melhora na perfusão cerebral em pacientes com lesões cerebrais secundárias a trauma craniano; entretanto, provavelmente não em pacientes com extensas áreas de infarto secundárias a AVC.

Deposição pulmonar de tobramicina inalatória antes e após fisioterapia respiratória e uso de salbutamol inalatório em pacientes com fibrose cística colonizados por Pseudomonas aeruginosa / Pulmonary deposition of inhaled tobramycin prior to and after respiratory therapy and use of inhaled albuterol in cystic fibrosis patients colonized with Pseudomonas aeruginosa

OBJETIVO: Avaliar se a fisioterapia respiratória seguida do uso de salbutamol inalatório modifica a deposição pulmonar de tobramicina inalatória em pacientes com fibrose cística (FC) e se a deposição pulmonar apresenta correlação com a gravidade da doença ou com o genótipo. MÉTODOS: Um estudo prospectivo foi realizado com pacientes com FC maiores de 6 anos e colonizados por Pseudomonas aeruginosa. Os critérios de exclusão foram exacerbação pulmonar, mudança terapêutica entre as fases do estudo e FEV1 < 25 por cento. Todos os pacientes foram submetidos à cintilografia pulmonar com câmara de cintilação com um colimador low energy all purpose para avaliar a penetração da droga após a inalação de tobramicina marcada com tecnécio (99mTc-tobramicina), e à perfusão pulmonar com 99mTc-macroagregados de albumina (fase 1). Após um mês, foi realizado o mesmo procedimento precedido de fisioterapia respiratória e administração de salbutamol inalatório (fase 2). RESULTADOS: Foram incluídos 24 pacientes (12 masculinos) com idade variando de 5 a 27 anos (média ± dp: 12,85 ± 6,64 anos). O escore de Shwachman (ES) foi excelente/bom em 8 pacientes, moderado/regular em 8 e grave em 0. A genotipagem revelou que 7 pacientes eram ΔF508 homozigotos, 13 eram ΔF508 heterozigotos, e 4 apresentavam outras mutações. A deposição pulmonar da tobramicina foi menor na fase 2 em todos os pacientes, sendo menor nos pacientes com ES moderado/regular (p = 0,017) e também nos heterozigotos (p = 0,043). CONCLUSÕES: O uso de uma técnica de fisioterapia respiratória e a administração de salbutamol inalatório imediatamente antes do uso de tobramicina inalada diminuem a deposição pulmonar desta última em pacientes com FC, e esta redução tem correlação com a gravidade da doença e genótipo.

OBJECTIVE: To evaluate whether respiratory therapy followed by the use of inhaled albuterol modifies the pulmonary deposition of inhaled tobramycin in patients with cystic fibrosis (CF) and whether pulmonary deposition correlates with disease severity or genotype. METHODS: A prospective study was carried out including patients with CF older than 6 years of age and colonized with Pseudomonas aeruginosa. Exclusion criteria were pulmonary exacerbation, changes in therapy between the study phases and FEV1 < 25 percent. All patients were submitted to pulmonary scintigraphy by means of a scintillation camera equipped with a low energy all purpose collimator in order to evaluate drug penetration following the administration of inhaled 99mTc-tobramycin, as well as to pulmonary perfusion with 99mTc-macroaggregated albumin (phase 1). One month later, the same procedure was performed following respiratory therapy and administration of inhaled albuterol (phase 2). RESULTS: We included 24 patients (12 males) aged 5-27 years (mean ± SD: 12.85 ± 6.64 years). The Shwachman score (SS) was excellent/good in 8 patients, moderate/fair in 16 and poor in 0. Genotyping revealed that 7 patients were ΔF508 homozygotes, 13 were ΔF508 heterozygotes; and 4 presented other mutations. In all patients, lung deposition of tobramycin decreased in phase 2, especially in those with moderate/fair SS (p = 0.017) and in heterozygotes (p = 0.043). CONCLUSIONS: The use of a respiratory therapy technique and the administration of inhaled albuterol immediately prior to the use of inhaled tobramycin decreased the pulmonary deposition of the latter in CF patients, and this reduction correlates with disease severity and genotype.