Diagnóstico diferencial entre tumores oseos y osteomielitis en niños. A propósito de un caso / Differential diagnosis between bone tumors and osteomyelitis in children. About a case

La osteomielitis aguda y el tumor de Ewing, dos entidades óseas tan diferentes, una de naturaleza infecciosa como la osteomielitis, y otra de naturaleza neoplásica como el tumor de Ewing, pueden coincidir en sus características clínico-radiográficas y ser motivo, por ello, de confusión. No son infrecuentes, de hecho, las referencias a diagnósticos erróneos en este sentido.

Acute osteomyelitis and Ewing's tumor, two bone entities as different, one of an infectious nature such as osteomyelitis, and another of a neoplastic nature such as Ewing's tumor, may coincide in their clinical-radiographic characteristics and, therefore, cause confusion. In fact, references to erroneous diagnoses in this regard are not uncommon.

Déficit de vitamina D en hombres y mujeres obesos en pre-operatorio para cirugía bariátrica: Una Alerta necesaria

Objetivo: Determinar los niveles séricos de vitamina D en pacientes obesos que serán sometidos a Cirugía Bariátrica en Venezuela. Métodos: Investigación de carácter descriptivo, diseño no experimental, transversal que incluyó 32 pacientes consecutivos que cumplían criterios de selección para cirugía bariátrica y firmaron consentimiento informado. Se les determinó edad, sexo, co-morbilidades, lugar de procedencia. Se realizaron mediciones de peso (kg), talla (m), y se calculó el índice de masa corporal, de acuerdo al cual se determinó el grado de sobrepeso y obesidad. Se realizaron mediciones séricas de Vitamina D y perfil metabólico óseo tales como calcio sérico, relación calcio/ creatinina, fosforo sérico, creatinina, fosfatasa alcalina, C- Telopéptido (CTX), parathormona (PTH), y urinarias como calcio urinario, fósforo urinario, reabsorción tubular de fosfato. Resultados: Predominó el sexo femenino, 25 casos (78,1%). La edad promedio fue 39,41±10,99 años. Las comorbilidades frecuentemente asociadas a obesidad fueron: enfermedad arterial hipertensiva (37,5%), diabetes mellitus (21,9%) e hipotiroidismo (18,8%). En 50% de los casos se presentó obesidad grado III para ambos sexos. Los parámetros bioquímicos del metabolismo óseo oscilaron dentro del rango de normalidad, sin embargo el promedio de Vitamina D fue bajo, de 26,27±9,76 ng/ml; el 80% se encontraba en rango de insuficiencia, < 30 ng/ml, y el 32% en rango de deficiencia, < 20 ng/mL. Conclusión: Los pacientes obesos venezolanos que van a ser sometidos a cirugía bariátrica presentan una disminución de sus niveles séricos de vitamina D, con un alto porcentaje en rango de insuficiencia y deficiencia, similar a lo reportado en estudios realizados a nivel mundial.

General: To determine serum vitamin D levels in obese patients who will undergo bariatric surgery in Venezuela. Methods: Descriptive research, not experimental, cross-sectional design that included 32 consecutive patients who fulfilled criteria for bariatric surgery and signed informed consent. It was determined age, gender, co-morbidities, place of origin. Measurements of weight (kg) and height (m) were taken and BMI was calculated, according to which the degree of overweight and obesity was determined. Measurements of serum vitamin D and bone metabolic profile such as serum calcium, calcium/creatinine ratio, serum phosphorus, creatinine, alkaline phosphatase, C-Telopeptide (CTX), parathormona (PTH), and urinary determinations such as urinary calcium, phosphorus urine and tubular reabsorption of phosphate, were performed. Results: Females predominated, 25 cases (78.1%). The average age was 39.41 ± 10.99 years. The co-morbidities frequently associated with obesity were: hypertensive heart disease (37.5%), diabetes mellitus (21.9%) and hypothyroidism (18.8%). Obesity grade III was presented in 50% of cases for both sexes. The biochemical parameters of bone metabolism ranged within the normal range, however, the Vitamin D average was low, 26.27±9.76 ng/ ml; 80% were in the range of insufficiency, < 30 ng/ml and 32% in the range of deficiency, < 20 ng/ml. Conclusion: The Venezuelan obese patients who are going to undergo bariatric surgery have a decrease in serum levels of vitamin D, with a high percentage in the range of insufficiency and deficiency, similar to those reported in studies conducted worldwide.

Profilaxis antibacteriana con cefazolina en cirugía laparascópica para el tratamiento de reflujo gastroesofágico, experiencia y resultados en 24 casos / Antibacterial prophylaxis with cefazolin in laparascopic surgical for the treatment of gastroesophageal reflux, experience and results in 24 cases

Evaluar la eficacia de cefazolina como antibacteriano profiláctico en pacientes sometidos a cirugía laparascópica para el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesfágico (ERGE). Estudio prospectivo de 24 pacientes con ERGE, cuyos motivos de consulta principales fueron: persistencia y recurrencia de los síntomas, complicaciones durante el tratamiento médico o desarrollo de síntomas atípicos. Los casos fueron seleccionados con base en los reportes de endoscopia y manometría y tratados con una de tres técnicas quirúrgicas laparoscópica (fundoplicatura de Nissen, fundoplicatura de Toupet y la técnica de Dor). A cada paciente se le administró una dosis (1g) preoperatoria de cefazolina y otra en el posoperatorio inmediato. Estos pacientes fueron evaluados durante un periodo promedio de 12 meses después de la cirugía. 24 pacientes con ERGE, 15 presentaron síntomas típicos, siete síntomas atípicos y dos esófago de Barret. En los 19 casos en quienes se realizó manometría esofágica se determinó hipotonía del esfínter esofágico inferior. En 16 (66,66 por ciento) pacientes se practicó fundoplicatura de Nissen, en 4 (16,66 por ciento) fundoplicatura de Toupet y en 4 (16,66 por ciento) técnica de Dor. Las complicaciones más frecuentes en el transoperatorio fueron: sangrado en 5 casos (20,83 por ciento) y efisema subcutáneo en 2 casos (8,33 por ciento). Las complicaciones posoperatorias fueron: disfagia en 5 casos (20,83), herniación 1 (4,16 por ciento), distensión abdominal 1 (4,16 por ciento),hipo 1 (4,16 por ciento) y sólo fue necesaria una (4,16 por ciento) reintervención por sangrado. En ningún caso hubo infección posoperatoria. En 90 por ciento de los casos se retiró la sonda nasogástrica antes de las 24 horas, se inició la deta liquida a las 12 horas (por 48 horas), el tiempo de hospitalización promedio fue de 37 horas y sólo fueron necesarias una o dos dosis parenterales de analgésico en el posoperatorio. Sólo en un paciente (4,16 por ciento) persistió la pirosis, después de 12 meses de seguimiento. Cefazolina es un antibiótico profiláctico eficaz en pacientes sometidos a cirugía laparascópica por ERGE que, al disminuir la frecuencia de complicaciones infecciosas en el posoperatorio, favorece el inicio temprano de la vía oral, reduce la estancia hospitalaria y, por tanto, permite la reincorporación de los pacientes a sus actividades normales en un corto plazo

Uso de amikacina/metronidazol en preparación del colon para cirugía laparoscópica por obstrucción intestinal / Use of amikacin/metronidazole in preparation of colon for laparascopic surgery by intestinal obstruction

Se reporta el caso de una paciente de 36 años de edad con diagnóstico preoperatorio de obstrucción intestinal por probable adenocarcinoma de colon sigmoides y transoperatorio definitivo de endometrioma resuelto por resección intestinal y laparoscópica con profilaxis antiinfecciosa con amikacina y metronidazol. Este manejo condujo a restablecimiento del tránsito intestinal, egreso del hospital al tercer día y evolución posoperatoria sin complicaciones. Los principales sitios de infiltración gastrointestinal por endometriosis son el recto y colon sigmoides, pero su presentación como una obstrucción intestinal que simula adenocarcinoma y su manejo quirúrgico por laparoscopia son infrecuentes. El manejo mediante cirugía lapascópica de patologías colorretales constituye una opción terapéutica eficaz en la actualidad, y la combinación de amikacina y metronidazol es adecuada en la preparación del colon para cirugía

Síndrome nefrítico en pediatría / Nephritic syndrome in pediatrics

El síndrome nefrítico (SN) es uno de los más frecuentes en nefrología. Se conforma por la presencia de hipertensión arterial, edema, hematuria, oliguria y retención de azoados. Se realiza una revisión de la literatura enfocada a la principal causa pediátrica de este síndrome: la glomerulonefritis postestreptocócica. Se analiza su fisiopatología, la correlación clínica y, finalmente, se propone una ruta crítica para el diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial en esta patología.

Síndrome nefrótico y peritonitis primaria / Nefrotic Syndrome and primary peritonitis

Los niños que padecen síndrome nefrótico (SN) presentan una alta incidencia de peritonitis, una complicación infecciosa grave. Se revisan los factores involucrados en la génesis de la peritonitis primaria. Asimismo, se propone una ruta diagnóstica y terapéutica accesible para el médico general, el pediatra y el nefrólogo. Se describen las recomendaciones en materia de prevención. Se concluye que el diagnóstico de peritonitis primaria debe considerarse en todo paciente con SN idiopático que desarrolle abdomen agudo indicativo de apendicitis aguda

Peritonitis micótica por Trichosporon beizelli. Reporte de un caso / Mycotic peritonitis by Trichosporon beizelli. A case report

La peritonitis causada por Trichosporon beizelli es rara en los pacientes en diálisis peritoneal; la experiencia terapéutica contra el hongo es mínima y termina con la pérdida del catéter. Reportamos el caso de un niño infectado por este hongo y los resultados de manejo médico. Se trata de un paciente masculino de 14 años de edad, con insuficiencia renal crónica terminal en diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), que un mes antes de ser referido a nuestro servicio cursa con infección de vías urinarias (IVU) y peritonitis infecciosa tratada con ceftriaxona, amikacina, cefalotina y gentamicina. El citoquímico inicial del dializado muestra 1,792 leucocitos totales, y en la tinción de Gram: bacilos gram negativos, diplococos gram negativos y levaduras. Al cuarto día de tratamiento se identifica en el cultivo T. beizelli, se maneja con fluconazol y evoluciona tórpidamente, persiste la pleocitosis y se retira el catéter a los 23 días de tratamiento, transfiriendo a hemodiálisis. El manejo antimicótico mostró ser poco efectivo ante este germen, siendo necesario el retiro del catéter una vez identificado el hongo, con objeto de preservar la capacidad de diálisis del peritoneo

Infecciones nosocomiales en pediatría: un enfoque práctico del problema / Nosocomial infections in pediatrics: A practical approach of the problem

Las infecciones nosocomiales son, hoy en día, un verdadero problema no sólo por la frecuencia con que se presentan, sino por las repercusiones que conllevan en términos de morbimortalidad y exceso de estancia con incremento de riesgos y costos. En pediatría, dicho fenómeno toma matices muy singulares por la diversidad de condiciones del niño en su estancia en el hospital. El objetivo de esta presentación es facilitar al pediatra la comprensión del fenómeno e involucrarlo en su control, con el conocimiento de las normas creadas para ello y a las cuales debe tener acceso

Manifestaciones clínicas y hematológicas de paludismo congénito. Revisión a propósito de un caso / Clinical and hematological manifestations of congenital paludism. Review of a case

El paludismo congénito es un padecimiento poco frecuente y por lo tanto poco sospechado, principalmente en los centros hospitalarios de comunidades con baja endemicidad. Sin embargo, es factible que se pueda diagnosticar cuando el índice de sospecha es alto, o bien en forma casual, cuando el cuadro y la evolución clínica obligan a los médicos tratantes a socilitar valoraciones por otros servicios. Se presenta el caso de un niño originario y residente en el Distrito Federal, que desde las 24 horas de vida presenta cuadro clínico compatible con sepsis neonatal, recibiendo incluso tratamiento para la misma con evolución aparentemente satisfactoria, pero que posteriormente presenta alteraciones hematológicas caracterizadas por anemia, leucopenia y trombocitopenia. Se detectó la presencia de hematozoario en frotis de sangre periférica en dos determinaciones, lo cual se confirma mediante prueba de ELISA. Recibe tratamiento con cloroquina y responde satisfactoriamente, con controles posteriores negativos y disminución de las cifras de anticuerpos. Se corrobora además, presencia del hematozoario en la madre, aparentemente sin factores de riesgo

Tricobezoar en pediatría: presentación de un caso / Trichobezoar in pediatrics: a case report

Se presenta el caso de una niña de cuatro años de edad que es valorada en el servicio de urgencias en un hospital de segundo nivel, con una historia de 10 días de evolución, refiriendo a su ingreso hiporexia progresiva, vómito posprandial mediato, dolor abdominal difuso, con el antecedente de ingesta de hilo y pelusa y al parecer tricotilomanía. A la exploración física se observan zonas de alopecia y masa palpable en epigastrio e hipocondrio derecho. Se realiza serie esofagogastroduodenal y se establece el diagnóstico presuntivo de tricobezoar, mismo que se confirma mediante intervención quirúrgica. Se revisa la literatura y se encuentran muy pocas referencias a este padecimiento en la edad pediátrica, desconociéndose su prevalencia, lo cual acrecienta la importancia de su reporte

Infecciones congénitas y perinatales (TORCH) (Primera parte) / Congenital and perinatal infections (TORCH) (Part one)

El complejo TORCH describe las infecciones perinatales causadas por el virus de la rubéola, citomegalovirus y virus herpes simple 1 y 2. La toxoplasmosis congénita afecta el sistema nervioso central y ocular. Su tratamiento es mediante antibioticoterapia. La rubéola. Causada por un virus ARN del género Rubivirus. La púrpura es la manifestación cutánea mas frecuente en lactantes con rubéola durante el embarazo. Citomegalovirus. Producido por un virus ADN del grupo Hirpesvirus humano, las petequias pueden ser su única manifestación. Es causa de hipoacusia sensorioneural y se trata con antivirales sistémicos. El virus herpes simple virus ADN del grupo Herpesvirus que se transmite por el aparato genital materno afectado. El tipo 2 provoca más de 70 por ciento de las infecciones neonatales y en su forma diseminada puede afectar órganos y sistema nervioso central, así como provocar deterioro neurológico a largo plazo. Se trata con aciclovir. La sífilis es producida por el Treponema pallidum y se transmite a través infección transplacentaria o por contagio al momento del parto. Se diagnostica por observación directa de lesiones y su tratamiento es con penicilina. Enterovirus. La mayor parte de las infecciones que provoca se adquieren en la etapa perinatal. Parvovirus humano B 19. Causa de eritema infeccioso, durante la infección materna puede afectar al feto

Meningitis bacteriana en el recién nacido (Segunda parte) / Bacterial meningitis in newborns. Part two

Se presenta una revisión exhausiva sobre la meningitis bacteriana, su epidemiología, etiología, factores de riesgo, factores de inflamación, así como aspectos diagnósticos y de tratamiento

Meningitis bacteriana en el recién nacido: primera de dos partes / Bacterial meningitis in newborns. Part one

Se presenta una revisión exhaustiva sobre la meningitis bacteriana, epidemiología, etiología, factores de riesgo, factores de inflamación, así como aspectos diagnósticos y de tratamiento