Apport de l'imagerie dans les brèches ostéoméningées de l'étage antérieur de la base du crâne / Role of imaging in the osteo-dural defects of the anterior base of the skull

Décrire les caractéristiques radiologiques de la brèche ostéo-méningée (BOM) de l'étage antérieur de la base du crâne. Méthodes: Etude rétrospective, descriptive, monocentrique, colligeant les patients hospitalisés pour prise en charge d'une brèche ostéoméningée (BOM) et explorés par le couple TDM/IRM, du 1er janvier 2012 au 31 Décembre 2021. Résultats: Ont été retenu 23 patients avec un âge moyen de 48 ans et un sex ratio de 0,3. Des antécédents de chirurgie nasosinusienne ou de neurochirurgie ont été notés chez deux patients (9 %). Treize patients (57 %) étaient victimes de traumatisme crânien. Une rhinoliquorrhée était retrouvée dans 21 cas (persistante dans trois cas (12%) et intermittente dans 18 cas (76%)). La découverte de la BOM a été faite suite à une méningite dans quatre cas. Le dosage de la bêta trace a confirmé la présence de LCR chez deux patients. La TDM a confirmé le diagnostic chez 12 patients dont deux patients qui ne présentaient pas de rhinoliquorrhée à l'examen clinique. Elle a aussi permis d'établir le bilan topographique dans ces cas. Elle a suspecté une BOM dans 9 cas et était négative dans deux cas. L'IRM a confirmé le diagnostic dans tous les cas et a permis de: localiser le siège de la fuite de LCR dans les brèches multiples, confirmer le diagnostic deméningoencéphalocèle (trois cas) et objectiver des signes indirects d'hypertension intra-crânienne (HTIC) (quatre cas). Conclusion: L'imagerie en coupes permet de localiser la BOM mais nécessite souvent, une approche par étapes et son interprétation exige une connaissance approfondie de l'anatomie normale et des variantes de la base du crâne. Mots-clés: Liquorrhée, Brèche Ostéoméningée, Chirurgie, TDM, IRM

Goitre plongeant Particularités cliniques et thérapeutiques / Sub-sternal goitre: Clinical and therapeutic features

Etudier les caractéristiques cliniques, radiologiques et thérapeutiques des goitres plongeants et établir un arbre décisionnel de prise en charge Méthodes: Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 67 cas de goitre plongeant colligés sur une période de 27 ans entre 1990 et 2016. Résultats: L'âge moyen des patients était de 53 ± 15,1 ans et le sex-ratio de 0,24. La tuméfaction basicervicale antérieure était le motif de consultation le plus fréquent, rapportée dans 82% des cas associée à des signes de compression dans 31% des cas. Une paralysie récurrentielle unilatérale a été objectivée dans quatre cas. Une radiographie de thorax a montré une opacité médiastinale dans 75% des cas et une déviation trachéale dans 85% des cas. Un scanner cervico-thoracique pratiquée dans 73% des cas a confirmé le diagnostic en objectivant cinq prolongements dépassant la crosse de l'aorte. Le traitement chirurgical était mené par voie cervicale dans 99% des patients et une sternotomie a été réalisée devant l'échec d'extraction par cervicotomie. Une paralysie récurrentielle postopératoire a été observée dans un cas et l'hypoparathyroïdie définitive a été rapportée chez six malades avec un recul moyen de trois ans. Conclusion: Les goitres plongeants sont devenus rares en Tunisie du fait de la prise en charge plus précoce des nodules thyroïdiens. Le scanner cervico-thoracique représente le gold standard pour l'étude et la confirmation du diagnostic du goitre plongeant ainsi que pour l'attitude thérapeutique. L'indication chirurgicale est toujours impérative devant le risque vital qu'il pose.

Juvenile otosclerosis: radio-clinical features and outcomes of surgical treatment

Purpose: To review the radio-clinical features and to evaluate the outcomes of surgery approaches for the treatment of otosclerosis in pediatric population. Methods: It's a retrospective study including 12 patients under 18 years of age, diagnosed with otosclerosis and using data over a 24 ­ year ­period (1996-2020). A clinical examination, an audiometric assessment and a computed tomography of the temporal bone (CT-Scan) prior to surgery had been performed in all cases. All patients underwent surgical treatment under general anesthesia. Follow ­up was essentially clinical and audiometric with a mean period of 4years. Results: Mean age of our patients was 15.3 with a ratio of 0.5. Only three of them had a family history of otosclerosis. Major functional sign was hearing loss; tinnitus was noted in only 5 cases. CT-Scan had shown typical radiographic evidence of otosclerosis grade Ia (Veillon classification) in 9 cases, grade Ib in 1 case and no abnormalities in 2 cases. Surgery was performed in all cases: 8 patients underwent stapedotomy and 4 had stapedectomy. The audiometric results were good, air-bone gap closure to within 10 dB was achieved in 84% of cases (10 cases) and to within 20dB in 100% of cases at last follow-up. Conclusion: Audiometric and radiological assessments are essential to guide the diagnosis and the treatment of juvenile otosclerosis. Stapes surgery is a good option for closing the air-bone gap in children with bilateral juvenile otosclerosis

Juvenile otosclerosis: radio-clinical features and outcomes of surgical treatment

Purpose: To review the radio-clinical features and to evaluate the outcomes of surgery approaches for the treatment of otosclerosis in pediatric population. Methods: It's a retrospective study including 12 patients under 18 years of age, diagnosed with otosclerosis and using data over a 24 ­ year ­period (1996-2020). A clinical examination, an audiometric assessment and a computed tomography of the temporal bone (CT-Scan) prior to surgery had been performed in all cases. All patients underwent surgical treatment under general anesthesia. Follow ­up was essentially clinical and audiometric with a mean period of 4years. Results: Mean age of our patients was 15.3 with a ratio of 0.5. Only three of them had a family history of otosclerosis. Major functional sign was hearing loss; tinnitus was noted in only 5 cases. CT-Scan had shown typical radiographic evidence of otosclerosis grade Ia (Veillon classification) in 9 cases, grade Ib in 1 case and no abnormalities in 2 cases. Surgery was performed in all cases: 8 patients underwent stapedotomy and 4 had stapedectomy. The audiometric results were good, air-bone gap closure to within 10 dB was achieved in 84% of cases (10 cases) and to within 20dB in 100% of cases at last follow-up. Conclusion: Audiometric and radiological assessments are essential to guide the diagnosis and the treatment of juvenile otosclerosis. Stapes surgery is a good option for closing the air-bone gap in children with bilateral juvenile otosclerosis

Septoplastie chez l'enfant: indications et résultats

Introduction : Pendant plusieurs décennies, la pratique de septoplastie chez l'enfant était proscrite par la majorité des chirurgiens par crainte d'altération de la croissance craniofaciale. Actuellement, la septoplastie est de plus en plus indiquée chez l'enfant avec de bons résultats fonctionnels. Le but de ce travail est de révéler les particularités de la septoplastie chez l'enfant, de comparer les différentes techniques opératoires proposées etd'évaluer les résultats obtenus.Méthodes : Notre étude est rétrospective monocentrique transversale portant sur 34 enfants opérés de septoplastie sur une période de 15 ans [2000-2014].Résultats : L'âge moyen de nos patients était de 13 ans avec un sex-ratio de 5,8. Les antécédents d'adénoïdectomie ont été notés dans 9% des cas associés à une amygdalectomie dans 6% des cas. La déviation septale était posttraumatique dans 59% des cas.Elle était de siège antérieur dans 91% des cas. A côté de la déviation de la cloison nasale, nous avons noté une déviation de la pyramide nasale dans 32% des cas et un polype de Killian associé dans 3% des cas. L'indication opératoire était posée sur l'évaluation subjective de la gêne respiratoire et du degré de la déformation nasale. Une obstruction nasale sévère avec réduction importante du flux aérien a été retrouvée dans 73% des cas. Tous nos patients ont été opérés sous anesthésie générale. L'intervention était pratiquée selon la technique de Cottle dans 88% des cas et par voie endoscopique dans 12% des cas. Elle a consisté à une reposition simple de la cloison nasale dans 3% des cas, une dépose repose de la cloison dans 41% des cas, une résection sous muqueuse du cartilage dans 56% des cas. On n'a pas noté de complications majeurs post opératoires.Après un recul moyen de 22 mois, nous avons un bon résultat fonctionnel dans 88% des cas. La persistance de l'obstruction nasale a été notée dans 12% des cas et était en rapport avec la déviation septale dans 6% des cas. Une reprise chirurgicale était indiquée dans 6% des cas.Conclusion :La septoplastie de l'enfant doit être un geste conservateur limité à la zone pathologique. Le suivi post opératoire est clinique et prolongé

Les kystes amygdaloides : a propos de 31 cas

Introduction: Le kyste amygdaloide est une tumeur kystique latero-cervicale haute rare; issue de la 2eme fente branchiale. Il represente 2 des tumeurs latero-cervicales du cou; et 6;1a 85;2 des anomalies de la deuxieme fente. La forme oropharyngee est tres rare. But : Analyser les caracteristiques anatomo-cliniques et discuter les modalites de prise en charge et les indications therapeutiques de cette affection. Methode : etude retrospective menee sur une periode de 10 ans (2000- 2009) a propos de 31 cas de kystes amygdaloides colliges au service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale de La Rabta. Resultat : L'age moyen de nos patients etait de 28 ans et 7 mois avec un sex-ratio de 0;47. La duree d'evolution etait de 14 mois. L'examen physique a trouve une masse submandibulaire dans 2 cas; retro-angulo-mandibulaire dans 2 cas et jugulo-carotidienne dans 27 cas. Vingt neuf patients ont eu une echographie cervicale ayant montre une masse kystique dans 23 cas. La TDM cervicale a ete pratiquee dans 13 cas; faisant evoquer le diagnostic dans 7 cas. Une masse liquidienne parapharyngee a ete retrouvee dans un cas motivant la pratique d'un examen radiologique complementaire par une IRM cervicale. Une ponction cytologique a ete pratiquee dans 16 cas; ayant montre un materiel kystique dans 12 cas. Trente patients ont eu un traitement chirurgical avec exerese complete du kyste. Une mise a plat de la collection paraphryngee a ete pratiquee dans un cas. L'evolution a ete favorable dans 29 cas avec un recul moyen de 2ans et 9 mois. Deux cas de recidive ont ete notes. Conclusion : Les kystes amygdaloides sont des malformations relativement rares; leur diagnostic est suspecte a l'examen physique oriente par les donnees de l'imagerie et confirmee par l'examen anatomopathologique. Le traitement est chirurgical; seule l'exerese complete du kyste permet de prevenir les recidives ulterieures