Asociación entre el riesgo nutricional, estancia hospitalaria y diagnóstico médico en pacientes de un hospital del seguro social peruano

Objetivo: Determinar la asociación que existe entre el riesgo nutricional, la estancia hospitalaria y el diagnóstico médico en pacientes hospitalizados en el Centro Especializado de Rehabilitación Profesional (CERP) del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional de cohorte longitudinal, retrospectivo, que incluyó a las personas hospitalizadas durante el periodo comprendido entre el 1 de julio del 2021 y el 27 de febrero del 2022. Hubo un seguimiento de los pacientes hasta su alta del centro hospitalario (egreso). Se excluyeron los individuos menores de 18 años, gestantes o puérperas, y cuya permanencia fue menor a 24 horas. Los datos de interés fueron recogidos a partir de la revisión de las historias clínicas y kárdex de nutrición. La variable principal fue el riesgo nutricional, el cual fue detectado mediante el Nutritional Risk Screening (NRS) 2002; las variables secundarias fueron los grupos etarios, el sexo, la estancia hospitalaria, el diagnóstico médico principal, la condición de egreso y el estado nutricional. En el análisis de los datos, para la comparación de variables cualitativas o categóricas se utilizó la prueba chi-cuadrado y para variables cuantitativas, la prueba t de Student y ANOVA. Se consideró significancia estadística al valor de p < 0,05. Resultados: Se incluyó un total de 1 929 pacientes. La prevalencia del riesgo nutricional fue 33,13 %. Los pacientes con esta condición presentaron tasas de mortalidad más altas (57,51 %). Se observó que la prevalencia del riesgo nutricional está relacionada con una mayor estancia hospitalaria (4,6 días más) (p < 0,001), con el diagnóstico nutricional de delgadez (48,67 %) (p < 0,001) y con el diagnóstico médico, donde la enfermedad oncológica es la más asociada (50,93 %). Conclusiones: El riesgo nutricional se asocia a una evolución negativa de la enfermedad, lo que origina un aumento de la estancia hospitalaria, la tasa de mortalidad y, por ende, los costos intrahospitalarios. Es importante realizar su detección temprana para poder brindar intervenciones nutricionales adecuadas.

Objective: To determine the association between nutritional risk, hospital stay and medical diagnosis among patients admitted at Centro Especializado de Rehabilitación Profesional (CERP) of Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Materials and methods: An observational retrospective longitudinal cohort study was conducted with inpatients between July 1, 2021 and February 27, 2022. The patients were followed up until they left the hospital (discharge). Individuals under 18 years of age, pregnant or puerperal women, and those whose stay was less than 24 hours were excluded. The data of interest was collected from the patients' medical records and diet cards. The main variable was the nutritional risk, which was detected using the Nutritional Risk Screening (NRS) 2002. The secondary variables were age group, sex, hospital stay, main medical diagnosis, discharge condition and nutritional status. Data analysis was performed using the chi-square test to compare the qualitative or categorical variables, and the Student's t-test and ANOVA for the quantitative variables. A value of p < 0.05 was considered as statistically significant. Results: A total of 1,929 patients were included in the study. Nutritional risk prevalence accounted for 33.13 %. Patients with this condition showed the highest mortality rates (57.51 %). It was found that nutritional risk prevalence was related to a longer hospital stay (4.6 more days) (p < 0.001), a diagnosis of constitutional thinness (48.67 %) (p < 0.001) and the medical diagnosis, being oncology disorders the most associated ones (50.93 %). Conclusions: Nutritional risk is associated with disease progression, resulting in an increased hospital stay, mortality rate and therefore hospital costs. Early detection is important to provide adequate dietary interventions.

Malformación de Chiari tipo I en una embarazada. Reporte de caso / Chiari malformation type I in pregnant women, case report

Resumen ANTECEDENTES: La malformación de Chiari es un padecimiento neurológico, congénito o adquirido, infrecuente. Se caracteriza por el desplazamiento de las estructuras rombencefálicas hacia el canal espinal, por debajo del foramen magno. Se desconoce la frecuencia y evolución que puede tener durante el embarazo porque existen cambios durante el trabajo de parto que pueden predisponer a la herniación del tronco encefálico con compresión medular. Esta situación plantea un desafío terapéutico porque no se dispone de recomendaciones unificadas acerca del momento del parto, vía del nacimiento y mejor técnica anestésica en estas pacientes. CASO CLÍNICO: Paciente primípara, de 24 años, con 34 semanas de embarazo. Acudió a Urgencias del Hospital Universitario de la Samaritana debido a un cuadro clínico de cefalea con signos de alarma. En la resonancia magnética cerebral se encontró una malformación de Chiari tipo I. Con el objetivo de limitar las maniobras de Vasalva durante el trabajo de parto se decidió la cesárea, con anestesia neuroaxial, sin complicaciones y con recién nacido sano. CONCLUSIÓN: La malformación de Chiari tipo I durante el embarazo es infrecuente. Las pacientes con diagnóstico previo al embarazo condicionan un seguimiento en el que se valora la indicación de tratamiento neuroquirúrgico antes de la concepción. Durante el embarazo no puede recomendarse un único método de finalización o anestesia y la atención médica debe estar a cargo un equipo multidisciplinario que formule un plan de atención individualizado para mejorar el desenlace materno y fetal.

Abstract BACKGROUND: Chiari malformation is a rare congenital or acquired neurological disorder, characterized by the displacement of the rhombencephalic structures towards the spinal canal below the level of the foramen magnum; The frequency and progression that can occur during pregnancy are unknown, since there are changes during labor that can predispose to brainstem herniation with spinal cord compression; which poses a therapeutic challenge since there are no unified recommendations about the moment of delivery, delivery route and the best anesthetic technique in these patients CLINICAL CASE: A 24-year-old patient, G1P0 with a 34-week pregnancy, consulted the emergency room of the Hospital Universitario de la Samaritana, due to a clinical profile of headache with warning signs; to the study of cerebral magnetic resonance with a finding of Chiari type I malformation. In order to limit the Valsalva maneuvers during labor, a caesarean section was performed at term under neuraxial anesthesia without complications with a healthy newborn. CONCLUSION: Chiari malformation type I during pregnancy is rare. Patients diagnosed prior to pregnancy condition a follow-up in which the indication for neurosurgical treatment prior to conception is assessed. During pregnancy, no single method of termination or anaesthesia can be recommended and medical care should be provided by a multidisciplinary team formulating an individualized care plan to improve maternal and fetal outcome.

ECI-4 screening of attention deficit-hyperactivity disorder and co-morbidity in Mexican preschool children: preliminary results / Tamizaje del trastorno por déficit de atención-hiperactividad y su co-morbilidad en preescolares mexicanos por el ECI-4: resultados preliminares

OBJECTIVE: To examine prospectively usefulness of Early Childhood Inventory-4 (ECI-4) in identifying attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD), oppositional defiant disorder (ODD), and conduct disorder (CD). METHOD: A sample of children <6 years of age were evaluated in school settings with ECI-4 and results compared with those of Conners Rating Scales-Revised (CRS-R) 6 months later. Sample consisted of 34 healthy children (20 boys, 14 girls) prospectively followed-up. RESULTS: Frequency of children fulfill DSM-IV AD-HD criteria in ECI-4 parent scale was 17 percent, and in teacher scale was 32 percent. Frequency of children fulfill DSM-IV AD-HD criteria in parent CRS-R was 20 percent, and for teacher questionnaire was 23 percent. Correlations were significant among teacher ECI-4 and both teacher and parent CRS-R scales. Sensitivity and specificity of teacher and parent ECI-4 scales were not good. Frequency of ODD identified in parent ECI-4 scale was 5 percent, and for teacher 17 percent. Frequency of ODD in CRS-R for parents and teachers questionnaires was 17 percent. CD was not identified by parents in ECI-4 scale, but in teacher scale frequency was 14 percent. CONCLUSION: These facts support partially the use of ECI-4 screening of ADHD in Spanish-speaking preschool children.

OBJETIVO: Examinar prospectivamente la utilidad del Inventario Temprano de la Niñez-4 (Early Childhood Inventory-4, ECI-4) para identificar el trastorno por déficit de atención-hiperactividad (TDAH), el trastorno desafiante-oposicional (TDO) y el trastorno de conducta (TC). MÉTODO: Una muestra de niños <6 años fue evaluada con el ECI-4 en un ambiente escolar y los resultados comparados con los de las Escalas de Conners (Conners Rating Scales-Revised, CRS-R) 6 meses mas tarde. La muestra consistió de 34 niños (20 niños, 14 niñas) seguidos prospectivamente. RESULTADOS: La frecuencia de niños que llenaron los criterios del DSM-IV para TDAH en la escala para padres del ECI-4 fue 17 por ciento, mientras que en la escala para maestros fue 32 por ciento. La frecuencia de niños que llenaron los criterios del DSM-IV para TDA-H en la escala para padres CRS-R fue 20 por ciento, en la escala para maestros fue 23 por ciento. Se hallaron correlaciones significativas entre la escala para maestros del ECI-4 y las escalas para maestros y para padres de CRS-R. La sensibilidad y la especificidad de las escalas para maestros y padres del ECI-4 no fueron alentadoras. La frecuencia del TDO identificada en la escala para padres del ECI-4 fue 5 por ciento y en la escala para maestros fue 17 por ciento. La frecuencia del TDO en la escala para padres y para maestros CRS-R fue 17 por ciento. El TC no fue identificado por los padres con la escala del ECI-4, pero en la escala para maestros, la frecuencia fue de 14 por ciento. CONCLUSION: Los resultados obtenidos apoyan parcialmente el uso de las escalas de tamizaje del ECI-4 para encontrar TDAH, TDO y TC en preescolares mexicanos.