Epistaxis: aspectos nuevos a considerar / Epistaxis: new aspects to consider

La epistaxis es una de las urgencias otorrinolaringológicas más frecuentes, y se estima que un 6% requerirá algún tipo de intervención. Según la localización del sitio de sangrado puede clasificarse en anterior, posterior o superior. A lo largo de la historia su manejo ha seguido ciertos ejes que se mantienen vigentes, como son la compresión nasal, posicionamiento de la cabeza, taponamiento nasal, entre otros. Tras la implementación de la evaluación endoscópica sistemática del sitio de sangrado, estudios han descrito un nuevo punto de sangrado denominado S-point, que debiese ser especialmente considerado en epistaxis severa. Además, durante los últimos años la evidencia ha revelado ciertos aspectos especiales y relevantes en torno a la evaluación y/o manejo de pacientes con epistaxis y condiciones asociadas, como el uso de terapia antitrombótica, telangiectasia hemorrágica hereditaria o con hipertensión arterial. El objetivo de esta revisión es resumir aspectos novedosos en la evaluación, estudio y manejo de la epistaxis, donde se incluirán el uso de ácido tranexámico y de nuevos dispositivos intranasales.

Epistaxis is one of the most frequent otorhinolaryngological emergencies, and it is estimated that 6% require some type of intervention. Depending on the location of the bleeding site, it may be classified as anterior, posterior or superior. Throughout history, its treatment has remained the same, including nasal compression, head positioning, nasal packing, among others. After the implementation of the systematic endoscopic assessment of the bleeding site, studies have described a new point of bleeding called S-point, which should be especially considered in severe epistaxis. In addition, during the last years the evidence has revealed certain special and relevant aspects regarding the evaluation and/or management of patients with epistaxis and associated conditions, such as the use of antithrombotic therapy, hereditary hemorrhagic telangiectasia or arterial hypertension. The objective of this review is to summarize novel aspects in the evaluation, study and management of epistaxis, which include the use of tranexamic acid and new intranasal devices.

Evaluación del uso de antibióticos en mujeres embarazadas con infección urinaria en el Centro de Salud ¨Juan Eulogio Pazymiño¨ del Distrito de Salud 23D02 / Evaluation of the use of antibiotics in pregnant women with infection urinary at the ¨Juan Eulogio Pazymiño¨ Health Center of the Health District 23D02

RESUMEN Introducción: cada año el índice de infección de vías urinarias es mayor por lo que constituye un problema a nivel mundial. Su inadecuado manejo terapéutico ha derivado en la necesidad de investigar métodos para disminuir la resistencia bacteriana. Las mujeres embarazadas son muy vulnerables a contraer este tipo de infección. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo de utilización de medicamentos del tipo prescripción-indicación en 64 mujeres embarazadas de la provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas, en el Distrito de Salud 23D02, en el centro de Salud Juan Eulogio PazyMiño; en base a la información recopilada se desarrolló un programa de atención farmacéutica basado en el método Dáder para mejorar la calidad de la prescripción y contribuir a la disminución de la resistencia bacteriana en mujeres embarazadas con infección de vías urinarias que consumen antibióticos. Resultados: las pacientes con mayor incidencia con infección urinaria tenían entre 10 y 19 años de edad (48,44 %), la bacteria más frecuente fue la Escherichia coli (55,17 %), el medicamento con mayor resistencia bacteriana fue la cefalexina de 500 mg, se identificaron 2 tipos de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) a predominio del PRM4 (85,29 %), la intervención farmacéutica realizada farmacéutico-médico fue aceptada en un 86,95 %. Conclusiones: la investigación permitió proponer un programa de atención farmacéutica basado en el método Dáder para identificar los problemas relacionados con este grupo farmacológico.

SUMMARY Introduction: the rate of urinary tract infections has increased during the last years, which constitutes a worldwide problem; therefore, the need to investigate methods to reduce bacterial resistance has emerged from inadequate therapeutic management. Pregnant women are more vulnerable to contracting this type of infection. Material and Methods: a retrospective study in the use of medicines of the type prescription - indication was conducted with 64 pregnant women at Juan Eulogio PazyMiño Health Center, which belongs to the 23D02 Health District located in Santo Domingo de los Tsachilas province. Based on the information gathered, a pharmaceutical care program established on the Dader method was developed to improve the prescription quality and thus contribute to the reduction of bacterial resistance in pregnant women with urinary tract infections who consume antibiotics. Results: patients with a higher incidence of urinary tract infections were between 10 and 19 years of age (48.44%), the most common bacteria found was Escherichia coli (55.17%), and, the drug with the highest bacterial resistance was cephalexin of 500 mg. Two types of Medication-Related Problems (MRP) were identified where the most frequent was MRP4 (85.29%). Pharmaceutical - medical intervention was accepted in 86.95% of the doctors. Conclusions: the research allowed to propose a Pharmaceutical Assistance Program based on the Dader method to identify the problems related to this pharmacological group.

Evaluación económica del tratamiento antimicrobiano en pacientes histerectomizadas por fibroma uterino / Economic evaluation of antimicrobial treatment in hysterectomized patients for uterine fibroma

ANTECEDENTES: Las infecciones constituyen la principal causa de morbilidad luego de las cirugías ginecológicas. Debido al uso irracional de los antimicrobianos y la poca adherencia a los protocolos de actuación, se decidió investigar la alternativa clínica más eficiente entre las existentes para alcanzar un objetivo sanitariamente deseable. OBJETIVOS: Realizar una evaluación económica del uso de los antimicrobianos en las pacientes operadas con diagnóstico de fibroma uterino en el Hospital "Agostinho Neto", Guantánamo, Cuba, durante el periodo abril-mayo de 2012 para lograr un uso racional de estos medicamentos, disminuir riesgo de resistencia antimicrobiana, incidencia de infección de la herida quirúrgica y costos por concepto de medicamentos. MÉTODO: Estudio retrospectivo, en base a revisión de historias clínicas, se determinó la edad de las pacientes, tipo de cirugía, antimicrobianos más utilizados y duración del tratamiento. Se realizó una evaluación económica total del tipo minimización de costos. RESULTADOS: El 61,64% de las pacientes tenían entre 41-50 años. El 81,62% de las cirugías se clasificó como limpia contaminada; el antimicrobiano más utilizado fue la cefazolina como monoterapia (51,28%); el 84,62% de las pacientes recibió tratamiento durante 2 días; el 100% de las prescripciones resultó inadecuada; el costo global por concepto de antimicrobianos fue de 3.242,65 pesos cubanos y se hubiese obtenido un ahorro aproximado de 827,80 pesos cubanos de haberse aplicado correctamente las protocolos de actuación. CONCLUSIÓN: Los profesionales del servicio de ginecología no se adhieren a los protocolos de profilaxis antibiótica preoperatoria, aumentando los costos por medicamentos.

BACKGROUND: Infections are the main cause of morbidity after gynecological surgeries. Due to the irrational use of antimicrobials and little adherence to protocols, it decided to investigate the most efficient clinical alternative among existing sanitary desirable to reach a goal. AIMS: To perform an economic evaluation of the use of antimicrobials in patients operated with a diagnosis of uterine fibroid in the "Agostinho Neto" Hospital, Guantanamo, Cuba, during the period April-May 2012 to achieve a rational use of these drugs reduce risk of antimicrobial resistance, incidence of surgical wound infection and costs for drugs. METHOD: A retrospective study was made, the medical records were reviewed, the patient age, type of surgery, most commonly used antimicrobial and duration of treatment was determined: an overall economic assessment, the type was minimization of costs. RESULTS: 61.64% of the patients were between 41-50 years old; the 81.62% of the surgeries were classified as clean contaminated; cefazolin was the most antimicrobial used as monotherapy (51.28%); 84.62% of the patients received treatment for 2 days; 100% of prescriptions was inadequate; the overall cost was 3,242.65 Cuban pesos and has been obtained savings of approximately 728.80 Cuban pesos if the protocols have been correctly applied. CONCLUSION: Gynecology service professionals do not adhere to the protocols of preoperative antibiotic prophylaxis, increasing drug cost.

Ventilación diferencial en patología pulmonar bilateral con distinta fisiopatología / Differential ventilation in bilateral pulmonary pathology with different physiopathology

En este caso clínico presentamos un paciente con diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica internado en paro respiratorio secundario a neumotórax derecho espontáneo hipertensivo. Ante hipoxemia refractaria por persistencia de neumotórax derecho, con fístula broncopleural, eventos repetidos de atelectasia izquierda con dificultades para resolver mediante ventilación convencional, fibroncoscopia y kinesioterapia, se decide aplicar ventilación pulmonar diferencial (VPD). La VPD fue aplicada con dos ventiladores no sincronizados y PEEP diferencial. El destete fue progresivo, volviendo a modos convencionales con tubo un lumen y traqueostomia. Se realizó extubación exitosa, egresando de la Terapia Intensiva al día 33 del ingreso y del hospital al día 48. En el seguimiento a 7 meses recuperó su capacidad funcional previa y se reintegró a sus tareas laborales habituales. La VPD puede ser útil en pacientes seleccionados cuando la ventilación convencional no obtiene una respuesta adecuada en el adecuado sostenimiento de la ventilación pulmonar.(AU)

Cambios ontogénicos en la reactividad cardiovascular inducidos por los esteroides androgénicos / Changes otogenics in the reactivity cardiovascular induced by those androgenic steroids

La mayor incidencia epidemiológica de eventos cardiovasculares fatales en el hombre, comparado con la mujer ha sido objeto de numerosas investigaciones para determinar el grado de influencia de la testosterona, en este efecto. Es conocido el papel protector cardiovascular de los estrógenos. La protección cardiovascular por administración de estrógenos exógenos a la mujer postmenopáusica es de un 30-40 por ciento, al compararla con las que no los reciben. Sin embargo el papel de los andrógenos es menos conocido ha... sido menos estudiado. En algunos estudios con dosis muy altas, se han encontrado que los andrógenos producen un pérfil lipídico aterogénico, aumentan la LDL y reducen la HDL, sin embargo otros estudios han demostrado un efecto antiaterogénico. Por otra parte, la testosterona aumenta la adhesividad de los monocitos a las células endoteliales humanas y estas expresan con mayor intensidad la molécula de adhesión VCAM-1. Los macrófagos humanos ex vivo a la dihidrotestosterona captan más avidamente los lípidos, efecto que no es observado al ser expuestos a estrógenos. Se ha encontrado que la testosterona aumenta la respuesta vasodilatadora dependiente e independiente del endotelio, efecto que desaparece por efecto del humo del cigarrillo o por hipercolesterolemia experimental. Sin embargo, los resultados en relación a la vasodilatación son contradictorios, ya que la privación de andrógenos (quirúrgica o farmacológicamente) en pacientes con cáncer de próstata. Se desconocen los mecanismos moleculares por lo que las andrógenos causarían vasodilatación. Un mecanismo probable por la cual la testosterona produce vasodilatación es la apertura de canales de potasio porque el efecto es antagonizado por el cloruro de bario, un bloqueante de dichos canales. Adicionalmente, se ha reportado que la vasodilatación experimental producida por esteroides andrógenicos dependiente del endotelio, en ratas es bloqueada por L-NAME; lo que sugiere que esta respuesta es mediada por el óxido nítrico. El desarrollo ontogénico de la vasodilatación dependiente del endotelio en la rata revela que esta es similar en machos y en hembras al nacer y aumenta progresivamente hasta llegar a la maduración sexual en etapa adulta; sin embargo la vasodilatación independiente del endotelio se atenúa con el desarrollo de la hembra y en el macho dicha respuesta se incrementa hasta un máximo que coincide con el desarrollo sexual determinado por la testosterona

Desarrollo de un modelo matemático predictivo de mortalidad para pacientes en UTI / Development of a predictive mathematic model of the mortality for Intensive Care patients

Tipo de estudio: Estudio de casos, prospectivo, multicéntrico. Objetivo: Desarrollar un modelo predictivo de mortalidad, aplicable a los pacientes en Terapia Intensiva, encaminado a una propuesta de criterios de admisión y ayuda en la toma de decisiones. Material y métodos: Se analizaron los datos de 561 pacientes internados en las UTI de Comodoro Rivadavia-Chubut; entre septiembre de 1995 y agosto de 1996. La muestra se sometió a análisis multivariados cuya variable dependiente fue la evolución de los pacientes. Se calculó, previamente, el peso de cada falla orgánica y de cada punto del score APACHE en la base global. Se estudió el desarrollo de un modelo predictivo que englobara al puntaje APACHE II, diagnósticos de ingreso, pertenencia al grupo clínico o quirúrgico y desarrollo de fallas orgánicas, mediante regresión logística. Se calibró el modelo según Goodness of Fit de Hosmer Lemeshow y se discriminó por metodología ROC. El modelo predictivo se armó, separando los pacientes en dos grupos (Set de desarrollo= 286) (Set de validación= 275) que se sometieron al mismo análisis estadístico. La correlación entre ambos grupos fue buena. Resultados: El análisis de la pertenencia al grupo de patología clínica o quirúrgica, y de los grupos de diagnóstico al ingreso; no arrojaron diferencias estadísticas con respecto al egreso. Los resultados del modelo que consideró a la sumatoria total de: APACHE II, requerimiento de ARM y sumatoria de pesos de FMO, mostraron tanto en el set de desarrollo como en el validación, un nivel de clasificación correcto para sobrevivientes (SV) de 96,4 por ciento y NO sobrevivientes (NS) de 60,7 por ciento. La clasificación correcta global fue del 89,42 por ciento. El área cubierta bajo la curva ROC es de 0,91. El punto de corte de probabilidad utilizado fue de 0,5. Dada la buena calibración y discriminación en la muestra de estudio, se analizó un modelo alternativo que estuviera conformado por la sumatoria de pesos relativos de APACHE II (0,19/punto), ARM (4,69) y FMO (1 a 3), el que también presentó una buena calibración y discriminación. La discriminación de este modelo arrojó una sensibilidad del 59,8 por ciento y una especificidad del 96,5 por ciento. Total de correctos verdaderos 89,4 por ciento. El área bajo la curva ROC es de 0,91...

Validación del APACHE II en la Patagonia Central: APACHE II, un índice pronóstico / Validation of APACHE II system in the Central Patagonia: APACHE II, a prognostic indicator

Tipo de estudio: Prospectivo, multicéntrico. Objetivo: Validación regional del sistema APACHE II, de los fallos multiorgánicos (FMO) y de la utilización de prácticas terapeúticas complejas como indicadores pronósticos en pacientes gravemente injuriados ingresados a terapia intensiva, encaminado a una propuesta de criterios de admisión y niveles de intensidad en el tratamiento. Material y métodos: Se estudiaron 561 pacientes internados en las Unidades de Terapia Intensiva de Comodoro Rivadavia durante un año. A su ingreso se los evaluó según el sistema APACHE II, y durante su internación se registraron los FMO desarrollados por cada paciente, y si fueron sometidos a cirugía, hemodiálisis y/o asistencia respiratoria mecánica. La variable dependiente fue la evolución final de cada paciente y su estdía en UTI. Se utilizó el análisis con Chi-cuadrado para variables ctegóricas; el Anova (Análisis de Varianza) para variables numéricas; los análisis multivariados de regresión logística para calcular los pesos de cada falla orgánica y de cada punto de apache en la población total y el de regresión de riesgos proporcionales de Cox para el estudio de factores pronósticos y su participación en la evolución de cada paciente. A aquellos factores que demostraron tener significación estdística se los sometió a análisis de Kaplan-Meier para establecer la media de sobrevida de los pacientes con esos factores. Resultados: El score fisiológico agudo (APS), APACHE II y los pesos de fallas orgánicas, demostraron valores de p<0,001, muy significativos. Si bien, la mayor parte de las variables demostraron una distribución disgnificativa con respecto al egreso, las únicas que evidenciaron ser factores de riesgo para NO Sobrevivientes (NS) fueron el desarrollo de falla del sistema nervioso central (SNC), respiratoria y el requerimiento de asistencia respiratoria mecánica (ARM). Los pesos de cada falla orgánica calculados fueron: HEMATOLOGICO, CARDIOLOGICO y RENAL 1; DIGESTIVO 2; SNC 2,5; y RESPIRATORIO 3. Conclusión: Se validó el sistema APACHE II en nuestra región como un indicador pronóstico de gran utilidad. Las fallas del sistema hematohemostático, cardiovascular y renal presentan pesos bajos que no influyen netamente en la mortalidad, el sistema digestivo es intermedio y el SNC y respiratorio poseen los más altos pesos

Enfermedad de chagas: inciedencia en los donantes de sangre: Hospital Teodoro Maldonado Carbo: jun. 1996-jul. 1997 / Disease of chagas: incidence in the blood donors: Hospital Teodoro Maldonado Carbo jun. 1996-Jul. 1997

Presenta un estudio retrospectivo tiene como objetivo la determinación de anticuerpos anti-tripanosoma cruzi mediante la prueba de microelisa en los donantes de sangre que acuden al Banco de Sangre del Hospital Regional del IESS en el período de junio de 1996-julio de 1997. Estas pruebas se las realizan de manewra obligatoria para evitar el contagio de esta enfermedad durante la transfusión sanguínea. Se realizaron 2961 pruebas de donantes procedentes de las Provincias de la Región Costa, obteniendo seropositividad en 176 muestras, todos ellos de sexo masculino, con la consiguiente distribución geográfica: 111 en la provincia del Guayas, 55 en la Provincia de Mababí y 10 en la Provincia de El Oro...

Cáncer gástrico: estadiaje y pronóstico: revisión bibliográfica / Gastric cancer: astadiaje and prognosis: bibliographical overhaul

Expone que el estadiaje del cáncer gástrico es un tema que ha inquietado e inquieta a gran cantidad de investigadores a nivel mundial y actualmente se puede establecer de manera muy precisa. Luego de varias propuestas para una clasificación adecuada, hoy se usa el TNM que considera la penetración del tumor, invasión a ganglios linfáticos y presencia de metástasis. Para realizar el estadiaje preoperatorio de la tumoración se usan estudios radiológicos a doble contraste, tomografía computada, resonancia magnética nuclear, ecografía, siendo el método de mayor especificidad y sensibilidad la laparoscopía complementada con la ultrasonografía endoscópica. Si bien el costo de estos estudios es elevado, se puede evitar una cirugía innecesaria que a la larga representa un gasto mucho mayor. Aunque si bien es cierto que muchos pacientes necesitaran de una cirugía paleativa a pesar de la laparosocpía, ésta ayudará a una mejor palnificación de la cirugía pues con un estadiaje preoperatorio acertado el cirujano no tendrá que encontrarse con sorpresas durante el acto quirúrgico.

Manipulación vertebral en dorsalgias / Vertebral manipulation in back pain

La manipulación sobre las articulaciones vertebrales, es un método terapéutico muy eficaz en ciertas algias mecánicas, del raquis a cualquier nivel, siempre y cuando el diagnóstico etiológico se realice en forma correcta y la maniobra se ejecute adecuadamente. En el presente trabajo se presentan 29 casos de pacientes, cuya queja principal era el dolor dorsal crónico (mayor de 5 meses), quienes habían recibido tratamiento previo; consistente en reposo, antinflamatorios no esteroideos, y/o, agentes físicos. También predominan los pacientes con actitudes cifolordóticas. Encontramos puntos gatillo y bandas palpables en músculos a distancia, además de fenómenos referidos ("parestésicos") hacia el miembro superior. Se demuestra que existe una mejoría significativa luego de la primera a segunda manipulación. El tratamiento se complementó con digitopresión y estiramiento de los músculos contracturados, ejercicios de musculación dorsal y fortalecimiento de abdominales.

Comparacion de una tecnica de deteccion de antigenos solubles de Cisticercus cellulosae. / Comparison of a technic to detection of soluble antigens of Cysticercus cellulosae

RESUMEN El estudio de 60 muestras de líquido cefalorraquídeo tomadas al azar provenientes de enfermos de neurocisticercosís, mostró que las pruebas inmunológicas detectan un número importante de casos de esta enfermedad; especialmente si se comparan con las pruebas citoquímicas utilizadas tradicionalmente como auxiliares de diagnóstico. No obstante que la reactividad de la técnica de aglutinación de partículas de látex en este trabajo descendió de 88% a 77%en la detección de antígenos solubles de Cysticercus cellulosae en el líquido cefalorraquídeo. fue superior a la reacción de fijación del complemento que detectó anticuerpos en 60% de los casos. Ambas pruebas se incrementaron 10% en la segunda muestra !o que parece indicar aumento en la concentración de antígenos de C. cellulosae después del tratamiento, así como rápida producción de anticuerpos específicos in su

Cáncer gástrico: estadiaje y pronóstico / gastric Cancer: estadiaje and prognosis

El estadiaje del cáncer gástrico es un tema que ha inquietado e inquieta a gran cantidad de investigadores a nivel mundial y actualmente se puede establecer de manera precisa. Luego de varias propuestas para una clasificación adecuada, hoy se usa el TNM que considera la penetración del tumor, la invasión a ganglios linfáticos y la presencia de metástasis. Para realizar el estadiaje preoperatorio de la tumoración se usan estudios radiológicos a doble contraste, tomografía computada, resonancia magnética nuclear, ecografía, siendo el método de mayor especificidad y sensibilidad la laparoscopía complementada con ultrasonografía endoscópica. Si bien el costo de estos estudios es elevado, se puede evitar una cirugía innecesaria...

Hernia de disco lumbosacra en niños y adolescentes

A pesar de ser una patología frecuente en adultos (30 por ciento), la incidencia en niños es de solo 0,5 a 5 por ciento. Se deben a la protrusión del núcleo pulposo del disco intervertebral a través del anillo del mismo disco y se cree que en personas jóvenes se debe a continuos traumatismos o esfuerzos físicos y el antecedente de trauma agudo se considera como el desencadenante del cuadro clínico. Se ha propuesto incluso el factor genético. La sintomatología se produce por compresión o irritación del nervio ciático, médula espinal o cola de caballo. El diagnóstico se establece con el cuadro clínico que se presenta con lumbalgia o ciatalgia, escoliosis antálgica, signos de Lasegue y Bragard positivos, y se confirma y establece la etiología de los mismos con la ayuda de Rx, TAC, RMN y radiculografía. Actualmente se prefiere el tratamiento conservador basado en reposo, ejercicios dirigidos, órtesis y medicación; el tratamiento quirúrgico está limitado a escasos pacientes y dependiendo del tipo de hernia se usara algunas técnicas.