Hipotireoidismo e doença auto-imune tireoidiana em diabéticos Tipo 2 / Hypothyroidism and autoimmune thyroid disease in Type 2 diabetic patients

Introdução: este estudo avaliou a prevalência de doença tireoidiana auto-imune e hipotireoidismo em diabéticos tipo 2 sem fatores de risco ou tireoidopatia aparente. Métodos: Foram selecionados 230 pacientes consecutivos diabéticos tipo 2. Destes, foram excluídos 111 pacientes que já apresentavam fatores de risco para disfunção tireoidiana. Os 119 pacientes restantes tinham exame clínico normal e foram investigados com dosagens de TSH, T4 livre e antiTPO. O grupo-controle foi constituído de 80 pacientes não diabéticos, semelhantes em relação a sexo e idade. Gestantes foram excluídas. Resultados: AntiTPO foi positivo em 10 (8,4 por cento) e TSH>5 mU1/1 em 11 (9,2 por cento) dos 119 diabéticos tipo 2; e hipotireoidismo franco foi demonstrado em quatro (3,3 por cento). No grupo-controle, antiTPO foi positivo em seis (7,5 por cento) e TSH>5mU1/1 em sete pacientes (8,7 por cento). Hipotireoidismo franco encontrado em dois (2,5 por cento). Conclusão: diabéticos tipo 2 sem fatores de risco conhecidos não apresentaram maior prevalência de doença auto-imune ou disfunção tireoidiana.

Carcinoma medular de tireóide: abordagem para prática clínica / Medullary thyroid carcinoma: na approach to clinical practice

O carcinoma medular da tireóide (CMT) representa 5 por cento dos tumores malignos dessa glândula e aproximadamente 25 por cento são hereditários, estes associados a mutações no proto-oncogene RET e ocasionalmente a outras neoplasias endócrinas (feocromocitona hiperparatireoidismo). O rastreamento familiar seguido da tireoidectomia naqueles com mutação no RET evita o aparecimento da doença em muitos indivíduos. O CMT esporático geralmente se apresenta como nódulo palpável ou já com sintomas de extensão extratireoidiana. Hipercalcitoninemia ocorre invariavelmente na doença clinicamente aparente. Recomenda-se tireoidectomia total com ressecção bilateral de lifonodos como tratamento inicial e, ocasionalmente, radioterapia, mas não (131) como terapia adjuvante. O seguimento é feito com as dosagens de CT e CEA, com realização de métodos de imagens nos pacientes com marcadores elevados. Presença de metástases linfonodais extensas e invasão extratireoidiana são fatores associados à menor chance de cura bioquímica (CT indetectável). Quando esta é alcançada, a sobrevida livre de doença em longo prazo é de 95 por cento.

Marcadores de remodelação e densidade mineral óssea em pacientes com deficiência de calcitonina / Markers of bone remodeling and bone mineral density in patients with calcitonin deficiency

Objetivo: Este estudo avaliou marcadores de remodelação e densidade mineral óssea (DMO) em mulheres pré-menopausadas com deficiência de calcitonina. Metodologia (pacientes e métodos): Um total de 12 pacientes tireoidectomizadas por doença benigna, mantidas em terapia de reposição com levotiroxina e com calcitonina sérica indetectável foram comparadas a 15 pacientes controles (semelhantes em relação a: idade, IMC, níveis de TSH). Elas não apresentavam co-morbidades associadas. Resultados: Cálcio, PTH e 1,25 (OH)2 vitamina D não diferenciaram nos dois grupos. Houve tendência a mais baixos valores séricos de fosfatase alcalina óssea e osteocalcina naquelas com deficiência de calcitonina e o N-telopeptídeo urinário foi significativamente mais alto neste grupo. A densidade mineral óssea foi significativamente mais baixa nas pacientes tireoidectomizadas, tanto em coluna lombar quanto em colo de fêmur. Conclusão: A deficiéncia de calcitonina pode estar associada a aumento da reabsorção óssea e redução da DMO em mulheres antes da menopausa.

Valor da varredura com iodo antes da terapia ablativa em pacientes com carcinoma de tireóide / Usefulness of iodine scanning before ablative therapy in patients with thyroid carcinoma

OBJETIVO: Avaliar a relevância clínica da varredura pré-dose ablativa em pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide. MATERIAIS E MÉTODOS: Analisamos a varredura com 131I e a tireoglobulina (Tg) sérica em hipotireoidismo antes da primeira terapia ablativa em 100 pacientes submetidos a tireoidectomia total, considerando a varredura clinicamente importante quando revelou metástases ressecáveis ou que foram tratadas com doses maiores que a inicialmente proposta (100 mCi de 131I), além dos casos sem captação e com Tg < 5 ng/ml, que não receberam radioiodoterapia. RESULTADOS: A varredura revelou captação correspondente a metástases linfonodais em dez pacientes (10 por cento), metástases distantes em cinco (5 por cento), apenas em leito tireoidiano em 76 (76 por cento) e foi negativa em nove (9 por cento), sendo clinicamente relevante (indicando cirurgia, aumento da dose ou dispensando a radioiodoterapia) em 18 por cento dos pacientes. Nos pacientes com Tg > 10 ng/ml a varredura influenciou a conduta em 41 por cento dos casos pela presença de metástases, e naqueles com Tg < 10 ng/ml em apenas 10 por cento, na maioria por não receberem radioiodo. CONCLUSÃO: A varredura pré-dose ablativa fornece informacões clinicamente importantes (presença de metástases) em muitos pacientes com Tg > 10 ng/ml, sendo indicada nesta condição.

Sessão Anátomo-clínica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais / Clinico-pathology session of Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais

É apresentado o caso clínico de paciente com síndrome de imunodeficiência adquirida em que o diagnóstico das doenças oportunística e seu tratamento, a gravidade das intercorrências e a consequente necessidade de abordagem organizada impõem lógicas e determinismo médico para a correta e adequada avaliação dos problemas e sua resolução ajuizada.

The challenge of the approah of the opotunistic diseases associated of the AIDS complex is analyzed.